护理学第20章不孕症.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,妇产科护理学,第十八章 不孕症妇女的护理,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第,十六,章 不孕症妇女的护理,第一节 不孕症,妇产科护理学,【概念】,不孕症,（,infertility,）,凡婚后有正常性生活、未避孕、同居,2年,未曾妊娠者称为不孕症,。,原发不孕/继发不孕,相对不孕/绝对不孕,妇产科护理学,不孕症分类为,相对不孕,：,是指夫妇一方因某种原因阻碍受孕或使生育力降低，导致暂时性不孕，如该因素得到纠正，仍有可能怀孕。,绝对不孕,：,指夫妇一方有先天或后天的解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能怀孕。,原发不孕,：,指从未怀孕的不孕者。,继发不孕：,指曾经怀孕而后又不孕者。,妇产科护理学,正常生育要什么条件？,受孕必须具备以下几个基本条件：,卵巢能排出正常成熟卵子；,精液中含有正常数量、形态和活力的精子；,女方的输卵管通畅，使精子和卵子能在输卵管内相遇受精；,受精卵必须能通过输卵管进入子宫腔；,子宫内膜已充分做好着床的准备；,子宫内膜与孕卵同步发育。,以上任何一个环节有障碍，均可发生不孕不育。引起不孕不育的原因，可同时存在于男女双方。,妇产科护理学,精子,卵子,精子和卵子,进入的瞬间.,受精,双原核,细胞分裂,3周大小的胚芽,6 周大小的胚胎,11 周大小的胚胎,18 周大小的胎儿,【病因】,妇产科护理学,1.,女性不孕因素 60,主要为,输卵管及卵巢因素,(1)输卵管因素-,不孕症,最常见,原因,输卵管炎症,输卵管发育异常,【病因】,妇产科护理学,1.女性不孕因素 60,(2)卵巢因素,卵巢病变：不能正常排卵,下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱：无排卵型的功血,全身性疾病,【病因】,妇产科护理学,1.,女性不孕因素,(3)子宫因素：畸形，炎症等。,(4)宫颈因素：肥大，息肉及粘液发生改变阻碍精子的通行。,(5)阴道因素：先天或后天的损伤。,【病因】,妇产科护理学,2.男方不孕因素 30,主要,为生精/输精障碍,精液异常,精子运送受阻,免疫因素,内分泌功能紊乱：,下丘脑-垂体-睾丸轴,勃起异常,【病因】,妇产科护理学,3.,男女双方原因10,缺乏性生活知识,精神心理障碍,免疫因素,【病因】,妇产科护理学,寻找不孕因素的关键：,必须,男女双方同步检查,，异常线索则应追踪，以求找到确切的病因。,男女双方既往有生育能力，,不全等于现在或以后,一段时期始终保持生育能力。,不能因一方有异常而忽视对方存在的不孕因素，应重视多因素的存在，综合分析。,妇产科护理学,【处理原则】,针对不孕症的病因进行处理，根据具体情况选择辅助生殖技术,妇产科护理学,1.病史,妇女月经情况，婚育史，既往史，性生活及避孕情况，以往生育经过等。,男方健康状况，有无影响生育的疾病及外伤手术等。,【护理评估】,妇产科护理学,2.身体评估,双方均应行全身检查以除外全身性疾病；,男方：检查应重点检查外生殖器有无畸形或病变,女方：妇科检查,处女膜的检查，有无处女膜过厚或较坚韧；,有无阴道痉挛或横膈、纵膈、瘢痕或狭窄；,子宫颈或子宫异常；,子宫附件有无压痛、增厚或肿块。,【护理评估】,妇产科护理学,3.诊断检查（特殊辅助检查）,(1)男方检查：,精液常规检查,【护理评估】,妇产科护理学,正常精液量2-6ml,平均3ml。,PH为7.07.8。,室温下放置5-30分钟内液化。,精子含量应在 8 千万/毫升，且80%具有正常形态，60%具有正常活动能力。,正常精液特点：,妇产科护理学,精液收集注意事项：,禁房事时间收集精液,手淫或电按摩帮助取精液,精液全部收集于干燥清洁广口瓶内，并记清时间,适温：勿受冷，热。冬天应置于贴身体表处,次数：一般在不同时期共查3次,妇产科护理学,【护理评估】,3.诊断检查,(2)女方不孕特殊检查：,卵巢功能检查：了解有无排卵及黄体功能,基础体温的测定,宫颈粘液结晶检查,阴道粘膜脱落细胞图片检查,月经前宫颈内膜活化组织检查,B超检查卵泡发育情况,女性激素的检查,妇产科护理学,输卵管通畅试验：输卵管通液术，子宫输卵管碘油造影术等，一般于月经干净后3-8天经行。,腹腔镜及宫腔镜检查,性交后实验：,在排卵期性交后2-8h内，先取后穹窿处白带检查站有无活动精子，有，说明性交成功；再取宫颈粘液查其结晶类型，同时在每高倍镜下应有20个以上的精子，且75%是活动的精,子,。,妇产科护理学,知识缺乏：缺乏生育与不孕的相关知识,疼痛：与慢性盆腔炎引起的盆腔充血有关,【可能的护理诊断】,妇产科护理学,夫妇双方能陈述不孕的主要原因，并积极配合检查和治疗。,病人疼痛减轻或消失，,能够正确评价自我能力,。,病人与家庭成员能够彼此沟通。,【预期目标】,妇产科护理学,【护理措施】,1提供信息，纠正错误观念，增强信心,讲解生育及不孕知识，取得理解和配合,增强治愈信心，使病人积极配合检查和治疗,性生活指导：,时机-,排卵前23天,或,排卵后24小时内,次数-避免过频或过稀,妇产科护理学,2.,协助医师实施检查治疗方案,检查前说明其目的、意义和注意事项,根据不同治疗方案，提供支持和帮助,3.,提供心理支持,了解病人心理问题，给予疏导和支持,纠正因精神紧张所致的排卵异常,【护理措施】,妇产科护理学,【,结果评价】,夫妇双方在诊治过程中解除顾虑，主动配合治疗。,病人疼痛缓解,。,妇产科护理学,子 宫 内 膜 异 位 症,何谓子宫内膜异位症？,子宫内膜,生长功能,宫腔以外,的部位,定义：,当具有,生长功能,的子宫内膜组织,出现,在,子宫体以外,部位时称为,子宫内膜异位症。,出现在,子宫肌层,时称为,子宫腺肌病,子宫内膜怎么跑到子宫外膜和盆腔里去了？,子宫内膜可能出现在,宫腔以外的哪些部位？,卵巢,子宫直肠陷凹,*,*,发病机制,此病属于,良性病变,，但有,恶性行为,（,如远处转移和种植生长能力）。其原因不明，目前有几种学说：,子宫内膜种植学说,淋巴及静脉播散学说,体腔上皮化生学说,免疫学说,1.,子宫内膜种植学说,经血逆流学说,月经血,：含子宫内膜腺上皮和间质细胞。,逆流：宫腔,输卵管 腹腔 盆腔腹膜,依据：见于,先天性阴道闭锁或宫颈狭窄,等患者。,直接种植学说,现象：腹壁切口处发现,子宫内膜,病史：,剖宫取胎术,推测：,术时子宫内膜带至切口直接种植所致。,淋巴及静脉播散学说,现象：,手或大腿的皮肤和肌肉,发现,子宫内膜,光镜检查：,在盆腔静脉、淋巴管中发现有子宫内膜组织,推测：可能是通过淋巴或静脉播散的结果。,流行病学：,发病率呈明显增高趋势，是目,前,常见,的妇科疾病之一。,一般仅见于,生育年龄,妇女，以,25-45岁多见,性,激素依赖性,疾病,病理：,异位内膜随卵巢激素的变化而发生,周期性出血,，,周围纤维组织增生并形成粘连,，,在局部形成一个内容为经血的大小不等紫褐色斑点和囊性肿物。,最多见于,卵巢,。,卵巢巧克力囊肿,：子宫内膜异位到卵巢，内膜发生周期性出血，但不能排除体外而蓄积在卵巢内，日久形成似巧克力样陈旧血性液体的囊肿。,临床表现,(1)痛经和持续下腹痛,：,继发性,进行性,痛经,。经期第一日最剧，以后逐渐减轻，至月经干净时消失。,程度,：与病灶大小不一定成正比。较大的卵巢异位囊肿疼痛较轻，而散在的盆腔腹膜小结节病灶反可导致剧烈痛经。,(2)月经失调,(3)不孕,：,组织广泛粘连和输卵管蠕动减弱。,(4),深部,性交痛,(5)其他特殊症状,子宫内膜异位该如何治疗？,治疗原则：,去除病灶,减轻症状,促进妊娠,预防复发,个体化治疗,【护理措施】,（一）治疗方案,有生育要求,轻症,药物治疗,重症,切除病灶,保留子宫卵巢,（避孕药）,【护理措施】,（一）治疗方案,药物治疗,孕三烯酮（内美通）,使正常位置和异位的,子宫内膜萎缩，,导致可逆性闭经,孕激素类,卵巢,【护理措施】,（一）治疗方案,药物治疗,戈舍瑞林（诺雷德）,使正常位置和异位的,子宫内膜萎缩，,导致可逆性闭经,促性腺激素释放激素类（G）,垂体,【护理措施】,（一）治疗方案,无生育要求,年轻,切除子宫保留卵巢,不年轻,切除子宫卵巢,性激素治疗,【护理措施】,（二）疼痛护理,收集疼痛程度的资料，,提供用药指导,轻者 前列腺素合成酶抑制剂,吲哚美辛,重者 止痛剂,辅以综合减痛,【护理措施】,（三）讲解药物治疗的相关知识,口服孕激素药物会出现,体重增加，,恶心呕吐，,乳房缩小，,头痛潮热。,停药后恢复正常,【护理措施】,（四）健康教育,无月经初潮，但定期腹痛，,应尽早就医；,保持经血排出通畅，子宫后倾,后屈位，经期俯卧位，有利,经血排出；,【护理措施】,（四）健康教育,经期不性交；,宫腔、宫颈手术日期应选择,在月经干净37天内。,【护理评价】,见教材,老年患者，可不加以处理。,症状轻者可予以期待疗法。,有生育要求的，可药物治疗。,【预防】,1,.防止经血逆流,先天性生殖道,畸形,应及时手术治疗。经期不作,盆腔检查,，经期禁止,性交,。,2.手术操作,剖宫取胎术,，,纱布垫保护切口;缝合子宫壁避免缝针穿透子宫内膜层;关闭腹腔后，生理盐水洗净腹壁切口。,输卵管通畅试验,，月经来潮前禁作,宫颈糜烂治疗：,月经干净后3-7日内进行，以免下次月经来潮时子宫内膜种植在尚未愈合的手术创面。,人工流产,（,负压吸宫术）吸管应缓慢拨出，压力缓降,