第4章-清热剂.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,学习目的与要求：,1,、熟悉清热剂的概说、分类及使用注意。,2,、掌握下列方剂：白虎汤、清营汤、犀角地黄汤、黄连解毒汤（清瘟败毒饮）、凉膈散、普济消毒饮、仙方活命饮（五味清毒饮、四妙勇安汤）、龙胆泻肝汤、苇茎汤、泻白散、葛根黄芩黄连汤、芍药汤、白头翁汤、青蒿鳖甲汤。,3,、熟悉下列方剂：竹叶石膏汤、导赤散、左金丸、清胃散、玉女煎、清骨散、当归六黄汤。,一,、定义二、适应证三、分类四、使用注意五、现代药理研究,一,、定义,凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，用于治疗里热证的方剂，统称清热剂。属于,“,八法,”,中的,“,清法,”,范畴。,二、适应证,1.,外感病表证已解，邪传入里，尚未成腑实证者，热入气分，热入营分，热入血分。,2.,三焦火毒炽盛，及外科疮疡肿毒属阳证者。,3.,内热熏蒸，脏腑热盛。,4.,热病后期，邪留未尽，阴液已伤；肝肾阴伤，骨蒸潮热及久热不退之虚热证。,使用注意,（简图）,1,、辨证：病位、真假、性质,3,、,“,拒药,”,的处理,(1),凉药热服,(2),配伍反佐药,2,、防苦寒药伤阳败胃,辨,反佐,防,五、现代药理研究表明，清热剂的主要作用有：,抗菌、抗炎、解热，兴奋网状内皮系统，增加白细胞吞噬能力，调节体温中枢及植物性神经系统，强心，利尿，降压，降糖，镇静，镇痛，保肝，利胆，抗溃疡，拮抗,DIC,、止血及增强机体免疫功能等。,本类方剂可作用于急性感染性疾病的多个环节，或是能够杀灭或抑制入侵的微生物病原体，对抗中和其内外毒素；或是能够作用于机体，调节机体对病原所产生的反应，使过高的体温下降；抑制毛细血管通透性增高，减少炎性渗出，抑制白细胞游走，抑制增生；兴奋神经,-,垂体,-,肾上腺皮质系统，改善在急性感染中肾上腺皮质功能相对不足，促进机体功能紊乱和受损组织恢复，并可通过诸方面的综合作用，间接或直接地起到抗肿瘤的作用。,因此，在现代临床上清热剂常用于治疗多种急性传染性、感染性热性疾病，同时还治疗一些非感染性疾病，如变态反应性疾病、白血病、心血管系统疾病等中医辨证属里热证者。,第一节清气分热,清气分热剂，具有清热除烦，生津止渴等作用，适用于热在气分证。以气分无形邪热弥漫为其特征，且常伴有不同程度的阴津耗伤。邪入气分，里热正盛，故症见壮热烦渴，大汗恶热，脉洪大等，治宜清热、除烦、保津为法。常用辛甘大寒的石膏、苦寒质润的知母等药为主组方。由于邪热易伤气阴，故,常配伍益气养阴生津,之品，如人参、麦冬、粳米等。代表方如白虎汤、竹叶石膏汤等。,白虎汤,伤寒论,白虎汤,证治分析,大热,大汗,大渴,脉洪大,伤寒阳明经热,温病气分实热,石膏,知母,粳米,甘草,清热生津,白虎汤,方义分析,石膏,辛甘大寒、清热除烦,知母,苦寒质润、清热养阴,甘草,益胃护津，,粳米,防寒凉伤中,白虎汤,使用注意,1,、关于用法：米熟汤成，温服。,2,、石膏辛甘大寒，质重气轻，用于清热宜生用、打碎先煎，并应注意用量，一般为,30,60g,。,3,、本方为寒凉清泄重剂，主清气分实热，故如伤寒脉浮，发热无汗，恶寒等表证不解者，不可用。口不渴者，脉浮细或沉者；血虚或阳虚发热，脉洪大而重按无力者；真寒假热的阴盛格阳证等，皆当忌用。,竹叶石膏汤,伤寒论,竹叶石膏汤,病机分析,余热未尽 身热汗多、口干喜饮,阴津亏损 舌红苔少、脉虚而数,邪热内扰,心胸烦闷、虚烦不寐,胃失和降,气逆欲呕,气虚失养,虚羸少气,气 津 两 伤,热 病 后 期,治法：,清热生津，益气和胃,竹叶石膏汤,方义分析,竹叶、石膏,清热除烦止渴,人参、麦冬,益气养阴生津,半夏,和胃降逆止呕,甘草、粳米,和中养胃调药,佐,君,臣,使,1.,辨证要点,凡热病过程中见气津己伤，身热有汗不退，胃失和降等均可使用。临床以身热多汗，气逆欲呕，烦渴喜饮，口干，舌红少津，脉虚数为辨证要点。,2.,加减变化,若胃阴不足，胃火上逆之口舌糜烂，舌红而干，加石斛、天花粉、沙参等以清热养阴；胃火炽盛，消谷善饥，舌红脉数者，加知母、元参、天花粉等以加强清热生津的作用。,比较,本方与白虎汤均为清气分热盛之主要方剂，白虎汤证为正盛邪实，里热炽盛，故用石膏、知母之重剂，重在清热。本方为大热之后气津已伤，故用石膏、竹叶，意在清其余热；复用人参、麦冬、粳米、甘草、半夏等补其已伤之气津，且兼和胃气，是清补兼施之剂，正如,医宗金鉴,所言：“以大寒之剂，易为清补之方”。实乃本方与白虎汤的区别要点。,方剂比较,本方与白虎汤中均用石膏、甘草、粳米，具有清热生津之功，用于外感热病，邪在气分证候，症见身热多汗，心烦口渴，舌红脉数者。白虎汤中石膏与知母相伍，清热泻火力强，适宜于热在气分，正盛邪实，“四大”俱备者；竹叶石膏汤乃白虎汤去知母，加人参、麦冬、竹叶、半夏而成，清热泻火之力逊之，又增益气滋阴、和胃止呕之功，正如医宗金鉴所说：“以大寒之剂，易为清补之方”，用于热势已衰，余热未清而气津两伤，胃气失和之证，症见身热不甚，舌红苔少，脉虚数者。,第二节清营凉血,清营凉血剂，具有清营透热，凉血散瘀，清热解毒等作用，适用于邪热传营，或热入血分诸证。邪热入营，营阴受损，症见身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，或斑疹隐隐，舌绛而干；邪热入血可见出血，发斑，如狂，谵语，舌绛起刺。治当,清解营血热毒，凉血益阴，兼以散瘀,。其组方多用咸寒的水牛角配伍甘寒的生地以清营凉血。由于入营邪热多由气分传来，故常配金银花、连翘、竹叶等辛凉轻宣之品透热转气；邪热入血每多迫血妄行而致出血，络伤血溢或热与血结又可致瘀，故常配丹皮、芍药等散瘀凉血之品，使血止而不留瘀。代表方如清营汤、犀角地黄汤等。,清 营 汤,温病条辨,清营汤,病机与治法,身热夜甚，口不渴,神烦少寐，时有谵语,斑疹隐隐,口渴,舌,绛,而干，脉细数,热传营分,清营解毒,透热养阴,清营汤,方义分析,犀角（水牛角）,清热凉血解毒,生地、麦冬、玄参（增液汤）,清热养阴凉血,银花、连翘、竹叶、黄连,清热解毒、透热转气,此即叶天士所谓,“入营犹可透热转气”,之意,丹参,凉血活血散瘀,君 臣 佐,清营汤,运用,1.,辨证要点,本方为主治温病热邪初入营分证的要方。临证以身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌绛而干，脉数为辨证要点。,2.,使用注意,本方寒凉清滋，可助湿恋邪，故使用本方应注意舌诊。,温病条辨,云：“舌白滑者，不可与也”。因苔白滑是挟有湿邪之象，误用本方易助湿留邪，故必须是舌,绛,而干，方可使用。,犀 角 地 黄 汤,备急干金要方,犀角地黄汤,病机与证候分析,热扰心神,身热谵语、舌绛起刺,热伤血络,斑色紫黑、吐血衄血、便血尿血,蓄血瘀热,善忘如狂、自觉腹满,、,大便色黑,主治：,热入血分证。,即叶天士在,外感温热篇,中提出的“耗血动血”之证。“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”。,犀角地黄汤,治法与方义分析,犀角,生地,丹皮赤芍,清心,解毒，凉血,消斑 热清血自宁,清热,凉血，养阴,生津 阴滋火自熄,清热,凉血，,活血,散瘀,散血以防瘀,治法：,清热解毒，凉血散瘀,犀角地黄汤,临床运用,1.,辨证要点,本方主治热毒深陷血分的耗血、动血证。用于热入血分之各种出血证，及热入心营之神昏、紫斑，以舌绛起刺，脉数为证治要点。用于蓄血证则以善忘如狂，自觉腹满，大便色黑易解为辨证要点。,2.,使用注意,本方寒凉清滋，阳虚或气虚失血及脾胃虚弱者不宜使用。又方中犀角用水牛角代替，但用量宜大；芍药宜用赤芍，如热伤阴血较甚，又宜用白芍。,比较,清营汤与犀角地黄汤中均用犀角、生地，具有清热凉血，养阴活血之功，用于温病热入营血之证。清营汤中还有玄参、麦冬、银花、连翘、黄连、竹叶、丹参，重在清泄营热，透热转气，适用于热初入营，尚未动血，症见身热夜甚，时有谵语，斑疹隐隐，舌绛而干等；犀角地黄汤中还有芍药、丹皮，专于清热凉血，活血散瘀，适用于热入血分，热盛动血，症见出血，神昏谵语，斑疹紫黑，舌质深绛等。,第三节 清热解毒,清热解毒剂，具有清热泻火解毒作用，适用于三焦火毒热盛；上中二焦邪郁生热，胸膈热盛；或风热疫毒发于头面等证。三焦火毒热盛症见有烦热错语，发斑及外科之痈疽疔毒等；胸膈热聚症见有身热面赤，胸膈烦热，口舌生疮，便秘溲赤等；疫毒发于头面症见头面红肿焮痛，咽喉不利等。本类方剂常以黄芩、黄连、黄柏、栀子、连翘等,清热泻火解毒药为主组成,。如热聚胸膈，便秘溲赤，可配伍大黄、芒硝等泻下药以导热下行；若风热疫毒发于头面红肿者，可配用牛蒡子、薄荷、僵蚕等辛凉疏散之品，以疏利分消热毒。疮疡肿毒初起，热毒壅聚，气滞血瘀，当配伍理气活血，散结疏邪之品以促其消散。代表方如黄连解毒汤、凉膈散、普济消毒饮、仙方活命饮等。,黄连解毒汤,方出,肘后备急方,，名见,外台秘要,引崔氏方,黄连解毒汤,病机与证候分析,三焦实热火毒证：,上扰神明,大热烦躁,、,错语不眠,灼伤津液,口燥咽干,迫血外溢,吐衄发斑,壅于肌肉,痈肿疔毒,热毒炽盛,舌红苔黄,、,脉数有力,功用：,泻火解毒（,苦寒直折,）,组成：,栀子,黄柏,黄芩,黄连,君 臣 佐,黄连解毒汤,方义分析,黄连,泻心火兼泻中焦之火,黄芩,清肺热泻上焦之火,黄柏,泻下焦之火,栀子,通泻三焦导热下行,1.,辨证要点,本方泻火解毒之力颇强，临证运用以热毒壅盛，大热烦躁、口燥咽干、舌红苔黄、脉数有力为辨证要点，其它各症如错语不眠，吐衄发斑，痈肿疔毒等兼具其一即可，不必悉俱。,2.,使用注意,本方组成为大苦大寒之剂，久服、多服易伤脾胃阳气，非实热火盛者不宜使用；又因本方偏于苦燥，可伤阴液，故阴虚火旺者宜慎用，如必须使用，应佐以滋阴之品。,凉膈散,和剂局方,凉膈散,病机与证候分析,上中二焦邪郁生热证：,热聚胸膈,、,津液耗伤,身热口渴,、,胸膈烦热,燥热内结,、,腑气不通,便秘溲赤或大便不畅,化火上冲,面赤唇焦,、,口舌生疮、,舌红苔黄,、,咽痛吐衄等,凉膈散,功用及组成,连翘,黄芩,栀子,大黄 芒硝竹叶 薄荷,甘草,君,臣,佐,使,泻火通便清上泄下,凉膈散方义分析,连翘重用,清热解毒、透散上焦之热,黄芩山栀,清心凉膈、泻火除烦,大黄芒硝,泻火通便、荡热于下,“以泻代清”,薄荷竹叶,轻清疏散、解热于上,“火郁发之”,甘草白蜜,缓峻泻、润肠燥,、,护胃津、和诸药,凉膈散,配伍特点：,（,1,）清泻并用，以泻代清,（,2,）辛散清利，导热外出,凉膈散,运用,1.,辨证要点,本方主治上、中二焦火热炽盛证，以胸膈烦热，面赤唇焦，烦躁口渴，舌红苔黄，脉数为辨证要点。,2.,使用注意,本方重在清胸膈之热，虽有通腑之力，但其意在于“以泻代清”，故临证时即使大便不秘，而胸膈灼热如焚者，亦应施用。孕妇患本方证，方中硝、黄宜少用或不用。,普济消毒饮,东垣试效方,普济消毒饮,证候与病机分析,大头瘟（又名大头天行）：,风热疫毒,、,壅于上焦,蕴结头面,、,气血壅滞,头面红肿焮痛,甚则目不能开,邪热内盛,舌燥口渴,侵犯肺系,咽喉不利,风热上壅,、,发于肌表,恶寒发热,、,舌红苔黄,普济消毒饮,功用及组成,黄芩、黄连,牛蒡子、薄荷、连翘、僵蚕,板蓝根、马勃、玄参、桔梗,陈皮,升麻、柴胡,甘草,疏风散邪,清热解毒,君,臣,佐,使,普济消毒饮,方义分析,黄芩、黄连,（重用酒制,）,清,泄上焦头面热毒,牛子、连翘、薄荷、僵蚕,疏,散,风热而散结滞,玄参、马勃、板蓝根,加强清热解毒并利咽喉,桔梗、甘草,清利咽喉,陈皮,理气疏散壅滞,升麻、柴胡,疏散风热，寓“火郁发之”,，,并引诸药上达头面,普 济 消 毒 饮,配伍特点：,清疏并用，升降同施,芩、连得升、柴可引药上行，以清头面热毒；升、柴配芩、连可防其升发太过，二者相反相成，互为制约，有利于时毒清解，风热疏散。,辨证要点：,头面肿盛、恶寒发热、舌红、苔黄、脉浮数,普济消毒饮,加减变化：,兼便秘：,加大黄,（热甚，无便秘亦可用）,并发睾丸炎：,加川楝子、龙胆草,普济消毒饮,使用注意,（,1,）本方药物多苦寒辛散，只宜于上焦实热证。阴虚、气虚者慎用。（,2,）使用本方时，宜酌情配合外治法，如局部外敷如意金黄散、二味拔毒膏，紫金锭等，以清热解毒、消肿止痛，促其迅速消散。,仙方活命饮,校注妇人良方,仙方活命饮,病机与证候分析,痈,疡,肿,毒,初,起,局部红肿热痛,身热凛寒,苔薄白或黄，脉数有力,仙方活命饮,功用与组成,银花,归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮,白芷、防风,贝母、天花粉,穿山甲、皂刺,生甘草,活血止痛,消肿溃坚,清热解毒,君,臣,佐,使,仙方活命饮,方义分析,银花（生甘草）,清热解毒,归尾、赤芍、乳香、没药,活血散瘀、消肿止痛,白芷、防风,疏散外邪，使热毒从外透解,贝母、天花粉,清热散结,穿山甲、皂刺,通行经络，透脓溃坚,陈皮,理气疏壅（行气消肿）,生甘草,清热解毒，和中调药,加酒煎服,取其活血通络以助药效,前人称本方为“,疮疡之圣药，外科之首方,”，对痈疡脓未成者，用之可使消散；脓已成者服之可使溃破，故被誉为“,疡门开手攻毒第一方,”。,仙方活命饮,临床运用,1,、应用要点：,局部红肿热痛，或身热凛寒，脉数有力。,2,、使用注意：,本方只可用于痈肿未溃之前，若已溃后决不可用。全方辛苦偏凉，故对有阴证痈疡者不宜使用，脾胃本虚、气血不足者也应慎用。,3,、加减变化：,如红肿痛甚，热毒重者，可加蒲公英、紫花地丁、野菊花等以加强清热解毒之力；血热甚者，可加丹皮、生地以清热凉血；便秘者，可加大黄、芒硝以泻热通便；气虚者，加黄芪以补气。此外，可根据痈疡肿毒所在部位的不同，适当加入,引经药,，如头部加川芎，颈项部加桔梗，胸部加瓜蒌，胁部加柴胡，腰部加秦艽，上肢加羌活，下肢加牛膝。,第四节 清脏腑热,清脏腑热剂，具有清解脏腑经络邪热的作用，适用于邪热偏盛于某一脏腑而产生的火热证候。本类方剂是按所治脏腑火热证候之不同，,分别选用相应的清热药物,。如心经热盛，用黄连、莲子心、木通等为主以泻火清心；肝胆实火，用龙胆草、夏枯草、青黛等以泻火清肝；肺中有热，用黄芩、桑白皮、石膏、知母等以清肺泄热；热在脾胃，用石膏、黄连、升麻等以清胃泻热；热在肠腑，用白头翁、黄连、黄柏等以清肠解毒。并视各脏腑的功能特点及其之间的相互关系、热证病机及其临床表现，可与利水通淋药、滋阴益气养血药、辛香升散药、引热下行药、泻下药、凉血活血药等配伍，以切合病情。代表方如导赤散、龙胆泻肝汤、泻白散、清胃散、玉女煎、芍药汤、白头翁汤等。,导赤散,小儿药证直诀,导赤散,主治：,“水虚火不实”,1,、心经有热：心胸烦热，口渴面赤，意欲冷饮，口舌生疮，舌红，脉数。,2,、心热移于小肠：小溲赤涩刺痛，舌红，脉数。,功用：,清心利水养阴,导赤散,方义分析,生地,凉血养阴以制心火,木通,上清心经之热，,下能通利小肠，利水通淋,竹叶,清心除烦，引热下行,生甘草梢,清热解毒，调和诸药，还可防寒凉药物,伤胃。用梢，取其能直达茎中而止淋痛,君,臣,佐使,导赤散,临床运用,1.,辨证要点：,本方为清心利水的常用方剂。以心胸烦热，口渴，口舌生疮或小便赤涩，舌红脉数为辨证要点。,2.,使用注意：,本方中木通苦寒，生地阴柔寒凉滋腻，故脾胃虚弱者慎用。,3.,加减变化：,若心火较盛，可加黄连以清心泻火；若阴虚明显，加麦冬增强清心养阴之力；若心热移于小肠，小便淋漓不畅甚者，可加车前子、赤茯苓等以增强清热利水之功；若小便涩痛明显者，加萹蓄、瞿麦、滑石之属，以增强利尿通淋之效；若出现血淋涩痛，可加白茅根、小蓟、旱莲草以凉血止血，祛瘀通淋。,龙胆泻肝汤,医方集解,龙胆泻肝汤,证候与病机分析,胁痛,头痛目赤，口苦、耳聋,阴肿、痒、汗，筋,痿，带下黄稠、臭,小便淋漓不畅,舌红、苔黄或黄腻，脉弦数,肝胆实火上扰,肝胆湿热下注,龙胆泻肝汤,治法与组成,龙胆草,黄芩、栀子,泽泻、木通、车前子,当归、生地,柴胡,甘草,清利肝经湿热,清泻肝胆实火,君,臣 佐,佐使,龙胆泻肝汤,方义分析,龙胆草,大苦大寒，上清肝胆实火，下泻肝胆湿热,黄芩、栀子,泻火除湿,泽泻、木通、车前子,渗湿泄热,当归、生地,养血滋阴，又防苦燥渗利之品伤阴血,柴胡,疏畅气机，并引诸药入肝胆经,甘草,调和诸药，护胃安中,龙胆泻肝汤,配伍特点：,泻中有补，利中有滋，降中寓升，祛邪而不伤正，泻火而不伐胃,。,1.,辨证要点,本方清肝胆，利湿热，凡属肝胆实火上炎或湿热下注所致的各种病证，均可使用。以口苦，溺赤，舌质红，苔黄或黄腻，脉弦有力为辨证要点。,2.,使用注意,（,1,）本方药物多苦寒之品，易伤脾胃及阳气，故使用时应中病即止，不宜多服、久服。（,2,）素体脾胃虚弱和阳虚者慎用。又本方中关木通所含马兜铃酸有损害肾功能的不良反应，故肾功能不好者亦应慎用。（,3,）原方中龙胆草、栀子等酒炒后可减轻其副作用。,3.,加减变化,若肝胆实火较盛者，可去泽泻、车前子，加青黛、丹皮等以助泻火之力；若湿热较盛者，可去当归、生地之滋润，加碧玉散、薏苡仁等以增利湿之功；若胁肋胀痛较甚者，可酌加川楝子、延胡索等以行气活血止痛；若便秘或大便干结者，可酌加大黄、芦荟等泻热通便。,比较：,龙胆泻肝汤、泻青丸与当归龙荟丸均用苦寒清热药以泻肝经实火，其不同点在于：龙胆泻肝汤并能清利湿热，且有滋养肝血之功，用治肝胆实火上炎，肝经湿热下注之证；泻青丸并能疏散肝胆郁火，宜于肝火郁结之证；当归龙荟丸选用大苦大寒之品，着重于泻肝胆实火，使从二便分消，用于肝经实火之证。,左金丸,丹溪心法,左金丸,主治与病机分析,肝郁化火，肝火犯胃,胁痛，口苦，舌红，苔黄，脉弦数,嘈杂吞酸，呕吐,左金丸,治法与方义分析,治法：清泻肝火，降逆止呕,吴茱萸,清心火,清胃热,疏肝,反佐,降逆,引经,黄连,左金丸,运用,1.,辨证要点 本方主治肝火犯胃证。以呕吐吞酸，胁痛口苦，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点。,2.,加减变化 若吞酸重者，可加乌贼骨、锻瓦楞以制酸止痛；胁肋痛甚者，可合金铃子散，以加强行气止痛之功。,3.,使用注意 吐酸属胃虚寒者忌用。,左金丸、戊已丸、香连丸,，同具苦降辛开的配伍方法，不同点在于：左金丸黄连六倍于吴茱萸，重在清肝泻火，和胃降逆，主治胁肋胀痛，呕吐吞酸的肝火犯胃证；戊己丸连、萸等量，即清热与开郁并重，加白芍以和中缓急，主治胃痛吞酸，腹痛泄泻的肝脾,(,胃,),不和证；香连丸连、萸同炒后去吴茱萸，意在清热燥湿为主，加木香以行气止痛，主治湿热痢疾，脓血相兼，腹痛里急后重。,苇茎汤,千金备急要方,苇茎汤,病机与证候分析,痰瘀互结,咳吐脓痰脓血,胸痛,痰热互结,舌红苔黄腻、脉滑数,成脓为痈,苇茎汤,功用与方义分析,功用：,清肺化痰，逐瘀排脓,苇茎,清肺泄热，“乃治肺痈之要药”,冬瓜仁、薏苡仁,清化痰热，利湿排脓,桃仁,活血逐瘀以助消痈,苇茎汤,临床运用,1,、,辨证要点,咳吐腥臭脓痰、舌红苔黄腻、脉滑数,为治肺痈的基础方,2,、加减,脓未成：,+,清热解毒药,金银花、鱼腥草等,脓已成：,+,祛痰排脓药,桔梗、生甘草、贝母等,苇茎汤,临床运用,3,、苇茎现多用芦根，宜重用，一般在,30g,以上，,鲜者更佳。,4,、“瓜瓣”究为何物？,王孟英等认为是冬瓜子,张璐等认为是甜瓜子,王晋三又认为是丝瓜子,泻白散,小儿药证直诀,泻白散,主治：肺中伏火，肺失肃降,症见：气喘咳嗽，,皮肤蒸热,，日晡尤,甚，舌红苔黄，脉细数,治法：清泻肺热，止咳平喘,泻白散,方义分析,桑白皮,清泻肺热，平喘止咳为,君,地骨皮,泻肺伏火，兼退虚热为,臣,炙甘草、粳米,和中润肺，培土生金（亦寓,虚则补其母之意），共为,佐使,诸药相伍，清肺调中，标本兼治，清热而不伤阴，泻肺而不伤正。清中有润，泻中有补。,泻白散,运用,1.,辨证要点,本方为肺热喘咳证而设，适宜于正气不太伤，肺热不太甚者。以喘咳气急，皮肤蒸热，舌红苔黄，脉细数为辨证要点。,2.,使用注意,本方性偏寒凉，清中有润，故由外感风寒引起的喘咳，或虚寒性咳嗽，不宜使用。,3.,加减变化,若肺经热重，加黄芩、知母等以增强清泄肺热之效；燥热咳嗽者，加瓜蒌皮、川贝母等润肺止咳；阴虚潮热，加银柴胡、鳖甲，滋阴退热；热伤阴津，烦热口渴者，加花粉、芦根，清热生津。,清胃散,脾胃论,循经上攻,牙痛牵头、面颊发热,胃热上冲,口气热臭、口干舌燥,伤及血分,牙宣出血甚或,热蒸肉腐,牙龈红肿溃烂,化火上攻,胃中积热,舌红苔黄，脉滑数。,清胃散,病机与证候分析,清胃散,治法与方义分析,黄连,清泄胃火,升麻,清热解毒,清胃凉血,君,生地,凉血滋阴,丹皮,凉血清热,当归,养血和血,臣,佐,清胃散,临床运用,1.,辨证要点,本方为治疗实火牙痛的常用方剂，凡胃热证，或血热火郁者，均可使用。临证以牙痛牵引头痛，口气热臭，舌红苔黄，脉滑数为辨证要点。,2.,使用注意,本方寒凉清泄，若属风寒牙痛或肾虚火炎所致的牙龈肿痛，牙宣出血者，均不宜使用。,3.,加减变化,若胃火盛者，加生石膏并重用，以增强清胃之力；胃火炽盛之牙衄，加牛膝，引血热下行。若热毒重者，加水牛角、银花、连翘，清热凉血解毒；兼肠燥便秘者，加大黄，釜底抽薪，导热下行；津伤口渴饮冷者，加玄参、花粉，清热生津。,玉女煎,景岳全书,玉女煎,病机与证候分析,循经上攻,头痛牙痛,热伤胃络,牙龈衄血,热耗阴津,烦热干渴,齿失所养,牙齿松动,胃热阴虚,玉女煎,治法与方义分析,治法：,清胃热，滋肾阴,石膏、知母,清阳明有余之热,熟地、麦冬,滋少阴不足之阴,牛膝,引热（血）下行兼补肝肾,玉女煎,1.,辨证要点,本方具清胃热，滋肾阴之功，凡胃火炽盛，肾水不足之牙痛、牙衄，以及消渴等均可加减应用。以牙痛齿松，烦热干渴，舌红苔黄而干为辨证要点。,2.,使用注意,本方寒凉清泄，若大便溏泄者，忌用本方。,3.,加减变化,若胃火盛者，重用石膏，熟地易为生地，并加栀子、大黄，加强清泄胃火之功；若肾阴虚偏重，重用熟地，并加玄参或女贞子、黄柏着重滋阴或兼以降火；若热伤血络，齿衄出血量多者，重用牛膝，去熟地，加生地、玄参、丹皮、白茅根以增清热凉血止血之功。,比较,玉女煎与清胃散均有清胃作用，用于胃火上攻之证，症见牙痛，口渴，舌红苔黄，脉数者。玉女煎由石膏、知母、熟地、麦冬、牛膝组成，清滋并进，滋阴补肾之功较胜，适用于胃火上攻，肾阴不足，牙痛齿松者；清胃散由黄连、生地、丹皮、当归、升麻组成，清中寓散，凉血消肿之力较强，适用于胃经实火上攻，牙痛较甚，牙龈红肿或溃烂，牙宣出血者。,清胃散与玉女煎鉴别,方名,功用特点,配伍特点,主治,清胃散,重在清泻胃火兼以凉血,以黄连为君清胃泻火，配升麻升散解毒，兼用生地、丹皮凉血散瘀，当归养血，并引血归经,胃火炽盛之牙痛，牙宣,玉女煎,既清胃火，又滋肾阴，属清润之剂,石膏清胃生津为君药，配熟地、知母、麦冬等滋肾养阴，牛膝引热入血下行，并补肾,胃火旺而肾水不足之牙痛，牙宣，并治消渴,葛根芩连汤,伤寒论,葛根芩连汤,方义分析及功用,君,葛根,外能解肌除邪、内能升清止利,臣,黄连、黄芩,性寒能清胃肠之热,味苦可燥胃肠之湿,佐使,甘草,甘缓和中、协调诸药,功用：,解表清里,葛根芩连汤,主治证候分析,主治：,热陷阳明，表邪未尽（协热下利）,表邪未解,邪陷阳明,上蒸于肺,汗出而喘,身热口渴,胸脘烦热,苔黄脉数,下迫于肠,下利臭秽,肛门灼热,葛根芩连汤,运用,1,辨证要点,本方主治热泻、热痢，不论有无表证，均可应用。临床以身热下利，苔黄脉数为辨证要点。,2,加减变化,若有腹痛者，加木香、白芍以行气止痛；兼有食滞者加炒山楂、六曲；便中带血者加丹皮、槐花、地榆等。,3,使用注意,如有下利而不发热，脉沉迟或微弱，病属虚寒者，不宜使用。,芍药汤,素问病机气宜保命集,芍药汤,病机与证候分析,湿,热,痢,腹痛、里急后重,下痢脓血，赤白相兼,肛门灼热，小便短赤，苔黄腻,气血失调,湿热壅滞,功用：,清热燥湿，调气和血,芍药汤,方义分析,黄连、黄芩,苦寒，清热燥湿解毒,白芍,重用,配当归养血和血,“行血则便脓自愈”,配甘草缓急止痛,木香、槟榔,行气导滞,“调气则后重自除”,大黄,苦寒，下积导滞，泻热化瘀,合芩、连,清中有泻,“通因通用”,肉桂,辛热，可制芩、连苦寒之偏,防止苦寒伤中与冰伏湿热之邪,辛散之性，可助归、芍行血之力,甘草,甘平，益胃和中，调和诸药,芍药汤,配伍特点：,气血并治，兼以“通因通用”,寒热共投，侧于“热者寒之”,芍药汤,辨证要点：,便脓血，痢下赤白，腹痛里急，苔腻微黄,加减变化：,白多赤少：,厚朴、砂仁、车前、泽泻,赤多白少：肉桂、当归,丹皮、地榆、白头翁,白头翁汤,伤寒论,白头翁汤,方解及功用,白头翁,清热解毒凉血止痢,黄连、黄柏,清热解毒燥湿治痢,秦皮,清热解毒收涩止痢,功用：,清热解毒，凉血止痢,白头翁汤,主治：,热毒痢疾（热毒深陷血分，下迫大肠）,症见：,下痢脓血、赤多白少,腹痛后重、苔黄脉数,1.,辨证要点,本方主治热毒深陷血分之血痢。以下痢赤多白少，或纯下鲜血，腹痛，里急后重，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点。,2.,使用注意,本方性味苦寒，痢疾属寒湿及虚寒者禁用。,白头翁汤,3.,加减变化,若发热急骤，利下鲜紫脓血，壮热口渴，烦躁舌绛，属疫毒痢者，加生地、丹皮、金银花凉血解毒；腹痛里急后重较甚者，加木香、槟榔、白芍以行气消滞，缓急止痛；脓血多者，加赤芍、丹皮、地榆以凉血和血；挟有食滞者，加焦山楂、枳实以消食导滞；恶寒发热、外有表邪者，加葛根、银花、连翘以透表解热。用于阿米巴痢疾，若配合吞服鸦胆子,(,桂元肉包裹,),，疗效更佳。,白头翁配连、柏为主，能入血分，侧重于解毒凉血，使血分热毒清而痢止。用于热毒壅滞于大肠，深入血分而致的热毒血痢。症见下痢脓血，赤多白少，发热腹痛里急后重，舌红、苔黄、脉弦数。,均有清热解毒，燥湿止痢之功，用治热 毒湿热痢疾。,以连、芩配芍、归，香、槟为主，重在清热燥湿解毒，兼调气和血。泻下积滞，寓,“,通因通用,”，,用治湿热壅滞，气血瘀滞之湿热痢疾。症见便下脓血赤白相兼，腹痛里急后重，苔黄腻，脉弦数。,芍药汤,白头翁汤,第五节清虚热,清虚热剂，适用于热病后期，邪留未尽，阴液已伤所致的夜热早凉，舌红少苔；或阴虚火旺之发热盗汗等证，本类方剂常以,滋阴清热,的鳖甲、知母、生地与,清透伏热,的青蒿、丹皮和苦寒泻火的黄连、黄芩等配合组方。代表方剂如青蒿鳖甲汤、当归六黄汤等。,青蒿鳖甲汤,温病条辨,青蒿鳖甲汤,主治：,温病后期，邪伏阴分，阴液已伤。,症见：,夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细数。,青蒿鳖甲汤,治法及方义分析,鳖甲,咸寒，滋阴退热，入络搜邪,青蒿,芳香，清热透络，引邪外出,温病条辨,谓两药配伍“有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也”。,生地、知母,清热滋阴助鳖甲退虚热,丹皮,凉血透热助青蒿透泄阴分伏热,治法：养阴透热,青蒿鳖甲汤,配伍特点：,清中有滋,清中寓透,青蒿鳖甲汤,运用,1.,辨证要点,本方最宜于温热病后期邪热未尽，阴液已伤之虚热证。以夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数为辨证要点。,2.,使用注意,方中青蒿气味清芳，不耐高温，可用余药的沸药汁泡服。阴虚欲作抽搐者不宜用。,3.,加减变化,若暮热早凉，汗解渴饮，去生地，加天花粉以清热生津止渴；兼肺阴虚，加沙参、麦冬滋阴润肺；对于小儿夏季热属于阴虚有热者，酌加白薇、荷梗等以解暑退热；对于虚热重者，加胡连、地骨皮、白薇等以退虚热。用于慢性肾盂肾炎及肾结核低热不退者，加白茅根、泽泻之属以清热利尿。,清 骨 散,证治准绳,组成,银柴胡,5g,胡黄连 秦艽 鳖甲 地骨皮 青蒿 知母各,3g,甘草,2g,方解,方中银柴胡甘苦微寒，善退虚热而无苦燥之性，用为君药。知母滋阴泻火而清虚热；胡黄连入血分而清热；地骨皮降肺中伏火，去下焦肝肾虚热，善退有汗之骨蒸。三药清阴分之虚火，共为臣药。秦艽辛散苦泄，青蒿芳香，清虚热而善透伏热；鳖甲咸寒，既滋阴潜阳，又引药入阴分，为治虚热的常用药，共为佐药。甘草调和诸药，可防苦寒损伤胃气而为使药。,功用,清虚热，退骨蒸。,主治,虚劳发热。骨蒸潮热，或低热日久不退，形体消瘦，唇红颧赤，困倦盗汗，或口渴心烦，舌红少苔，脉细数等。,运用,1.,辨证要点 本方主治肝肾阴亏，虚火内扰之虚劳发热，以骨蒸潮热，形瘦盗汗，舌红少苔，脉细数为辨证要点。,2.,使用注意 本方以清退虚热为主，如阴虚较甚者，慎用。,当归六黄汤,兰室秘藏,当归六黄汤,主治：,阴虚火旺盗汗。,症见：,发热盗汗，面赤心烦，口干唇燥，大便干,结，小便黄赤，舌红苔黄，脉数。,治法：,滋阴泻火，固表止汗。,当归六黄汤,方义分析,当归、生熟地,滋阴养血，培本制火,黄连、芩、柏,泻火除烦，清热坚阴,黄芪倍用,益气实卫以固表止汗,合当归熟地益气养血,当归六黄汤,运用,1.,辨证要点,本方主治阴虚火旺之盗汗。以盗汗，面赤，心烦溲赤，舌红，脉数为辨证要点。,2.,使用注意,本方养阴泻火之力颇强，适用于阴虚火旺，中气未伤者。又本方寒凉滋腻，若脾胃虚弱，纳减便溏者，则不宜使用。,3.,加减变化,若阴虚而内火较轻者，可去黄连、黄芩，加知母，以冀泻火而不伤阴；阴虚阳亢者，加白芍、龟甲以滋阴潜阳；盗汗甚者，加浮小麦、山萸肉、五味子以增强止汗作用。,复习思考题：,1.,竹叶石膏汤主治何证,?,方中配伍半夏有何意义,?2.,试从组成、功用、主治等方面比较清营汤与犀角地黄汤的异同。,3.,凉膈散主治何证,?,其配伍有何特点,?4.,试分析龙胆泻肝汤配伍生地、当归以及柴胡的意义。,5.,清胃散、玉女煎均有泻火清胃之功，临床上应如何区别应用,?6.,葛根黄芩黄连汤、白头翁汤、芍药汤均能治痢疾，三方在主治病机、治法及药物配伍方面有何不同,?7.,青蒿鳖甲汤主治何证,?,试分析青蒿与鳖甲的配伍意义。,