一般检查头颈部.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,检体诊断,检体诊断,（,Physical diagnosis,）,是通过体格检查来收集资料、认识疾病的诊断方法。,是每一位临床医师必须熟练掌握的最常用、最基本的诊断方法。,体格检查,（,Physical examination,）,体格检查,体征,病史+体格检查 初步诊断,体格检查的基本方法,视诊,触诊,叩诊,听诊,嗅诊,体格检查的注意事项,举止大方，态度和蔼,站在右侧，右手检查,必须细致、准确、正规、全面而有重点,体格检查要按一定的顺序进行,应关心、体贴病人,穿隔离衣，戴口罩和手套,及时发现新体征,第一章 基本检查法,触诊,触诊是医师通过手的感觉进行判断的一种诊断方法,触诊可遍及身体各部,触诊可进一步补充视诊不能确定的体征,触诊方法,手的感觉以,指腹,和,掌指关节掌面,的皮肤最为敏感，故触诊多用这两个部位。,浅部触诊法,深部触诊法,深部滑行触诊法,双手触诊法,深压触诊法,冲击触诊法,触诊注意事项,检查者应向病人讲清检查目的和需配合的动作,检查者一般应站在病人的右侧,病人的体位采取仰卧位、站立位、侧卧位、肘膝位等,检查下腹部应先排尿、排便,触诊时要手脑并用,叩诊,叩诊是用手指叩击身体表面某部，使之震动而产生音响，传导至其下组织器官，然后反射回来，检查者根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器有无异常的检查方法。,确定脏器的边界，,浆膜腔内有无液体及液体量，,病变的大小和性质等的诊断,叩诊方法,体位：,叩诊胸部时取坐位或卧位；,叩诊腹部时常取仰卧位；,少量腹水时取肘膝位。,应充分暴露被检查部位，肌肉放松，注意比较对称部位音响的异同。,叩诊分为直接叩诊和间接叩诊两种。,间接叩诊法,叩诊时左手中指第,2,指节紧贴于叩诊部位，其余手指稍微抬起，勿与体表接触，右手各指自然弯曲，以右手中指指端叩击左手中指第,2,指骨的前端,叩诊方向应与叩诊部位的体表垂直,叩诊时应以腕关节与指掌关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性,间接叩诊法,叩击用力要均匀适中,间接叩诊法时，叩诊力量的轻重应根据被检查部位和检查目的而有所不同。,被检查部位范围小或位置表浅时,被检查部位范围比较大或位置比较深时,病灶位置距体表较深,(,约达,7,cm,),时,叩诊时应注意对称部位的比较与鉴别。,直接叩诊法,用右手拇指以外的四指的掌面直接拍击被检查部位，借拍击的音响和指下的震动感来判断病变情况的方法。,适用于胸部或腹部面积较广泛的病变，如胸膜粘连或增厚、气胸、大量胸水或腹水等。,叩诊音,根据音响的频率,(,音调,),、振幅,(,音响,),和是否乐音,(,音律和谐,),的不同，叩诊音分为,清音、鼓音、过清音、浊音、实音,五种。,五种叩诊音的比较,叩诊音,音响,音调,持续时间,正常分布区,病理情况,鼓音,更强,更低,更长,胃泡区和腹部,气胸、气腹、肺空洞,过清音,较强,较低,较长,生理情况不出现,肺气肿,清音,强,低,长,正常肺,浊音,较弱,较高,较短,心、肝被肺缘覆盖的部分,肺有浸润、炎症、肺不张、胸膜增厚,实音,更弱,更高,更短,实质脏器部分,肺实变、胸腔大量积液、实质性肿块,听诊,是指医师直接用耳或用听诊器听取被检查者体内各部在运动时发出的声音，来判断人体正常与否的一种检查方法。,听诊的方法,直接听诊法,间接听诊法,直接听诊法,医师用耳廓直接贴附于被检查者体表进行听诊。,该法听得的声音很微弱，仅适用于某些特殊或紧急情况下检查。,间接听诊法,用听诊器进行听诊的检体方法,适用范围广泛,听诊器,通常由耳件、体件及软管三部分组成。,体件两种类型：,钟型，适于听低调声音,膜型，适于听高调声音,听诊的注意事项,环境应安静、温暖、光线充足,选择适当的听诊体位,检查部位应充分暴露,听诊时要注意力集中，善于排除干扰。,嗅诊,嗅诊是医师以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病的关系的一种诊断方法。,嗅诊,的意义,汗液味：,痰液味：,脓液味：,呕吐物味：,粪便味：,尿液味：,呼气味：,口腔气味：,第二章,一般检查,一般检查,是对,患者,全身状态的概括性观察。,检查方法以视诊为主，也配合使用触诊、听诊、嗅诊等。,内容：,体温、脉搏、呼吸、血压,、,发育与体型、营养,、,意识状态、面容与表情、体位,、,步态、皮肤、,淋巴结,等。,第一节 全身状态检查,体温,脉搏,呼吸,血压,发育与体型,营养,意识状态,面容与表情,体位,步态,体温,口测法：,正常值为,36,3,37,2,。婴幼儿及意识障碍者不宜。,肛测法：,正常值为,36,5,37,7,。适用于小儿及神志不清者。,腋测法：,正常值,36,37,。该法安全、方便，不易发生交叉感染。,正常体温,3：00 4：00,最低；,20：0022：00,最高，相差不超过,1,。,体温高于正常称为发热,发热的临床分度,体温过低，见于休克、严重营养不良、甲状腺功能低下及过久暴露于低温条件下。,体温的记录方法,体温曲线：将体温检测结果，按时记录到病历中的体温记录单上，连成曲线。,热型：许多发热性疾病，体温曲线的形状有一定的规律性。,体温误差的原因,测得体温较实际为低：,体温计未夹紧。,温度计附近有使局部体温变冷的物体,。,测得温度较实际为高：,测温前未将体温计的汞柱甩到,35,以下。,检测前以热水漱口或用热毛巾擦拭腋部。,温度计附近有使局部体温增高的物体,。,脉搏,脉搏能反映心率、心律、心脏收缩力和动脉管壁状态。,脉博的检查方法通常是以食指、中指、无名指的指端来触诊桡动脉（肱、颞、颈动脉）的搏动。,注意脉率、脉律、紧张度、强弱等。,脉率,正常成人在安静状态下脉率为,60,100,次分。女性脉搏较男性稍快；儿童较快，老年人较慢,心律失常时，脉率少于心率称脉搏短绌,成人每分钟脉率超过,100,次，称脉搏过速；,每分钟少于,60,次者，称脉搏过缓。,脉律,脉律可反映心脏的节律，正常人脉律规整。,某些人表现为吸气时脉搏增快、呼气时减慢，屏气时变整齐，称为呼吸性窦性心律不齐，属生理现象。若脉搏快慢不一或有间歇，则为脉律不齐，常见于过早搏动等；,若脉律绝对不规则，且有强弱不一和脉搏短绌称,脉搏绝对不齐,，多见于心房颤动。,脱落脉,紧张度和动脉壁的弹性,脉搏的紧张度取决于动脉收缩压的高度。,检查时，以近端的手指按压桡动脉，并逐渐用力使远端手指触不到脉搏，近端手指完全阻断动脉搏动所需的压力，为脉搏的紧张度。,虽触不到脉搏，但可触及动脉呈条索状迂曲或结节状改变，提示动脉硬化。,强弱,脉搏的强弱取决于,心搏量、脉压和周围血管的阻力。,洪脉：心搏量增加，周围血管阻力较小时，则脉搏强而大，称为洪脉，见于高热、甲状腺功能亢进症、主动脉瓣关闭不全等；,细脉（丝脉）：心搏量减少，脉压减少、周围动脉阻力增大时，脉搏弱而振幅低，称为细脉（丝脉），见于心功能不全、主动脉瓣狭窄等。,呼吸,四、血压,体循环动脉血压简称血压，是血液在血管内流动时作用于血管壁的压力，是推动血液在血管内流动的动力。,是重要的生命体征。,收缩压：心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高。,舒张压：心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍缓慢继续向前流动，但血压下降，此时的压力称舒张压。,脉压：收缩压与舒张压之差。,平均动脉压=舒张压1/3脉压。,(一)测量方法,直接测量法,间接测量法,直接测量法,用特制导管经穿刺周围动脉送入主动脉，导管末端经换能器外接床旁监护仪，自动显示血压数值。,此法技术要求高且有一定创伤，仅适用于危重和大手术患者。,间接测量法,袖带加压法。,血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计，以汞柱式最为常用。,诊所偶测血压,检测前：测量前30分钟内禁止吸烟和饮咖啡，排空膀胱，病人安静休息至少5分钟。医师将血压计汞柱开关打开，汞柱凸面水平应在零位。,病人体位：可取仰卧位或坐位，脱下衣袖，裸露右上臂，肘部与右心房同一水平（坐位平第4肋软骨，仰卧位平腋中线）伸开并外展45。,首次就诊者左、右臂血压应同时测。,将袖带缚于上臂：袖带下缘距肘窝横纹23,cm,，,袖带松紧以恰能放进一个手指为宜,。,安放听诊器体件：先于肘窝处触知肱动脉搏动，将听诊器体件置于肱动脉上，轻压之（体件不应塞于袖带与上臂之间）。,袖带气囊充气：充气时应同时听诊肱动脉搏动音，观察汞柱上升高度。待肱动脉搏动音消失后，再升高2030,mmHg。,气囊放气：使气囊缓慢（每秒26,mmHg,）放气，同时医师应水平注视汞柱凸面水平，心率较慢时下降速度应较慢。,确定血压数值：按,Korotkoff,五期法，当听到第一次肱动脉搏动声响时所示数值为收缩压（第1期），随着汞柱下降，搏动声音逐渐加强（第2期），继而出现柔和的吹风样杂音（第3期），然后音调突然变低钝（第4期），最终声音消失（第5期）。声音消失时汞柱所示数值为舒张压,(个别人声音不消失者，可采用变音值，并加以注明),。,相隔2分钟重复测量，应使,汞柱下降到0点后再向袖带内打气。如两次,收缩压或舒张压相差 5,mmHg,再测第三次，,以平均值作记录。,记录方法：,收缩压舒张压,mmHg,。,关闭血压计：将气囊排气，卷好气袖并平整地放入血压计中。将血压计稍向水银槽方向倾斜，使玻璃管中汞柱完全进入水银槽后，关闭汞柱开关和血压计。,下肢血压,被检查者俯卧位，气袖束于,腘,窝上部约,3,4,cm,处，听诊器体件置于,腘,动脉上。,正常人右上肢血压较左上肢高,510,mmHg,；,下肢血压较上肢高,2040,mmHg。,自我测量血压,低于诊所偶测血压。,推荐,135/85,mmHg,为正常上限参考值。,动态血压检测（ABPM）,推荐正常值参考：,24,h,平均压130/80,mmHg，,白昼平均压135/85,mmHg，,夜间平均压125/75,mmHg,双峰一谷：,6：0010：00 16：0020：00,2：003：00,夜间血压比白昼血压均值低10%20%，夜间血压较白昼血压下降,10%。“勺形”动态曲线。,意义,评价白大衣高血压、顽固性高血压、血压波动大的患者。,诊断发作性高血压、低血压。,判断高血压的程度，了解血压变异性、昼夜节律，指导治疗、评价降压药疗效。,中国高血压防治指南的标准,1999.10,类别,收缩压（,mmHg,）,舒张压（,mmHg,）,理想血压,120,80,正常血压,130,85,正常高限,130139,8589,1级高血压（轻度）,140159,9099,亚组：临界高血压,140149,9094,2级高血压（中度）,160179,100109,3级高血压（重度）,180,110,单纯收缩期高血压,140,90,亚组：临界高血压,140149,90,注：,当,收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准,血压变异的临床意义,高血压,：,收缩压 140,mmHg,和（,或,）舒张压90,mmHg,。,如果仅收缩压达到标准，则称为收缩期高血压。高血压绝大多数是原发性高血压，约,40,mmHg,称为脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘、高热、甲状腺功能亢进、严重贫血、老年主动脉硬化等。脉压,30,mmHg,，称脉压减小，见于主动脉瓣狭窄、心力衰竭、低血压休克、心包积液、缩窄性心包炎。,上下肢血压差异：双上肢血压差大于,10,mmHg,见于,多发性大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎、先天性动脉畸形。下肢血压等于或低于上肢血压，提示相应部位动脉狭窄或闭塞，,见于,主动脉缩窄、闭塞性动脉硬化、胸腹主动脉型大动脉炎。,发育与体型,发育通常以年龄与体格成长状态（身高、体重）、智力和性征（第一、第二性征）之间的关系来判断。,关系均衡，属发育正常；,如明显不成比例，即属发育不正常。,成人发育正常的指标：,胸围等于身高的,一半,；,双上肢展开的长度（指距）约等于身高；,身体上部长度（头顶至耻骨联合上缘的距离）与下部长度（耻骨联合上缘至足底的距离）大致相等。,发育与体型,体型是身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的成长与脂肪分布的状态等。,均称型：亦称,正力型,矮胖型：亦称,超力型,瘦长型：亦称,无力型,发育成熟前，垂体前叶功能亢进,巨人症,；垂体前叶功能减退垂体性,侏儒症,甲状腺：,功能亢进，可致体格发育超过正常；,功能减低，则体格矮小、智力低下，称为,呆小症,。,性腺：性早熟儿童，患病初期可较同龄儿童体格发育快，但可造成骨骺早期愈合，以致后期体格发育受到限制。,幼年时期营养不良可影响发育，如维生素,D,缺乏时可致,佝偻病,。,营养,营养过度可以引起,肥胖,，营养不良则可引起,消瘦,。,营养状态是根据,皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉,的发育情况综合判断的。,最简便迅速的方法是看,皮下脂肪充实程度，最适宜的检查部位是,前臂屈侧,或,上臂背侧下1/3。,营养状态分级,良好,皮肤粘膜红润，弹性良好，皮下脂肪丰满，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝平坦，肩胛部和股部肌肉丰满。,不良,皮肤粘膜干燥，弹性减低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙无光泽，毛发稀疏，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛部和髂骨嶙峋突出。,中等,介于良好与不良之间,营养异常状态,营养不良,主要是由摄食不足和消耗增多两大因素所引起。营养不良多见于长期或严重的疾病；体重减轻到低于标准体重的,90,时称为,消瘦,。极度消瘦者称,恶病质,。,主要由于,摄食障碍,（食道、胃肠道疾病引起的严重恶心、呕吐等。）、,消化障碍,（如胃、肠疾病）和,消耗增多,（如长期活动性肺结核、恶性肿瘤、代谢性疾病、内分泌疾病等,）,营养异常状态,肥胖,：,实际体重,超过标准体重,20,以上的病理状态,原因主要由于摄食过多，亦与内分泌、遗传、生活方式、运动和精神因素有关。,理想体重（,Kg）=,身高,（cm）-105,=,身高,（cm）-100 0.90（,男性）,或,0.85（女性）,体重指数,=体重（,Kg）/,身高（,m,2,）,23 超重，25 肥胖,腰臀比,（WHR）,男性,0.90,女性,0.85，,超过此值为中央型（腹内型或内脏型）,肥胖,。,肥胖,单纯性肥胖 特点为全身脂肪分布均匀，一般无异常表现，常有一定的遗传倾向的。,继发性肥胖 常由下丘脑病变、内分泌、代谢疾病如腺垂体功能减退症、甲状腺功能减退症、皮质醇增多症及2型糖尿病、胰岛素瘤、功能性低血糖等。,意识状态,意识是大脑功能活动的综合表现，即对环境的,知觉状态,。凡能影响大脑功能活动的疾病均会引起不同程度的意识改变，这种状态称为意识障碍。,检查意识状态主要检查患者对,周围环境和自身所处状态的认识能力,。多采用问诊，了解患者思维、反应、情感活动、计算、记忆力、注意力、定向力,(,即对时间，地点、人物及自己本身状态的认识能力,),等。较严重者，还要作痛觉试验、瞳孔对光反射、腱反射等以判断意识障碍的程度。,面容与表情,急性病容,面色潮红，兴奋不安，呼吸急促、表情痛苦，鼻翼扇动，口唇疱疹。多见于急性感染性疾病，如肺炎链球菌性肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等。,慢性病容,面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，目光无神，表情淡漠。常见于慢性消耗性疾病，如肝硬化、严重肺结核、恶性肿瘤等。,贫血面容,面色苍白无华，舌唇色淡，表情疲惫，见于各种原因的,贫血。,肝病面容,面色晦暗，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着。见于慢性肝病。,面容与表情,肾病面容,面色苍白，双睑、颜面浮肿，舌质淡，舌缘有齿痕。见于慢性肾脏疾病。,甲状腺功能亢进面容,眼裂增大，眼球凸出，目光闪烁，面容惊愕，兴奋不安，烦躁易怒。见于甲状腺功能亢进症。,粘液性水肿面容,面色苍白，颜面浮肿，目光呆滞，反应迟钝，毛发稀疏，舌色淡、胖大。见于甲状腺功能减退症。,二尖瓣面容,面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀。见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄,伤寒面容,表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态。见于伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰竭者,。,面容与表情,苦笑面容,牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。见于破伤风。,满月面容,面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和小须。见于肾上腺皮质功能亢进症(,Cushing,综合征)及长期应用糖皮质激素的患者。,肢端肥大症面容,头颅增大，面部变长，下颌增大、向前突出，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大，见于肢端肥大症。,病危面容,Hippocrate,面容。面色苍白或铅灰，眼窝凹陷，鼻梁颧骨突起，表情淡漠，目光晦暗，面肌瘦削，唇干、皮肤干燥、松弛无光泽。见于大出血、休克、脱水、急性腹膜炎。,面具面容,面肌运动减少，面部呆板，无表情。不眨眼，双目凝视，似面具样，见于震颤麻痹（,Parkinson,病,）、脑炎。,体位,体位是指休息状态时身体所处的位置。,自动体位,身体活动自如，不受限制。见于轻病和疾病早期患者。,被动体位,患者不能随意调整或变换体位，需别人帮助才能改变体位。见于极度衰弱或意识丧失的患者。,强迫体位,指患者为了减轻疾病的痛苦，被迫采取的某种特殊体位。,强迫体位,强迫仰卧位,：患者仰卧，双腿屈曲，借以减轻腹部肌肉的紧张，见于急性腹膜炎。,强迫俯卧位,：,俯卧可减轻脊背肌肉的紧张程度，,见于脊柱疾病。,强迫侧卧位,：患者侧卧于患侧，以减轻疼痛，有利于健侧代偿呼吸。见于一侧胸膜炎或大量胸腔积液患者。,强迫坐位,：又称端坐呼吸，患者坐于床沿上，以两手置于膝盖或扶持床边。见于心、肺功能不全。,强迫蹲位,：患者步行或其他活动中由于感到呼吸困难和心悸，而采取蹲距体位或膝胸位以缓解症状。见于发绀型先天性心脏病。,强迫停立位,：,患者步行时心前区疼痛突然发作，患者立刻站立，以右手按扶心脏部位，稍缓解后才离开原位。见于心绞痛。,辗转体位,：患者坐卧不安，辗转反侧。见于胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛等。,角弓反张位,：患者颈及脊背肌肉强直，以致头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈反弓形。见于破伤风及小儿脑膜炎。,步态,步态是走路时的频率、节律、方式、姿态。,正常人步态稳健。,异常步态,痉挛性偏瘫步态,：,瘫痪侧上肢呈内收、旋前，指肘腕关节屈曲，无正常摆动；下肢伸直并外旋，举步时将患侧骨盆抬高以提起瘫痪侧下肢，然后以髋关节为中心，脚尖托地，向外划半个圆圈跨前一步，又称划圈样步态。见于急性脑血管病后遗症。,剪刀步态,双,下肢肌张力增高，尤以伸肌及内收肌张力明显增高，,双,下肢强直内收，交叉到对侧，形如剪刀。见于双侧锥体束损害、脑性瘫痪。,醉酒步态,行走时躯干重心不稳，步态蹒跚摇晃，前后倾斜，似乎随时会失去平衡而跌到，如醉酒状。见于酒精、巴比妥中毒等。,小脑性步态,小脑性,共济失调,患者行走时双腿分开较宽，呈阔基底,步态。左右摇晃，常向侧方倾斜，走直线困难，状如醉汉。,见于多发性硬化、小脑肿瘤、脑卒中、遗传性小脑疾病。,异常步态,慌张步态,起步后小步急速趋行，身体前倾，有难以止步之势。见于震颤性麻痹,Parkinson,病,患者。,跨阈步态,因踝部肌腱、肌肉弛缓，患足下垂，行走时必须高抬下肢才能起步。见于腓总神经麻痹。,蹒跚步态,又称鸭步。,走路时身体左右摇摆。见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良、先天性双髋关节脱位等。,间歇性跛行,休息时无症状，行走稍久后发生缺血，以致下肢麻木、无力、酸痛，难于继续行走，被迫停止行进，经休息症状好转后重新起步行走，走走歇歇。见于闭塞性动脉硬化、高血压动脉硬化等。,共济失调步态,起步时一脚高抬，骤然重落，且双目向下注视，两脚间距很宽，以防身体倾斜，闭目时不能保持平衡。见于脊髓痨患者。,第二节,皮肤检查,弹性,颜色,湿度,皮疹,皮下出血,蜘蛛痣,皮下结节,水肿,皮下气肿,毛发,弹性,皮肤弹性与年龄、营养状态、,皮下脂肪及组织间隙所含液量有关。,儿童与青年皮肤弹性好；中年以后弹性减弱；老年人弹性差。,检查时常选手背或前臂内侧部位，用拇指和食指将皮肤捏起，常人于松手后皱褶迅速平复。弹性减弱时皱褶平复缓慢，见于长期消耗性疾病或严重脱水。发热时血循环加速，周围血管充盈，皮肤弹性增加。,颜色,皮肤颜色与毛细血管的分布、血液的充盈度、含血量、色素量、皮下脂肪的厚薄、腺体分泌情况有关。,正常人粘膜红润，皮肤的颜色有光泽。,异常皮肤颜色,发红,饮酒、日晒、运动、情绪激动等生理状况，肺炎链球菌肺炎、肺结核、猩红热、阿托品及一氧化碳中毒（樱桃红）等。皮肤持久性发红可见于库欣综合征及真红。,苍白,寒冷、惊恐、休克、主动脉瓣关闭不全等。仅有肢端苍白，可能与肢体动脉痉挛或阻塞有关，如雷诺病、血栓闭塞性脉管炎等。,发绀,还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症。,异常皮肤颜色,黄染,早期或轻微时见于巩膜及软腭粘膜，明显时见于全身皮肤。此外，过食胡萝卜、南瓜等食物以及长期服用带黄色素的药物，如阿的平、呋喃类等也能引起黄染。,色素沉着,生理情况，病理情况常见于慢性肾上腺皮质功能减退(,Addison,病),，也见于肝硬化、肝癌晚期、肢端肥大症、黑热病、疟疾等。此外妊娠斑、老年斑。,异常皮肤颜色,色素脱失,皮肤色素局限性或全身性减少或缺失。,白癫风,为多形性大小不等的色素脱失斑片，发生后可逐渐扩大，但进展缓慢，无自觉症状亦不引起生理功能改变。,粘膜白斑,一种发生于口腔粘膜的增生性白色角化性损害，呈圆形或椭圆形色素脱失斑片，面积一般不大。癌前病变。,白化症,属于常染色体隐性遗传性疾病。患者组织中黑色素细胞,缺乏酪氨酸酶,不能形成黑色素。为全身皮肤呈白色或淡红色，毛发很白或淡黄色，虹膜及瞳孔呈浅红色，并且羞明。,湿度,皮肤的湿度与汗腺分泌功能有关。,出汗过多见于风湿热、结核病、甲状腺功能亢进症、佝偻病、布氏杆菌病等。,夜间睡后出汗为盗汗，见于肺结核活动期。,手脚皮肤发凉而大汗淋漓，称为冷汗，见于休克和虚脱患者。,无汗见于维生素,A,缺乏、粘液性水肿、硬皮病、脱水等。,皮疹,临床诊断某些疾病的重要依据。,出现与消失的时间、发展顺序、分布部位、形状大小、颜色、压之是否褪色，平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑等。,常见皮疹,斑疹,局部皮肤发红，一般不高出皮面。见于麻疹初期、斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等。,玫瑰疹,是一种鲜红色圆形斑疹，直径,2,3,mm,，,因病灶周围的血管扩张所致，压之褪色，松开后又复现。多出现于胸腹部，是伤寒或副伤寒的特征性皮疹。,丘疹,直径小于1,cm，,除局部颜色改变外还隆起皮面，为局限充实的浅表损害，见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等。,斑丘疹,在丘疹周围有皮肤发红的底盘。见于风疹、猩红热、湿疹、药物疹。,荨麻疹,又称风团块。由于皮肤粘膜的小血管反应性扩张及渗透性增加产生的局限性暂时性水肿。为边缘清楚的红色或苍白色的瘙痒性皮肤损害，出现快，消退快，消退后不留痕迹。见于各种过敏反应。,五、皮下出血,出血面的直径小于,2,mm,者称为,瘀点,皮疹压之褪色，出血点和小红痣压之皆不褪色，小红痣于触诊时可感到稍高出皮面，且表面光亮；,皮下出血直径约,3,5,mm,者为,紫癜,；,直径,5,mm,为,瘀斑,；,片状出血并伴有皮肤显著隆起，称为血肿。,常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害的疾病以及毒物或药物中毒等。,六、蜘蛛痣,皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为,蜘蛛痣,。,多出现在上腔静脉分布区,棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心,雌激素增多有关,慢性肝炎、肝硬化,肝掌,皮下结节,大小、硬度、部位、活动度、有无压痛,风湿小结。,猪带绦虫囊蚴结节,结节多动脉炎,指尖、足趾、大小鱼际出现的豌豆大小的红色或紫色痛性结节，,osler,小结,，见于亚急性感染性心内膜炎。,反复出现的游走性皮下结节，边界不清、水肿明显伴痒感，为并殖吸虫病。,无明显局部症状、生长迅速的皮下结节，见于肿瘤皮下转移。,水肿,皮下组织的细胞内及组织间隙液体积聚过多，称,水肿,。检查应以视诊和触诊相结合，轻度水肿单靠视诊不易发现，体重增加5,kg,后可发现。,凹陷性水肿,：手指按压后凹陷不能很快恢复。,非凹陷性水肿,：粘液性水肿及象皮肿,(,丝虫病,),尽管组织肿胀明显，指压后并无组织凹陷。,全身性水肿,：肾炎、肾病、心力衰竭、失代偿期肝硬化、营养不良,局限性水肿,：局部炎症、外伤、过敏、血栓形成所致的毛细血管通透性增加，静脉或淋巴回流受阻。,皮下气肿,气体进入皮下组织，称,皮下气肿,。,外观肿胀，指压可凹，但去掉压力后迅速恢复原形。,捻发感（握雪感）,：按压时气体在皮下组织内移动，有一种柔软带弹性的振动感。,捻发音,：用听诊器体件按压皮下气肿部位时，听到多个微小的喳喳声，似用手指捻头发的声音。见于肺部外伤或肢体产气杆菌感染。,十、毛发,病理性毛发稀少,头部皮肤疾病：脂溢性皮炎,神经营养障碍：斑秃,发热性疾病：伤寒,内分泌疾患：甲状腺功能减退症、垂体前叶功能减退症,理化因素,毛发增多：库欣综合征及长期使用肾上腺皮质激素及性激素者，女性患者还可呈男性体毛分布，生长胡须。,第三节,淋巴结检查,表浅淋巴结直径多在,0.2,0.5,cm,之间，质地柔软，表面光滑，与周围组织无粘连，不易触及，亦无压痛。,检查要按一定的顺序进行：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。,检查法,颌下淋巴结,：,颈部淋巴结,：,锁骨上淋巴结,：,腋窝淋巴结：,滑车上淋巴结：,腹股沟,淋巴结：,肿大的淋巴结,部位,大小,数目,硬度,压痛,活动度、有无粘连,局部皮肤有无红肿、疤痕、瘘管等,引起淋巴结肿大的原发病灶,二、浅表淋巴结肿大的临床意义,局限性淋巴结肿大,非特异性淋巴结炎,颌下淋巴结肿大口腔内炎症,颈部淋巴结肿大急性化脓性扁桃体炎、齿龈炎,腋窝淋巴结肿大 上肢的炎症,腹股沟淋巴结肿大下肢的炎症,压痛、柔软，表面光滑、无粘连，质不硬。,淋巴结结核,颈部血管周围，多发性,质地较硬、大小不等,可互相粘连或与邻近组织、皮肤粘连,移动性稍差,如组织发生干酪性坏死，则可触及波动感,晚期破溃后形成瘘管，愈合后可形成疤痕,转移性淋巴结肿大,恶性肿瘤转移，,质硬或有橡皮感，无压痛，,表面光滑或有突起，易与周围组织粘连而固定。,胸部肿瘤（肺癌、食管癌）：右锁骨上窝淋巴结,腹腔脏器癌肿（胃癌、肝癌、结肠癌）：左锁骨上窝淋巴结,鼻咽癌转移到颈部淋巴结。,乳腺癌引起腋下淋巴结肿大。,全身性淋巴结肿大,传染性单核细胞增多症：,全身性淋巴结肿大，,颈部常见，也可见于腋下、腹股沟，,两侧不对称，,肿大的淋巴结不超过3,cm，,无粘连及压痛，,不化脓，,常于热退数周后消退。,淋巴细胞性白血病：,全身淋巴结肿大，,活动、不粘连，光滑，,不硬，,不化脓破溃。,淋巴瘤,颈部或锁骨上窝淋巴结肿大，,可以活动，,也可互相粘连，融合成块，,坚实而有弹性，,触诊有软骨样感觉，,无疼痛及压痛。,系统性红斑狼疮,颈部、腋下，,无痛,轻度或中度肿大。,右侧肱动脉来自主动脉弓的第一大分支头臂干，左侧肱动脉来自主动脉弓的第三大分支左锁骨下动脉，由于能量稍有消耗，故测得左上肢血压值低于右上肢血压5,10mmHg。,根据,泊肃叶,定律,可以推导出来肢体血压较主动脉压下降的,幅度,与流经该处的,血流量,及主动脉到该处的,距离,成,正比,与所测量之脉管的,半径,的,4次方,成,反比,单位时间内流经,腘,动脉的血流量是肱动脉的2-4倍,主动脉到,腘,动脉的距离是主动脉到肱动脉距离的2-3倍,而,腘,动脉的半径2倍于肱动脉,那么到肱动脉处血压下降的幅度就要大于,腘,动脉处,。,满月面容,耳前,耳后,枕骨下区,颌下,颏下,锁骨上窝,腋窝,腋窝,腹股沟,甲亢消瘦,肾病面容,肝病面容,慢性肾上腺皮质功能减退,慢性肾上腺皮质功能减退,肝掌,鼻咽癌颈部淋巴结转移,凹陷性水肿,肝硬化患者前胸部蜘蛛痣,禽流感病毒,H5N1,正在攻击人体正常细胞,各热型及常见疾病,败风驰化脓肺结，,只身使节不规则,。支气管肺炎,渗出性胸膜炎,风湿热,结核病,不规则热,大寒稽疾盂间歇，,布菌波状皆高热。,百凤持花弄飞结，只身使节不规则。大汗积极雨间歇，步军薄装皆高热。,