麻醉后恢复室(PACU)ww.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,麻醉恢复室的发展简史,1873年美国Massachusetts General Hospital建立了麻醉恢复室,1923年由Dandy和Firror在Johns Hopkins医院设立由 三个病床的神经外科恢复病房,1947年，美国费城地区医学会的麻醉研究协会发出了增加麻醉恢复室的倡议,在此倡议的影响下，美国的许多医院建立了恢复室,麻醉恢复室的发展简史,进入2O世纪5O6O年代后，恢复室得到进一步发展。,到7O年代,PACU不仅成为处理常规的麻醉恢复，而且也能处理那些危重的术后接受循环及呼吸支持治疗的重要场所。,2O世纪80-90年代，非住院病人(日间手术)的广泛开展，对恢复的需求进一步增加,。,PACU的任务,救治当日全麻病人或部位麻醉术后未清醒者,直至清醒.,监护和治疗在苏醒过程中出现的生理功能紊乱,患者苏醒后无异常,送回普通病房.如病情危重需进一步加强监测和治疗,则直接进入ICU病房,PACU的建制,PACU在麻醉科的领导下,由分管的主治医师负责,与护士长共同管理.,原则上,PACU日间开放,必要时也可24小时开放,PACU由专职医师或护士负责日常工作,护士的编制按床位与护士之比为3:1,配有清洁工12名,负责清洁卫生工作,PACU的设备,PACU的位置应紧靠手术室,近邻血气室,、,临床化验室,、,血库等辅助科室,一般PACU床位数与手术台的比例约为1:1.5,2.,按手术台计算,24小时每4台手术应设恢复床位1张,恢复室设备配备要求基本同ICU：,配备中心供氧，负压吸引，监护仪器(心电、血压、脉搏氧饱和度、呼吸及体温等)，麻醉机和呼吸机等，以及常用药品和抢救物品,PACU收入患者,麻醉医生应向PACU值班护士详细交班，包括：,（1）患者姓名、年龄、一般状况、麻醉及手术方法；,（2）所用麻醉药物的种类、剂量及使用方法；,（3）术前患者状况及是否有合并疾病；,（4）术中生命体征情况，有无剧烈波动或重大病情变化；,（5）经过何种治疗手段，效果如何；,（6）术中出、入液量，估计出血量、尿量；,（7）各种导管，如动静脉穿刺管，胸、腹腔引流管，胃肠减压管，导尿管等；,（8）估计术后可能发生的并发症。,中国医科大学附属第一医院麻醉后恢复室（PACU）记录单,姓名：_ 性别：_ 年龄：_ 体重：_ 科室：_ 住院号：_,术后诊断：_术式：_麻醉方式：_,入PACU时间_ 出PACU时间_ 200 年 月 日,病情观察记录,主管医生签字,_,值班护士签字,_,血气分析：,(1)pH_ PO2_ PCO2_,(2)pH_ PO2_ PCO2_,总入液量：,_,(3)pH_ PO2_ PCO2_,总出液量：,_,记录说明：,Bp,、,P,、,SPO2,为数字记录，其他为评分。,PACU护理常规,1.PACU护士应该在医生的指导下监测和处置。,2.值班护士应严密观察患者的神志、呼吸、体温、四肢皮肤和指甲色泽、尿量等，监测血压、ECG、脉搏、血氧饱和度、呼吸末CO2、肌松恢复情况等。入PACU第1小时内，应至少每15分钟记录一次，病情较重的患者可每510分钟记录一次。,3.气管插管患者，应至少每半小时吸痰一次。符合拔管条件者即可拔除气管导管。,4.若病情发生变化，值班护士应立即进行初步处理，同时通知负责医生来现场处理。,5.出PACU的患者在转运途中应有值班护士护送返回普通病房。危重患者转送至ICU病房。途中可由麻醉医生或与手术医生共同护送,患者离开恢复室常规,所有患者均需严格的评价，符合转出PACU标准方可送回普通病房。,当医生不在场时，这些标准也允许护士在请示主管医生以后来决定患者是否可以出PACU。,当最后一次给予镇静药后，至少需要观察30分钟以了解是否有呼吸抑制存在。,护士可以根据皮肤颜色、呼吸循环情况、意识状态以及肢体活动对患者评分。10分时患者能转出PACU，但最低限度不能少于9分。,出恢复室标准,神志清醒、恢复知觉。虽有轻微嗜睡，但容易唤醒；,定向力恢复完全。对时间、地点有明确的辨别力；,呼吸道通畅，潮气量充足，无呕吐及误吸的危险；,循环功能稳定。至少观察15,30分钟没有明显的变化；,全麻后四肢能自主活动；,必要时有求救的能力；,没有明确的外科并发症。,麻醉恢复期间的常见问题,血流动力学并发症:最常见.低血压占4%,心律失常占4%,高血压占12%,低血容量占1%,呼吸系统并发症:发生率为1.3%,神经系统并发症:,疼痛,恶心呕吐:术后常见,其他:例如少尿多尿,低体温等,低 血 压,静脉回流不足,绝对血容量不足:,症状:低血压、心动过速、呼吸增快、皮肤弹性降低、粘膜干燥、少尿和口渴,治疗:补充大量液体和血液制品,低 血 压,静脉回流不足,相对血容量不足:,原因:正压通气、肺动力性过度膨胀,症状:与绝对血容量不足相同,此外还有颈静脉怒张、CVP增加、呼吸音和心音减弱,治疗:对症和对因,低 血 压,血管张力减少,原因:全麻、神经阻滞麻醉、过敏、输血反应、肾上腺功能不全、炎症感染、肝功能衰竭、抗高血压药、抗心律失常药、抗惊厥药和低温时复温,治疗:输液、血管活性药,低 血 压,心肌收缩力下降,原因:心肌缺血和梗塞、心律失常、充血性心力衰竭、负性变力药、脓毒症、甲状腺低功和恶性高热,症状:呼吸困难、多汗、紫绀、颈静脉怒张、少尿、心律失常、喘鸣、肺底部罗音和第三心音,治疗:强心、利尿、扩血管,高 血 压,原因:术前高血压、疼痛、膀胱膨胀、液体过量、低氧血症、颅内压增加、血管收缩药,治疗:维持血压在其正常范围,注意对象:颅内动脉瘤手术、易破裂的血管吻合术、严重缺血性血管疾病、已知主动脉瘤或脑动脉瘤患者,心律失常,原因:术前已经存在、交感神经兴奋、严重酸碱和电解质紊乱、缺氧及CO,2,蓄积、血流动力学的剧烈波动、心肌缺血及心功能不全、药物因素、颅内高压等。,处理原则：判断心律失常的危害性(性质以及对血流动力学的影响)，分析原因，去除诱因，是否需要立即处理，标本兼治，综合治疗。,常见的室上性心律失常,窦速:除非有发生心肌缺血的可能,否则在明确原因前不宜对症治疗,窦缓:成人窦性心律在50(55)次分以上，血压维持正常，一般勿需处理。胆碱能受体阻滞药：阿托品02-05mg次；肾上腺素能受体激动药：异丙基肾上腺素510 g次。,常见的室上性心律失常,阵发性室上速,处理的基本原则是去除诱因及药物治疗,同步电复律,腺苷,6,12mg,快速静注,维拉帕米或地尔硫作,地高辛,普鲁卡因安和 其他,A,类药物,稳定的室性心律失常,纠正原因，包括低氧血症、心肌缺血、酸中毒、低钾血症、低镁血症,利多卡因,普鲁卡因安：是有效的二线药物,心 肌 缺 血 和 梗 死,查找心肌氧供和氧需失衡的原因,扩冠治疗,必要是行有创监测,特殊治疗：溶栓治疗，主动脉内囊反搏,呼吸系统并发症,低氧血症,通气不足,上呼吸道梗阻,呼吸系统并发症,常见原因,肺不张、支气管痉挛、误吸、肺水肿、肺栓塞,麻醉药肌松药残留、术前COPD、疼痛、气胸,喉痉挛、舌后坠、气道水肿,神经系统并发症,苏醒延迟,麻醉药物残留。处理耐心等待，慎用拮抗催醒。,麻醉期间的缺氧：老年人，原有脑血管疾病，术中脑血管意外，严重低血压，循环意外，供氧不足等,糖代谢紊乱：低血糖休克昏迷：糖尿病酮症性昏迷；高渗性(非酮症性)昏迷，脑细胞的严重长时间脱水,其他：严重水、电解质量紊乱，低温，高钠(160mmolL)或低钠(100 mmolL)，严重低镁(02mmolL-)，肾上腺皮质功能不全，高龄，严重酸中毒等,神经系统并发症,瞻妄与躁动,瞻妄的特点为兴奋与嗜睡交替发生，定向障碍和不协调,常见于老年人、有药物依赖史和精神疾病的病人。开胸手术等大手术发生率高，吸入麻醉发生率高于静脉麻醉，如氧化亚氮,发生率高，丙泊酚发生率低。,神经系统并发症,瞻妄与躁动,不能耐受气管导管：具备条件者及早拔管。暂不宜拔管者，给小剂量镇静药，伺机拔管。,药物引起：老年人术前用东莨菪碱易发生术后瞻妄等精神症状，可用毒扁豆碱2-4mg逆转。麻醉中用氯胺酮的发生率可达545，成人多于儿童，用安定类药物有效。,其它：低氧血症和高碳酸血症可引起躁动等精神症状，。疼痛，胃膨胀、尿潴留或尿管刺激所致，应对因处理。,其他应该注意的问题,观测尿量，维持水,、,电平衡,镇痛,防止恶心,、呕吐,监测体温,谢谢,谢谢聆听,