产前保健医学知识宣讲讲义.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,产前保健医学知识宣讲,定义,Definition,产前保健：,妊娠开始至分娩前的整个时期，对孕妇及胎儿进行健康检查以及对孕妇进行心理上的指导，包括早孕诊断，首次产前检查和随后的产前检查及胎儿出生缺陷的筛查及诊断。,围,生医学（围产医学）：,是研究在围生期内对围生儿及孕产妇卫生保健的一门科学，对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义。,围生期,是指产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期的规定有4种，我国采用围生期计算围生期死亡率，即：从妊娠满28周至产后1周。,产前检查的时间,从确诊,早孕,时开始,（一般68周为宜）,妊娠,20周,起进行产前系列检查,妊娠,20-36,周期间：每4周检查一次,自妊娠,37,周起：每周检查一次,（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共做产前检查9-11次）,高危孕妇酌情增加产前检查次数,首次产前检查,病史,年龄,职业,推算,预产期,月经史、既往孕产史,既往史及手术史,本次妊娠过程,家族史,丈夫健康状况,检查,全身检查,产科检查,腹部检查,骨盆测量,阴道检查,肛门检查及,绘制妊娠图,辅助检查,血常规,血型,尿常规,肝功,B超,遗传学检查等,EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）,EDC（日）=LMP（日）+7,实际分娩日期与推算的预产期可能相差12周,首次产前检查,病史,年龄,职业,推算,预产期,月经史、既往孕产史,既往史及手术史,本次妊娠过程,家族史,丈夫健康状况,检查,全身检查,产科检查,腹部检查,骨盆测量,阴道检查,肛门检查及,绘制妊娠图,辅助检查,血常规,血型,尿常规,肝功,B超,遗传学检查等,腹 部 检 查,视：,腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等,触：,宫高、腹围、,四步触诊法,听：,胎心,首次产前检查,病史,年龄,职业,推算,预产期,月经史、既往孕产史,既往史及手术史,本次妊娠过程,家族史,丈夫健康状况,检查,全身检查,产科检查,腹部检查,骨盆测量,阴道检查,肛门检查及,绘制妊娠图,辅助检查,血常规,血型,尿常规,肝功,B超,遗传学检查等,骨 盆 测 量,骨盆外测量,髂棘间径,髂嵴间径,骶耻外径,坐骨结节间径或称出口横径,出口后矢状径,耻骨弓角度,骨,盆内测量,髂棘间径,Interspinal diameter(IS),孕妇取伸腿仰卧位，,两髂前上棘外缘的距离,正常值为23-26cm,骨盆外测量,髂嵴间径,Intercristal diameter(IC),孕妇取,伸腿仰卧,位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25-28cm,骨盆外测量,骶耻外径,External conjugate(EC),第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-2Ocm,骨盆外测量,坐骨结节间径或称出口横径,Transverse outlet,两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5-9.5cm,骨盆外测量,出口后矢状径,Posterior sagital diameter of outlet,坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8-9cm,骨盆外测量,耻骨弓角度,Angle of pubic arch,正常值为90度，小于80度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度,骨盆外测量,对 角 径,Diagonal conjugate,为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-13cm，此值减去1.5-2cm为骨盆入口前后径长度，又称,真结合径,。,骨盆内测量,坐骨棘间径,Interspinous diameter,两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm,骨盆内测量,坐骨切迹宽度,坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5-6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄,骨盆内测量,复诊产前检查,病史,新出现的特殊情况,对症处理,检查,体重,血压,水肿？,胎位,胎心率,胎儿大小,宫高腹围,辅助检查,尿蛋白？,B超,第 二 节,胎儿健康的评估,一、胎儿监护,确定是否为高危儿,胎儿宫内情况的监护,(一)确定是否为高危儿,（1）孕龄37周或42周;,（2）出生体重160bpm),心动过缓,（FHR15秒，这是胎儿良好的表现,减速:,是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种：,早期减速,变异减速,晚期减速,早期减速（ED）,早期减速,一般发生在第一产程后期，为宫缩时胎头受压引起，,不受孕妇体位或吸氧改变,变异减速（VD）,变异减速,一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起,晚期减速（LD）,晚期减速,一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现,1.无应激试验（Nonstress test，NST):,无宫缩无刺激下的胎儿率宫缩图的观察记录,正常：,至少有2次以上胎动伴胎心率加速l5bpm，持续时间15秒;,异常：,胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速,2.缩宫素激惹试验（OCT）：,诱导宫缩后，用胎儿监护仪记录胎心率的变化。,OCT阳性：,多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无FHR增快。,OCT阴性：,胎心率基线有变异或胎动后FHR加快，无晚期减速。,3.胎儿生物物理监测,胎儿电子监测,2）预测胎儿宫内储备能力,NST-反应型,NST-无反应,OCT阴性图型,OCT阳性图型,Manning,评分法,指标,2分（正常）,0分（异常）,NST(20min),2次胎动，FHR加速，振幅15bpm，持续15s,2次胎动，FHR加速，振幅15bpm，持续15s,FBM(30min),1次，持续30s,无或持续30s,FM(30min),3次躯干和肢体活动（连续出现计1次）,2次躯干和肢体活动,FT,1次躯干伸展后恢复到屈曲，手指摊开合拢,无活动，肢体完全伸展，伸展缓解，部分恢复到屈曲,AFV,1个羊水暗区，最大羊水池垂直2cm,无或最大羊水池垂直2cm,二、胎盘功能检查,1.,胎动：12小时10次为正常,2.测定孕妇尿中雌三醇值,3.测定孕妇血清人胎盘生乳素。,4.缩宫素激惹试验（OCT）,5.阴道脱落细胞检查,6.胎心监护仪与B型超声行胎儿生物物理监测,评估胎儿胎盘单位功能，,24小时尿15mg为正常值，,1015mg为警戒值，,10mg为危险值,足月妊娠411mg/L，,若2,提示胎儿肺成熟。,5.检测羊水中肌酐值,6.检测羊水中胆红素类物质值,7.检测羊水中淀粉酶值,8.检测羊水中含脂肪细胞出现率,第三节,孕 妇 管 理,1.实行孕产期系统保健的三级管理,2.使用孕产妇系统保健手册,3.加强对高危妊娠的筛查、监护和,管理,第四节,孕期营养,关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物、微量元素和维生素,其中微量元素有铁,钙,锌,碘,硒,钾等,维生素有水溶性（维生素B族、C）和脂溶性（维生素A、D、E、K）,第五节,产科合理用药,用药原则：,能用一种药物就避免联合用药,能用疗效肯定的老药就避免使用尚难确定对胎儿有不良影响的新药,能用小剂量药物就避免用大剂量药物,若病情所需，在妊娠早期应用了对胚胎、胎儿有害的致畸药，应先终止妊娠,妊娠药物危险性分级：,FDA的5个级别,在妊娠前12周，以不用C、D、X级药物为好,第六节 孕期常见症状及处理,便秘,痔,消化系统症状,腰背痛,下肢及外阴静脉曲张,贫血,下肢肌肉痉挛,下肢浮肿,仰卧位低血压,假性酵母菌性阴道炎,Thank,you !,