BCG接种不良反应.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,BCG,BCG的AEFI,卡介苗接种差错事故及处理,BCG,卡介苗,（,BCG）,是一种牛型结核分支杆菌减毒活疫（菌）苗。1908年-1921年法国科学家Calmette和Guerin将一株牛型结核菌在实验室进行连续移植、培养和传代，获得成功。于是将用这株减去毒力又能在人体产生对结核菌特异性免疫力的活结核杆菌制成的菌苗，命名为“卡介苗（BCG)”。,-1921年BCG首次用于人体免疫接种，以后逐步在各国推广使用，1977年纳入WHO-EPI实施。迄今全球约有近40亿人接种过BCG。卡介苗的原始菌种一直保存在法国巴斯德研究所，世界各国用以制造BCG的菌种都是直接或间接移植的。,生产工艺,-用卡介菌经培养后收集菌体，加入稳定剂冻干制成。,剂型,-分液体和冻干BCG两种剂型。目前仅保留生产和使用冻干皮内注射BCG，其规格为0.5mg/ml。,-活菌数：冻干皮内BCG出厂活菌数应不少于100万mg,免疫效果,-接种BCG能预防儿童期结核性脑膜炎和粟粒性结核病,-不能预防原发性结核杆菌感染和传染性肺结核。“对结核病流行病学的影响甚小，对降低整个社会总的结核感染危险方面作用不大”（国际防痨与WHO）。,-WHO证实，预防结核性脑膜炎和播散性结核病的平均有效率为86%。,-新生儿接种后保护作用的持续时间在1020年后逐渐下降到无显著保护水平,BCG接种,-免疫程序：儿童在出生时接种1剂，上臂外侧三角肌下缘附着处皮内注射，接种剂量为0.1ml,-补种原则：未接种BCG的3月龄以下儿童可直接接种BCG；3月龄3岁儿童需做PPD试验，阴性者可予以补种；4岁儿童不予补种,-儿童免疫成功后，不需再进行复种。我国已于1997年停止复种,禁忌：,-患结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹或其他皮肤病、免疫缺陷症者,-其他：对体温37.5度、早产儿及难产儿、顽固性呕吐及显著消化不良、具有明显临床症状的分娩创伤 等，为慎重起见，应根据具体情况，可暂缓接种或不予接种,储运与效期,-28避光条件下保存和运输,-有效期1年,HIV婴儿接种BCG问题,WHO曾建议在TB高负担国家，感染HIV，但没有症状的儿童，生后尽早接种一剂BCG,但近期证据显示，在出生时接种BCG疫苗，对于已感染HIV的儿童，无论是否出现症状，都有增加发生播散型BCG疾病的危险。,在这些儿童中，接种BCG的风险大于预防获得潜在严重结核病的效益。,确定周岁内婴儿HIV感染状态，要依赖于病毒检测（费用高）,由于婴儿HIV抗体检测会受胎传抗体影响,因此早期难以确定HIV感染状态，影响BCG接种及时性,分类:,一般反应发生率,资料来源：WHO/AEF监测指南，1999,异常反应发生率,资料来源：WHO/AEF监测指南，1999,一般反应,BCC是减毒活菌苗，接种后，可出现由卡介菌生物学活性引起的相应反应，如局部红肿、化脓或溃疡、淋巴结肿大等。,临床表现,-接种BCG后通常约90%以上受种者于周左右出现局部红肿、丘疹状浸润硬块，平均直径10mm左右，其后逐渐软化成白色脓疱可自行破溃直径35mm，812周后大部分愈合结痂，痂脱落后可在局部形成一稍凹陷的疤痕（即卡疤）。整个过程持续23个月。,-此外，极少数（3%）受种者可在接种后4-12周同时出现侧腋下淋巴结轻微肿大，直径10mm，4-8周后消退。,治疗,-一般不需处理。但要注意局部清洁，防止继发感染。,-注意：BCG局部红肿不能热敷。,异常反应（一）,BCG淋巴结炎（1）,接种BCG后约2-6个月，接种部位同侧或腋下出现一个或数个淋巴结肿大超过1cm，或发生较大溃疡，经调查证实由接种BCG引起，可明确诊断。,发生原因,主要与菌苗活力、均匀度以及注射剂量、深度、儿童年龄、个体差异等因素有关,-,生产疫苗的菌株活力，活菌数与淋巴结肿大发生率有关。活力太强，活菌数过高，则局部强反应和淋巴结肿大或溃疡发生率也高,-均匀度：在生产BCG过程中，如果菌团研磨不均匀，含菌数多少不一，均匀度较差，接种后的局部反应、淋巴结肿大或化脓比例也随之增多,-BCG接种后的局部反应、化脓性淋巴结炎或溃疡发生率，与注射剂量、深度密切相关。大量观察证实，注射剂量增加1倍，局部强反应发生率亦增加1倍，上述反应存在着剂量依赖关系；此外，疫苗稀释后静置时菌体下沉，使用时或吸入注射器后未充分摇匀，或有摇不散的颗粒注入体内，均会出现加重反应,-个体因素：结素阳性者、体弱儿童接种可加重反应；儿童年龄：年龄愈小，化脓性淋巴结炎发生率愈高,BCG淋巴结炎（2）,临床表现,（1）BCG接种后2-6个月同侧局部淋巴结肿大超过1cm或发生脓疡破溃，淋巴结可一个或数个肿大。可表现为干酪型、脓肿型和窦道型,干酪型为单纯淋巴结肿大,直径10,脓肿型为肿大淋巴结内含有脓液，有波动感,窦道型为淋巴结破溃形成瘘道，愈合时间长,（2）分泌物涂片检查可发现抗酸杆菌，培养阳性，菌型鉴定为卡介苗株，淋巴结组织病理检查为结核病变。,BCG淋巴结炎（3）,治疗,1）若局部淋巴结继续增大，可口服异烟肼或加用利福平，局部用异烟肼粉末或加用利福平涂敷，最好采用油纱布，起初每天换药1次，好转后改为23天换药1次。大龄儿童可以采用链霉素局部封闭。,（2）脓疡有破溃趋势，应及早切开，用20%对氨基水杨酸油膏纱条或利福平纱条引流。若脓疡自发破溃，用20%对氨基水杨酸软膏或利福平粉剂涂敷。,案例1：,-,患儿男性，3个月龄。出生后不久于左上臂三角肌附着处皮内注射BCG0.1ml,-接种后2个月，其母发现患儿左颈部有2个蚕豆大小的淋巴结，表皮正常，无压痛,-先后经青霉素、链霉素等治疗2个月效果不明显。颈部1淋巴结肿大显著（约2*2cm），压之有波动感,-行切开引流术，排出物为豆腐渣样，虽经按时换药2周，切口不愈,-后经市卫生防疫站采用凡士林纱条蘸利福平粉剂作引流，效果明显，2周后收口痊愈。,案例2：,-患儿女性，1个月龄。接种后20余日，出现腋下淋巴结肿大，红肿范围为3.0*2.5cm，质地硬，无全身反应，体温与接种部位正常,-口服异烟肼0.1g，每日1次，同时嘱局部热敷，7d复查，硬结略有缩小，红肿为2.5*1.8cm，嘱继续口服异烟肼及局部热敷,-20d后再次复查，硬结已缩小至1.5*1.0cm，但局部已开始溃破。局部采用利福平0.1g外敷，隔日1次，连敷3次停敷，嘱口服异烟肼0.1g，每日1次，连服1个月，服药期间局部涂擦甲紫一利福平药水，每日4-6次，连续7d。1个月后复查，患儿溃破处愈合良好，腋下淋巴结脓肿消失。,异常反应(二）BCG,骨髓炎（1）,BCG所致骨髓炎在本世纪50年代北欧国家开始有文献报告。其发生率在世界范围每百万接种人次为0.18，欧洲为0.55，芬兰为32.5，瑞典为44.3。,发生原因,BCG骨髓炎发生原因尚不明确，可能与儿童健康状况、疫苗毒力、接种部位和深度或注入血管有关。卡介菌经淋巴血行循环，侵入骨膜或骨髓内致病。,BCG,骨髓炎（2）,临床特点：,-,发生部位：,以四肢长骨尤以股、胫骨的骺骨及股骨颈为多见，可单发也可多发,-病灶局限，潜伏期124月，也有长达数年,-体征：,即刻的症状为触痛，骨性肿胀，体温、血沉略上升。患肢关节活动不受限或轻度受损，有些病例起病时就形成脓肿,组织病理学检查,，可见结核性改变，细菌学方面，8%的病例通过豚鼠能测到低毒抗酸杆菌，涂片常为阴性，而培养常可阳性，通过动物接种或生化反应可证实此菌为卡介菌,X线检查,：病变呈骨髓炎或骨肉瘤改变,本病呈慢性良性过程，全身情况一般尚好，诊断较困难,治疗：,采用异烟肼和利福平治疗：,疗程至少6个月因为卡介苗菌株对吡嗪酰胺存在天然耐药性，故联用时不加吡嗪酰胺,外科加常规化疗：,有人主张，以外科加常规化疗效果较好，治愈后生长发育及骨关节功能一般不受影响，预后良好。国外学者大多推荐外科治疗，理由是可以缩短疗程，术中能取组织进行病理及细菌学检查便于确诊。,BCG,骨髓炎（3）,异常反应(三）,全身播散性BCG感染（1）,全身性BCG感染是一种严重的并发症，1951年Bespierres报告第一例BCG接种后引起全身播散死亡病例。据国际防痨联合会报告，全世界19481973年接种BCG13.85亿人，因BCG感染致死病例约30例，发生率0.022/10万。,发生原因,与免疫功能不全有关。,原发性或继发性免疫缺陷者，对病原性很弱的微生物缺乏抵抗力，常引起严重或持续感染，甚而致死。,如先天性胸腺发育不良或无胸腺，后天的免疫功能遭破坏，如白血病、艾滋病等，接种后常会引起致死性的,BCG,全身感染。,全身播散性BCG感染（2）,临床表现：,-BCG接种后出现局部淋巴结肿大破溃、愈合慢。可同时合并全身淋巴结核、肺结核和或脑膜炎等其它部位结核,一般表现为长期发热、体重下降或不增、易合并机会性感染,诊断依赖于体液标本有结核杆菌生长，组织活检可查到结核杆菌和结核病变，菌型鉴定为BCG株,处理原则,联合抗结核治疗，一经发现，转上级有关医疗单位诊,案例：,一例9个月婴儿因先天性低丙种球蛋白血症而并发卡介苗广泛播散。患儿生后4天接种卡介苗，接种后6周及6个月左右，分别在接种部位及腋下发生破溃，经久不愈。X胸片双侧肺弥漫性粟粒型阴影，白细胞9000/mm3,淋巴细胞17%、血清总蛋白5.3%，球蛋白略高于一半，纸上电泳a2球蛋白升高，r球蛋白很低（仅0.2%）。腋下痿管发现大量抗酸杆菌，结素试验阳性，经治疗无效死亡。尸检证实全身性卡介苗病变，培养出豚鼠无毒性抗酸杆菌，肺部有典型卡氏肺囊虫性肺炎，并发现典型病原体。其父血清丙种球蛋白为1.38%,其母为1.4%。,案例：免疫缺陷致全身播散性BCG,患儿女性，5个月龄，是月顺产（第2胎），患儿出生后按常规接种BCG。接种后第1 d发生面部有细小红疹，渐及全身，诊断为“湿疹”，用药无效。以后，分别于1个月时，后枕部患“疖肿”，发展为“蜂窝组织炎”；于3个月时左腋下淋巴结肿大,左臂BCC接种处长期不愈，人院前l0 d右足背红肿，同时有面色进行性苍黄、发热、咳嗽、纳差及呕吐，诊断为溶血性贫血住院。,检查及住院经过：体温396，神志清，中至重度贫血，重病容。左上臂红肿，接种处有溃破。左腋下和左颈部淋巴结肿大，皮肤有切开引流口。肝肋下5 cm，脾肋下3 cm，质地中等，均无触痛。红细胞及血红蛋白偏低，白细胞总数及中性粒细胞升高，血液及脑脊液均有绿脓菌生长。,住院后体温继续升高，曾达405，用退热药后下降。继而发生神经症状，两眼凝视、颈有抵抗、频繁抽搐、呼吸急促。左右硬脑膜下穿刺，各积液2 ml，白细胞（0727）109/L，多核细胞0。，单核细胞080，蛋白定性。经抢救无效，死于入院后27 h。临床诊断：化脓性脑膜炎（？），结核性脑膜炎（？）。,病理报告,全身播散性BCG病变，肝小叶及门脉区镜下见有散在性肉芽肿病变，大脑各部、颅底及小脑软膜表面见弥漫覆盖一层灰黄色脓性渗出物，镜下见蛛网膜下腔充血及大量炎性渗出，以中性粒细胞及单核细胞浸润为主。肝、脾、淋巴结等脏器均见淋巴细胞消失或显著减少，无浆细胞，有单核细胞和上皮样细胞增生。,取肝脏、脾脏、淋巴结、大脑各部、颅底部及小脑等上述器官，以及左上臂溃疡切片，作抗酸染色，皆见有结核分枝杆菌，其形态特征完全符合卡介菌。,胸腺仅2 g，全身淋巴组织发育不良，无浆细胞可见。,病理诊断为全身播散性卡介菌病，伴急性渗出性脑膜炎；先天性胸腺及淋巴组织发育不良；铜绿假单胞菌败血症。,患儿死于卡介苗脑膜炎。,偶合症（2),免疫接种后偶合其他疾病，严格地讲，可以分为偶合、诱发、加重原有疾病三种情况。,偶合是指受种者在接种时，正处于某一急性传染病的潜伏期或前驱期，或其他疾病即将发作时接种后恰好发病；,诱发是指被接种者患有某种慢性疾病，但临床症状不明显，进行接种后使上述某种疾病的症状变得明显，或影响生理过程；,加重是指病人原有慢性疾病，在免疫接种后立即引起加重或急性复发，经调查证实和免疫接种有一定关系者。加重原有疾病实际上也是诱发的一种，不过床症状和体征更加严重。,偶合症（3),偶合、诱发和加重原有疾病病例的发病时间和临床表现与疫苗接种后固有的反应不符合；并在临床诊断、实验室检查和病理解剖，能明显查出原发病而引起的一切症状或病原体，能确诊为某一疾病；或根据潜伏期或疾病发展规律，能推论出在免疫接种之前就存在了。,偶合其他疾病实际上是一种巧合，即不论接种与否，这种疾病必将发生，因此它与免疫接种的关系不大；诱发或加重原有疾病，则与免疫接种有一定的关系，假如不进行免疫接种，则不一定发生或发作。故有些人把后者也列为免疫接种的合并症。,偶合症及其他,AEFI(二),病例介绍：,接种BCG诱发银屑病,患儿女性,7岁.结核菌素(OT)试验阴性,于1992年11月9日下午2时由当地乡医在其左上臂三角肌处皮内注射BCG。3d后在全身出现散在的1.5mm大小的红色圆形丘疹，极度瘙痒，以四肢伸侧为甚。继之丘疹迅速增大为1cm大小红色浸润斑，上被银白色鳞屑。,查体：体温36.8C,心率94次/分,呼吸24次/分,发育正常,营养一般。全身皮肤可见散在直径约1cm大的境界明显，上被多层云母状银白色鳞屑的红色浸润斑。刮去鳞屑可露出发亮的薄膜，将此薄膜刮除可见点状出血。,化验：尿生化正常；红细胞.（次方），白细胞7109/L，中性0.68，淋巴0.25，嗜酸性粒细胞3%。,患儿平素健康，无皮肤病，其父母亦无类似病史。在接种BCG之前1年内未接种过任何其他疫苗。经预防接种异常反应诊断小组诊断为“寻常性银屑病”。认为是接种BCG所诱发。经服用复方青黛丸、泼尼松、异烟肼和注射胎盘球蛋白等药物治疗35 d痊愈。,病例分析,银屑病又称牛皮癣，是一种非传染性良性慢性炎症皮肤病。其病因目前尚不清楚，有人认为，可能与病毒或细菌感染、遗传、代谢障碍、内分泌失调及免疫功能障碍，尤其细胞免疫功能低下有关。另外表皮内环磷酸腺苷缺乏也可能是一发病因素。,BCG所致银屑病在以往复种儿童中时有发生，新生儿很少见。接种并非直接原因，可能是诱发因素。林景全1981年报道，安徽省19761980年间，BCG接种诱发银屑病发生率01110万。上海报道为01310万。,偶合症及其他,AEFI(三),案例：接种DPT婴儿猝死,刘某，男，移民，2001年9月2日出生，2002年1月5日常规DPT 0.5m1，随后于右上臂三角肌处注射10g乙肝疫苗，其后口服OPV 1粒。该婴儿接受预防接种后35小时(2002年1月6日晚9时)正常吃奶后入睡，接种后42小时(2002年1月7日晨4时)其母醒后发现该婴儿已死亡。此前无预防接种史、过敏史，无既往病史。,1月8日，经家长同意，法医对死者进行尸检，未发现可致死的明显病变。某医学院法医教研室根据当地卫生、公安部门的要求对尸检的部分组织脏器作法医病理组织检查。标本观察:两肺淤血水肿，切面见泡沫样液体渗出，肺表面见少量针尖样大小出血点，气管及支气管腔内见有黄白色粘性物。显微镜检查:肺泡壁毛细管扩张充血，部分肺组织实变，肺泡内有较多蛋白性渗出液，部分细小支气管及肺泡腔内可见较多浓稠不整形嗜伊红蛋白性物质，少量呈脂质空泡样改变。肝组织淤血水肿，肝细胞广泛脂肪变性，部分肝细胞呈小灶状溶解伴炎症细胞浸润。,法医病理诊断:异物吸入性肺炎伴急性肺水肿、肺实变;肝细胞脂肪变性伴炎症及小灶性坏死。,结论:刘某系因吸入性肺炎致急性呼吸衰竭死亡。,案例讨论,婴儿猝死并非由单一的因素所致，而是由小儿发育、周围环境及多种病理生理因素造成。,尸检常发现偶合病毒和细菌感染及肺部炎症、免疫缺陷、胸腺肥大或异物窒息征象等。,该婴儿的尸检结论为吸入性肺炎致急性呼吸衰竭死亡，但吸入性肺炎不是直接病因。导致该婴儿吸入性肺炎的病因可能为先天性食管病变。,该婴儿的死因推断,先天性食管病变引起胃食管返流，由此引起吸入性肺炎，导致呼吸衰竭直至死亡，属偶合婴儿碎死病例，与接种疫苗无关。,孙德全，夏建华，周一辉，施永泉.接种百白破疫苗偶合婴儿猝死1例报告，江苏预防医学2003年9月第14卷第3期26,偶合症,其它AEFI（四）,案例：乙肝疫苗接种与维生素K缺乏,孙某，男，2002年3月27口出生，于2002年4月27日上午在某县CDC预防接种门诊注射第2针乙肝疫苗。,接种疫苗15h后，即次日凌晨4时左右，家长发现婴儿突发面色苍自，双眼斜视。,当日上午急诊入院，家长诉:婴儿于半天前突发面色苍自，双眼向右斜视，伴口吐白沫，口角歪斜，并有呕吐1次，胃内容物无咖啡样，不时出现双上肢抖动，可闻及呻吟声，不能哭闹。,经CT扫描显示:小脑及脑室内出血、脑积水。,综合临床生化、血液检验等辅助检查结果，县医院(二级甲等医院)诊断为:晚发性维生素K缺乏性颅内出血、脑积水。,住院3 d,经输血、补充维生素等治疗，虽未再出血，但颅内瘀血、脑积水吸收不佳，病情未见明显好转，自动出院后1周患儿死亡。,案例2,:,埇桥区1名婴儿接种BCG诱发晚发性维生素K缺乏性颅内出血死亡,死婴男2009年1月18日出生，足月顺产，出生时体重3500克，母乳喂养。父母均为农民，身体健康。,免疫接种史：分别在出生时（1月18日）和2月21日各接种乙肝疫苗1剂次，接种后无异常。,于2009年3月6日上午10时左右，在当地镇卫生院接种门诊接种冻干皮内BCG1剂次，经接种前健康检查和接种后留观30nim无异常,接种后当晚8时左右，家长发现患儿出现,全身抽搐、面色苍白，随后安静入睡，未引起重视。次日下午15 时左右，发现小孩一直处于昏睡（昏迷）状态，急送当地镇卫生院诊治，随后由120转送宿州市人民医院救治，诊断为晚发性维生素K缺乏症；昏迷待查、呼衰；颅内出血；化脑（？）。随即转往徐州市立儿童医院，诊断同上。于当晚19时下病危通知。由于家长放弃治疗，自动出院，患儿于当晚21时左右，在回家途中死亡。,据调查，患儿入住徐州市立儿童医院后，医生建议进行脑CT及相关常规检验项目检查，家长未执行。,过敏性紫癜（2）,接种BCG后，由于患者对卡介苗或感染过敏，使毛细血管渗透小板计数及出（凝）血时间都正常。治疗可采用大剂量维生素丙与路丁以保护血管壁，同时使用抗组织按类药物，使用皮质激素常有较好的效果，疗程要适当，切忌过早停药，以免复发。国内宋文虎报告，抚顺市1980年在48，900名儿童皮内卡介苗接种时出现2例，发生率为4/10万，本病总的预后良好。,过敏性紫癜（3）,案例：,病人男性，14岁。1985年4月某日下午于学校皮内接种BCG，当晚轻度发热，次日上午发现接种部位红肿、疼痛，第4日皮肤出现红色斑点，并有血便，双侧膝关节疼痛，经送医院确诊为过敏性紫癜，经抗过敏等治疗4周痊愈出院。,摘罗春祥等。中华流行病学杂志，,13,（特,9,）：,182,，,1992,偶合症,其它AEFI（七）,案例：,过敏性疱疹,病人男性，,12,岁，结核菌素试验阴性后在其左上臂三角肌外缘皮内注射,BCG 0,1ml,，接种后,10h,左右感全身不适、发热、头痛、乏力、食欲不振、全身瘙痒。次日到当地卫生院就诊，体温,39,8,，躯干及口腔粘膜有散在性、呈绿豆样大小、高出皮肤的疱疹。基底部紫红色，内有乳白色渗出液。左腋下可触及蚕豆大、与周围组织无粘连的淋巴结。经用泼尼松、抗生素及维生素,C,口服，局部涂,1,甲紫（龙胆紫）溶液等药物治疗，局部淋巴结热敷。,6,日后症状缓解，第,8,日疱疹消失，无瘢痕及色素沉着。,摘浙江省宁海县卫生防疫站。中华预防医学杂志，,19,（,5,）：,262,，,1985,加重反应,案例：,受种者有疫苗说明书规定的接种禁忌，在接种前受种者或者其监护人未如实提供受种者的健康状况和接种禁忌等情况，接种后受种者原有疾病急性复发或者病情加重。,HIV阳性儿童接种卡介苗引起过重反应1例,小结：,BCG-AEFI因果关系评估,卡介苗接种差错事故及处理（一）,由于在预防接种实施过程中违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案，造成受种者机体组织器官、功能损害,预防接种实施差错,疫苗运输或储存不当,接种对象或禁忌证错误,接种部位或途径错误,接种剂量过多或重复接种,使用过期疫苗或注射器,错误使用疫苗或稀释液,接种前疫苗未检查或摇匀,不安全注射,实施差错事故（二）,卡介苗接种误种皮下或肌肉，以及超剂量接种引起的事故最为多见。,临床表现：,接种局部在,25,天内出现红肿，以后发生硬结，发展成中心软化、破溃而成脓肿。接种部位同侧腋窝、锁骨下可伴有淋巴结肿大。,可有体温升高，伴有乏力、烦躁、食欲减退，个别儿童肺部可闻及干性或湿性罗音。,X,线检查可见肺纹理增加和肺异常阴影，但极少引起肺部结核。,实施差错事故（三）,治疗,-全身治疗,（,1,）口服异烟肼，儿童,810mg/kg,，,1,次顿服，每日总量不得超过,300mg,，至局部反应消失。同时口服维生素,C,、维生素,B6,，以减少异烟肼反应。如在服异烟肼的同时加服利福平，则效果更好。,（,2,）反应严重者可肌肉注射异烟肼，儿童每天,4060mg/kg,，分,12,次注射，疗程,1,个月。,-局部治疗,(1),立即异烟肼,50mg,加于,0.5,普鲁卡因溶液中，作局部环形封闭，每日一次，连续,3,天后改为每,3,天一次，共计,810,次。,(2),已发生溃疡者，在用异烟肼液冲洗后，再用异烟肼粉撒于溃疡面，并可同时用利福平有广谱抗菌作用。,实施差错事故（四）,安徽省1995-2005年10年间经省所调查处理的卡介苗接种差错事故计21起，反应人数163人。事故原因分别为：误注入皮下或肌肉76人，占46.6，超量接种65人，占39.87%，其它误种或错种22人为13.50%,谢谢！,