神经症专题知识讲座课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,神经症培训专题知识讲座,*,神经症培训专题知识讲座,神经症,一、有关神经功能学说,神经活动二个基本过程：,兴奋过程,抑制过程：,主动抑制：（条件抑制）,被动抑制（非条件抑制）:,a.,外抑制,b.,超限抑制或保护性抑制,2,神经症培训专题知识讲座,(二)神经活动的三个功能系统,皮质下活动系统：为先天性非条件反射系统，指本能活动（食欲、性欲、植物神经）,第一信号系统：对现实物体的形象信号形成的条件反射人和动物共有。,第二信号系统：对现实抽象的信号形成的条件反射为人类特有（语言、文字等）,3,神经症培训专题知识讲座,（三）人类的神经类型,艺术型：,第一信号系统占优势（形象信号活动）如美术家、表演家、高级技工等。,思维型：,第二信号系统占优势（抽象信号活动）如科学家、工程师、医师等,中间型：,第一和第二信号活动相对平衡者。,4,神经症培训专题知识讲座,二、神经症特点,（,一）,起病与精神创伤及心理障碍以及社会环境因素有关。,（二）,症状多，体征少，无器质性改变。,（三）,有自知力、迫切求治。,（四）,无重性精神病症状，工作、生活能力无受损。,5,神经症培训专题知识讲座,三、儿童神经症特征,焦虑。,苦恼（害怕、易怒、提心吊胆等）,以内化症状为主。,（,1,）,内化症状：胃痛、失眠、头痛、恐怖、,复视。,（,2,）,外化症状：逃学、偷窃、说慌、骂人。,主要影响自身，较少累及他人。,适应不良行为。,6,神经症培训专题知识讲座,四、,分类,（一）,恐怖性神经症（场所、社交、物体等）,（二）,焦虑性神经症,（三）,强迫性神经症,（四）,抑郁性神经症,（五）,癔症,（六）,疑病性神经症,（七）,神经衰弱,（八）,其它神经症,7,神经症培训专题知识讲座,强迫性神经症,是一种以强迫观念和强迫动作为特征的疾病。,一、特点1、,明知强迫观念和动作不对，但无法控制。,2、,常因这些强迫症状而苦恼。,3、,自知力保持完好，求治心切。,8,神经症培训专题知识讲座,二、分类,1、强迫观念（1）,强迫性怀疑,强迫性回忆,（3）,强迫性穷思竭虑,（4）,强迫性对立思维,2、强迫意向和动作（1）,强迫意向,（2）,强迫洗涤,（3）,强迫计数,（4）,强迫性仪式动作,9,神经症培训专题知识讲座,恐怖性神经症,一、,分类1、,单纯性恐怖症：如对某些物体、高处、黑暗、雷雨等。,2、,广场恐怖：对公开场所发生恐怖，如车站、市场。,3、,社交恐怖,二、特点1、,对某种场合客观存在的物体产生恐怖，明知不对，但无法控制。,2、,有回避行为：愈是回避，症状越重。,3、,因为要回避则常影响正常生活。,10,神经症培训专题知识讲座,焦虑症,以焦虑、紧张、恐惧和植物神经症状以及运动不安为特征，紧张恐惧程度与现实情况不相称。,分为：,广泛性焦虑和惊恐发作两种。,11,神经症培训专题知识讲座,抑郁性神经症,又称心境恶劣障碍，是一种以持久的心境低落状态为特征的神经症，伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍。病人求治心切，无运动抑制和精神病性症状，工作生活不受影响，病程至少二年。,12,神经症培训专题知识讲座,疑病性神经症,又称疑病症，病人的担心或相信自已患有一种或多种严重的躯体不适，反复就医，虽经多项多次检查未见异常。医生反复客观的解释亦无法打消病人的顾虑，常伴有焦虑与抑郁，主要表现为疑病性心理障碍、疼痛和躯体症状，如胃肠道症状、气促、呼吸困难、心悸怀疑五官及肢体畸形等。,13,神经症培训专题知识讲座,一个神经症病人的症状自述,、,不敢反驳别人。,、,对人际关系非常敏感，并经常感到信心不足和抑郁。,、,难以集中注意力，难以做决策，担心不足会出差错。,、,经常舒气。,、,不允许自已产生对人的反感。,、,涌现在大量思维并伴有明显不自主感，感到很烦躁。,、,情感不恰当，情感反应与环境不协调，有时不知道自已想不想笑。,14,神经症培训专题知识讲座,8、,行为姿势及活动表现奇特或异常。如头好像支,持不住，似乎不能支持身体，走路、做动作好,象很费力。,9、,肌肉紧张，难以放松，经常肉颤。,10、,做一些自已不想做的动作眨眼睛。,11、,经常会设计下一步怎样做，一起来就想着该怎,么做 才好。,12、,坐着给人理发很困难，会震颤。,15,神经症培训专题知识讲座,1、,对声音很敏感。,1、,有时自已产生消极的想法，马上就似乎有一种正确的又带强制性的想法打消这个念头。不允许自已产生消极的想法。,1、,就算单独时神经也很紧张，手脚酸软。,1、,感到坐立不安，烦躁、震颤、肉跳、走路很费力，身体僵硬。,1、,一阵阵恐惧或惊恐，一阵阵发冷、发热。,1、,感到做任何事情都很困难。,、,必须反复想一些早已想好的东西，头脑中有不必要的想法或字句盘旋。,2、,当别人看着或谈论时感到不自在。,16,神经症培训专题知识讲座,2、,不能集中注意。,2、,有时心跳得很历害、恶心、心烦、心好象总在提着，提心吊胆。,2、,经常想哭，忘记性大。,2、,有时见到人头很昏，软弱无力。,2、,害怕强迫自已，害怕意志一类的字眼。,2、,莫名其妙地感到紧张、烦躁、焦虑、坐立不安,感到压抑，有时想哭，但又哭不出，为了一件事，反反复复地想。,17,神经症培训专题知识讲座,2、,控制、压抑不住自已的思想情绪，常想好好地发泄一下。,2、,有时常常不知怎样做，不知做什么，要靠回想一下自已设立目标才能确定做什么。,、,头脑会出现自已并不想的想法，有时沉迷地想着，突然清醒，就出现强迫性思维。,3、,走着走着，别人看我一下或有人走过，我都会震一下。,18,神经症培训专题知识讲座,神经衰弱,一、概述（一）历史：,1849年由美国Beard医生提出描述四十多种症 状分为七大组。,（二）发病率：,占精神科全年初诊病人的65.8%。,（三）患病率：,症状持续3个月以上5.9%,脑力劳动占8.6-11.3%,体力劳动者3.1-5.1%。,（四）发病年龄：,1640岁占90%，男、女无差别。,19,神经症培训专题知识讲座,二、病因,（一）,精神因素、家庭、生活、经济。,（二）,脑力劳动持续性过度紧张。,（三）,工作、生活安排不适当。,（四）,病后体弱。,（五）,素质。,（六）,高级神经功能学说：大脑皮层抑制过程和兴奋过程均弱化，皮质下兴奋性增高而出现各种症状。,20,神经症培训专题知识讲座,三、神经衰弱临床表现：,1、,乏力和容易疲劳,2、,对刺激过度敏感,3、,睡眠障碍,4、,疑病和焦虑,5、,植物神经功能紊乱,6、,紧张性疼痛,21,神经症培训专题知识讲座,五、神经衰弱鉴别诊断（一）,与神经衰弱症状群,（二）,与早期精神分裂症,（三）,疲劳症状群,六、,治疗（一）,精神治疗,（二）,增强体质,（三）,药物对症治疗,23,神经症培训专题知识讲座,癔症,一、概述1、癔症的定义：,癔症是由于精神刺激或不良暗示而引起的一类神经和精神障碍。大多数突然起病，可出现感觉、运动和植物神经症状以及短暂的精神异常，检查无器质性改变。这类症状和体症可因暗示而产生或因暗示而改变或消失。,24,神经症培训专题知识讲座,2、发病年龄：,青状年多见，16-35岁占75%。,3、,性别：,多见女性，占3/4。,4、,患病率35，占神经症中16%。,5、发病类型：,单人发、集体发、反复发作、流行性发病。,25,神经症培训专题知识讲座,6、国际上对癔症的五种看法：,a),癔症根本不存在,Slater随访85例病人9年时间，结果33%是 器质性病变，39%无器质性，但其中一半转 为精神分裂症。,b),癔症不是病是一种求助方式,认为个体在困难时采用的一种特殊的求助方法。,26,神经症培训专题知识讲座,c),癔症是浅意识冲动释放到意识中来,是一种心因性疾病。,d),癔症是一种按操作条件制约原理学习而来的行为：病人采用癔症角色后得到好处，以平衡心理负担。,e),癔症是一组疾病：,是由心理、社会、躯体等因素综合影响而造成的。,27,神经症培训专题知识讲座,二病因,（一）,精神因素。,（二）,癔症性格异常高度情感性、暗示性、自我性和幻想性。,（三）,遗传因素不肯定，国外一级亲属占7.7%，单卵双胞胎同病率29%。,（四）,精神分析学说：认为是潜意识冲动释放到意识中的表现。,28,神经症培训专题知识讲座,三癔症的临床表现（一）分离型癔症：1、情绪暴发：,表现为精神性运动性兴奋,2、意识障碍：,意识朦胧状态,3、遗忘症：,局限性或阶段性遗忘,4、癔症性痴呆：,假性痴呆和刚塞尔综合症,5、多重人格：,双重人格等,6、睡眠障碍：,神游症、梦行症,7、精神病状态：,片断幻觉妄想和消极行为,8、其它：,如带迷信色彩的表现等。,29,神经症培训专题知识讲座,（二）转换癔症：1、运动障碍（1）,运动增强：,抽搐、肌阵挛，午蹈动作。,（2）,运动抑制：,肢体瘫痪、失语、失音等。,2、感觉障碍（1）感觉增强：,感觉过敏、气急、胸闷、“梅核气等”,（2）感觉抑制：,感觉迟纯、消失、失明、失听。,3、植物神经障碍：（1）,神经性呕吐,（2）,神经性呕逆,（3）,神经性厌食,（4）,假孕,30,神经症培训专题知识讲座,癔症发作的特点,1、,大发作不会在无人在场时发生，发作前多有明显精神因素。,2、,病人不会突然跌倒而致重伤。,3、,四肢抽搐没有EP样强直，阵挛二期表现。,4、,常伴精神发作如：喊叫、哭泣、呻吟、虽然意识似不清，但用强制性命令能使发作停止。,5、,每天发作持续时间几十分至几小时不等，终止后很少入睡。,6、,发作时及发作后，瞳孔及角膜反射正常，有些更为敏感。,7、,神经系统查无病理征，EEG正常。,31,神经症培训专题知识讲座,四、,癔症的诊断,1、,具有癔症的性格特点,2、,发病时有精神和心理因素,3、,具有癔症的表现,4、,症状受暗示治疗而改变,5、,躯体检查无阳性器质性改变,32,神经症培训专题知识讲座,五、癔症的鉴别诊断1、癔病性痉挛发作与癫痫大发作鉴别,癔病性痉挛发作,癫痫大发作,发病因素,发病前有明显精神因素,无,先兆,无,有,发作时间,睡眠及无人时很少发作,随时可以发作,意识障碍,无,有,痉挛发作规律,无规律,有强直阵挛期,瞳孔变化,无,散大,对光反应,存在,消失,二便失禁,无,有,病理反射,无,有,抽搐时间,几十分至数小时,数分钟,暗示作用,明显地接受暗示作用,无,脑电图变化,无,有,33,神经症培训专题知识讲座,2、应与反应性精神病鉴别,该病反复发作少，精神刺激强烈，常伴意识改变,3、与做作性疾病,该病出于故意仿造，但缺乏明确动机，有的为了取得某些利益则受到很大痛苦，也在所不辞。,4、与诈病鉴别,此类人员，行为受意识控制，因人因地而表演，明显做作行为。,34,神经症培训专题知识讲座,5、躁狂症与癔症鉴别：,躁狂症,癔 症,性格特点,躁狂性格,癔症性格,精神因素,不明显,明显,病 程,长,短,暗示治疗,无效,有效,反复发作,少,多,35,神经症培训专题知识讲座,六、癔症的治疗,（,1）病因治疗：,消除引起发作原因,（2）心理治疗：,心理疏导：心理治疗应注意的问题：,首先应了解病人争取患病角色后有何收益，放弃了又有何损失，得失是长期的还是暂时的，如暂时的：用支持疗法和暗示可解决。如长期的：则注意控制环境逐渐减少患病所得和不患病所失。,对症状的处理：症状是求助的信号和手段，故医者不应把注意力放在症状上，而应转向求助的原因，使病人分散对症状的依赖性。否则越治越重。,（3）暗示治疗：,用言语或药物及物理疗法来暗示,（4）药物治疗：,抗精神病药。,（5）物理治疗：,针灸、体疗等。,36,神经症培训专题知识讲座,谢 谢,37,神经症培训专题知识讲座,