胃肠道间质瘤影像表现培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,“,”,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,“,”,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,胃是消化道的重要组成部分，亦是常见病如胃炎,胃溃疡,胃癌等的好发部位据统计资料显示胃溃疡的发病率可达,15,25%,，且常导致严重的并发症，如出血,穿孔,梗阻和癌变等,胃容量,:,成人为,1500 ml,左右，新生儿为,30 ml,左右。,一、,胃的位置、形态与分部,（一）位置：,胃的位置常因体位、呼吸及胃内容物多少而有变化。中等充盈时，大部份位于左季肋区，小部份位于腹上区。胃贲门位于,TV,10,左侧，幽门在,LV,1,下缘右侧。,（二）形态与分部：,2.,幽门：胃的远端连接十二指肠处，是胃的出口。在,LV,1,下缘右侧。若胃充盈，幽门可向右移动,5cm,，距离切牙,60cm,。,从外观看，有两口、两弯、两壁。,1.,贲门：,TV10(,或,11,）左侧，胃的近端与食管连接处，是胃的入口。也是胃最固定部位，向上距中切牙,40-45cm,左右。其左侧有贲门切迹。,贲门切迹,3.,胃小弯：,（,2,）胃的最高点，投影在左锁骨中线与第,5,肋间隙之交点。,（,3,）胃的最低点，常位于脐平面。,凹向右上方，最低点明显转折,处称角切迹。钡餐检查时，角切迹,明显。,4.,胃大弯：大部份凸向左下方。,（,1,）胃大弯起始段与食管腹段之间的夹角叫贲门切迹。,角切迹,胃的分部：,幽门部,幽门窦,幽门管,贲门部：贲门附近的胃部。,胃底：临床称胃穹窿，放射学称胃泡。,胃体：胃底与幽门部之间的胃部。,按形态,按功能,消化部,（,胃底,+,胃体,+,幽门窦近侧）,排空部,（幽门窦远侧,+,幽门管）,Cardiac par,t,贲门部,Fundus of stomach,胃底,Body of stomach,胃体,Pyloric antrum,幽门窦,Pyloric canal,幽门管,Pyloric part,幽门部,按活体,X,线钡餐透视，可将胃分成,3,型：,角型胃：胃的位置较高，呈牛角型，略呈横位，多位于腹上部，胃大弯常在脐以上，胃角不明显，常见于矮胖体型的人。,钩型胃：呈丁字型，胃体垂直，胃角呈明显的鱼钩型，胃大弯下缘几乎与髂嵴同高。常见于中等体型的人。,长胃：胃的张力较低，全胃几乎在中线左侧，胃体垂直呈水袋样，胃大弯可达髂嵴以下，常见于体型瘦弱的人，女性多见。,二、胃壁的结构：分,4,层。,在食管与胃交界处的粘膜上，有一呈锯齿状的环形线，称食管胃粘膜线，是胃镜时鉴别病变位置的重要标志。,1.,粘膜层：柔软，血供丰富，活体呈橘红色，胃空虚时有许多皱襞，沿胃小弯处有,4-5,条较恒定的皱襞，襞间的沟称胃道。,幽门处的粘膜形成环形的皱襞，称幽门瓣，突向十二指肠腔，可阻止胃内容物进入十二指肠。,2.,粘膜下层：由疏松结缔组织构成，含丰富的血管、淋巴管和神经丛，当胃扩张和蠕动时起缓冲作用。,3.,肌层：较厚，由外纵、中环内斜的,3,层平滑肌构成。,外层纵肌在胃小弯、胃大弯处较厚。,中层环形肌环绕胃的全部，在幽门处较厚称幽门括约肌（位于幽门瓣的深面），可延缓胃内容物排空和防止肠内容物逆流的作用。,内层的斜行肌分布于胃的前、后壁，起支持胃的作用。,4.,浆膜层：位于胃的最外层。临床上常将肌层和浆膜层合称浆肌层。,三、胃的毗邻：,毗邻,两面,前面,右侧半,肝左叶,左侧半,上部,膈、肋膈窦、左肺下叶、左胸廓下部,下部,腹前壁,后面,胃床,在胃的前方、肝左缘以下、脾上缘以前、左肋弓之间的区域称,Traubes space,（胃泡鼓音区）。,意义：正常时此区叩诊为鼓音，当肝左叶、脾肿大或左肋膈窦积液时，该鼓音区缩小或消失；脾破裂时为浊音,胃床的主要结构：,胰、脾、左肾、左肾上腺、十二指肠空肠曲、横结肠及其系膜。,后方：隔网膜囊毗邻较多结构，共同构成一个浅凹，称“胃床”。,脾动脉,横结肠系膜根,上,：左肾上腺、左肾上份、脾、膈,中,：胰体、尾,下,：十二指肠空肠曲、左肾盂、左肾下份,隔网膜囊,隔网膜囊,+,横结肠系膜,同左,+,左系膜窦,（附着于十二指肠降部、胰与左肾前面）,四、胃的网膜与韧带：,由,4,层腹膜折叠而成。,前两层由胃的前后壁浆膜延续,而成，向下伸至脐平面或稍下,方，再向后返折，向上附着于横,结肠，形成后两层。,在成人，前、后叶愈合，前叶,上部直接由胃大弯连至横结肠形,成胃结肠韧带,。,1.,大网膜,：连接于胃大弯与横结肠之间，呈围裙状下垂，遮盖于横结肠及小肠前面。,3.,胃脾韧带,：,由胃大弯左侧连至脾门。其上份内含胃短,A,，下份含胃网膜左血管。,2.,小网膜,：,肝门与胃小弯和十二指肠上部之间的双层腹膜。,左侧部份叫肝胃韧带。,右侧部份叫肝十二指肠韧带，左前方有肝固有动脉，右前方有胆总管，两者后方有肝门静脉。,4.,胃胰襞,：,由胃小弯靠近贲门侧向胰腺呈弓形弯曲的腹后壁的腹膜皱襞。内有胃左,A,升段及迷走神经后干的腹腔支。,5.,胃胰韧带,：,由胃幽门窦后壁至胰头、胰颈的腹膜皱襞。施行胃切除时，需将此韧带切开，才能游离出幽门及十二指肠上部。,6.,胃膈韧带,：,由胃底后面连至膈下，内有胃后,A,。全胃切除时，需先切断此韧带，才能游离贲门部和食管。,五 胃的血供,1.,胃的动脉,1,）胃左、右动脉,(,小弯动脉弓,迷走肝左动脉,),2,）胃网膜左、右动脉,(,大弯动脉弓,乏血管区,),3,）胃短动脉,(,表面无血管区,),4,）胃后动脉,5,）左膈下动脉胃底支,6,）胃外、壁内吻合丰富,2.,胃的静脉,1,）多与同名动脉伴行，均汇入肝门静脉系统。,2,）胃左静脉,(,胃冠状静脉,),，沿胃小弯左行，注入肝门静脉或其属支；借助其食管支，与食道静脉丛相连，从而沟通门,腔静脉系统,(,左膈下静脉胃底支,左肾静脉,下腔静脉,).,3,）幽门前静脉,(Mayos,静脉）为胃右静脉属支，是幽门的辨认标志。,六 胃的淋巴回流,1.,局部淋巴结腹腔淋巴结肠干胸导管,2.,粘膜下层吻合尤其丰富，肌层也较丰富,3.,十二指肠第一部 幽门部,;,食管腹段 贲门部,浆膜下 粘膜下,T,610,脊 髓侧角,节前纤维 内脏大神经,伴腹腔动脉分支 胃左动脉、胃右动脉,胃,迷走神经背核,颈静脉孔 颈鞘、胸廓,食管丛,前、后干,七 胃的神经支配,1.,内脏运动神经,1,）交感神经,2,）副交感神经,内脏感觉神经,一般感觉,(,饥饿、温度、牵拉,):,伴迷走神经,;,疼痛,:,伴交感神经走行,因交感低级中枢均在,T69,节段，故胃的牵涉痛表现为,“,心窝,”,痛。,胃,CT,横断解剖,1,、胃底平面：该平面可以看到胃底右侧，腹主动脉前方食道腹断的水平断面像，管腔常处于收缩状态。,2,、贲门平面：贲门附近胃壁轻度增厚并向腔内隆起，特点是以贲门口中心且前后两侧基本对称。这一个层面胃底常向后折曲，尤其是那种瀑布型胃，胃底可在胰尾区形成假性肿块；未充分扩张的胃底或未被造影剂充盈的胃憩室，可以形成类似肾上腺区的肿块。,3,、胃中上部平面：该平面基本是一个正方形，由前后壁和大小湾构成。其小湾侧可以看到肝胃韧带（小网膜的一部分），增强后可以很清楚的看到由左后向右前走行的胃左动脉。该层面可以看到左侧肾上腺结构,4,、幽门平面：幽门的水平高度常处于胃角高度平面或稍上下层面。胃窦远端和幽门多向左后折曲。如果胃窦和十二指肠长轴与扫描层面平行，可以看到胃窦、幽门和十二指肠球部的切线图像。胆囊位于胃窦右侧。,5,、胃中下部平面：这一平面看一看到胃呈两个腔，左侧的为胃体中下部，右侧比较小，是胃窦的远端。它们的后方可以看到比较完整的胰腺，呈倒置的,“S”,形，紧贴胰腺后方走行的是脾静脉。,6,、胃角平面：该层面可以看到近似矢状走行的胃角切迹图像，为软组织影，把胃分作两个腔：左侧为胃体，右侧是胃窦部,。,7,、角切迹下方平面：胃腔呈葫芦状或椭圆形，胃角和胃小弯壁消失。只能看到位居胃窦和胃体两侧的胃大弯壁。胃窦后方可以看到胰颈或胰头部。,8,、胃下极平面：在该平面的下方是胃结肠韧带（大网膜的一部分）。,胃肠道间质瘤（,GIST,）影像表现,一、概述,胃肠道间质瘤,（,gastrointestinal stromal tumor,GIST,）是最常见的胃肠道间叶源性肿瘤，为独立起源于胃肠道间质卡哈尔,(Cajal),细胞的肿瘤，为胃肠道的,非上皮性、非肌源性、非神经源性及非淋巴性肿瘤,，由梭形及上皮样细胞组成，具有多向分化潜能，可分为平滑肌分化型、神经方向分化型、双向分化型及缺乏分化型,4,个亚型。,胃肠道间叶源性肿瘤,（,gastrointestinal mesenchymatumor,GIMT,）：指胃肠道的非淋巴非上皮的软组织肿瘤，包括,GIST,、平滑肌瘤、神经源性肿瘤以及少见的纤维母,/,肌纤维母细胞、脉管、脂肪源性肿瘤等。,二、病理特点与生长方式,胃肠道间质瘤依据梭形和上皮样细胞的比例可分为上皮样细胞型、梭形细胞型和混合细胞型。,GIST,排列结构多样，除常见的交叉束状和弥漫片状排列外，可出现栅栏状、片巢状、花瓣样、器官样、血管外皮瘤样等。,GIST,间质可出现明显的出血、囊性变。,GIST,主要发生于胃肠道粘膜下层、肌壁层、浆膜下或胃肠道外。粘膜下型表现为肿瘤从粘膜下向腔内生长；肌壁间型表现为肿瘤同时向腔内外生长突出；浆膜下型为肿瘤从浆膜下向腔外生长、突出，以宽基与管壁相连；胃肠道外型肿瘤起源于胃肠道壁以外的腹腔内其他部位（如肠系膜、网膜等）。,病 理,肿块多呈球形，也可呈分叶状，一般境界清楚，可压迫邻近组织，无真正包膜,切开后肿瘤表面呈粉红色、棕褐色或灰白色。较大病变出现局灶性出血、囊变或坏死，大量出血或坏死可形成空腔，有时与胃肠道相通,60%GIST有出血或囊变，出血、囊变是其特点之一,少数病变可出现节段性动脉瘤样扩张,病 理,空肠纤维照片，固有肌层的壁内GIST,病 理,超 微 结 构,该类肿瘤有丰富的线粒体、粗面内质网、胞浆指突状突起,免疫组化,CD117,阳性率,95,97%,。,CD34,阳性率,75,80%,，多为弥漫性强表达,约,50%,的,GIST,发生,c-kit,基因突变,生 物 学 行 为,包括良性、交界性、恶性（良性、潜在恶性、恶性）,文献较多良恶性参照标准，但事实上GIST良恶性的判断比较困难,GIST,恶性多于良性，易发生血行和种植广泛转移，且良性有恶变倾向。,GIST,恶性指标：肿瘤侵润到邻近器官或有网膜、肠系膜、腹膜、肝脏、淋巴结及肺等处转移为恶性。肿瘤长径在胃部,5.5cm,在肠道,4cm,为潜在恶性。,胃GIST以良性和交界性多见，小肠以恶性多见,GIST,中恶性,10,30%,潜在恶性,70,9%,潜在恶性随着时间的推移转变为恶性,没有,GIST,是真正良性的，低度恶性和高度恶性更为确切,生 物 学 行 为,男性多于女性，好发年龄范围55岁65岁,胃（6070%，最常见），小肠（2030%），结直肠（5%），食管（5%），胃肠道外腹腔内网膜、肠系膜、腹膜后（34%）,发生于胃肠道外腹腔内网膜、肠系膜、腹膜后又称为胃肠道外间质瘤（extragastroinestinal stromal tumor EGIST），此型恶性者居多,生 物 学 行 为,三、临床表现,GIST,好发于中老年，平均年龄为,50-60,岁。最常见的症状是腹胀和黑便。早期常无明显症状，常因肿瘤出现坏死、溃破、出血或因为肿块压迫产生疼痛、消化道梗阻时才发现。发生于消化道外的间质瘤因起病隐匿，临床症状出现晚而一般呈现瘤体较大。,三、临床表现,分布,胃,60%-70%,小肠,20%-30%,结直肠,10%,胃肠道其它部位（食管、网膜、肠系膜）,5%,47%,的,GIST,诊断时伴有转移性病变,四、影像表现,（一）、,X,线,1,、瘤体自胃肠道壁向腔内外生长，腔内见充盈缺损，轮廓较规则，周围粘膜受压推移，部分出现粘膜破坏、溃疡形成。,2,、肿瘤发生于消化道外者，消化道管壁呈外压性改变，邻近结构受压推移，发生于小肠可见肠间距增宽。,患者,M,，,45Y,发现右上腹包块就诊。胃体部充盈缺损，大小约,6.4cm.,患者男性，,57,岁，腹痛,3,月余。贲门外压性改变,患者女性，,61,岁，黑便伴乏力,9,月，复发,5,天。十二指肠外压性改变，可见小龛影,.,患者，,M,，,65Y,，上腹部不适,4,天，呕血,2,天。胃底充盈缺损影，大小约,5CM,。,（二）M R I表现,T1WI,上肿块实质部分多与肌肉信号相当，呈低信号，,T2WI,多呈高信号,GIST,的,MRI,表现多样，坏死和出血的程度很大程度上影响其信号特点,MRI,的组织对比好，具有多平面成像功能，使其对病变的定位和定性更有效，,男，70岁，直肠后GIST,影像学表现-,M R I,影像学表现-,M R I,影像学表现-,M R I,影像学表现-,M R I,T1WI,上肿块实质部分多与肌肉信号相当，呈低信号，,T2WI,多呈高信号,GIST,的,MRI,表现多样，坏死和出血的程度很大程度上影响其信号特点,MRI,的组织对比好，具有多平面成像功能，使其对病变的定位和定性更有效，,影像学表现-,M R I,影像学表现,MRI的组织对比好，具有多平面成像功能，使其对病变的定位和定性更有效但随着MSCT的普及，MRI优势不在明显，应用也不及MSCT广泛,以下重点阐述胃肠道间质瘤的MSCT表现,（三）,CT,表现,1,、消化道壁局部增厚及软组织块影，肿块呈圆形或分叶状，密度均匀或不均匀，多见坏死、囊变或钙化，表现为高、等、低混杂密度影。,2,、增强扫描肿块多呈均匀或不均匀轻、中度强化。,(,肿瘤发生溃疡或穿孔、强化程度不能作为判断恶性的指标,),3,、,CT,分型：,腔内型、腔内外型、腔外型,CT,分型,黏膜下型,：肿瘤自黏膜下向腔内生长，有蒂与管壁相连，,CT,表现为基底与胃肠管壁相连，向腔内生长的肿块。,肌壁间型,：,CT,表现肿瘤同时向腔内外生长。,浆膜下型,：肿瘤自浆膜下向壁外生长，,CT,表现为外生型。,胃肠道外型,：肿瘤起源于胃肠道管壁以外的腹内其它部位，如网膜等，,CT,表现为腹腔内孤立的软组织肿块。,CT,影像学特点,向腔内外生长，境界清晰的肿块，呈圆形、椭圆形或分叶状。,肿块内部密度均匀或不均匀，较大肿块易液化、坏死、囊变。,增强扫描：肿块因富于血供，呈明显均匀或不均匀强化，内部坏死、液化区无强化。,部分肿块可见“,Torri-celli-Bernoulli,征”,：表现为直径大于,5cm,肿块，其内见坏死，可与空腔脏器相通，气体进入肿瘤内形成此征象。,可伴有周围组织侵犯或远处转移，常见肝脏、腹膜、系膜等转移，但淋巴结转移较少见。,“,TORRI-CELLI-BERNOULLI,征”,小网膜间质瘤,空肠间质瘤,恶性征象,解剖部位：约,70,胃,GIST,多倾向于良性，而约,50,小肠,GIST,多倾向于恶性,.,肿瘤较大，最大径,5cm,，形态不规则，内部密度不均匀，有坏死，增强后不均匀强化，提示肿瘤恶性倾向,.,肿瘤浸润邻近组织、器官，或伴有网膜、系膜、腹膜、肝脏转移均提示恶性,.,肿瘤组织有丝分裂率,(5,10)/50,高倍镜视野，高度提示恶性,.,间质瘤的诊断,诊断标准,光镜下由梭形细胞或上皮样细胞或两者混合组成,免疫组化的病理学标准,CD117,染色阳性,（,CD117,阴性者,2%,）,60%-70%,伴有,CD34,染色阳性,注明：穿刺活检仅用于无法手术而需要获取病理信息而决定进一步治疗的情况下,间质瘤的,良恶性判断标准,以肿瘤大小和细胞有丝分裂指数为参数,Size,Mitotic count,Very Low risk,2 cm,5/50 HPF,Low risk,2-5 cm,5/50 HPF,Intermediate risk,5 cm,5-10 cm,6-10/50 HPF,5 cm,10 cm,Any size,5/50 HPF,Any count,10/50 HPF,病例一,患者，女，,62,岁，一个月前无明显诱因出现上腹部隐痛，疼痛呈持续性，后转移至右下腹，无恶心、呕吐、发热等症状，按慢性阑尾炎治疗,10,天，症状减轻；,1,周前又出现脐周及右下腹疼痛，转入我院就诊。询问病史：,1,年前出现一次便血，量约,1000ml,，曾输血,400ml,，后出现两次黑便，应用止血药后症状消失，曾检查胃镜、结肠镜，见盲肠区有散在出血点，其他部位未见异常，否认结核、肝炎及外伤病史，无药物食物过敏史。,化验室检查：,AFP CEA,铁蛋白均在正常范围,消化道造影未见异常。,病例一,动脉期,平扫,病例一,动脉期,平扫,病例一,平扫,动脉期,病例一,手术所见：腹、盆腔壁层腹膜、肠系膜、大网膜、大小肠壁上大量粟粒样至巨大分叶状实质性肿块，其中左上腹肿块为,20*15*15cm,，右上腹一圆形肿块约,10*10*8cm,，右下腹一不规则肿块约,15*15*10cm,，另外大网膜、肠系膜及回肠壁有数十个直径约,3*5cm,大小的圆形肿物，腹腔内有少量红色腹水，盆腔内子宫附件未见异常。,病例一,病理：肿瘤部分区域血管非常丰富，部分区域细胞丰富，异型性明显，核分裂像超过,10,个,/10,高倍视野，并见灶状坏死，部分细胞粘液变性。免疫组化显示：,CD34,（,+,）和,CD117,（,+,）,诊断,:,腹腔恶性间质瘤（多发）。,病例二,患者，男，,71,岁，体检时偶然发现腹腔肿物，无任何不适。,病例二,动脉期,平扫,病例二,平衡期,静脉期,病例二,CT,诊断：小网膜囊区富血供肿块，与胃壁关系密切，考虑间质瘤可能。,手术所见，肿块位于小网膜囊，与胃壁关系密切。保胃，肿块切除。,病理诊断：间质瘤，,3-4,级。,手术前、后,手术前、后,病例三,患者，女，,55,岁，体检超声发现左中腹部肿物一周。无消化道症状，大小便无异常。,病例三,病例三,病例三,CT,所见：左中腹富血供肿块，与空场起始部关系密切，其内见大量坏死。,诊断：间质瘤（恶性）,病例三,患者，肿块区取活检，病理诊断间质瘤。,总 结,共同点：,腹腔内肿块，分别与胃、网膜、小肠关系密切；,肿块较大，呈圆形或椭圆形；富血供，密度不均，增强扫描显示其内可见大量坏死；,患者症状轻，大多为偶然发现；,腹腔淋巴转移少见。,免疫组化显示：,CD34,（,+,）和,CD117,（,+,）,患者，,M,，,55Y,，因黑便、呕血,2,小时就诊。（腔内型）,患者，,F,，,58Y,，上腹部饱胀,3,月，加重半月。（腔内外型）,患者，,M,，,45Y,上腹部痛、膨胀,2,月余。胃底恶性间质瘤（腔外型）。,患者，女，,61Y,，上腹饱胀不适,2,月，伴腹痛、腹胀，脐周及上腹压痛。,空肠间质瘤（恶性）,十二指肠恶性间质瘤,空肠间质瘤,Disease recurrence in resected GIST showing hypodense livermetastases and a large heterogeneous peritoneal metastasis.,by Rinze Reinhard and Gerdien Kramer,Radiology department of the VU medical centre,Amsterdam,the Netherlands,（一）与胃癌（,gastric carcinoma,）鉴别,五、鉴别诊断,患者，,M,，,38Y,，上腹痛,1,月余,患者，,M,，,62Y,，上腹隐痛,患者，,M,，,73Y,，反复呃逆伴餐后剑下腹胀,1,月,溃疡型胃癌,患者，,M,，,59Y,，间断中上腹胀痛不适,8,月余，加重,4,天,。,患者，,M,，,50Y,，全腹胀痛,1,月余,（二）与神经鞘瘤,(Neurilemoma),鉴别,意义：胃肠道神经鞘瘤是极少见的肿瘤，绝大多数为良性，发生恶变的几率很低，预后良好。而,GIST,以恶性居多，易血行和种植广泛转移，即便良性也有恶变倾向。区分二者对选用的术式及术后治疗有重要的临床意义。,胃肠道神经鞘瘤与良恶性,GIST,鉴别,神经鞘瘤,恶性,GIST,良性,GIST,肿瘤形态,圆形、卵圆形,分叶状、不规则形,与神经鞘瘤相似,增强模式,均质性（无出血、坏死、囊变）,非均质性（常出血坏死、囊变不均匀强化或边缘强化）,强化程度,无或轻度,中度或明显,神经鞘瘤,D5CM,良性,GIST D5CM,患者女性，,54,岁，行膀胱癌,CT,扫描偶然发现胃体后壁神经纤维瘤，直径约,6cm,，边缘较光滑，增强呈轻度均匀强化。,患者女性,66,岁，主因上腹部疼痛、易饱，胃体部肿块，边缘光滑，大小约,6CM,，轻度均匀强化。（胃神经鞘瘤）,（三）与胃淋巴瘤,(lymphoma),鉴别,胃淋巴瘤主要表现为,：,（,1,）胃壁,广泛明显增厚,，平均厚度超过,2cm,，而外缘光滑或轻度分叶状或波浪状，多数无明显外侵；,（,2,）粘膜粗大，不规则；,（,3,）结节或肿块，边缘较光整；,（,4,）胃和邻近器官间的脂肪层完整；,（,5,）可伴有胃周,淋巴结肿大,及肾门水平以下腹膜后淋巴结肿大。,胃淋巴瘤,胃淋巴瘤,小结,恶性,GIST,肿块，外缘较规则，与正常胃壁分界清晰，囊变、坏死、出血。胃壁增厚较局限，常无淋巴结转移。,胃癌,胃壁增厚，不规则，肾门以上淋巴结肿大，侵犯胃周脂肪，僵硬。,胃淋巴瘤,胃壁明显增厚，胃周淋巴结或肾门下淋巴结肿大，多无明显外侵，有一定扩张度。,胃神经鞘瘤,圆形或类圆形肿块，均质，无或轻度强化,GIST,多为恶性肿瘤，即使良性也有恶变倾向，其对放、化疗均不敏感，故手术切除为首选。,恶性直肠间质瘤局部切除术后复发率为,100%,，根治切除术后复发率为,50%,让我用心聆听您的声音,