B抽搐的原因.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,了解引起抽搐的疾病,学会鉴别诊断、从容应对（求定性）的患者,常见的引起抽搐的疾病,1.低钙血症,2.高热惊厥,3.肌张力障碍,4.狂犬病、破伤风,5.不宁腿综合征,6.血管、神经卡压,低钙血症,血钙低于正常值的现象，一般也指低离子钙，也称游离钙低于正常值（,=39时，突然发生的惊厥。,3.惊厥为全身性对称或部分性不对称发作，双眼球凝视、斜视、发直或上翻，伴意识丧失。,4.惊厥持续约数10秒钟至数分钟，个别呈惊厥持续状态（惊厥发作30分钟）。,5.惊厥过后意识恢复快，无中枢神经系统异常。,6.脑电图多于惊厥后2周恢复正常。,7.可有遗传因素。,高热惊厥,诊断要点：,1.2点同上,3.惊厥持续约10秒钟至数分钟，极少超过10分钟，多发作1次。,4.惊厥为全身性对称发作（幼婴儿可不对称），发作时意识丧失，过后意识恢复快，无中枢神经系统异常。,5.脑电图于惊厥2周后恢复正常。,6.预后良好。,7.既往有高热惊厥史，如条件不完全符合前述6条依据，而又能排除引起惊厥的其他疾病，可诊断为复杂性高热惊厥。,破伤风,前期症状是全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等。,典型症状是在肌紧张性收缩（肌强直、发硬）的基础上，阵发性强烈痉挛，通常最先受影响的肌群是咀嚼肌，随后顺序为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌，最后为膈肌。,相应症状为：张口困难（牙关紧闭）、蹙眉、口角下缩、咧嘴“苦笑”、颈部强直、头后仰；当背、腹肌同时收缩，因背部肌群较为有力，躯干因而扭曲成弓、结合颈、四肢的屈膝、弯肘、半握拳等痉挛姿态，形成“角弓反张”或“侧弓反张”；膈肌受影响后，发作时面唇青紫，通气困难，可出现呼吸暂停。,上述发作可因轻微的刺激，如光、声、接触、饮水等而诱发。间隙期长短不一，发作频繁者，常示病情严重。发作时神志清楚，表情痛苦，每次发作时间由数秒至数分钟不等。强烈的肌痉挛，可使肌断裂，甚至发生骨折。膀胱括约肌痉挛可引起尿潴留。持续的呼吸肌和膈肌痉挛，可造成呼吸骤停。病人死亡原因多为窒息、心力衰竭或肺部并发症。,鉴别诊断要点：,破伤风患者的实验室检查一般无特异性发现。,当有肺部继发感染时，白细胞可明显增高，痰培养可发现相应的病原菌，伤口分泌物常常分离到需氧性化脓性细菌，亦可经厌氧培养分离出破伤风杆菌。,由于破伤风的临床表现较为特异，尤其症状典型时诊断不难，故作临床诊断时不要求常规作厌氧培养和细菌学证据。,不宁腿综合征,不宁腿综合征指小腿深部于休息时出现难以忍受的不适，运动、按摩可暂时缓解的一种综合征，又称不安腿综合征。,临床症状：,1.部位：多发生于下肢，以腓肠肌最常见，大腿或上肢偶尔也可以出现，通常为对称性。,2.常有撕裂感、蚁走感、蠕动感、刺痛、烧灼感、疼痛、骚痒感、腿发麻等腿麻烦的不适感，有一种急迫的强烈要运动的感觉，并导致过度活动。,3.在安静时发作，夜晚或者休息一段时间后症状更为严重，有时仅仅持续数分钟，严重的则整夜不停，活动下肢可以使症状明显减轻，但患者在休息或入睡以后症状会明显加重。,血管神经卡压,婴儿痉挛,主要症状：点头，伴有翻白眼，头部和上半身向前屈曲，瞬间发作，不易察觉,主要病因：,B6,缺乏,产前与生产过程中有缺氧,缺血性脑病变，产伤是婴儿期症状性癫痫的常见病因。,先天性感染,遗传性代谢异常,结节性硬化症,先天性脑积水、胼胝体发育不全、脑皮质发育不全、高热惊厥、缺乏各种微量元素钙等,婴儿痉挛,48个月发病者最多，发作时表现为两臂前举，头和躯干前屈，似点头状；少数患儿可呈头背后屈。有人把婴儿痉挛发作分为屈曲型、伸展型和混合型三种，其中以混合型最多见，单纯伸展型少见。患儿常成簇发作，思睡或刚醒时容易连续发生，发作时有时伴喊叫或痛苦状。,90%以上的婴儿痉挛症在1岁以内发病，新生儿期即可有痉挛发作，但常于2个月后起病，起病高峰年龄为48个月。痉挛性发作持续330个月，一般1岁后减少，3岁后痉挛发作趋于消失。约半数患儿转变为其他类型发作，多为全身性发作，包括不典型失神、强直性发作、强直一阵挛性发作、失张力发作等，也可有部分性发作。23%60%的婴儿痉挛症发展为Lennox-Gastaut综合征。,婴儿痉挛症发作的表现有5个特点：（1）点头单个发作时间短，发作一次为210秒，不易察觉；（2）全身尤其是头部和上半身向前屈曲；（3）点头发作次数频繁，一日多发，每次发作可连续多次甚至数十次；（4）发作时间通常是在刚入睡或刚醒而意识尚处于朦胧状态时，可伴有意识丧失、出汗、面部青紫及疲困嗜睡；（5）发作期脑电图表现不一，发作间期则多为特征性高峰失律。,