医学课件神经系统定位诊疗.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,大脑半球包括大脑皮质、白质、基底节及侧脑室。,分为：额叶、顶叶、颞叶、枕叶和岛叶、边缘叶。,优势半球,：在语言、逻辑思维、分析综合及计算功能等方面占优势。大部分在左侧，30%左利手者优势半球在右侧。,高级认知中枢：右侧半球，在音乐、美术、空间、几何图形和人物面容的识别及视觉记忆功能等方面占优势。,皮层各叶及边缘系统病变定位,1、额叶病变定位诊断,2、顶叶病变定位诊断,3、颞叶病变定位诊断,4、枕叶病变定位诊断,5、岛叶病变定位诊断,6、边缘系统病变定位诊断,额叶病变定位诊断,简要解剖：,额叶是指中央沟以前的皮层区域，有三个横行的回：额上回、额中回、额下回。,主要功能与随意运动和高级精神活动有关。其主要功能区包括：,一、皮质运动区,：位于中央前回，是,锥体束,的主要发源地，管理对侧半身的随意运动，身体各部位代表区在此由上到下呈“倒人状”。,二、运动前区,：位于皮质运动区前方，是,锥体外系,的皮质中枢，发出的纤维到丘脑、基底节和红核，与联合运动和姿势有关；额-桥-小脑束也起于此，与共济运动有关。,三、皮质侧视中枢,：位于,额中回后部,，司双眼同向侧视运动。,皮质刺激性病灶,皮质破坏性病灶,四、书写中枢,：位于优势半球,额中回后部,，与支配手部的皮质运动区相邻。,书写中枢,五、运动性语言中枢,：位于优势半球,额下回后部,，管理语言运动。,运动性语言中枢,六、额叶联合区,位于额叶前部，与智力和精神活动有关。,七、排尿、排便中枢,位于旁中央小叶。,额叶联合区,额叶：主要功能区,书写中枢,侧视中枢,皮质运动区,运动性语言中枢,额叶联合区,运动前区,额叶损害表现及定位,1,、精神症状,：,主要为,痴呆和人格改变,。表现为记忆力特别是近记忆力减退，注意力不集中，自知力、判断力及定向力下降等；,人格改变表现为表情淡漠、反应迟钝、呈无欲状或行为幼稚，也可出现易怒、欣快等。主要见于,额极,损害。,2、瘫痪,中央前回,损害,的部位和程度不同，可出现对侧单瘫、中枢性面瘫、舌瘫。如为,刺激,性病灶可出现部分或全身性的癫痫发作。,旁中央小叶,的损害可出现双下肢运动障碍及尿失禁。,3、语言障碍,运动性失语，病变在优势半球额下回的后部。,4、书写障碍,优势半球额中回后部损害出现，即失写症。,5、共同偏视,额中回后部皮质侧视中枢病变所致。若为,伤害性,病灶，则两眼向,病灶侧,凝视，见于脑出血；若为,刺激性,病灶，则两眼向,病灶对侧,凝视，见于癫痫。,6、强握及摸索反射,由于对随意运动失去控制能力所致。见于额上回后部近中央前回的损害。,7、额叶性共济失调,额-桥-小脑束损害可出现额叶性共济失调，表现为病灶,对侧下肢,运动笨拙、步态蹒跚。辩距不良、眼震少见。,8、Foster-Kennedy综合征,见于,额叶底部肿瘤,。表现为病变侧因肿瘤压迫出现视神经萎缩，而病变对侧因为高颅压引起视神经乳头水肿。,9、其他,偶可出现木僵症、贪食、性功能亢进、高热及多汗等症状。与额叶运动前区和丘脑下部的联系纤维损害有关。,顶叶病变定位诊断,简要解剖：,顶叶前起中央沟，后至顶枕裂，下界为外侧裂区域皮层。深部有楔回前部接旁中央小叶后部。中央后回在最前方，其后由顶间沟将其余顶叶分为为顶上回、顶下回，顶下回包括缘上回和角回。,一、皮质感觉区,：主要位于,中央后回及顶上回。,中央后回：为浅感觉和深感觉的皮质中枢，接受对侧身体的深浅感觉信息，身体各部位代表区的排列呈“,倒人状,”。,顶上回：1.分辨性触觉皮质中枢（钝头两脚规）,2.实体感觉皮质中枢（钥匙、钢笔,）,二、运用中枢,：优势半球顶叶,缘上回,是运用功能的皮质代表区，与复杂动作和劳动技巧有关。,三、视觉语言中枢,：位于,角回,理解看到的文字和符号。,顶叶：主要功能区,运用中枢（缘上回）,皮质感觉区,视觉语言中枢（角回）,顶叶损害表现及定位,破坏性,病灶：病灶对侧肢体复合性感觉障碍，如实体觉、位置觉、两点辨别觉和皮肤定位觉的丧失，而一般感觉正常。,皮质感觉区,刺激性,病灶：病灶对侧肢体的部分性,感觉性,癫痫发作，如发作性麻木感、蚁走感等，如扩散到中央前回运动区，可以起部分性,运动性,发作。,1、皮层感觉障碍,2、体象障碍,对身体各部位的存在、空间位置及相互关系的认识发生障碍。包括,自体认识不能,和,病觉缺失,。,3、古茨曼综合症（Gerstmann syndrome）,为优势半球,顶叶角回,皮质损害所致。临床表现,四主征,：计算不能（失算症）手指失认症 左右辨别不能（左右失认症）书写不能（失写症）,4、失用症,4,观念运动性失用：患者能做日常简单动作，但不能按指令完成复杂的随意和模仿动作。,2,观念性失用：患者失去执行复杂精巧动作和完成整个动作的观念。,3,运动性失用：指患者在无肢体瘫痪、共济障碍下，失去执行精巧、熟练动作的能力。,1,结构性失用：指涉及空间关系的结构性运用障碍。,绘画、积木,擦火柴点烟,扣衣扣、穿针,指鼻、伸舌,四、视野改变,：,顶叶深部,的视放射纤维损害，可出现两眼对侧视野的同向下象限盲。,颞叶病变定位诊断,简要解剖：,外侧裂以下、枕叶以前的皮层区域称为颞叶。有上、中、下三个横回，分别以颞上、下沟为界。,主要功能与,听觉,、,语言,和,记忆,有关,颞叶病变定位诊断,1、听觉中枢：颞上回中部及颞横回,2、感觉性语言中枢：优势半球颞上回后部,3、嗅觉中枢：钩回和海马回前部,4、颞叶前部：与记忆、联想、比较等有关,5、海马：边缘系统的重要结构，与精神活动关系密切。,颞叶：主要功能区,感觉性语言中枢,颞叶前部,听觉中枢,钩,海马旁回,颞叶损害表现及定位,1、感觉性失语,：优势半球,颞上回后部,损伤出现，即Wernicke失语。,2、命名性失语,：,颞中、下回后部,损害所致，患者丧失对物品命名的能力。,3、听觉障碍,：,颞横回,为听觉中枢。,单侧损害不引起耳聋，,双侧损害可致耳聋。,刺激性病变可引起幻听。,4、颞叶癫痫,：多为复杂部分性发作，亦称精神运动性发作。,海马损害：,可突然出现似曾相识感、精神异常、对环境的生疏感、及视物变大、变小等症状。,钩回损害（嗅味觉中枢）：,可出现幻嗅或幻味，称为钩回发作。,钩,幻视,幻听,幻嗅,多为有形的，如奇怪形状的人或物。,听到声音变大变小，以及鼓声、喧哗声等。,一般为难闻的臭味。,5、幻觉,多为癫痫发作的先兆，也可单独出现。,6、精神症状,：较常见。多发生于,主侧颞叶广泛病变或双侧颞叶病变,。表现为人格改变、情绪异常、记忆障碍、精神迟钝及表情淡漠。,7、视野改变,：,颞叶深部,的视放射纤维和视束受损，可出现两眼对侧视野的同向上象限盲。,枕叶病变定位诊断,简要解剖：,位于顶枕裂之后，颞叶之后部的皮层区域称为枕叶。,内侧面由距状裂分为楔回和舌回。,功能主要与,视觉,有关。,枕叶损害表现及定位,1、视野改变,偏盲,：一侧视中枢病变对侧同向性偏盲，中心视力不受影响,黄斑回避,。,象限盲,：距状裂以下舌回损害，对侧同向性上象限盲；距状裂上楔回损害，对侧同向性下象限盲,皮质盲,：双侧视中枢病变。瞳孔大小和光反射正常,2、视幻觉,刺激性病变所致。幻视、闪光、火星、暗影等,3、视觉失认,左侧纹状体区周围及角回病变。不认识看见的物体、图像或颜色等,4、视物变形,视觉中枢及顶、颞、枕交界区病变。可能是癫痫的前兆。,岛叶病变定位诊断,简要解剖：,折入大脑外侧裂深部、覆盖于纹状体之上的皮层区域，与纹状体以菲薄外囊相隔。,岛叶病变定位诊断,病变特征：,极少单独损伤出现症状和体征，病变时可产生胃肠道反应。常合并其它神经系统症状体征。,边缘系统病变定位诊断,简要解剖：,边缘叶由海马回、钩回、扣带回组成。,边缘系统由边缘叶和岛叶前部、颞极、额叶 眶面以及皮层下的杏仁核、隔区、丘脑前核、乳头体核、丘脑下部等组成。,边缘系统病变定位诊断,参与高级神经、精神（情绪和记忆等）和内脏活动。,损害时可出现情绪及记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝等精神障碍及内脏活动障碍。,皮层下病变定位诊断,1、内囊病变定位诊断,2、半卵圆中心病变定位诊断,内囊病变定位诊断,简要解剖（如图）,内囊病变定位诊断,内囊位于尾状核、豆状核和丘脑之间，由上、下行传导纤维组成。,内囊前肢,：尾状核头与豆状核之间，额桥束和丘脑前辐射,内囊膝部,：皮质脑干束,内囊后肢,：丘脑与豆状核之间，皮质脊髓束、丘脑皮质束、听辐射、视辐射等,内囊损害表现及定位,1、完全损害：,病变对侧产生典型,三偏,：对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲。,2、部分损害：,按不同部位有不同体征。,3、半卵圆中心损害：,内囊、基底核与大脑皮质之间的白质。损害表现与内囊相似。,基底节病变的定位诊断,基底神经节位于大脑半球深部，包括尾状核、豆状核、屏状核及杏仁核。,豆状核分为壳核和苍白球；,壳核和尾状核称,新纹状体,，,苍白球称,旧纹状体,；,与中脑的红核、黑质、延髓的下橄榄核以及小脑的齿状核之间有着非常广泛的联系，从临床角度统属,锥体外系,。其下行纤维主要有被盖脊髓束、红核脊髓束、网状脊髓束及橄榄脊髓束。,基底节与内囊示意图,尾状核,豆状核（壳）,带状核,豆状核（苍白球）,感觉纤维,外侧裂,视放射,丘脑,眼,头,面,舌,肩,肘,腕,指,躯干,髂,膝,趾,基底节损害表现及定位的特征,1、肌张力减低-运动过多综合征,新纹状体,病变。舞蹈样运动、手足徐动、偏身投掷运动等。（可看作是皮质-锥体外系各种联系中断后的释放现象）,2、肌张力增高-运动减少综合征,旧纹状体,（苍白球）、,黑质,病变。PD,间脑病变定位诊断,1、丘脑病变定位诊断,2、丘脑比邻病变定位诊断,丘脑：为卵圆形灰质块，居于第三脑室的两侧。,分为前核、内侧核和外侧核。,前核,与控制内脏活动有关；,内侧核,为躯体、内脏感觉的整合中枢；与记忆、情感等有关；,外侧核,为感觉传导径路第三级神经元的起点。,其后外侧部分为内、外侧膝状体，为视听传导通路中转站。,损害后出现丘脑综合征,1、对侧偏身感觉减退,，,深,感觉障碍更重；,2、对侧偏身自发性疼痛,，各种刺激即使很轻也可引起难忍的疼痛；,丘脑痛,3、对侧面部表情运动障碍,分离性运动障碍,4、对侧偏身不自主运动、意向性震颤或共济失调,5、情感障碍,间脑,下丘脑,视前区,视前核,视上区,视上核,室旁核,下丘脑,前核,结节区,腹内侧核,背内侧核,乳头体区,乳头体核,后核,间脑 下丘脑,神经内分泌及自主神经系统的整合中枢,1.中枢性尿崩症：,视上核、室旁核或下丘脑垂体束受损 抗利尿激素（ADH）分泌不足,2.体温调节障碍：,中枢性发热,间脑 下丘脑,3.摄食异常,4.睡眠、觉醒障碍,5.生殖与性功能障碍,6.自主神经功能障碍,7.间脑癫痫,丘脑上部：包括缰连合、后连合和松果体。,前二者与嗅觉有关，后者在青春期前，有抑制成熟的作用。,间脑 上丘脑,松果体病变以肿瘤多见，常压迫中脑四叠体，可出现,parinaud综合征,表现:,瞳孔对光反射消失（上丘）,眼球垂直性同向运动障碍，特别向上凝视麻痹（上丘）,神经性聋（下丘）,小脑性共济失调（结合臂）,底丘脑,主要结构为丘脑底核,损害时出现偏身投掷症，清醒时出现，入睡后消失,脑干,包括,中脑,、,脑桥,、,延髓,常见病因为血管病变，肿瘤、感染,症状特点：病变同侧的周围性脑神经麻痹和对侧的中枢性偏瘫和偏身感觉障碍-,交叉性麻痹,脑干受损的具体部位是根据受损脑神经的平面来判断的,脑干病变定位诊断,1、延髓病变定位诊断,2、桥脑病变定位诊断,3、中脑病变定位诊断,延髓病变定位诊断,简要解剖（如图）,：,延髓病变定位诊断,1、Wallenbergs syndrome：,延髓背外侧,受损，多见于椎动脉、小脑下后动脉或外侧延髓动脉缺血,主要临床表现有：a 眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤；b 吞咽、构音障碍，咽反射消失；c 病灶侧共济失调；d 同侧horner综合征；e 交叉性偏身感觉障碍，即同侧头面痛温觉障碍，对侧偏身痛温觉障碍,延髓病变定位诊断,2、Dejerines syndrome：延髓旁正中综合征,延髓中腹受损，同侧舌下神经瘫及对侧肢体上运动神经元瘫，对侧肢体深感觉障碍，又叫,舌下神经锥体束交叉综合征,。,桥脑病变定位诊断,简要解剖,桥脑病变定位诊断,简要解剖,桥脑病变定位诊断,1、Millard-Gublers syndrome：,病变位于脑桥腹外侧，表现病灶侧外展神经及周围性面神经麻痹，对侧中枢性偏瘫及半身感觉障碍。又叫,脑桥腹外侧综合征,。如病变波及脑桥内侧，同时损伤内侧纵束，还可表现双眼向病灶对侧共同偏视，称为,Fovilles syndrome,桥脑病变定位诊断,2、脑桥被盖下部综合征,病变位于,脑桥背外侧,，表现病灶侧外展神经及面神经核性麻痹；眼球震颤、向病灶侧注视不能；同侧偏身共济失调；对侧痛温觉障碍；触觉、位置觉及振动觉减退。,桥脑病变定位诊断,3、Locked-in syndrome：亦叫,闭锁综合征,。,桥脑基底部病变所致，表现为除双眼上下活动外其它全身随意运动消失，基本生命活动保留，神志清醒。,中脑病变定位诊断,简要解剖,中脑病变定位诊断,1、Webers syndrome：,病变位于一侧中脑大脑脚底，表现为病灶侧动眼神经核下瘫（非核性瘫）及对侧偏瘫。又称,大脑脚综合征,。,2、Benedikts syndrome：,病变位于中脑，表现为病灶侧动眼神经麻痹及对侧肢体震颤、强直（黑质损害）或舞蹈样动作、手足徐动及共济失调（红核损害）。,小脑损害的定位诊断,小脑位于颅后窝内，在延髓和脑桥之上，枕叶之下，其间隔以小脑幕。,小脑可分为蚓部及半球两部分：,小脑核包括球状核、顶核、齿状核和栓状核。,小脑以三对小脑脚（即结合臂、桥臂和绳状体）与脑干相连。,传入纤维：前庭小脑束、脊髓小脑束、皮质桥脑小脑束和橄榄小脑束；,传出纤维：起自小脑核，经三对小脑脚离开小脑。,最重要的纤维为,齿状红核束,，经结合臂交叉达对侧中脑红核；再由红核发出纤维经背盖腹交叉达对侧红核脊髓束，沿脑干下行；由于上述纤维在中脑,交叉两次,，故小脑病变与,同侧,身体相关。,小脑从发生学上可分为,古小脑,（绒球、小结叶）：与身体平衡有关；,旧小脑,（包括前后叶各一部分）：与调节肌张力有关；,新小脑,（小脑后叶，又称小脑半球）：主要负责共济运动。（通过红核脊髓束完成）,小脑损害的特征,共济失调：,指鼻、指指、跟膝胫、轮替等；,辨距不良；,精细和复杂动作笨拙欠灵；,爆发性言语（小脑言语）；,写字过大症。,平衡障碍：,闭目难立征、错定物征、走直线不能；,呈酒醉步态（平衡障碍和抬步迈步共济失调）；,不受睁闭眼影响。,构音障碍,小脑损害的定位,蚓部病变：,以,平衡障碍,为主要症状，躯干共济失调，酒醉步态明显，,肢体共济失调及眼球震颤很轻或不明显；,小脑半球病变,：,以新小脑损害为主,病侧肢体共济失调,；肌张力降低；,常出现水平眼震及小脑性语言,谢 谢！,