非计划性拔管的应急预案课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,非计划性拔管的应急预案,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,非计划性拔管的应急预案,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,非计划性拔管的应急预案,*,非计划性拔管的应急预案,非计划性拔管的概念,非计划性拔管（unpiannedextubation,UEX),是指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管，未经医护人员同意，患者将插管自行拔出，或其他原因（包括医护人员操作不当）造成的插管脱落，又称意外拔管。,2,非计划性拔管的应急预案,拔管类别,正常拔管 治疗结束或者死亡,非正常拔管 并发症,人为意外拔管,3,非计划性拔管的应急预案,4,非计划性拔管的应急预案,常见的各种导管,（一）供给性导管：,又称生命管道，进行生命支持的管道。,1.给氧管：如人工气道，气管插管等。,2.静脉滴注管：如中心静脉置管、PICC等。,3.胃肠营养管：如鼻胃管、空肠造瘘管、十二指肠营养造瘘管等。,（二）排出性管道：,包括各种引流管，如尿管、腹腔引流管、胸腔闭式引流管等。,（三）监测性管道：,包括动脉置管、心电监测管道等。,（四）综合性性管道：,如胃管、尿管,。,5,非计划性拔管的应急预案,6,非计划性拔管的应急预案,7,非计划性拔管的应急预案,8,非计划性拔管的应急预案,9,非计划性拔管的应急预案,10,非计划性拔管的应急预案,11,非计划性拔管的应急预案,12,非计划性拔管的应急预案,13,非计划性拔管的应急预案,14,非计划性拔管的应急预案,15,非计划性拔管的应急预案,原因分析,-,医患双方,医护方面,管路评估能力不足 管路固定方法不当,镇静，约束不当 医疗护理操作疏忽，移动不当,护理观察不到位 未能满足患者舒适的需要,患者发生非计划性拔管,昏迷，躁动，瞻妄 无法与义务人员沟通,麻醉未醒，紧张害怕 不配合,患者方面,16,非计划性拔管的应急预案,预防措施,规范护理操作,积极完善各项制度,镇静药物的使用,加强低年资护士的培训,规范约束制度,加强护患沟通,有效的导管固定方法,18,非计划性拔管的应急预案,19,非计划性拔管的应急预案,20,非计划性拔管的应急预案,21,非计划性拔管的应急预案,22,非计划性拔管的应急预案,23,非计划性拔管的应急预案,24,非计划性拔管的应急预案,非计划性拔管的应对措施,导管,不全拔管,完全拔管,胃管/鼻肠管,抬高床头，停止肠内营养，遵医嘱再次置管,抬高床头，通知医生,气管插管,抬高床头，通知医生，抽气囊，听诊双肺，拍胸片,吸净口鼻分泌物，吸氧，通知医生，嘱患者咳嗽，准备好再次插管的用物,动静脉导管,按压穿刺处，停输液，置外周静脉，通知医生,按压穿刺处，停输液，置外周静脉，通知医生,胸管,无菌纱布覆盖，夹胸管，通知医生，,迅速捏紧皮肤，油纱覆盖，通知医生,伤口引流管,无菌纱布覆盖，通知医生,无菌纱布覆盖，通知医生,25,非计划性拔管的应急预案,26,非计划性拔管的应急预案,27,非计划性拔管的应急预案,总 结,非计划性拔管直接关系到患者健康、生命安全，关系到医疗质量、治疗效果。实践证明，非计划性拔管是可防可控的，非计划性拔管存在医、护、患三方面因素，只有充分认识到它的危害性，并积极采取有效的护理干预措施，就能将发生几率降至最低，确保患者安全，减少医疗护理纠纷，提高护理质量。,28,非计划性拔管的应急预案,山西省中西医结合医院手术室突发事件应急演练计划,山西省中西医结合医院手术室突发事件应急演练计划,事件名称,手术病人静脉留置针脱出应急预案,演练科室,手术麻醉科,演练时间,2018.3.7,演练地点,手术室第,4,手术间,参加人员,手术室全体人员,假设事件,患者，李平，女，,33,岁，于,2018,年,3,月,7,日,9,时在腰硬联合麻醉下行“剖宫术”，患者进入手术室巡回护士认真评估后规范建立静脉通路，在摆放麻醉体位时患者留置针被意外拔出，立即启动应急预案,演练目的,规范护理操作程序制定,，,有关导管护理操作的步骤和流程及注意事项，在护理操作过程中严格遵守操作规范。加强责任心,，,医护人员的粗心，观察巡视不及时是导管脱落的一个重要原因。,演练要求,加强对穿刺者的培训，穿刺前应选择合适的血管和留置针，避免细血管、粗留置针，无论留置针操作过程中还是置管后的留置针护理，都必须严格执行无菌操作技术，有效预防感染。,演练总结,通过演练学习，医务人员在整个手术过程中所有的参与者、协调者与组织者，均要紧密配合，步调一致，分工协作，忙而有序对演练过程进行详细记录,并且对演练成效进行评价、追踪分析存在的问题,针对存在的问题制定持续改进措施,29,非计划性拔管的应急预案,山西省中西医结合医院护理应急预案演练记录,演练时间,2018.3.7,演练科室,手术室,组织人员,闫俊萍,参加人员,主持人护士长 麻醉医生（梁安宁）手术医生（常连芳）巡回护士（曹俊芳）患者（张丽娟）手术室其他观摩人员,演练内容,手术病人静脉留置针脱出应急预案,演练记录,演练过程,主持人：各位老师大家好！现在进行“手术病人静脉留置针脱出应急预案”演练，演练开始。,病例介绍：患者，李平，女，,33,岁，于,2018,年,3,月,7,日,9,时在腰硬联合麻醉下行“剖宫术”，患者进入手术室巡回护士认真评估后规范建立静脉通路，在摆放麻醉体位时患者留置针被意外拔出，立即启动应急预案。主持人：静脉通路已建立，准备打麻醉。,麻醉医生（梁安宁）,:,李平，您好，我是您的麻醉医生，现在静脉通路已建立，我们可以打麻醉了。我们打麻醉的部位在腰部，所以麻醉前我们需要摆好麻醉体位，我先协助您往右侧翻个身,患者（张丽娟）：大夫打麻醉疼不疼？怎么翻身？,麻醉医生（梁安宁）：打麻醉时稍微有一点不适，您不用太紧张，来，先将左手放在您的身体上，咱们慢慢翻身。,患者（张丽娟）：是这样翻身吗？,主持人：巡回护士已经站在病人右侧协助翻身，患者边翻身边抬左手，这时输液管路被输液架牵拉液体脱出。,巡回护士（曹俊芳）：梁老师，病人左手液体拔出来了，赶紧压迫穿刺点。主持人：协助病人恢复平卧位，再次建立静脉通路,巡回护士（曹俊芳）：李平，您好，刚才咱们翻身时不慎将液体拔出，手术需要我们重新建立静脉通路，这次我会在右手部位进行穿刺，并且我会在穿刺成功后加强固定，防止再次脱出，请您放心。主持人：再次建立静脉通路，顺利打好麻醉，手术继续进行,演练结束,30,非计划性拔管的应急预案,演练记录,护士长评价,：,静脉留置针置管期间需要,医护,人员细致、有效的维护，把握好操作中的每个环，注意各种潜在危险因素，将非计划性拔管降到最低限度，确保患者生命安全，减少患者的痛苦和损失。,效果评价,通过积极采取预防措施，工作时应多巡视、多观察，及时对,手术,患者相关知识有效宣教，,发生意外积极处理，,保证输液的正常进行。提高护理质量，提升患者满意度。,存在问题,留置针固定方法不合理。宣教不到位。医护责任心差。,改进措施,1:,动静脉置管,要,选择,合适穿刺,部位，避开关节活动处易于固定。可将胶布在导管下做蝶形固定。,2:,选用有效的约束方式，予以固定穿刺肢体，并巡视观察导管固定情况,3:,加强与患者沟通，取得患者合作，给予患者精神支持。对于烦躁及意识不清的患者，在尽量减少患者不适的基础上，适当采取肢体约束，松紧度适宜。,4:,向患者说明静脉留置针的目的和重要性，积极配合，告诉患者保护导管的方法，活动时要特别小心，防止拉出。,5:,翻身、移动患者时,应先,将,各种导管,妥善固定。,31,非计划性拔管的应急预案,谢谢！,32,非计划性拔管的应急预案,