资源描述
,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,上海医药高等专科学校,母婴护理课程,戴鸿英,上海医药高等专科学校护理系,妊娠异常护理,1/56,妊娠早期出血性疾病患者护理,流产、,异 位 妊 娠,2/56,流 产,（abortion）,妊娠28周以内，胎儿体重不足1000g而终止。,早期流产,（early abortion）,晚期流产,（late abortion）,自然流产,（spontaneous abortion）,人工流产,（artifical abortion）,流产,时间分类:,3/56,环境原因,化学物质，物理原因,致病原因,黄体功效不足,母体原因,（染色体数目异常，染色体结构异常）,（遗传基因缺点）,早期流产主要原因,孕卵或胚胎异常,流产,（abortion）,4/56,早期流产先出血后腹痛,晚期流产先腹痛后出血,阴道出血、腹痛,8周以内易完全流产,8周 12周易不完全流产,流产,（abortion）,12周以后与分娩相同,（腹痛胎儿、胎盘排出）,5/56,先兆流产,习惯性流产,流产合并感染,继续妊娠,难免流产,稽留流产,不全流产,完全流产,流产发展过程,6/56,护理评定,2、妇科检验,宫口扩张、羊膜情况、子宫大小,3、试验室检验,B超确定胚胎及胎儿是否存活,妊娠试验,-HCG,定量测定,1、病史,阴道流血：,腹痛：,量、色和连续时间,部位、性质、程度,4、心理评定焦虑、恐惧、,沮丧、悲伤,7/56,类型,阴道流血,腹痛,宫口,宫体,先兆流产,量少、色红,轻微、下坠,未开,=,妊娠月份,不全流产,流血不止、,色鲜红,剧痛,已开,见胎盘组织堵塞,妊娠月份,完全流产,流血,停顿,腹痛,消失,关闭,靠近正常大小,量多、色鲜红,剧痛,已开,=,妊娠月份,难免流产,护理评定,身心情况,稽留流产,习惯性流产,8/56,处理标准,先兆流产,难免流产,不全流产,完全流产,保胎,应尽快清楚宫腔内容物,使胚胎组织完全排出。,以清楚宫腔内残留组织,应及时行,吸宫术或钳刮术，,无感染征象，,观察,。,临床类型,9/56,习惯性流产,稽留流产,口服雌激素,先提升子宫对缩宫素,敏感性，然后促使胎儿和胎盘排出，,预防凝血功效障碍。,预防为主，,再次妊娠保胎到10周或,超出以往发生流产月份。,感染性流产,应主动,控制感染,，后再行刮宫，,清楚宫内残留物以止血,处理标准,临床类型,10/56,护理诊疗,焦虑不安,预感性悲伤,舒适改变,潜在感染,组织灌注量不足,相关原因,11/56,护理办法,心理护理,保胎护理,手术患者护理,预防感染,耐心解释病情,主动配合治疗,明确治愈可能,恰如其分宣传教育,卧床休息,预防便秘,严密观察,药品应用,监测病人体温,分泌物性质,保持外阴清洁,健康教育,健康宣教,对象：难免流产、不全流产,做好手术前准备、用物准备,监测生命体征、氧气吸入,静脉开放输血、输液,12/56,异 位 妊 娠,13/56,异 位 妊 娠,（ectopic pregnancy）,当孕卵在子宫体腔以外着床发育。,宫 外 孕,输卵管妊娠,腹腔妊娠,卵巢妊娠,宫颈妊娠,宫外孕,（extrauterine pregnancy）,14/56,输卵管解剖,伞部,壶腹部,峡部,间质部,肌层,内环,外纵,蠕动,黏膜层（高柱状上皮）有纤毛能够摆动,15/56,受精卵不能及时被输送到宫腔。,最常见是输卵管炎症,管腔变窄、堵塞、纤毛受损、,蠕动受限，输卵管运行受阻。,输卵管发育异常、输卵管绝育术、,复通术或成型术、输卵管周围肿瘤、输卵管子宫内膜异位症、卵子外游。,其它还有：,致病原因,16/56,输卵管妊娠发病部位,最少,其次,最多,17/56,腔内妊娠物由伞端排入腹腔。,完全流产,不全流产,出血,改变与结局,输卵管妊娠流产,输卵管,壶腹部,妊娠,（发病多在妊娠812周）,血液刺激腹,膜引发腹痛,积聚在直肠子宫,陷窝形成盆腔血肿。,输卵管妊娠,18/56,破裂出血,血液积聚于直肠,子宫凹陷时出现,肛门坠胀感。,输卵管妊娠破裂,输卵管,峡部,妊娠,（发病多在妊娠 6 周左右）,胚胎侵蚀肌层和浆膜,刺激腹膜引发腹痛，,短期内即可发生大,出血使患者陷于休克。,改变与结局,输卵管妊娠,19/56,输卵管,间质部,妊娠,输卵管,峡部,妊娠,20/56,子宫内膜,蜕膜化,子宫内膜含有妊娠时内分泌改变,呈,蜕膜反应,宫腔内无滋养细胞,若胚胎死亡，滋养细胞活力消失，蜕膜自宫壁剥离而发生阴道流血。蜕膜完整剥离称,蜕膜管型,。有时则呈碎片排出。,输卵管妊娠,改变与结局,21/56,陈旧性宫外孕,重复出血者，腹腔内积血形成血肿后机化变硬并与周围组织黏连。,继发性腹腔妊娠,输卵管妊娠流产或破裂后随血液排至腹腔中胚胎有时可存活，存活胚胎绒毛继续重新种植而取得营养。,输卵管妊娠,改变与结局,22/56,停 经,腹 痛,阴道流血,昏厥与休克,是主要症状，常表现为：,一侧下腹隐痛或酸胀痛，,突然下腹撕裂样疼痛，疼痛也遍布全腹，,血液刺激横隔时，放射至肩胛部疼痛，,血液积聚于直肠子宫陷凹时，出现肛门坠胀感,阴道有不规则流血，常为点滴状，色深褐，淋漓不净。可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。,因为腹腔内急性出血及猛烈腹痛，可出现昏厥和失血性休克。,护理评定,身心情况,停经68周以后出现不规则阴道流血，也可能无停经主诉。,23/56,护理评定,护理体检,腹部检验,下腹压痛和反跳痛，轻度肌担心；,出血多时有移动性浊音。,盆腔检验,阴道后穹隆饱满、触痛,宫颈抬举痛显著,子宫稍大、略软、,内出血多时子宫有漂浮感，,患侧可触及不规则包块。,24/56,辅助检验,后穹隆穿刺,超声波检验,腹腔镜检验,阳性结果：,暗红色不凝血,显示：,子宫增大,宫腔内空虚无妊娠物,子宫外见到妊娠物,附件呈囊性块物,在直视下观察腹腔和盆腔，并可经腹腔镜切除未破裂病灶。,试验室评定,护理评定,子宫内膜,病理检验,仅见蜕膜未见绒毛,妊 娠 试 验,HCG水平测定：,显著低于正常妊娠。,25/56,标准：以手术治疗为主,处理标准,切除患侧输卵管,方式,适合用于：,内出血并发休克,输卵管间质部妊娠,适合用于要求保留生育,腹腔镜手术,主动纠正休克同时，快速手术。,保守治疗,腹腔镜直视下,26/56,药品治疗,早期异位妊娠，要求保留生育能力年轻患者。,适应症：,抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，,使胚胎组织坏死、脱落、吸收。,治疗机理,惯用药品MTX,中药治疗,监护：,B型超声,-,HCG测定,保守治疗,27/56,护理诊疗,恐惧,疼痛,组织灌注量不足,相关原因,28/56,护理办法,补充血容量，纠正休克,绝对卧床休息、氧气吸人，,马上开放静脉，保持通畅，,按医嘱配血、提供输血、,病情危急，需急诊手术者,应马上通知手术室，按要求在短时间内做好,急诊腹部手术前一切准备工作。,并向患者和家眷讲明手术治疗目标和必要性，,勉励患者消除担心、恐惧心理。,接收手术治疗患者护理,观察评定并生命体。,观察神志及面色,统计24小时出入量,29/56,接收非手术治疗患者护理,观察腹痛、观察阴道出血及排出物。,护理办法,患者应绝对卧床休息。,防止腹部压力增大，,降低异位妊娠破裂机会。,严密观察病情,严密观察,亲密观察生命体征,如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感显著等，能及时发觉，给予处理。,30/56,健康指导,1、主动预防，预防发生盆腔感染。,2、做好出院指导,患者出院时应将手术情况、注意事项如实相告，,并指导以后避孕和生育。必要时给予详细帮助。,患者和家眷担忧也不可防止，帮助其度过这一令人沮丧时期。,告诫患者，下次妊娠时须及时就医，而且不宜轻易终止妊娠。,31/56,判别评定,输卵管妊娠,流 产,停 经 史,不 孕 史,腹 痛,阴道流血,休 克,腹部检验,阴道检验,后穹隆穿刺,超声检验,多有,有,有,无,突然一侧撕裂样疼痛,下腹中央阵发性疼痛,少许流血，可有蜕膜管型,阴道流血鲜红可有绒毛,程度与外出血不成正比,程度与外出血成正比,有腹膜刺激症,无腹膜刺激症,阳性体症,子宫增大、宫口稍开,可抽出不凝固血液,阴性,附件区有妊娠囊,宫内见妊娠囊,32/56,妊娠晚期出血,前置胎盘,33/56,前置胎盘,胎盘附着于子宫下段或覆盖于子宫颈内口。,病因,子宫内膜病变,胎盘面积过大,受精卵发育迟缓,胎 盘 异 常,(Placenta praevia),34/56,分 类,完全性前置胎盘,部分性前置胎盘,边缘性前置胎盘,子宫颈口全部为胎盘组织所覆盖,子宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖,胎盘附着于子宫下段，,边缘不超越子宫颈内口。,35/56,处理标准,止血补血、纠正贫血、预防感染。,1、期待疗法目标在确保孕妇安全前提下。,2、终止妊娠,阴道分娩适合用于边缘性前置胎盘，头先露。,剖宫产适应于中央性、部分性前置胎盘。,期待疗法过程中大出血。,36/56,身心情况,妊娠晚期无痛性重复性阴道流血。,出血原因：子宫下段逐步伸展，而附着于子宫,下段或宫颈内口胎盘不能对应伸展，,造成胎盘剥离出血。,出血时间早晚，,重复发作次数，,流血量多少，,与前置胎盘类型相关。,护理评定,37/56,体征,护理评定,辅助检验,腹 软,先露高浮,胎位异常,产科检验,38/56,辅助检验,产后检验胎盘及胎膜,胎膜破口距胎盘,边缘距离,小于7cm,护理评定,超声检验,前置胎盘类型,阴道检验,39/56,胎位异常,产后出血,子宫下段肌肉组织菲薄，收缩力差。,子宫下段、颈组织脆弱，易撕裂。,对母儿影响,产褥感染,护理评定,40/56,对母儿影响,羊水栓塞,护理评定,41/56,护理诊疗,有感染危险,恐 惧,护理办法,改进组织灌流量,观察生命体征、面色、阴道流血,禁止肛查、建立静脉通道,提供倾诉环境和机会,加强沟通、给予精神抚慰,提供其所需知识和信息,组织灌注量不足,绝对卧床休息（左侧卧位）,饮食护理（高蛋白、易消化）,预防感染,观察体温、子宫有没有压痛,做好会阴护理,注意观察药品疗效,42/56,治疗护理,人工破膜,，破膜后宫缩时先露可下降压迫胎盘到达止血，并有促进分娩作用。,破膜后需用腹带包裹腹部，,压迫胎盘使之不再继续剥离。,期待疗法,人工破膜,终止妊娠,手术治疗,做好急诊手术一切准备,做好新生儿抢救准备工作,健康教育,观察胎心音、胎动,间断氧气吸入,严密观察宫缩,预防产后出血,43/56,胎盘早剥,Placental abruption,44/56,胎盘早剥,正常位置胎盘在胎儿娩出前部分或,全部从子宫壁剥离。,主要病理底蜕膜层出血,妊娠高血压综合征,腹部受到撞击,子宫体积骤然缩小,子宫静脉压突然升高,病因,45/56,显性出血,隐性出血,混合性出血,病理改变,类型,显性剥离,隐性剥离,混合性出血,46/56,胎盘早剥,子宫胎盘卒中,发生内出血时，血液积聚于胎盘、子宫壁之间，压力逐步增大，使血液浸入肌层，引发肌纤维分离、断裂、变性。使子宫表面出现紫色淤斑。,病理改变,47/56,血性羊水,凝血功效障碍,胎盘绒毛和坏死蜕膜,组织凝血活酶,激活母体凝血系统,病理改变,48/56,处理标准,1、及时补充血容量、纠正休克,2、及时终止妊娠,阴道分娩,剖宫产,3、并发症处理,产后出血,凝血功效障碍,肾功效衰竭,49/56,护理评定,外出血,不超出1/3,阴道流血、,轻度腹痛,子宫大小与,妊娠月份相符,内出血,混合性出血,超出1/3,连续性腹痛、,无阴道流血、,子宫比妊娠月份大,轻型,重型,类型,剥离面积,主要症状,突发性连续性腹痛、出血,身心情况,50/56,护理评定,辅助检验,超声检验,51/56,胎盘早剥,（内出血过多）,胎死宫内并发DIC,急性肾功效障碍,产后大出血,子宫胎盘卒中,凝血功效障碍,并发症,护理评定,52/56,护理诊疗,观察生命体征、腹痛性质、,阴道流血及宫底高度,建立静脉通道、,禁止肛查,组织灌注量不足,绝对卧床休息（左侧卧位）,观察胎心音、胎动,间断氧气吸人,严密观察宫缩、子宫压痛,胎儿受伤危险,潜在并发症,产后大出血,凝血功效障碍,护理办法,53/56,治疗护理,破膜后宫缩时先露可下降压迫胎盘到达止血，并有促进分娩作用。,破膜后需用腹带包裹腹部，,压迫胎盘使之不再继续剥离。,人工破膜,观察胎心音、胎动,间断氧气吸人,严密观察宫缩、宫底高度,做好急诊手术一切准备,做好新生儿抢救准备工作,预防并发症,（产后出血、凝血功效障碍）,手术治疗,预计在短时间内不能分娩者,帮助终止妊娠,护理办法,54/56,提供倾诉环境和机会,加强沟通、给予精神抚慰,提供其所需知识和信息,预防感染,观察体温、子宫有没有压痛,做好会阴护理,注意观察药品疗效,有感染危险,恐 惧,护理办法,护理诊疗,健康教育,55/56,护理评定,胎盘早剥,前置胎盘,起 病,病 史,阴道出血,子 宫,胎儿情况,阴道检验,产后胎盘检验,B 超,发病急有猛烈腹痛,发病迟缓无腹痛,有妊高征或外伤史,无诱因,有内出血，阴道出血,与全身症状不一致,有外出血，阴道出血,与全身症状一致,子宫硬如板样、有压痛子宫底升高,子宫软、无压痛，,胎位不清，胎心消失,胎位清楚，胎心正常,未触及胎盘,宫口内触及胎盘,胎盘母体面早剥部有血快压迹,无凝血快压迹，胎膜破口,距胎盘边缘7cm以内,胎盘与宫壁间出现液性暗区,胎盘定位,返回,56/56,
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