呼末二氧化碳监测.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,ETCO,2,名称的由来,在呼气起始（呼末二氧化碳上升支）代表气管和支气管内的气体呼出过程，这部分气体属于死腔一部分，故不能代表肺泡内CO,2,分压水平，只有在呼气末才是肺泡内气体呼出,气道的过程，故名为呼,气末CO,2,，经过传感器,测得的数值为ETCO,2,。,CO,2,波形的频率即为呼吸,频率。,基 础 知 识,二氧化碳为组织细胞代谢所产生，经毛细血管和静脉运输到肺，从肺毛细血管弥散入肺泡，在呼气时排出体外。正常情况下，静脉血CO,2,分压值为46mmHg，肺泡中CO,2,分压值为 40(35-45)mmHg。当静脉血（去氧血液）进入肺毛细血管时，可以和肺泡中的气体进行弥散交换并达到平衡，故动脉血CO,2,分压（PaCO,2,）数值等于肺泡中CO,2,分压值40 mmHg。大气中CO,2,浓度很低，机体通过调整呼吸的频率和深度改变肺泡CO,2,分压水平，呼吸频率的增加使更多的CO,2,被排出体外。脑内呼吸中枢也是根据PaCO,2,水平调整呼吸频率和节律。,生理原理,组织细胞代谢产生二氧化碳，经毛细血管和静脉运输到肺，呼气时排出体外，在产生、运输和排出过程中的任何环节发生障碍，均可使,CO,2,在体内潴留或排出过多，并造成不良影响。因此，体内二氧化碳产量（,VCO,2,）、肺泡通气量（,VA,）和肺血流灌注量三者共同影响肺泡内二氧化碳分压（,PACO,2,）。,CO,2,弥散能力很强，极易从肺毛细血管进入肺泡内，肺泡和动脉血,CO,2,很快完全平衡，且无明显心肺疾病的患者,V/Q,比值正常，最后呼出的气体应为肺泡气，一定程度上，,P,ET,CO,2,PACO,2,PaCO,2,，所以临床上可通过测定,P,ET,CO,2,反映,paCO,2,的变化。,P,ET,CO,2,影响因素,1,、调零和定标,使用前应常规将采样管通大气调零，使基线位于零点，同时应定期用标准浓度,CO,2,气体定标，以保证测定准确性。,2,、避免采样管堵塞,水汽、分泌物和治疗用气雾液积聚在采样管内，一旦阻塞采样管，就不能测定,P,ET,CO,2,，甚至水可进入分析室内污染传感器，使仪器失灵，因此使用时应将采样管放在高于病人的位置，可减少液体流入导管的机会，导管被阻塞时应及时清洗或更换。,3,、回路气体损失,在循环紧闭呼吸回路内气流速度很慢时，用旁流型方法采样后，回路内气体损失可达,100ml/min,。,P,ET,CO,2,影响因素,4,、注意漏气和气体混杂,采样管漏气或经鼻采样，可能混杂空气，样本稀释，结果可使测定的,P,ET,CO,2,值偏低。,5,、呼吸频率影响,呼吸频率快时，呼气不完全，肺泡气不能完全排出，呼出气不能代表肺泡气；特别是当监测仪反应时间大于病人呼吸周期时，都可致对,P,ET,CO,2,监测值偏低。,6,、通气不足,通气不足时，呼气流速减慢，如低于采样气体流速，则,P,ET,CO,2,偏低，此时采样气体流速应定为,150ml/min,或更低，可提高测定准确性。,P,ET,CO,2,监测的临床应用,1.,监测通气功能,2.,维持正常通气,3.,确定气管的位置,4.,及时发现呼吸机的机械故障,5.,调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除,6.,监测体内,CO2,产量的变化,7.,了解肺泡无效腔量及肺血流量变化,8.,监测循环功能,9.,无创评估,PaCO2,P,ET,CO,2,监测,的临床应用,预测创伤患者的死亡率,P,ET,CO,2,与通气和心排量的关系,：,1、当心排量（血流）正常时，P,ET,CO,2,反映通气情况,2、当心排量下降时，P,ET,CO,2,反映心排量,P,ET,CO,2,监测的临床应用,在高级气道中应用P,ET,CO,2,在自主呼吸病人中应用经鼻导管测定ETCO2，并未受到鼻咽部死腔气体的存在而影响其结果，在非封闭条件下PETCO2亦能准确评价PaCO2，达到无创连续监测肺功能通气、换气的目的。,在应用CPAP患者中，ETCO2监测也是被推荐的。,P,ET,CO,2,监测的临床应用,监测在确认高级气道安置中的作用,2005年一项院前研究比较气管插管误插率，发现应用ETCO,2,监测组可使概率降低到0，而未应用ETCO,2,监测组概率为23%。值得注意的是，在插管前饮过含CO,2,饮料的患者，当气管导管误入食管时也可出现ETCO,2,的数值和波形，但波形与正常波形差异较大。,P,ET,CO,2,监测的临床应用,ETCO2监测在心搏骤停中的提示,P,ET,CO,2,监测的临床应用,评估支气管痉挛,P,ET,CO,2,监测的临床应用,评估败血症的严重程度,ETCO,2,数值与败血症的死亡率有很强的相关性，较低的ETCO,2,水平提示更高的死亡率。在奥兰多的一项研究发现，在急诊的败血症发热患者中，存活患者的ETCO,2,平均值32.6mmHg，而死亡患者的ETCO,2,平均值为26.5mmHg。,P,ET,CO,2,监测的临床应用,提示肺栓塞,在肺栓塞患者中，由于栓子阻止血流返回至肺脏，CO2与肺泡交换减少以致ETCO2低于正常值。当ETCO2低于28mmHg并伴有其他肺栓塞征象或其危险因素时，要高度考虑肺栓塞的可能。,P,ET,CO,2,监测的临床应用,监测通气情况,无明显心肺疾病的患者,V/Q(,全肺平均通气,4L/,血流,灌注,5L),比值正常，一定程,度上,PETCO2,可以反映,PaCO2,。病理情况下，,PETCO2-PaCO2,会发生变化。,P,ET,CO,2,波形,Your Text here,nit augue duis dolore te feug ait nulla facilisi,相：吸气基线，位于零点，代表吸气终止，呼气开始，为死腔气，基本上不含二氧化碳。,相：呼气上升支，呈,S,形陡直上升，代表死腔气和肺泡气混合过程。,相：呼气平台，曲线呈水平或微向上倾斜，代表混合肺泡气，其末尾最高点,R,点为平台峰值，代表了,P,ET,CO,2,值。,相：吸气下降支，意味着吸气开始，随着新鲜气体的吸入，二氧化碳曲线迅速而陡直下降至基线。,P,ET,CO,2,波形应观察五个方面,：,基线：,代表吸入,CO2,浓度，一般应等于零；,高度：,代表呼出,CO2,的分压值；,形态：,正常,CO2,波形与异常波形；,频率：,反映呼吸频率即二氧化碳波形出现的频率；,节律：,反映呼吸中枢或呼吸功能,P,ET,CO,2,正常波形,P,ET,CO,2,波形,-,相变化,相变化：正常时，,PCO,2,几乎为零，吸气基线抬高代表,CO,2,重复吸入，见于呼吸回路异常,/,机械死腔，如,CO,2,吸收剂钠石灰耗竭、吸气活瓣失灵。,P,ET,CO,2,波形,-,相变化,原因,:,活瓣故障,吸气流量不足,二氧化碳吸收系统故障,回路内部分重吸入,呼气时间不足,P,ET,CO,2,波形,-,相变化,P,ET,CO,2,波形,-,相变化,相变化,相上升速率与第一秒时间肺活量呈正相关，呼气上升支延长，见于呼出气流受阻，如哮喘、支气管痉挛、,COPD,及气管导管扭曲等。,P,ET,CO,2,波形,-,相变化,P,ET,CO,2,波形,-,相变化,a:,呼气平台终末抬高：反映死腔量增加，,V/Q,比例失调。可见于慢性阻塞性肺疾患或气管痉挛等情况使肺泡排气不均。,P,ET,CO,2,波形,-,相变化,原因,:,呼吸回路的呼气段阻塞,上呼吸道异物,气管插管或螺纹管部分阻塞或打折,支气管痉挛,P,ET,CO,2,波形,-,相变化,ETCO,2,波形,-,相变化,P,ET,CO,2,波形,-,相变化,b:,呼气平台升高：见于肺泡通气不足或输入肺泡的,CO,2,增多，如分钟通气量不足（呼吸机设置不当、中枢抑制等）、,CO,2,产量增加（如甲亢危象、恶性高热和败血症等）、突然放松止血带、静脉输入碳酸氢钠过快及腹腔镜,CO,2,气腹等。,P,ET,CO,2,波形,-,相变化,原因,:,呼吸频率减少,(,通气不足,),潮气量减少,(,通气不足,),代谢增加,体温增高,(,恶性高热,),ETCO,2,波形,-,相变化,P,ET,CO,2,波形,-,相变化,c:,呼气平台低：见于肺泡通气过度或输入肺泡的,CO,2,减少，如分钟通气量过大（疼痛、代酸、缺氧等），低心排及肺血流量减少。,P,ET,CO,2,波形,-,相变化,原因：,呼吸频率增加,(,过度换气,),潮气量增加,(,过度换气,),代谢下降,体温降低,P,ET,CO,2,波形,-,相变化,d:,呼气平台沟裂：见于自主呼吸恢复，肌松药作用即将消失，沟裂的深度和宽度与自主潮气量的大小呈正比，可用于估计呼吸功能的恢复程度，随着潮气量的逐步增大，沟裂加深加宽，最后平台分离 一大一小依次排列的波形，前者代表机械通气，后者代表自主呼吸。须等待裂口消失后才能拔除气管插管，因为它提示有通气障碍存在。,P,ET,CO,2,波形,-,相变化,原因,:,肌松作用部分恢复,呼吸恢复与人工呼吸同步,P,ET,CO,2,波形,-,相变化,P,ET,CO,2,波形,-,相变化,e:,呼气平台后段降低：见于按压病人胸廓，造成胸廓和肺反弹，气道内气体逆向流动所致。,P,ET,CO,2,波形,-,相变化,P,ET,CO,2,波形,-,相变化,f:,呼气平台前段压低：见于呼气活瓣失灵，有新鲜气流混入。,P,ET,CO,2,波形,-,相变化,P,ET,CO,2,波形,-,相变化,a:,吸气下降支呈锯齿形（心源性振动波），是由于中枢呼吸抑制或呼吸机频率太慢，心脏和主动脉波动时拍击肺所致。表现为出现在较长呼气末端之后，与心跳同步的低频小潮气量呼吸曲线。,P,ET,CO,2,波形,-,相变化,b:,下降支坡度变大，提示吸入流速减慢，见于限制性通气功能障碍或吸气活瓣失灵。,P,ET,CO,2,波形,-,相变化,c:,冰山样曲线，多见于肌松药作用消失，自主呼吸恢复初期，自主呼吸频率低，峰相呈不连贯状，有如冰山消融。,P,ET,CO,2,波形,-,相变化,d:,冲洗样曲线，为呼吸管道回路与气管导管接头脱落。,P,ET,CO,2,波形,-,食管插管,ETCO,2,波形,-,食管插管,P,ET,CO,2,波形,-CPR,波形,P,ET,CO,2,波形,-,正压通气,P,ET,CO,2,波形,-,体位变化,P,ET,CO,2,波形,-,心源性振动,小 结,1,、调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除,2,、及时发现呼吸机或麻醉机的机械故障,3,、证实气管导管的位置及通畅程度,4,、早期诊断肺栓塞,5,、监测循环功能,6,、监测体内,CO,2,产量的变化,7,、非气管插管病人监测,小 结,总之，,P,ET,CO,2,是一项能迅速反映通气、循环、代谢等多方面变化的监测指标,可及时，准确地发现病情变化和一些意外，从而避免严重并发症的发生，极大地提高了临床治疗的安全性；具有无创、连续、简便等优点；涉及面广，在麻醉、,ICU,、急诊、院前急救等领域都有重要的应用价值。临床实践中，需充分考虑影响,P,a-ET,CO,2,差值的因素，结合,PaCO,2,，以对病情作出正确的评估。,Thank You!,