医学腰痛病医疗护理查房课件.ppt

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直腿抬高及加强试验,病人平卧，患肢膝关节伸直，被动直腿抬高下肢，至60度以内即出现放射痛，称为直腿抬高试验阳性。在此基础上，缓慢降低患肢高度，至放射痛消失，再被动背屈踝关节以牵拉坐骨神经，若引起疼痛，则为加强试验阳性。,2 屈颈试验,患者仰卧，也可端坐或者直立位，检查者一手置于患者胸部前，另一手至于枕后，缓慢、用力的上抬其头部，使颈前屈，若下肢出现放射痛，则为阳性。,阳性体征：腰部疼痛，下肢放射性痛。,3 挺腹试验,患者仰卧，以枕部双足跟为支点，将腹部挺起，腰部及骨盆离开床面，同时咳嗽一声，如引起腰腿痛及下肢窜痛为阳性，提示腰部神经根受压。,患者病程介绍,病例资料,基本资料:,49,床 张利芳 女 61岁 名族：汉,住院号：,306068,病例资料,过敏史：无 既往史：无,发病气节：谷雨,入院时间：2016-4-,29,09：55,入院方式：步行,中医诊断：腰痛病 气滞血瘀症,西医诊断：腰椎间盘突出症 L3-,L4,L,4,-,L5,L,5,-S1,中医查体,望：,面色少华，精神可，步坡行，舌质暗红，苔薄白。,闻：,无异味。,问：,纳可，夜寐尚可，二便调。,切：,脉弦涩。,简要病史,主诉,：反复腰痛30年，加重伴活动受限3天,入院：患者3天前不慎扭伤腰部，出现腰痛，腰部呈持续性刺痛，不能弯腰及下蹲，穿鞋袜均感费力，床上翻身受限，影响睡眠，休息后无明显好转。疼痛评分为,7,分。,入院生命体征：BP:1,42,/78mmhg R:20次/min,T:36.5,C,P:88次/min,专科体检,阳性体征,：,腰椎生理弧度变直，L3-,L,4，L4-,L,5，L5-S1，椎间及左旁压痛（+），击腰试验（+），直腿抬高试验左,1,0度，右,6,0度，加强左（+），挺腹试验不能完成，屈颈试验（+），颈动脉压迫试验（+），屈髋屈膝试验（+），左侧梨状肌体表投影区压痛（+），膝腱反射（+），跟腱反射（+）,本院,MIR,示：,腰椎间盘突出 L3-,L4,L,4,-,L5,L,5,-S1,病情变化,疼痛评分：,4.20,4.21,4.22,4.23,4.24,4.25,4.26,4.27,11:00,7,6,6,6,7,6,3,16:00,7,7,6,7,6,4,2,病情变化,4.22,晚失眠，入睡困难，予耳穴埋豆后症状改善,4.26 9:00,行中牵引术，术中顺利，术后安返病房，,护理查体,中医辨证,因姿势不当，筋脉受损伤及腰部气血筋脉，气血运行不畅，瘀滞于脉络之中，不通则痛，筋脉 失养，则肢体活动不利，舌暗红，苔薄白，脉弦涩为其外。证属气滞血瘀证。,1,2,中医治疗：,牵引、,TDP,、拔罐、推拿、针灸、中药熏蒸、,耳穴埋豆、敷贴疗法、口服中药煎剂,治疗,西医治疗,:,药物,治疗原则,中医辨证以行气活血，温通经络，通络止痛等为原则。,西医方面：消炎止痛，调节骨代谢等对症处理。,治,物,疗,药,注,射用复方骨肽 10ml qd 5%GS250ml,氯诺昔康16Mg Qd 0.9%NS 100ml,口服：雷贝拉唑20mg qd,推拿和拔罐,取穴,：,气海俞，大肠俞，关元俞、八髎穴，命门，血海，足三里、承山、委中穴，三阴交等,手法：四指推法，揉法，拨法，滚法，点按法等手法。,部位：腰及臀腿部。,推拿治疗一天一次，10次为一疗程。,拔罐：,一种以罐为工具，借助热力排除其中空气，造成负压，使之吸附于腧穴或应拔部位的体表，而产生刺激。使局部皮肤充血，淤血，以达到防治疾病的目的的方法,。,中医外治的方法,耳穴埋豆：采用物品（如王不留、菜籽等）刺激耳廓上的穴位或反应点，通过经络传导，达到防治疾病目的的一种操作方法。,耳穴主穴：腰、臀、膝、肾、肝、神门等，按耳穴压豆法操作，3天换1次，1个月l疗程。功能补养肝肾，主治腰痛。,中药熏药治疗,一，目的：,通过熏蒸透皮吸收给药的方法，由热使药离子渗透肌肤，使局部血管扩张，促进血液和淋巴的循环，改善周围组织的营养，起到活血化瘀，排毒，驱风寒，温经络的目的。,二，适应症：,风湿性疾病，颈肩综合征，腰椎间旁突出症，慢性腰痛病，腰肌劳损等等。,敷贴疗法和口服中药煎剂,隔物灸,外贴每天一次，祛风散寒，舒筋活血，消肿止痛。,中药一日一剂,。,隔物灸也称间接灸、间隔灸，是利用药物等材料将艾柱和穴位皮肤间隔开，借间隔物的药力和艾柱的特性发挥协同作用，达到治疗虚寒性疾病的一种操作方法。,TDP,神灯是根据人体必须的几十种元素，通过科学配方涂制而成。在温度的作用下，能产生出带有各种元素特征信息的振荡信号，随红外线进入机体后，与机体相应元素产生共振，使元素所在的原子团、分子团的活性得以大幅度提高，激活体内各种酶的活性，增强对缺乏元素的吸收，调整体内元素的相对平衡，抑制体内自由基的增多、修复微循环通道等。提高人体自身免疫功能和抗病能力。,牵引,牵引疗法是应用外力对身体某一部位或关节施加牵拉力，使其发生一定的分离，周围软组织得到适当的牵伸，从而达到治疗目的的一种方法。脊椎牵引疗法通常是指使用外力牵拉腰椎,-,骨盆以达到治疗目的，从而称为腰椎牵引。,推拿拔罐操作图和视频,护理诊断和措施,护理诊断,1、疼痛,与腰腿痛经络不通、气滞血瘀有关。,2、焦虑、失眠,思虑过度担心预后有关。,3、自理能力下降,与腰腿痛有关,4、舒适度改变,与神经受压和肌肉疼痛有关。,5、潜在并发症：,有皮肤完整性受损的危险,6,、知识缺乏,对本病相关防治知识缺乏。,护理目标,1,疼痛减轻或消失，舒适度提高,2,焦虑减轻或消失,3,睡眠得到改善，有充足的睡眠,4,了解疾病的相关知识，增强自我保健能力,5,减轻症状，生活恢复完全自理,6,保护皮肤完整性,疼痛的护理,1、严密观察病情（疼痛的性质、部位、时间），每班做好患者的疼痛评估，并在电子体温单疼痛评分栏及时填写。,2,、加强与沟通，教会病人转移对腰腿痛的注意力如听轻音乐等，必要时遵医嘱用止痛药物。,3,、卧硬板床休息，注意腰腿局部的保暖，减轻疼痛。,4,、教会患者咳嗽或打喷嚏时，用力大便时用双手护腰。,5,、皮腰围护腰。,6,、中医止痛如耳穴埋豆、穴位按摩止痛。,焦虑、失眠的护理,1,、做心理疏导，主动介绍治疗成功的病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。,2,、耳穴埋豆或针灸缓解患者的焦虑情绪。,3,、失眠时予中医的穴位按摩、耳穴埋豆，让患者睡前中医足浴。,4,、食疗方：,自理能力下降的护理,1,采用正确的方法起床站立，起床动作宜慢，避免突然站起造成腰部肌肉损伤加重,2,急性期协助生活护理,舒适度改变的护理,1,，急性发作期注意观察疼痛的部位，性质与体位变化的关系及有无放射痛，皮肤感觉异常等情况。,2,，选择合适的睡姿，宜卧硬板床。,3,，注意腰部保暖，避免风寒湿邪等不良刺激。,4,，不宜久坐 久立，恢复期适当的运动，加强腰背肌锻炼。,5,，推拿后佩戴腰围限制腰部运动，使椎间旁 充分休息。但是佩戴腰围的时间不宜过长。,6,，变化体位时应慢，打喷嚏和咳嗽的时候应扶持腰部。,保持皮肤完整性的护理,1,，拔火罐时防烫伤、烧伤，留罐时间适宜，防止皮肤出现水泡。,2,，中药熏蒸时温度适宜，防烫伤。,3,，神灯照射时距离皮肤高度适宜，防烫伤。,4,，针灸时做好皮肤的消毒。,5,，防跌倒、滑倒。,知识缺乏的护理,1,，按照健康宣教路径单做好相关知识的健康宣教，并及时评估患者掌握情况。,2,，可采用多种形式，如视频、微信、宣传单等形式，做好相关知识介绍。,中牵引手术的护理,1,、术前排空大小便，术前一餐不食。,2,、备大小合适的皮腰围一个。,3,、术后仰卧,6-8h,后屈腿,10-12h,后轴线翻身。,4,、严密观察患者的生命体征并做好疼痛评估,5,、协助做好生活护理。,健康宣教,1,，生活起居,2,，用药指导,3,，饮食指导,4,，康复指导,生活起居,1,.,急性期绝对卧床休息。,2.,缓解期可适当下床活动时皮腰围护腰。,须达肋下缘，下缘至臀裂，松紧以不产生不适感为宜，连续使用不超过,3,月,生活起居,3.,防止腰部受到外伤，尽量不弯腰提重物，减轻腰部负荷。捡拾地上的物品时宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓。,4,、,在日常生活与工作中，坐硬板凳，卧硬板薄软垫床。坐立行走姿势正确，劳逸结合，防止过度疲劳。,生活起居,生活起居,生活起居,生活起居,5.,注意腰部保暖，防风寒湿邪侵袭。,6,、咳嗽、打喷嚏时，双手护腰部，避免诱发和加重疼痛。,7.,肥胖者减肥。,用药指导,1,、用药期间忌生冷寒凉食物,2,、药物应温服,3,、遵医嘱按时服药,饮食指导,平时的饮食上，多吃一些含钙量高的食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带、芝麻酱、豆制品也含有丰富的钙，经常吃，也有利于钙的补充，注意营养结构。,食疗方,康复指导,康复期可进行腰背肌锻炼、上、下肢活动，逐渐增大活动范围。急性期患者绝对卧床休息，一般卧床,26,周或至症状缓解。,加强腰背肌功能锻炼，要注意持之以恒。主要锻炼方法有：卧位直腿抬高，交叉蹬腿及五点支撑、飞燕式的腰背肌功能锻炼，根据患者的具体情况进行指导。,腰椎有破坏性改变，感染性疾病，内固定物植入，年老体弱及心肺功能障碍的病人不宜进行腰背肌锻炼。急性期患者绝对卧床休息，一般卧床,26,周或至症状,缓解。,康复指导,仰卧床上，双腿屈曲，以双足、双肘和后头部为支点（五点支撑）用力将臀部抬高，如拱桥状，随着锻炼的进展，可将双臂放于胸前，仅以双足和头后部为支点进行练习。反复锻炼,5-10,次。,康复指导,俯卧床上，双臂放干身体两侧，双腿伸直，然后将头、上肢和下肢用力向上抬起，不要使肘和膝关节屈曲，要始终保持伸直，如飞燕状。反复锻炼,5-10,次。以上方法于睡前和晨起各做一次。,康复指导,出院指导,出院指导,1，减少弯腰活动，以免病情加重和反复。,2，注意劳动的姿势，如弯腰，蹲下，提起重物或起立等动作，要保护身体的平衡，以防腰部损伤和本病的复发。,3，注意腰部的保暖，避免受凉。,4，用腰围固定，起到保护，支撑，保暖。巩固疗效。,5，恢复期加强腰背肌功能锻炼，做到循序渐进。,相关知识提问：,1,腰痛病的辨证分型,2,气滞血瘀型临床表现,3,病人日常生活保健注意事项，,腰托使用健康指导,？,（,1,）,气滞血瘀型,：腰椎间盘突出症如刺，痛有定处，日轻夜重，腰腿紧硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。,（,2,）,寒湿痹痛型,：（,3,）,湿热痰滞型：,（,4,）,肝肾亏虚型,：,（,1,）腰托的选用及佩戴：腰托规格要与自身腰的长度、周径相适应，其上缘须达肋下缘，下缘至臀裂，松紧以不产生不适感为宜。,（,2,）佩戴时间：可根据病情掌握佩戴时间，腰部症状较重时应随时佩戴，轻症患者可在外出或较长时间站立及固定姿势坐位时使用，睡眠及休息时取下。,（,3,）使用腰托期间应逐渐增加腰背肌锻炼，防止和减轻腰部肌肉萎缩。,1，减少弯腰活动，以免病情加重和反复。,2，注意劳动的姿势，如弯腰，蹲下，提起重物或起立等动作，要保护身体的平衡，以防腰部损伤和本病的复发。,3，注意腰部的保暖，避免受凉。,4，用腰围固定，起到保护，支撑，保暖。巩固疗效。,5，恢复期加强腰背肌功能锻炼，做到循序渐进。,谢谢聆听！,