腹外疝病人的医疗护理讲解讲义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹外疝病人的医疗护理讲解,要点、难点提示,腹外疝的病理解剖、临床表现、绞窄性疝的表现,腹外疝手术病人的护理。,【概念】,疝指,体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天性或后天形成的薄弱点、缺损或空隙进入另一部位。,腹外疝是,腹内脏器或组织离开原来的位置，经腹壁或盆壁的缺损或薄弱点向体表突出而形成的局部肿块。,是外科最常见的疾病之一。,由于突出途径及部位不同，临床上可分为腹股沟疝（包括腹股沟斜疝、腹股沟直疝）、股疝、切口疝、脐疝、白线疝、腰疝、闭孔肌疝等。,【病因】,1.腹壁强度降低,疝形成的基础,可分为先天性和后天性两种情况。,（1）先天性因素：,胚胎发育过程中，人体某些器官组织穿过腹壁或盆壁时形成先天性的缺损和薄弱点。,（2）后天性因素：,如腹壁外伤或感染，腹部术后切口愈合不良造成后天性腹壁缺损，及年老体弱或过度肥胖造成腹肌萎缩等。,2.腹内压增高,是,促使疝形成和产生临床症状的重要诱因，同时也是导致手术失败、复发的主要原因之一。,常见原因有：婴幼儿过度啼哭、重体力劳动、慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、妊娠、肥胖等。,【病理】,（一）疝的组成（病理解剖）,1.疝环,（疝门）：为腹壁薄弱点或缺损处，疝囊和疝内容物经此向体表突出，如腹股沟管内环、股环等。,2.疝囊,：是壁腹膜由疝环处突出而形成的囊袋，分颈、体、底三部分。,3.疝内容物,：为突入疝囊的腹腔脏器或组织，以活动度大的,小肠,为最常见，,大网膜,次之。,4.疝外被盖,：是疝囊以外,的各层组织。,（二）病理和临床类型,1.易复性疝,2.难复性疝,巨大疝、发生粘连的疝、,滑动性疝,（指腹腔内间位器官成为疝囊壁的一部分的疝）。,3.嵌顿性疝,疝环较小而腹内压突然增高时，较多的疝内容物强行扩张疝环挤入疝囊，随后由于疝环弹性回缩，使疝内容物被卡住而不能回纳的疝。,4.绞窄性疝,嵌顿疝若不能及时解除，嵌闭的疝内容物持续受压，出现血液回流受阻而充血、水肿、渗出，并逐步影响血运，引起疝内容物缺血坏死，即称为绞窄性疝。,嵌顿性疝和绞窄性疝是同一病理过程的两个不同阶段，临床上不易区分。,若被嵌顿的内容物为肠管，肠壁及系膜严重受压，使肠壁静脉回流受阻，肠壁瘀血、水肿、肠壁及系膜增厚，色泽变暗，囊内可有淡黄色积液，若嵌顿及时得到解除，上述病变可恢复正常。,若不能得到及时解除，肠管及其系膜受压继续加重时，可使动脉血流减少，以致完全阻断，动脉搏动消失、肠管丧失蠕动能力、肠壁逐渐变黑坏死，囊内渗液转为血性。,肠管坏死、穿孔引发感染性休克,是腹外疝病人死亡的主要原因。,【临床表现】,易复性疝：,主要表现为站立或腹内压增高时，腹壁某处有块状物突出，平卧时能回纳。疝块突出时患者可有隐痛或坠胀感，疝块回纳后患者用力咳嗽时，局部可扪及冲击感。,病程日久形成难复性疝时，疝块不能完全回纳，局部胀痛感加重。,难复性疝：,除局部坠胀、隐痛不适稍重外，主要特点是,疝内容物,不能完全,或,完全不能,还纳,；滑动性斜疝尚有“消化不良”和便秘等症状；巨大疝可影响工作和生活。,对于阴囊内的难复性疝，应做阴囊透光试验以排除,睾丸鞘膜积液,。,对幼儿腹股沟区椭圆形包块，应先检查同侧阴囊，若睾丸缺如，则考虑腹股沟区包块为未下降的睾丸（即,隐睾症,）；若阴囊内有睾丸，要排除,精索鞘膜积液,。,嵌顿性疝：,通常发生在腹股沟斜疝和股疝。当,强力劳动尤其是突然的屏气用力使腹压骤然升高,是其主要原因，甚或用力排便时也可以发生。,表现为,突然出现的局部痛性包块或者原有的小疝块突然增大，并伴有剧烈疼痛,。平卧或用手推送不能使疝内容物还纳，,疝块紧张发硬，有明显的触痛,。疝内容物如为大网膜，局部疼痛稍轻；如为肠管时，不但局部疼痛明显，还可有,完全性或不完全性肠梗阻的表现,，如腹痛、呕吐、腹胀及肛门停止排便排气；重症病人出现水、电解质和酸碱平衡失调。,【腹股沟斜疝】,腹股沟疝约占所有腹外疝的90%，而腹股沟斜疝则占腹股沟疝的90%95%,。,多见于儿童及青壮年男性（男,:,女15,:,1）,。,除局部坠胀感外，一般无明显的症状。,主要表现为腹股沟区出现可回纳疝块，常在站立、行走、咳嗽等腹内压增高时突出；逐渐突入阴囊或大阴唇，疝块呈梨形，近端渐窄似蒂柄状；平卧或用手向腹腔推送时疝块消失。,疝块回纳后，小指通过皮肤伸入腹股沟管浅环，可感到浅环宽大松驰；嘱患者咳嗽时指尖有冲击感。,约15%左右发生嵌顿，出现明显临床表现。,在腹横肌+腹内斜肌弓状缘下缘腹股沟韧带上腹直肌外缘外侧，无强有力的肌肉覆盖，为疝易发区。,腹股沟区解剖示意图,【腹,股沟直疝】,腹股沟直疝占腹股沟疝的5%10%,。,多见于年老体弱患者，男性多见。,一般无自觉症状。当患者站立或腹内压增高时，疝块在腹股沟部内侧、耻骨结节外上方突出，呈半球形，不降入阴囊。,疝块容易回纳，极少发生嵌顿。,赫（海）氏三角：,外侧边：腹壁下动脉内侧边：腹直肌外缘底边：腹股沟韧带,【股疝】,股疝是指腹内脏器通过股环，沿股管下行并从隐静脉裂孔处突出的疝。发病率约占腹外疝的 5%，以右侧多见。,多见于,中年以上经产妇,，与妇女骨盆较阔，股管口较宽大松弛有关。,股管几乎为垂直向下，疝内容物进入股管，折向隐静脉裂孔形成锐角，故股疝非常容易发生嵌顿，引起,急性肠梗阻,表现；加之被周围韧带压迫，,极易发展为绞窄性疝,。,腹股沟斜疝、直疝、股疝的区别,斜疝,直疝,股疝,发病年龄,儿童及青壮年,老年,中年以上妇女,突出途径,经腹股沟管外突,经直疝三角,经股管入隐静脉裂孔,包块位置,腹股沟部或阴囊,在耻骨结节上方不进阴囊,耻骨结节外下腹股沟韧带内下方,疝块外形,呈梨形，近端如蒂柄,呈半球形，基底较宽,半球形，肿块较小,还纳后压迫内环,不再出现,出现,出现,疝囊颈的位置,腹壁下动脉外侧,腹壁下动脉内侧,腹股沟韧带下方,疝囊与精索的关系,位于精索内前方,位于精索后方,与精索无关,嵌顿与绞窄,常发生,极少发生,极易发生,【防治要点】,腹外疝一般不会自愈，,手术是唯一根治的方法。,因此，,除少数特殊情况外，,均应尽早手术治疗。手术方式为：,疝囊切除疝囊高位结扎术；疝修补术；疝成形术,。,非手术疗法仅限于：1岁以内婴幼儿的脐疝和腹股沟斜疝,（暂不手术）,；年老体弱或伴有严重疾病不能耐受手术者；慢性腹内压增高因素未解除者。可分别采用,棉线束、疝带,等压迫内环预防突出，同时应避免咳嗽、哭闹，并及时消除排尿、排便困难等腹内压增高的因素。,嵌顿疝和绞窄疝，需紧急手术,。,【护理措施】,（一）心理护理,向病人及其家属解释腹外疝的发病原理和诱发因素、非手术治疗的注意事项、手术治疗的必要性和手术的方式方法，以消除病人及家属的顾虑和紧张、焦虑的情绪。鼓励病人主动地配合治疗和护理，尽快完成术前准备。,（二）非手术治疗的护理,1.婴幼儿疝的护理,婴幼儿腹股沟斜疝采用棉束带和绷带束压迫治疗期间，应和家属一起经常检查束带的松紧度，过松达不到治疗作用，过紧小儿会感到不适而哭闹；束带被粪尿污染后需立即更换，以免浸渍过久发生皮炎。,婴儿脐疝压迫治疗时，压迫垫的位置应正确，绷带固定后要经常检查，防止压迫垫移位导致压迫失效。,2.疝带压迫的护理,成人在采用疝带压迫治疗时，应向病人说明疝带是由弹性钢板外裹帆布（或皮革）制成，有左右之分，要指导病人正确佩带，防止压迫错位而起不到效果。佩带疝带常有不舒适感，长期使用疝带病人会产生厌烦情绪，应劝慰病人，说明使用疝带的意义，使其能配合治疗和护理。,3.手法复位病人的护理,嵌顿性疝手法复位后，要严密观察腹部情况，如出现腹膜炎或肠梗阻的症状，提示回纳的疝内容物有损伤或仍有部分肠管嵌顿，须报告医师，并做好手术前准备。,（三）手术前护理,1.一般护理,择期手术的病人可取自由体位，进普食。巨大疝的病人应卧床休息23日，回纳疝内容物，使局部组织松弛，减轻充血与水肿，有利于术后切口愈合。,观察病人的腹部情况，警惕嵌顿疝及绞窄疝的发生。,2.,消除腹压增高的因素,向病人说明,腹压增高因素的存在可导致疝修补术失败和术后疝的复发,。,有咳嗽、便秘、排尿困难的病人必须先进行治疗，症状控制后才能手术；,吸烟者，术前2周开始戒烟；,注意保暖，防止感冒；,多饮水，多吃蔬菜等富含纤维素的饮食，以保持大便通畅。,3.严,格备皮,严格的皮肤准备是预防切口感染导致疝复发的重要措施,，应对病人阴囊、会阴部皮肤作仔细的准备。,嘱咐病人沐浴、更衣；对生活不能自理的病人，应给予协助，进行局部擦浴。,会阴部剃毛时既要剃净体毛，又要注意不可划伤皮肤，如有损伤应待伤口愈合且伤口痂皮脱落后方可手术。,手术当日晨要检查手术区皮肤，如有化脓性感染发生，应暂停手术。,4.,手术前晚和当日晨的护理,手术前晚给病人灌肠，以清除肠内容物，防止术后便秘和腹胀。,进手术室前嘱病人排尿，必要时留置导尿管保持膀胱空虚，防止术中误伤。,5.急,症手术的护理,对于嵌顿性或绞窄性腹外疝的病人，伴有肠梗阻者，术前常规禁食和给予胃肠减压；遵医嘱输液输血，以纠正水、电解质和酸碱平衡失调，并在术前开始使用抗生素。,（四）手术后护理,1.体位与活动,术后宜取平卧位，膝下垫软枕，髋、膝关节略屈曲，使腹肌松弛，减小腹压和手术切口处张力，以利于缓解伤口疼痛、防止疝修补处组织裂开。,术后次日适当进行床上四肢的活动。,卧床时间长短，依据疝的部位、大小、腹壁缺损程度及手术方法而定，,一般在术后一周（36天）后可下床活动。,但对于,年老体弱、复发疝、绞窄性疝、巨大疝的病人卧床时间延长至术后10日,方可下床活动，以防止术后初期疝复发。,2.饮,食管理,卧床期间要加强对病人的日常生活和进食、排便的照顾，术后612h可进流质饮食，次日进软食或普食。,3.,预防复发,术后注意保暖，防止受凉咳嗽，影响切口愈合；如有咳嗽时先用手掌按压伤口处，然后再咳嗽，以减少对伤口愈合的不利因素。,保持大、小便通畅，及时处理便秘，告知病人排便时勿用力增加腹压；术后的尿潴留也要及时处理。,4.预,防阴囊血肿,使用丁字带或阴囊,托托起阴囊,，可减少渗血、渗液的积聚，促进渗血、渗液的回流和吸收。,术后,常规在切口部位用沙袋,（0.5kg）压迫24h,，以减轻渗血；,要经常观察伤口敷料有否红染、阴囊是否肿大，如有异常应及时和医生联系。,5.,伤口的护理,无绞窄的疝手术为无菌手术，不应发生伤口感染；绞窄疝行肠切除肠吻合术，易造成切口污染。要注意保持敷料干燥、清洁，避免大、小便污染。,对婴幼儿尤其要加强观察，发现敷料脱落或污染应及时更换；必要时在敷料上覆盖塑料薄膜，做好伤口的隔离保护。,对施行肠切除、肠吻合术的病人，要保持胃肠减压和其他引流的通畅；遵医嘱使用抗菌药物。,术后48h后，病人如仍有发热、诉切口处疼痛，可能为切口感染，应检查伤口给予处理。,6.密,切观察病情,术后病人出现急性腹膜炎或有排尿困难、血尿、尿外渗等表现时，可能为术中肠管损伤或膀胱损伤，应及时报告医生处理。,7.绞窄性疝行肠切除肠吻合,术后的护理,除按疝手术术后的护理外，其他护理措施同腹部术后护理常规。,【健康指导】,向病人及家属宣教腹外疝的成因，,避免生活和工作中能引起腹内压增高的因素,；解释嵌顿疝的发生原因和表现，有异常情况要及时就诊。,非手术治疗的病人，应嘱其定期到医院复诊。,婴儿腹外疝半年后疝环仍未闭合者应手术治疗；成人腹外疝佩带疝带治疗者，若手术的禁忌证消除，亦应手术治疗。,手术治疗的病人出院后仍需注意休息，可先作散步等较轻的活动及参加一般性工作，,三个月内应避免重体力劳动与活动,；,平时生活要有规律，避免过度紧张和劳累；,保持大便通畅，多饮水，多进食高纤维素的食物，养成每日定时排便习惯。,积极防治各种能导致腹内压增高的疾病,，防止腹外疝的复发和再发。,