新鼻饲法课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,制作人：陈春丽,主讲人：陈春丽,新课导入,在 医 院,对于不能、不会、不愿经口进食的病人,如何供给食物营养液和药物以维持病人营养和治疗的需要呢？,鼻 饲法,最美教师：张丽莉,职业综合能力培养目标,1、专业职业能力：能够熟练、规范完成鼻饲法的操作。,2、专业理论知识：掌握鼻饲法目的、适应证、注意事项。,3、职业核心能力：培养学生严格遵守操作原则、工作认真、尊重病人、注意安全。,鼻饲法,【,概念,】,是将导管经鼻腔插入胃内，从管内注入流质食物、营养液、水分和药物的方法。,2.解剖的相关知识,鼻腔,鼻后孔,鼻前孔,腭垂,会厌,喉口,食管,气管,3.鼻饲的适应症、禁忌症-小先生,昏迷病人,不能张口,的病人,口腔疾患或口腔手术后 的病人,早产儿、病情危重者、拒绝进食者,M1,M2,M3,M4,2,3,禁忌证,食管梗阻的病人,食管癌,1,食管、胃底静脉曲张,3.2 禁忌证,护士准备,用物准备,病人准备,环境准备,着装整齐，洗手，戴口罩，熟悉管饲法的操作程序,鼻饲包、治疗盘：,流质饮食200ml（38-40,）,、治疗碗、橡胶圈、别针、听诊器、温开水、松节油,了解插管的目的、操作过程及配合的相关知识；戴眼镜或有义齿者操作前应取下,整洁、安静、安全,4.操作前准备,准备,（1）鼻饲包：压舌,板、止 血钳、普通胃,管或硅胶胃管、纱布、,治疗巾,用物准备,4.操作前准备,用,（1）鼻饲包：压舌,板、止 血钳、普通胃,管或硅胶胃管、纱布、,治疗巾,用物准备,4.操作前准备,用,2）治疗盘（插管）：棉签、胶布、治疗碗夹子或橡胶圈、别针、听诊器、适量温开水、水温计、,流质饮食200ml,（,38-40,）、50ml注射器、碗盘等,4.操作前准备,（3）治疗盘（拔管）：治疗碗、纱布、碗盘、松节油、棉签等，根据病人需要可备漱口液。,用物准备,4.3.1,操作时用,4.3.2拔管时用,用物准备,4.1.1 核对解释,护患沟通:取得病人理解与配合,4.1.2安置卧位,坐位,半坐卧位,仰卧位,4.1.3 清洁鼻腔,选择通畅一侧鼻孔,用湿棉签清洁鼻腔,4.1.4 测定标记,成人4555cm,方法：1.鼻尖经耳垂到胸骨剑突,2.前额发际至胸骨剑突,4.1.5 润滑插管,用液体石蜡,滑润胃管前端10,20cm,插入至咽喉部(约14,16cm)嘱病人做吞咽动作,，迅速将胃管插入至所需长度,昏迷病人为提高插管的成功率，操作时应取,去枕仰卧位，头向后仰,当胃管插入 15cm 时(会厌部),将病人头部托起,使下颌靠近胸骨柄,增大咽喉壁的弧度,4.1.5.1 特殊病人插管,5.并发症的预防,4.1.5.2 插管过程中遇到的问题,出现,恶心,症状，可,暂停片刻,，嘱病人做深呼吸，缓解后再插入,出现,呛咳,、,呼吸困难,、,发绀,等情况，应,立即拔管,，休息片刻后重新插入,插入不畅，检查胃管是否盘曲在口腔中，不得强行插入，以免损伤黏膜,问题,1,2,3,方法一,方法二,方法三,4.1.6 验证固定,确定胃管在胃内的,三种方法,胃管末端接注射器能,抽出胃液,方法一,方法三,确定胃管在胃内的,三种方法,将听诊器放于胃区，用注射器注入10ml空气，在胃部能,听到气过水声,4.1.6 验证固定,方法二,方法三,方法一,确定胃管在胃内的,三种方法,将胃管末端放入水中，,无气体逸出,方法二,方法三,4.1.6 验证固定,4.1.6 验证固定,用胶布固定胃管于鼻翼及颊部,先注入少量温开水,，不少于10ml,润滑管腔，防食物粘附管壁,首先,其次,再次,4.1.7 灌 注 食 物,4.1.7 灌注食物,灌注流食或药物,每次鼻饲量不超过,200ml,，间隔时间不少于,2h,，温度,38,40,首先,其次,再次,做到,“三避免”,避免灌入空气,避免灌入速度过快,4.1.7 灌注食物,避免鼻饲液过热或过冷,1,3,2,做到,“三避免”,4.1.8 反折固定,防返流,防空气进入,4.1.9 整理记录,清洁鼻周及面部,用物每日消毒一次,洗手,记录,4.2.1 揭去胶布,长期鼻饲者，,每周更换胃管一次,晚间末次喂食后拔出,翌晨从另侧鼻孔插入,夹紧胃管末端,揭去固定胶布,4.2.2 反折拔管,嘱病人深呼吸,在病人,呼气时,一手,反折胃管拔管,至咽喉处快速拔出,避免液体滴入气管,4.2.3 清洁鼻周,清洁鼻周及面部,协助病人漱口或做口腔护理,4.2.4 整理记录,协助病人取舒适体位,洗手,记录,1,2,3,4,4,（四）注意事项,鼻饲前应进行有效的护患沟通，解释鼻饲目的及配合方法，消除病人的疑虑和不安全感,操作时动作应轻稳，以防损伤鼻腔及食管粘膜,插管过程中应观察病人反应，正确处理操作中遇到的问题,每次,鼻饲量,不超过200ml，间隔时间不少于2h,，须服用药物时应将药片研碎，溶解后再灌入；新鲜果汁和奶液应分别注入，防止产生凝块,5,6,7,4,8,（四）注意事项,鼻饲过程中，应做到,“,三避免”,(1),避免灌入空气（2）避免灌入速度过快（3）避免鼻饲液过热或过冷,长期鼻饲者每天进行口腔护理，,普通胃管每周更换一次，硅胶管每月更换一次,，聚,氨酯胃管放置的时间可长达两月,食管、胃底静脉曲张、食管癌和食管梗阻的病人禁忌鼻饲。,晚间末次喂食后拔出，翌晨从另侧鼻孔插入。,知识拓展,普通胃管保留7天，硅胶胃管可保留21,30天,知识重点,1.根据病情协助病人采取半坐卧位或坐位，无法坐起者取右侧卧位,2.成人插入,长度为45-55cm,，测量方法有两种：,前额发际至胸骨剑突处耳垂经鼻尖到胸骨剑突处的距离,；小儿插入长度为眉间至剑突与脐中点的距离,3.,插入10-15cm处,（咽喉部）时，嘱病人,做吞咽动作,知识重点,4,.,为,昏迷病人插管,时，插管前应,先,协助病人,去枕，头向后仰,，当胃管插入,15cm,时，将病人,头部托起，使下颌靠近胸骨柄,，再缓缓插入至预定长度,5.证实在胃内有三种方法：连接注射器于胃管末端回抽，,抽出胃液,置听诊器于病人胃区，快速经胃管向胃内注入10ml空气，同时在胃部听到,气过水声,将胃管末端置于盛水的治疗碗内，,无气泡逸出,知识重点,6.嘱病人深呼吸，在,病人呼气时拔管,，到咽喉处快速拔出,7.每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h,，,鼻饲,完毕后,，再次,注入,少量,温开水,8.,普通胃管每周更换一次，硅胶管每月更换一次,9.,食管、胃底静脉曲张、食管癌和食管梗阻的病人禁忌鼻饲,模拟,1.,禁止鼻饲的病人是,A.昏迷病人,B.口腔疾患病人,C.食道狭窄病人,D.食管气管瘘病人,E.食管梗阻病人,E,模拟,2.,连续两次鼻饲的,间隔时间不少于,A.1h,B.1.5h,C.2h,D.2.5h,E.3h,C,3.成人插入胃管,的长度,A.15,18cm,B.20,30cm,C.45,55cm,D.65,70cm,E.75,80cm,C,4.为提高昏迷病人插胃管的成功,率，插管前应,A.病人仰卧，头偏向一侧,B.使病人的头贴近胸骨柄,C.将病人的头向后仰,D.将病人扶至坐位,E.将病人的头托起,模拟,C,模拟,5.为病人插胃管出,现呛咳、发绀时,A.请病人坚持一下,B.嘱病人深呼吸,C.指导病人做吞咽动作,D.稍停片刻再插入,E.立即拔出胃管,6.,长期鼻饲者更,换胃管的时间,A.每日一次,B.每周一次,C.隔日一次,D.每周二次,E.每月一次,E,B,模拟,7.,鼻饲时，最后注入少量温开水,的目的,A.使病人胃内温暖，避免腹胀,B.防止鼻饲液反流,C.防止病人恶心呕吐,D.便于测量和记录注食量,E.冲洗胃管，避免堵塞,E,模拟,E,8.,在插胃管过程中病人出现呛咳紫,绀应,A.嘱病人深呼吸,B.嘱病人做深呼吸,C.托起病人的头部插管,D.用注射器抽吸胃液,E.拔出胃管休息片刻后重新插,入,模拟,9.,鼻饲时，胃管插,入长度相当于病,人的,A.眉心至剑突长度,B.眉心至胸骨柄,C.前额发际至胸骨柄,D.前额发际至剑突,E.鼻尖至剑突,D,10.,鼻饲液的温,度为,A.38-40,B.37-38,C36-37,D.34-35,E.32-33,A,谢谢,欣赏!,