病情观察及危重患者的抢救和护理培训课件.ppt

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病情观察,第二节 危重病人的抢救和护理,第三节 常用急救技术,教学目标,掌握,病情观察的方法,掌握,病情观察的主要内容及危重患者的护理要点,了解抢救室的设备与常用抢救药物的种类,第一节 病情观察,医务人员对患者的,病情观察是一种,有意识,的,、,审慎的,、,连续化的,过程。,病情观察的意义,为诊断疾病和制定治疗护理方案提供依据,预测疾病的发展趋势和转归,了解治疗效果和用药反应,及时发现危重症或并发症,一、意义及护理人员应具备的条件,护理人员应具备的条件,高度的责任心,广博扎实的理论知识,丰富的临床经验,敏锐的观察能力,勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录,二、病情观察的方法,直接观察法,视诊,听诊,触诊,叩诊,嗅觉,询问,思考,间接观察法:,交谈、查阅、借助仪器,一般情况的观察,生命体征的观察,意识状态的观察,瞳孔的观察,心理状态,其他方面的观察,三、病情观察的内容,一般情况的观察,1、发育与体形：胸围等于身高的一半，坐高等于下肢的长度，两上肢展开的长度约等于身高。,2、饮食与营养,3、,面容与表情,4、体位,5、姿势与步态,6、睡眠,7、皮肤与粘膜,8、,呕吐物,：,次数、发生方式、性状、量、色、气味及伴随症状等,9、排泄物：,常见的典型面容,急性病容,：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急促，口唇疮疹，表情痛苦，见于急性热病，如大叶性肺炎、疟疾等病人。,慢性病容,：表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，见于慢性消耗性疾病如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等病人。,病危面容,：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。,二尖瓣面容,：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏病病人。,贫血面容,：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力，见于各种类型血病人。,生命体征的观察,生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。正常人的生命体征在一定范围内相对稳定，当机体患病时，生命体征会发生不同程度的变化,呕吐物的观察,1,(1)时间,：清晨妊娠呕吐；,夜晚或凌晨幽门梗阻。,(2)方式,：中枢性呕吐不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见,脑肿瘤、膈脑炎、脑膜炎等颅内压升高的病人；,反射性呕吐（消化道疾病所致）与进食有关，,发生时间有规律性，呕吐物中可发现致病菌，且,呕吐后可缓解不适感。,(3)性状,：幽门梗阻宿食；,高位小肠梗阻者伴胆汁；,霍乱，、副霍乱米泔。,(4)量：,成人胃容量约为300ml，如呕吐物超过胃容量，应,考虑有无幽门梗阻或常情况。,呕吐物的观察,2,(5)颜色,：鲜红色急性大出血时；,咖啡色陈旧性出血或出血相对缓慢；,黄绿色胆汁反流入胃；,暗灰色胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内时,间较长。,(6)气味,：普通呕吐物酸味；胃内出血者碱味；,含有大量胆汁苦味；幽门梗阻腐臭味；,肠梗阻粪臭味；有机磷农药中毒大蒜味。,(7)伴随症状,：伴腹痛、腹泻急性胃肠炎、食物中毒；,喷射状呕吐伴剧烈头痛颅内高压；,呕吐伴眩晕及眼球震颤前庭功能障碍。,意识状态的观察,意识是大脑功能活动的综合表现。正常人意识清楚，思维合理，情感正常，反应敏捷，语言流畅，对时间、地点、人物的判断力准确。,正,常,人,个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。,表现为对自身及外界环境的认识及记忆、思维、定向力、知觉、情感等精神活动的不同程度的异常改变。,意,识,障,碍,嗜睡,意识模糊,昏睡,昏迷,意,识,障,碍,的,程,度,瞳孔,正常瞳孔,异常瞳孔,散大,缩小,单侧缩小,不等大,瞳孔,的观察,瞳孔变化是许多颅内疾病、,药物中毒等病情变化的一个重,要指征。,应观察瞳孔的大小、形状、,对光反应与对称性,正常人瞳孔 呈圆形,边缘整齐,两侧对称、相等，,对光反应灵敏,在自然光线下直径约为,2mm 5mm。,正,常,瞳,孔,双侧瞳孔散大,双侧瞳孔缩小,两侧瞳孔大小不等,瞳孔对光反应消失,异,常,瞳,孔,的,变,化,瞳孔直径 5mm称瞳孔散大,常见于,颅内压增高,颅脑损伤,颠茄类药物中毒,及濒死状态,瞳孔直径 60mmHg,面色、口唇、甲床及皮肤等色泽转红,散大的瞳孔缩小,有呼吸改善或出现自主呼吸,意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反射或挣扎,有尿,心电图波型改善,重点,BLS有效指征,心肺复苏中的失误及主要并发症,在呼吸复苏中：,气道开放不理想。,口或鼻封闭不严密或口对口人工呼吸时忘记捏鼻孔。,吹气量不足。,吹气量过大，流速快引起,胃膨胀,。,打开气道时，造成或加重,颈或脊柱损伤,在心脏复苏中：,按压部位不对。部位太低，可能损伤腹部脏器或引起胃内容物返流；部位太高，可伤及大血管；部位不在中线，可能会引起,肋骨骨折,。,按压的力度不够，达不到效果。,按压的压力过猛。可引起病人,肋骨或胸骨的骨折、血气胸、肺挫伤、肝脾撕裂、脂肪栓塞,等。,病人的体位不对，没有完全躺在硬的平面上。,检查过勤而延误抢救时机。,争分夺秒，就地抢救，病人置平卧位。,清除口咽部分泌物及异物，保证气道开放以便通气。,按压心脏部位要准确，用力合适，防止压断胸骨。,忌用跳跃式和冲击式按压心脏。,注意事项,抢救中沉着且有条不紊的医护配合,听到呼救的人：,通知医生，迅速推抢救车、除颤仪、吸痰器、心电监护仪等抢救仪器设备，联系ICU进行气管插管等。,到达的人员，首先将氧气、呼吸囊给患者接上，垫好按压板，将除颤仪、吸痰器、心电监护仪等连接并准备好，根据情况进行除颤以及吸痰，还要迅速建立两条以上通畅的静脉通道，以及作好抢救记录。,抢救中沉着且有条不紊的医护配合,参与抢救的人要分工好，一人吸痰、一人负责建立静脉通道以及推药接输液瓶、一人负责抽药配药、一人记录、其它人员（机动人员）：负责及时补充抢救物品以及联系外员、疏散家属以及其它围观者。,注：,抢救过程中要见机行事，相互之间配合好，保证抢救工作及时有效进行。,洗胃法,定义,目的,评估,洗胃法,（gastric lavage）,目的,1、,解毒,。,2、减轻胃黏膜水肿。,3、某些手术或检查前的准备,是将洗胃管由口腔或鼻腔插入胃内，反复灌入洗胃溶液，冲洗胃腔的方法。,3:00pm，,一位服毒病人被家人送到急诊室，,作为接诊护士，如何实施抢救？,情景：急诊室内,评估,年龄、病情、诊断、生命体征、意识、瞳孔等,患者中毒情况,及,有无洗胃禁忌证,（,时间、途径、服毒量、毒物性质、,来院前处理措施,）,口鼻腔黏膜状况以及有无义齿等,心理状况及合作程度,评估,病人中毒情况,适应证：非腐蚀性毒物中毒。,禁忌症,强腐蚀性毒物。,肝硬化伴食管静脉曲张、食管阻塞、胸主动脉瘤。,近期有上消化道出血。,胃穿孔。,上消化道溃疡和癌症病人不宜洗胃。,洗胃前准备,-护士准备,-用物准备：,根据不同的,洗胃方法,进行用物准备,洗胃液：,根据毒物性质选用拮抗性溶液洗胃,灌洗液1000020000ml，温度2538,-患者准备：,中毒重者，左侧卧位,-环境准备,洗胃液的种类,保护剂：牛奶、蛋清、植物油等。,溶剂：液体石蜡。,吸附剂：活性炭。,解毒剂：1：15000-1：20000高锰酸钾或2%碳酸氢钠。,中和剂：强酸用弱碱；强碱用弱酸。,沉淀剂：化学物+毒物溶解度低、毒性小的物质。,中毒物 洗胃溶液 禁忌药物,酸性物 镁乳、蛋清水、牛奶,碱性物 5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶,氰化物 1：150001：20000高锰酸钾,敌敌畏 2%4%碳酸氢钠、1%盐水、,1：150001：20000高锰酸钾,1605、1059、乐果 2%4%碳酸氢钠 高锰酸钾,敌百虫 1%盐水或清水、碱性药物,1：150001：20000高锰酸钾,巴比妥类 1：150001：20000高锰酸钾洗胃,硫酸钠导泻,洗胃液的选择（2538,）,毒物种类 溶液 禁忌药物,酸性 镁乳、蛋清水、牛奶 强酸,碱性 5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶 强碱,敌敌畏 碳酸氢钠、高锰酸钾、1盐水,1605、1059,4049 碳酸氢钠 高锰酸钾,敌百虫 1盐水、清水、高锰酸钾 碱性药物,DDT、666 温开水洗胃、硫酸镁导泻 油性泻药,除虫菊酯类 碳酸氢钠、活性炭、硫酸镁导泻,氰化物 高锰酸钾,巴比妥类 高锰酸钾洗胃、硫酸钠导泻 硫酸镁,洗胃液的选择,洗胃溶液 用途 注意事项,温开水 毒物不明 避免过热,1盐水 敌百虫 忌碱性,生理盐水 硝酸银等 禁油性泻药,活性炭 化学物质 氰化物禁用,淀粉浆 碘剂 洗至无蓝色,高锰酸钾 巴比妥等 刺激强，1059等禁用,洗胃方法,口服催吐法,胃管洗胃法,洗胃法,4、种类,口服催吐法,胃管洗胃法,漏斗胃管洗胃法,电动吸引器洗胃法,全自动洗胃机洗胃,口服催吐法：,用物准备：,治疗盘,：,量杯、水温计、压舌板、弯盘、塑料围裙或橡胶单。,水桶2只,洗胃溶液,操作流程：,核对解释,取坐位,反复灌洗,整理,记录,病人自饮洗胃液后引吐,饮液量300-500ml/次,洗胃液澄清为止,灌洗液名称、液量,洗出液颜色、性质、液量、气味,病人一般情况,胃管洗胃法：,漏斗洗胃,电动吸引器洗胃,全自动洗胃机洗胃,核对解释,插胃管,抽尽胃内容物,整理,记录,证实胃管在胃内,反复灌洗,观察,拔管,漏斗胃管洗胃法,原理：重力、虹吸,用物,胃管洗胃法,漏斗胃管洗胃法,特点,快、准、省力、彻底（急性中毒）,用物,步骤,安装装置洗胃,负压：13.3KPa,电动吸引器洗胃,步骤,：,备物、解释,体位（坐、半坐、左侧）,插管（5560cm）,洗胃（高度：3050cm，,注液：300500ml）,拔管、送检、记录。,原理,电磁泵作动力，自控电路自动转换,用,物,步骤,备物,解释插管连药管（灌洗液）、胃管（病人）、污水管（空桶）吸出胃内容物，再自动洗胃。,洗胃后,自动洗胃机洗胃法,注意事项,急性中毒清醒者应迅速口服催吐，必要时进行洗胃,毒物性质不明时，先选用,温开水,或,等渗盐水,洗胃，待毒物检验后再给予相应的拮抗剂。,洗胃液温度,2538，,每次灌洗量,300500ml，,需反复灌洗。,灌入量与洗出量基本相等,严格掌握洗胃的禁忌证,幽门梗阻病人应在,饭后46h,或,空腹时,洗胃，并记录,胃内潴留量,以了解梗阻情况。,洗胃过程中注意观察。,并发症？,灌入量300500ml。心肺功能不良慎用。,量过大 胃扩张胃内压 毒物吸收,口鼻流液 迷走N,窒息 心脏骤停,注意事项,解释操作过程中可能引起的不适，使病人理解配合。,告知病人及家属洗胃后的注意事项。,对服毒自杀者，进行心理疏导，并让家属陪伴，避免,发生意外。,【健康教育要点】,人工呼吸器,是进行人工呼吸最有效的方法之一，可通过人工或机械装置产生通气，对无呼吸患者进行强迫通气，对通气障碍的患者进行辅助呼吸。常用于各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理。,人工呼吸器,(the use of artificial respirator),人工呼吸机,简易呼吸器,人工呼吸器,(the use of artificial respirator),适应证：,各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的,抢救及麻醉期间的呼吸管理。,目的：,维持和增加机体通气量,纠正威胁生命的低氧血症,简易呼吸器的使用,核对解释,辅助呼吸,托起病人下颌,扣紧面罩，挤压呼吸囊,频率,16-20 次/分,挤压空气,500-1000ml/次,若有自主呼吸，与之同步,观察,挤压呼吸囊，胸廓抬起,1cm,，通气效果良好,清理呼吸道,人工呼吸机的构造,用物准备：,呼吸机、消毒管路、模拟肺、无菌蒸馏水、滤纸、氧气装置、听诊器、多功能插线板,人工呼吸机的使用,备齐用物,调试呼吸机,连接电、气源,先开压缩机，后开主机,设置,工作模式和,参数,模拟肺试运行,与人工气道连接,观察,病人胸廓起伏,双肺呼吸音,人机是否同步,生命体征、,SPO,2,、血气分析,整理、记录,项目 数值,呼吸频率 1016次/min,吸/呼对比 1：1.52,每分钟通气量 810L/min,潮气量 600800ml,呼气压力 2.94kpa,呼气末正压 0.490.98kpa,吸入氧浓度 60%,呼吸机主要参数,呼吸道管理,重视报警信号,注意监测生命体征,呼吸机的管理,呼吸机病人的护理：,呼吸机的撤离：,核对解释,试停机,观察,充分吸痰、给氧,间断脱机,自主呼吸情况,生命体征、SPO,2,、,血气分析,撤机,妥善处理人工气道,先关主机，再关压缩机,关氧气，关电源,整理、记录,指征：神志清楚,呼吸、循环平稳,血气分析基本正常,使用人工呼吸机的病人,摘自大连医科大学附属第一医院中心ICU“重症监护护理”PPT文件,三、危重病人的护理,摘自大连医科大学附属第一医院中心ICU“重症监护护理”PPT文件,危重患者的护理,病情的监测,1、中枢神经系统,如意识的判断以及颅内压的监测,2、循环系统,如心率、血压、中心静脉压的监测,3、呼吸系统,如呼吸的频率、节律、痰液的量、性质等的观察以及血气分析的监测,4、肾功能,如尿量、血、尿钠、尿素氮以及肌酐的观察监测,5、体温,危重患者的护理,保持呼吸道通畅,对清醒患者要鼓励咳嗽及有效排痰，对昏迷患者要及时吸痰，清理呼吸道分泌物,。,加强临床基础护理,如保持良好的个人卫生、做好皮肤护理、维持排泄功能、保持肢体功能、做好呼吸功能训练、保持导管通畅。,（四）确保患者安全,（五）补充营养和水分,危重患者的护理,（六）保证各种管道的通畅,（七）心理护理,态度要和蔼、宽容、诚恳、富有同情心；语言应精练、贴切、易于理解；举止应沉着、稳重；操作应娴熟认真、一丝不苟，给病人充分的信赖感和安全感。,操作前解释,语言沟通障碍者，保证与病人的有效沟通,“治疗性触摸”,减少环境因素刺激,作好交接班工作,一定是患者病情相对平稳时进行交接。,在交接班时一定要做好危重患者的病情、治疗、各通道（包括：气管插管、留置导尿、输液通道以及其它管道的情况）、所用药物、皮肤以及将要进行的治疗、护理等情况的交接。,交班者在下班之前，要补充好各抢救物品，并清理抢救垃圾。,大连医科大学附属第一医院中心ICU,谢谢聆听,