新生儿复苏教程3.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,新生儿复苏,窒息新生儿的表现,紫绀,心动过缓,低血压,呼吸抑制,肌张力低下,2000 AAP/AHA,复苏流程图,2000 AAP/AHA,评估新生儿,孩子出生后，需要立即查问以下几个问题,2000 AAP/AHA,保持体温,防止体热丢失：,将新生儿放在辐射热源下,全身擦干,拿走湿毛巾,2000 AAP/AHA,复苏新生儿所用的辐射加热器,保持体温,早产儿：,特殊问题,-,皮肤薄,-,皮下组织少,-,体表面积大,额外的步骤,-,提高室内温度,-,加热垫或者盖上塑料薄膜,2000 AAP/AHA,摆正体位,新生儿仰卧,颈部轻度伸仰,“,鼻吸气”体位,使咽后壁，喉和气管成直线,2000 AAP/AHA,摆正体位,2000 AAP/AHA,复苏时正确和不正确的头位,清理气道,2000 AAP/AHA,用吸球先口咽后鼻腔清理分泌物，注意过度过深的吸引有可能导致喉痉挛和迷走神经性心动过缓，故吸引时间一般小于十秒，吸引负压不超过,100mmHg,。,清理气道,:,无胎粪污染,2000 AAP/AHA,吸引口腔和鼻子；“,M”,在“,N”,之前,有羊水粪染则评估新生儿是否有活力,呼吸有力,肌张力好,心率,100,次,/min,用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔,有活力,：,有,则:,2000 AAP/AHA,有羊水胎粪且新生儿无活力的,气管内吸引胎粪,给氧，监测心率,插入喉镜，用,12,F,或,14,F,的吸引管清理口腔,插入气管导管,将气管导管与胎粪吸引管相连,退出导管时进行吸引,3-5,秒钟完成，必要时重复操作,2000 AAP/AHA,气管内吸引胎粪,2000 AAP/AHA,使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪,通过气管内导管吸引胎粪,边撤导管边抽吸的时间不应超过,35,s,如未再发现胎粪则进行复苏,如胎粪仍存在则检查心率：,-,心率正常,如有指征再次插管、抽吸,-,心率下降,正压通气,2000 AAP/AHA,擦干全身,2000 AAP/AHA,擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头位以保证呼吸道开放,刺激呼吸,触觉刺激有两种安全而适宜的方法,:,用手拍打或手指弹足底,轻柔摩擦新生儿的背部 躯体或四肢,具有潜在危险的刺激形式,用力拍打后背或臀部,挤压或摇动新生儿,将大腿压向腹部,扩张肛门括约肌,对无反应的新生儿继续使用触觉刺激是浪费时间,.,对持续的呼吸暂停,应予正压人工呼吸,.,初步复苏后,评估,:,呼吸，心率,2000 AAP/AHA,常压给氧,如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀或呼吸困难，则常压给氧或,CPAP,呼吸机辅助呼吸。,充气式气囊flow-inflating bag氧气面罩氧气管,2000 AAP/AHA,人工呼吸前的准备工作,用复苏囊辅助通气之前，,选择适当型号的面罩,清理呼吸道，确认气道通畅,摆正新生儿头部位置：鼻吸气位,站在新生儿的一侧或头侧,2000 AAP/AHA,设备：气囊和面罩,面罩应覆盖：,颏端,口,鼻,2000 AAP/AHA,正确（上）和不正确（下）的面罩型号,面部安置气囊和面罩,不可将面罩用力压在新生儿面部,不可将手指或手置于新生儿眼部,不要压迫喉（气管）,2000 AAP/AHA,正确的放置面罩,开始复苏时氧源的选择,足月儿：空气复苏（,21%,）,早产儿：介于空气和纯氧之间（推荐,30%-40%,）,在经皮氧饱和度监测下使用空氧混合仪,自动充气式气囊接氧源不接储氧袋,挤压气囊的力度,有条件监测压力：早产儿吸气峰压,20-25cmH2O,，某些足月儿,30cmH2O,明显的胸廓起伏,双侧呼吸音,肤色和心率的改善,2000 AAP/AHA,通气频率：每分钟,4060,次,2000 AAP/AHA,大声记数以保证每分钟,4060,次呼吸,改善的指征,心率增加,肤色改善,肌张力改善,血氧饱和度改善,2000 AAP/AHA,无改善,2000 AAP/AHA,心率,100,次,/,分,胸廓扩张不良,胸廓扩张不良,可能的原因及措施：,密封不良：调整面罩保证与面部良好密封,气道阻塞：重新摆正头位、清理呼吸道、稍张口并下颌往前移动,压力不足：增加压力、考虑气管插管,2000 AAP/AHA,新生儿仍无改善,30秒正压通气后心率仍小于 60,2000 AAP/AHA,胸外按压指征,经过,30,秒有效的正压通气后心率仍,60,次,/,分,注意：为保证与胸外按压有效配合，应进行气管插管正压通气,2000 AAP/AHA,胸外按压：方法,2000 AAP/AHA,胸外按压的两种方法：拇指法（A）和双指法（B）,胸外按压方法比较,拇指法,(,首选,),较省力,较易控制按压的深度,双指法,一名操作者时较方便,更利于手小的操作者,方便脐血管给药,2000 AAP/AHA,胸外按压：拇指或手指的放置,按压胸骨下三分之一段,避,开剑突,2000 AAP/AHA,胸外按压的解剖标志,胸外按压：按压力度和深度,按压的深度应为胸廓前后径的,1/3,2000 AAP/AHA,胸外按压,下压的持续时间稍短于松开的时间,2000 AAP/AHA,正确的胸外按压（放松期手指不离开胸部）,错误的胸外按压（放松期手指离开胸部）,胸外按压和人工通气的比例,胸外按压和人工通气的比例为,3:1,1,个周期包括,3,次按压和,1,次呼吸，共耗时约,2,s。,每分钟呼吸频率,30,次，按压频率,90,次 每分钟应有,120,个“动作”,2000 AAP/AHA,胸外按压：配合通气,2000 AAP/AHA,胸外按压与通气间的配合,胸外按压：新生儿无改善,经过,30s,正确的通气和胸外按压后心率仍,60,次,/min，,则使用肾上腺素,2000 AAP/AHA,肾上腺素：指征,经,30,s,100%,氧正压通气,经,30s,胸外按压配合正压通气,心率,60,次,/,分,_,总共,60,秒,注意：充分的通气建立之前不要用肾上腺素,2000 AAP/AHA,肾上腺素,2000 AAP/AHA,首选静脉给药,气管导管内给药,剂量：,0.51ml/kg,气管导管给药时使用,35ml,注射器,肾上腺素：作用，重复给药,增加心肌收缩力和频率,外周血管收缩,每隔,35,分钟可重复给药,如第一次是经气管内导管给药再次给药时可考虑经脐静脉,2000 AAP/AHA,肾上腺素：对肾上腺素反应差,(,心率,60,次,/min),重新检查以下步骤的有效性：,通气,胸外按压,气管内插管,注入肾上腺素,考虑是否有以下可能：,低血容量,2000 AAP/AHA,低血容量,低血容量的体征：,给氧后仍苍白,脉搏微弱,(,心率或高或低,),对复苏反应不佳,低血压,/,低灌注,2000 AAP/AHA,扩充血容量：剂量和用法,2000 AAP/AHA,用药后无改善,重新检查 以下步骤的有效性：,通气,胸外按压,气管内插管,给肾上腺素,考虑是否有以下症状,低血容量,考虑是否有以下情况,气胸,膈疝,先天性心脏病,考虑停止复苏,HR,2%3%),2000 AAP/AHA,谢 谢！,