神经病学绪论第一次课.ppt

,单击此处编辑母版标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,课件,*,单击此处编辑母版标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,课件,*,课件,绪 论,Introduction,课件,神经病学,Neurology,主要研究脑、脊髓、周围神经及骨骼肌疾病。对这些疾病的病因、发病机理、病理、临床症状、诊断、治疗、预后及预防进行研究。,课件,神经系统症状,按发病机制可分为四组,1.,缺损症状：神经组织受损而使正常神经功能减弱或缺失，如肢体瘫痪、感觉障碍、失语等；,2.,剌激症状：神经结构受激惹后产生的过度兴奋症状，如大脑皮层受剌激产生的各型癫痫、腰椎间盘脱出剌激相应的神经根而出现的坐骨神经痛等；,3.,释放症状：指中枢神经系统受损使其对低级中枢神经的控制减弱而出现的症状，如锥体束征、肌张力的增高、腱反射的亢进等；,4.,休克症状：指中枢神经系统急性局部性严重病变，引起与之功能相关的远离部位的神经功能短暂缺失，如急性脑出血时的急性期时肌张力降低、腱反射咸低或消失、病理反射阴性的脑休克；脊髓急性损伤而出现的脊髓休克。,课件,神经疾病的诊断步骤,资料收集 详细了解病史、体格检查,定位诊断 用神经解剖生理知识来分析体检所得的阳性体征，初步确定病变的部位,定性诊断 根据病史、起病方式、病程、伴发症状来判断疾病的性质,课件,特殊的辅助检查,电子计算机断层扫描（,CT,）,核磁共振成像（,MRI,）,磁共振血管造影（,MRA,）,数字减影血管造影（,DSA,）,正电子发射断层扫描（,PET,）,脑电图（,EEG),脑电地形图（,BAEM,）,诱发电位（,EP,）,神经传导速度（,NCV,）,经颅多普勒（,TCD,）,课件,意识的概念,机体感受到自身和环境的存在、并用语言和行为作出适宜表达（反应）的一种功能,。,课件,意识形成的假设,：,放射致大脑皮层,脑干网状结构,丘脑,上行网状激活系统,觉醒状态与,ARAS,密切相关,意识内容与大脑皮层有关,课件,放射致大脑皮层,脑干网状结构,丘脑,上行网状激活系统,觉醒程度与,ARAS,密切相关,意识内容与大脑皮层有关,课件,觉醒程度变化的意识障碍（,Consciousness,）,机体处于唤醒状态，至少表现有下列四项功能之一：,言语应答,眼球的定向运动,遵嘱运动,去除疼痛,Hello,!,抬手,课件,（,1,）,嗜睡（,somnolence,）：持续倦睡状态，可唤醒，表 现有反应的延迟。,（,2,）昏睡（,stupor,）：熟睡状态，痛刺激,/,高喊可唤醒，简单答话。,（,3,）昏迷（,coma,）,:,不能唤醒。,1,）浅昏迷：强刺激有反应。抑制达皮层水平。,2,）中昏迷：抑制达皮层下水平。,3,）深昏迷：反射消失，生命体征改变。,抑制达脑干水平。,课件,首先，唤醒病人！,逐步增加刺激的强度：叫喊、摇动、强痛刺激,。,有意识反应吗？,至少表现有下列四项功能之一：,言语应答、眼球的定向运动、遵嘱运动、以及躲避疼痛,。,意识反应：,包括清醒、嗜睡、昏睡、意识模糊。,昏迷：,有,无,课件,意识内容变化为主的意识障碍,模糊（,confusion,）状态：,病人被唤醒后，反应淡漠，在回答下列三个问题中至少有一个错误：,1,）你叫什么名字？,2,）你在什么地方？,3,）现在是哪年哪月？,课件,谵妄（,delirium,）状态,以兴奋症状为主的急性脑功能障碍，有认知、注意、定向、记忆功能受损，可有冲动及攻击行为,。,课件,醒状昏迷,一、,去皮层综合症（,apallic syndrome,):,1,、临床表现：患者能无意识地睁眼闭眼，光反射、角膜反射存在，对外界刺激无反应，无自发性言语 及有目的动作，呈上肢屈曲、下肢伸直姿势（去皮层强直状态），可有病理征。因中脑及桥脑上行网状激活系统未受损，故可保持觉醒,-,睡眠周期，可有无意识咀嚼和吞咽动作。,2,、病因：缺氧性脑病、大脑皮质广泛损害的脑血管病及外伤等。,课件,二、,无动性缄默症,(,akinetic mutism,),1,、临床表现：患者对外界刺激无反应，四肢不能活动，也可呈不典型去脑强直状态，可有无目的睁眼或闭眼运动，睡眠觉醒周期可保留或有改变，如呈睡眠过度状态。伴有自主神经功能紊乱，如体温高、心跳或呼吸节律不规则、多汗、皮脂腺分泌旺盛、尿便潴留或失禁等，肌肉松弛，无锥体束征。,2,、病因：为脑干上部或或丘脑的网状激活系统及前额叶,-,边缘系统损害所致。,课件,三,、,闭锁综合征（,locked-in syndrome,),1,、临床表现：患者几乎全部运动功能丧失（四肢和桥脑及其以下脑神经均瘫痪），患者不能言语、不能吞咽、不能活动，但意识清醒并能以睁闭眼或眼球的上下活动与周围建立联系。,2,、病因：多见于脑血管病等引起的桥脑基底部病变，损害双侧皮质核束和皮质脊髓束。,课件,脑死亡（,brain),临床表现：,1,、过度昏迷：病人对外界环境刺激如口语或疼痛毫无反应，无任何自发性运动；,2,、自主呼吸停止，须用呼吸机维持换气；,3,、光反射消失及瞳孔散大固定、角膜反射消失、玩具头试验眼球无运动、眼前庭反射消失、咽反射等五项重要的脑干反射障碍，持续时间至少,12,小时；,4,、脑电图呈一条直线，对任何刺激无反应，至少维持,30,分钟；脑干听觉诱发电位引不出波形；,5,、腱反射、腹壁反射及颈以下对疼痛刺激反应可消失，也可存在；,6,、须除外药物中毒、低温和内分泌代谢等。有去大脑或去皮层强直发作说明脑干仍有功能，不能诊断为脑死亡。,课件,昏迷的临床思维方法,意识障碍,脑代谢性疾病,（如药物过量、颅内感染,）,颅内结构受到损害的疾病,（中风、颅内血肿）,课件,Glasgow,昏迷量表,1,无运动,2,刺痛时肢体伸直,1,不能言语,3,刺痛时肢体屈曲,2,只能发声,1,不睁眼,4,刺痛时躲避,3,答非所问,2,刺痛睁眼,5,刺痛能定位,4,回答有错误,3,呼唤睁眼,6,按吩咐动作,5,回答准确,4,自动睁眼,计分,运动反应,计分,言语反应,计分,睁眼反应,轻度：,13,15,中度：,9,12,重度：,4,8,脑死亡：,3,课件,第二部分 失 语 症,sphasia,课件,失语与构音障碍,构音障碍（,dysarthria,),由于发音器官神经肌肉的病变,造成发音器官肌无力及运动不协调所致,失语症,(,sphasia,),由于脑损害所致的语言交流能力障碍,课件,语言功能区,主要有四个,语言运动中枢,位于额下回后部,书写中枢,位于额中回后部,语言感觉中枢,位于颞上回后部,阅读中枢,位于顶叶角回,课件,分 类,根据失语症临床特点及病灶部位进行分类,常见的失语症种类,Broca,失语性 命名性失语,Wernicke,失语 完全性失语,传导性失语 皮质下失语,经皮质性失语,课件,Broca,失语性,-,运动性失语,临床表现,口语表达障碍最,为明显，而理解,能力相对较好,。,病变部位,优势半球,Broca,区,（额下回后部）,皮质下白质、脑室,周围白质、顶叶及,岛叶。,课件,Werniche,失语,感觉性失语,临床表现 口语理解严重障碍、答非所问、空话连篇、难以理解,病变部位,优势半球,Werniche,区（颞上回后部）,课件,传导性失语,临床表现,口语清晰，理解正常,复述不成比例受损,病变部位,优势半球顶叶缘上回皮质,深部白质内的弓状纤维,课件,命名性失语,临床表现,以命名不能为主要特征，不能说出所提供物品的名称。,病变部位,优势半球颞中回后部、颞枕交界区,课件,完全性失语,混合性失语,病变部位,优势半球较大范围的病变,如大脑中动脉分布区的大片病灶,临床表现,所有语言功能均有明显障碍,课件,皮质下失语,丘脑性失语 音量小、语调低、找词困难，可伴错语。,基底节损害所致失语 自发性言语受限，且音量小、语调低。,病变部位 优势半球皮质下结构的病变如丘脑及基底节,课件,questions,1,、神经系统症状可以分为那几类？,2,、意识障碍的病人怎样检查？,3,、,Broca,失语的表现及定位。,4,、,Wernicke,失语的表现及定位。,