急腹症的诊疗和鉴别诊疗专业知识讲座课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急腹症的诊疗和鉴别诊疗专业知识讲座,*,急腹症的诊疗和鉴别诊疗专业知识讲座,概 述,是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病,和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病,的总称,急腹症的特点,发病急,进展快,变化多,病情重,2,急腹症的诊疗和鉴别诊疗专业知识讲座,急腹症的诊断原则与要求,诊断要正确,诊断要及时,要诊断出病理改变,“稳、准、快”贯穿整个诊断过程,“三定”（定位、定性、定因诊断）,3,急腹症的诊疗和鉴别诊疗专业知识讲座,掌握科学的诊断方法,首先目的明确，急腹症的目的是诊断,初步搜集资料，逐步将诊断范围缩小,考虑初步设想是否再需要搜集资料,提出假设、即做出诊断,验证假说，观察手术时的发现的病理和治疗效果是否与假设一致,4,急腹症的诊疗和鉴别诊疗专业知识讲座,对病人热情，取得病人信任和配合;既要针对性系统化，又要注意提问方式，以防暗示或诱导;艺术性与真实性相结合，最终达到系统、真实而又重点突出,急腹症的病史收集,打开诊断门户的钥匙,5,急腹症的诊疗和鉴别诊疗专业知识讲座,现病史 对于腹痛的全面掌握,诱因,油腻饮食-胆囊炎，胆石症,饮酒，暴饮暴食-胰腺炎,剧烈活动-肠扭转,餐后剧烈腹痛-消化性溃疡穿孔,饮食不当-肠梗阻,6,急腹症的诊疗和鉴别诊疗专业知识讲座,腹痛部位：,转移性腹痛,牵涉痛或放射痛,非腹部疾病性腹痛,腹痛起始和最明显的部位,往往是病变所在的部位,7,急腹症的诊疗和鉴别诊疗专业知识讲座,腹痛部位的鉴别诊断,腹痛 部 位,腹内 病 变,腹外 病 变,上,腹,部,右上,十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肝炎、急性腹膜炎、右膈下脓肿等,右下肺及胸膜炎症、右肾结石或肾盂炎,中上,胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、阑尾炎早期、裂孔疝等,心绞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒,左上,急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓肿等,左下肺及胸膜炎症、左肾结石或肾盂炎、心绞痛,脐周,小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早期、回肠憩室炎、慢性腹膜炎等,各种药物或毒素引起的腹痛,下,腹,部,右下,阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、肠梗阻、肠结核、肠肿瘤等,右输尿管结石,下腹,宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔及盆腔脏器炎症、盆腔脓肿、痛经等妇科疾病往往偏重于一侧,尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等,左下,腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、阿米巴性结肠穿孔、结肠癌等,左输尿管结石,8,急腹症的诊疗和鉴别诊疗专业知识讲座,起病,缓急,轻 重：炎症性病变,突发 恶化：多为空腔脏器穿孔、扭,转或实质性脏器破裂,9,急腹症的诊疗和鉴别诊疗专业知识讲座,腹痛,性质,持续性钝痛或隐痛：炎症或出血性病变,阵发性腹痛：空腔脏器梗阻或痉挛,持续性腹痛阵发性加重：炎症和梗阻并存,可以反映腹腔内脏器病变的性质，可以,出现在同一疾病的不同病程中，可相互,转化,10,急腹症的诊疗和鉴别诊疗专业知识讲座,腹痛,程度,一般可以反映腹腔内病变的轻重，但有个体差异，仅是病人主观感觉，缺乏客观指标,频死样的疼痛：急性出血性坏死性胰腺炎、溃疡穿孔、绞窄性肠梗阻、输尿管结石、胆绞痛,腹痛类型绞痛：肾绞痛、肠梗阻、胆道蛔虫症、胆石症、阑尾粪石梗阻等,钻顶痛：为胆道蛔虫症之特征,刀,割,性烧灼痛：为溃疡穿孔、急性出血坏死性胰腺炎等的表现,胀痛：多为麻痹肠梗阻、胃肠扩张所致,11,急腹症的诊疗和鉴别诊疗专业知识讲座,放射痛,胃十二指肠溃疡：开始呈剑突下疼痛，继而全腹痛，部分病例穿孔的漏出液沿右结肠旁沟流入右下腹，类似阑尾炎,阑尾炎：往往有转移性右下腹痛，脐周疼痛后转移至右下腹。,胆囊炎：放射至右肩部,胰腺炎：放射至左腰背部，呈带状放射痛,输尿管痛：放射至同侧大腿内侧,心绞痛：放射至上腹,闭孔疝：放射至大腿内侧,肾绞痛或炎症：放射至输尿管方向或一侧肋椎角，向腹股沟、外生殖器及大腿内侧放散,12,急腹症的诊疗和鉴别诊疗专业知识讲座,13,急腹症的诊疗和鉴别诊疗专业知识讲座,体位,如脏器穿孔、破裂所致的腹膜炎病人,：,常采取侧卧屈曲位，厌动,胆道蛔虫，胆绞痛病人,：,常常辗转移反侧抱腹，常伏卧呼喊，发作间期又如常人,胰腺癌的,病人：,抱腹蹲坐位,14,急腹症的诊疗和鉴别诊疗专业知识讲座,消化道症状,厌食,恶心、呕吐：,肠梗阻意义显著,排便情况：,停止排气排便-肠梗阻,果酱样便-肠套叠,腥臭味血便-坏死性肠炎,15,急腹症的诊疗和鉴别诊疗专业知识讲座,阑尾炎：腹痛,3,4,小时后出现呕吐,急性胃肠炎：发病早期频繁呕吐,高位小肠梗阻：呕吐早且频繁,低位肠梗阻：呕吐晚，有粪臭味,幽门梗阻：呕吐物为隔夜宿食不含胆汁,胆道蛔虫：可呕吐出蛔虫,上消化道出血：呕血或咖啡样物,急性位扩张：呕吐物为咖啡色伴有腥臭味,16,急腹症的诊疗和鉴别诊疗专业知识讲座,其他,伴随的其他症状,发热、黄疸：多见于肝脏、胆道疾患,白带多、阴道血性分泌物、月经不调：女性生殖器疾患,发热：多为炎性疾病,血尿：泌尿系疾病,休克：为病变刺激腹膜或腹膜后神经末梢或感染中毒、出血、脱水引起,17,急腹症的诊疗和鉴别诊疗专业知识讲座,腹部检查基本要求,标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝40 60,双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧,充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上段,两侧至腋后线,检查顺序：“视、触、叩、听”，加上“肛、殖、量、穿”,体格检查,诊断、思维的客观依据,19,急腹症的诊疗和鉴别诊疗专业知识讲座,腹部检查,望,：腹式呼吸，腹型，皮疹，肠形，限局性隆,起，静脉曲张,，,腹股沟、外生殖器、会阴,触,：压痛范围及程度，肌紧张，反跳痛，包块,叩,：叩痛部位，肝浊音界，移动性浊音,听,：有无肠鸣音，频率，音调，振水音,原则：四个象限每个象限5分钟时间紧急时,以右下象限近脐部为准，不少于1分钟,20,急腹症的诊疗和鉴别诊疗专业知识讲座,腹部压痛最显著的部位往往是病变所在之处,肌紧张是为腹膜炎的客观指针,轻度：炎症早期、出血,明显：化脓性阑尾炎、肠穿孔,高度：胃十二指肠溃疡穿孔、胆道穿孔,揉面感：结核性腹膜炎,注意：老年人、小儿、衰弱者、经产妇、肥胖者及休克病人腹膜刺激症状较轻,腹部包块,胀大的肠袢：急性绞榨性肠梗阻,柔软的条索状肿块：蛔虫性肠梗阻,腊肠样包块：肠套叠,21,急腹症的诊疗和鉴别诊疗专业知识讲座,“肛、殖、量、穿”检查,：,无需特殊器,械，首诊医生可以独立完成，对提高,确诊、减少误诊、漏诊有很大帮助,肛：肛门指检、肛镜检查,殖：生殖及阴道检查,量：量诊，量肝、脾大小、腹围大小,穿：腹腔穿刺及灌洗术,22,急腹症的诊疗和鉴别诊疗专业知识讲座,诊断性腹腔穿刺术禁忌症,：,严重肠胀气,妊娠,腹腔内有广泛粘连者,躁动、不能合作或肝昏迷先兆,腹腔穿刺术穿刺部位,：,脐和髂前上棘连线外1/3和中1/3的交点为穿刺点,放腹水时通常选用左侧穿刺点,，,脐和耻骨联合连线的中点上方1cm，偏左或右11.5cm处,若行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点,23,急腹症的诊疗和鉴别诊疗专业知识讲座,辅助检查,诊断思维的重要依据,普通的X线检查的价值不容忽视,B超尤其是床边B超普遍应用于临床，并提倡急诊科医生掌握,CT尤其是螺旋CT以及MRI的价值正日益受到重视,有创的腹腔镜及腹腔动脉造影对诊断亦有较大帮助，但应根据患者及医院的实际情况妥善把握适应症,24,急腹症的诊疗和鉴别诊疗专业知识讲座,外科急腹症与内科急腹症的鉴别,外科急腹症因其病变在腹部，故腹痛大多是最先出现的或最重要的症状,腹痛持续6个小时以上者，大多属于外科急腹症,外科急腹症一般病情重、部位明确，病变处往往有压痛、拒按，腹式呼吸常受限或消失,先有腹痛后伴发热且体温逐渐增高者往往属外科急腹症，反之多为内科急腹,症,25,急腹症的诊疗和鉴别诊疗专业知识讲座,内科门诊或急诊遇见下列情况应请有关科室会诊,急性腹痛局限于一处，压痛固定，定位明显，并伴有腹膜刺激征者,腹部外伤后出现的急性腹痛，特别是疑有内出血者,伴有急性胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻或急性腹腔脏器扭转征象的急性腹痛,女性患者发生急性下腹痛，伴有月经失常、白带异常或白带增多或阴道出血者,病前健康状态相当良好而突然发生腹痛，但诊断未明，且经内科处理无好转者,26,急腹症的诊疗和鉴别诊疗专业知识讲座,胃十二指肠溃疡急性穿孔,急性胆囊炎,急性胆管炎,急性胰腺炎,急性阑尾炎,急性肠梗阻,急性腹部闭和性损伤,妇科疾病所致的急腹症,常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点,27,急腹症的诊疗和鉴别诊疗专业知识讲座,诊断原则和经验教训,诊断原则,对急腹症，在诊断方面必须依次回答以下三个问题,有无外科情况需要紧急处理？在不能明确此点之前，绝不能掉以轻心，并要慎用麻醉性镇痛剂，以免影响诊断，延误及时治疗,是器质性还是功能性腹痛？原则上要首先除外器质性疾病，不要轻率诊断功能性腹痛,腹痛最后的病因是什么？不论何种腹痛，最后总要归结到病因问题。只有弄清病因，才能有最正确的处理。故不能满足于对症处理，要争取尽早弄清诊断,28,急腹症的诊疗和鉴别诊疗专业知识讲座,经验教训,急腹症的及时和正确的诊断，不单纯取决于业务技术，往往需要医生对患者有高度的责任心，才能认真仔细地观察病人，有时需要不分节、假日，夜以继日地工作,早期正确的诊断，必须有一个科学的、实事求是的态度；应提倡亲临第一线观察病人，客观全面地掌握病情资料，避免主观片面性；还是善于分析各种检查结果，“去粗取精，去伪存真”，学会运用唯物辩证法，抓住主要矛盾,29,急腹症的诊疗和鉴别诊疗专业知识讲座,要注意观察和随诊。我们对于疾病的认识，不但常常受着科学条件和技术条件的限制，也受着客观过程的发展及其表现程度的限制。所以，必须注意连续观察，在发展变化的过程中去鉴别疾病。这一点对急腹症的鉴别诊断尤为重要，因急腹症的发展变化是较快的。医务人员要认真观察病情的变化，对于一时不能确诊而病情又有危险的病人，不要轻易放过,30,急腹症的诊疗和鉴别诊疗专业知识讲座,急腹症是一个变化多端的复杂过程，且同一疾病在不同条件下差异极大，不一定都符合书本上的典型描述。例如肠穿孔，在老年、反应差及农民患者（对痛的耐受性较强）的表现程度不一，稍一麻痹大意即容易造成漏、误诊。因此，医生决不能故步自封，满足于书本上的知识。对于任何疑点和不能解释的问题，都要当作新课题去进行探索，必要时应请示上级医生并进行会诊,31,急腹症的诊疗和鉴别诊疗专业知识讲座,谢谢！,32,急腹症的诊疗和鉴别诊疗专业知识讲座,