临床输血技术规范归纳课件.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,临床输血技术规范,2013.7.18,总则,根据,中华人民共和国献血法,和,医疗机构临床用血管理办法,（试行），卫生部于,2000,年制定本规范，自,2000,年,10,月,1,日起实施,输血申请,第五条,-,申请输血应由经治医师填写,临床输血申请单,，由主治医师核准签字,第六条,-,输血前经治医师应征得患者或家属的同意，并在,输血治疗同意书,上签字。,第六条,-,无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意,备案，并记入病历,输血申请,一天内,1600ml,中级医师申请 科主任审核 报医务科备案,现代输血要求,科学用血,符合输血指征,成分输血（需什么、补什么）,合理用血,输血治疗的目的,改善血液动力学,提高携氧、二氧化碳的能力,补充体内蛋白,纠正凝血机制紊乱,增加抗体,输血指南,外科输血指南,内科输血指南,外科输血指征,外伤、宫外孕等急性失血,HB70g/L,中度以上贫血术前,24,小时纠正贫血,HB70,90g/L,外伤大量出血、,DIC,等维持,HB,（,70-100,）,g/L,美国麻醉医师学会（,ASA,）“围手术期输血和辅助治疗指南”,HB,低于,6g/dl,时应给予红细胞，尤其是急性贫血,HB,高于,10g/dl,时则不必输血,HB6-10g/dl,之间者，应根据器官缺血的程度和速度，病人的血容量及氧合不足时发生的并发症，低心肺储备和高氧耗等危险因素来决定是否给予红细胞。,一般先用晶体液或胶体液保持足够的血压和血容量，有条件时可采用术中、术后血液回收和控制性降压以减少失血。,内科输血指征,基础良好的成人慢性贫血,HB60g/L,或,Hct0.20,胃肠道有隐性出血,HB70g/L,或,Hct50ml/(kg.h).,儿童速度可,15ml/(kg.h).,输血,4,输血后用生理盐水冲洗输血管道,.,5,输血后护理,.,发生输血反应时的应急预案及程序,【,应急预案,】1.,立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。,2.,报告医生并遵医嘱给药。,3.,若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察,并做好记录。,4.,必要时填写输血反应报告卡，上报输血科。,5.,怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患,者血样一起送输血科。,6.,患者家属有异议时，立即按有关程序对输血,器具进行封存。,【,程序,】,立即停止输血 更换输液管 改换生理盐水 报告医生 遵医嘱给药 严密观察并做好记录 必要时填写输血反应报告卡 上报输血科 怀疑严重反应时 保留血袋 抽取患者血样 送输血科,输血不良反应,主要的反应和并发症有：,(1),因白细胞和血小板抗原不合而发生的发热或过敏反应；,(2),血型不合的溶血反应；,(3),污染血引起的严重反应；,(4),输血量太大或过速以致心脏负荷过重而发生的急性心力衰竭；,(5),大量输血引起的枸橼酸盐中毒、出血倾向及高血钾症；,输血不良反应,(6),传染性疾病特别是病毒性肝炎、艾滋病,(AIDS),、疟疾、梅毒等；,(7),长期输血后发生的含铁血黄素沉着症和继发性血色病；,(8),空气栓塞等。,输血并非是没有危险的，在作出输血的决定之前须慎重考虑有无明确的适应证，权衡其利弊。,输血不良反应,一、概念,在输血过程中或输血后受血者发生了用原来的疾病不能解释的、新的症状和体征。,原因：主要是免疫反应，因血型抗原系统复杂。其次是一些非免疫因素引起，如细菌污染，空气栓塞等。,二、分类,按时间,即发反应：输血期间或输血后,24,小时内。,迟发反应：输血,24,小时后，甚至十几天。,按免疫学,免疫反应：发病与免疫因素有关。,非免疫反应：发病与免疫因素无关。,三、发生率,无确切资料，各家报告发生率相差较大，且数字偏低。,输血不良反应,输血不良反应的分类,即,发 反 应,迟,发 反 应,免,发,热反应,溶,血反应,疫,过,敏反应,移,植物抗宿主病,性,溶,血反应,输,血后紫癜,反,输,血相关的急,血,细胞或血浆蛋白,应,性,肺损伤,同,种异体免疫,输血不良反应,即发反应 迟发反应,细菌污染反应 含铁血黄素沉着症,非 循环超负荷 血栓性静脉炎,免 空气栓塞,疫 出血倾向 输血相关性疾病,性 枸橼酸中毒,反 非免疫性溶血反应,应 电解质紊乱,肺微血管栓塞,输血不良反应,403,次输血反应分析,反应类型 反应率（,%,）,发热反应,52.1,（,210/403,）,过敏反应,42.6,（,172/403,）,溶血反应,4.5,（,18/403,）,心负荷过重,0.7,（,3/403,）,输血不良反应,各种血液成分的输血反应率,成 分 反应率（,%,）,全 血,1.06,白细胞,6.49,浓缩红细胞,0.88,洗涤或冰冻红细胞,0.47,血小板,0.40,血浆,0.44,非溶血性发热输血反应,一、病因,1,致热原：极其少见；,2,细菌污染：极其少见；,3,免疫反应：国内比较多见，多次输入,HLA,不相合的白细胞、血小板引起,白细胞抗体为主，其次为血小板抗体。,二、症状与体征,输血开始,15,分钟,2,小时内，突然发热、寒战、体温,38,41,，血压多无变化。,三、预防,1,采、输血器具和制剂应无致热原；,2.,采血和输血应无菌操作；,3.,反复出现发热反应者应选用：,(1),少白细胞的红细胞；,(2),洗涤红细胞；,(3),床边白细胞过滤器。,循环负荷过重,短时间输入大量血液或输血速度过快，超过病人心脏的负荷能力，导致心力衰竭或急性肺水肿。常见原有心肺疾患、年迈体弱或儿童。,一、临床表现,输血中或输血后,1,小时内，病人突然呼吸困难，被迫坐起，频咳、咯大量泡沫样或血性泡沫样痰、烦躁不安、大汗淋漓、两肺布满湿,罗音等。,二、治疗,立即停止输血，保留静脉通道；,吸氧（氧气通过,30,50,乙醇更佳）；,速效利尿剂；强心药物（如西地兰）；,镇静剂（可用吗啡）；,血管扩张剂（如硝普纳或酚安拉明慢速静滴）,肾上腺皮质激素；,双下肢下垂，结扎止血带，减少静脉回流。,5,10,分钟轮流放松止血带。,过敏反应,一、病因,(,一,)1gA,抗体和,1gA,同种异型抗体：,(,二,),过敏体质：,患者平时对某些物质过敏（如花粉、牛奶、鸡蛋等），输血浆时也会引起过敏反应。,(,三,),被动获得性抗体：,如青霉素抗体（受者对青霉素过敏，而接受用过青霉素的供者血液）。,二、临床表现,(,一,),轻度：皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（面部居多）；,(,二,),重度：支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性休克。,三、输血：要输洗涤红细胞。,轻度：（洗,3,次）；,重度：（洗,5,6,次）。,迟发性溶血反应,一、病因,因输过（异型）血或妊娠被免疫再次输血,(,回忆反应,),体内抗体 溶血。,多由,ABO,以外血型不合引起：,Rh-E,、,Kidd,、,Duffy,等血型不合较多见。,二、症状与体征,输血后,3,7,天发热（多为低热）、黄症（柠檬黄）、,Hb,不升高，甚至下降。多数无血红蛋白尿（血管外溶血），易漏诊。,血涂片发现大量球形红细胞，直接抗球蛋白试验阳性即可确诊。,三、预防,1,详细询问病人输血史和妊娠史，并认真,填写在输血申请单上；,2.,有输血史及妊娠史者不能只用盐水介质,配血，还应加用其它方法交叉配血；,3,短期内多次输血者，输血前应作抗体筛,选试验。,输血相关性急性肺损伤,一、病因,献血者因多次妊娠或输血，产生抗,HLA,和抗粒细胞特异性抗体。如将含有此抗体的全血或血浆输血病人，发生抗原抗体反应。,二、发病机制,抗体（供者）抗原（受者,),、激活补体 中性粒细胞肺血管内聚集释放蛋白酶、酸性脂质和氧自由基 肺血管内皮损伤，通透性肺水肿或,ARDS,。,三、症状和体征,输血后,1,6,小时，突然发热、咳嗽、气喘、紫绀、血压下降、两肺细湿罗音（但无心力衰竭）。,X,线示双肺浸润。,四、预防,妊娠,3,次以上的女性不宜作献血者。（但可用作洗涤红细胞）。,肺微血管栓塞,一、病因,血液在贮存过程中，由白细胞、血小板、红细胞碎片，与变性蛋白及纤维蛋白等形成大小不等，直径为,20,80m,的微聚物。,在大量输血时，这些微聚物可以通过孔径为,170m,的标准输血滤器而进入病人体内，可广泛阻塞肺毛细血管，造成输血后肺功能不全综合征,(,非大量输血不会引起此病）,二、症状,在输血过程中病人烦躁不安，极度呼吸困难，严重缺氧，甚至死亡。体外循环病人可引起脑栓塞。,三、预防,(,一,),采用微孔滤器（,20,40m,）除去微聚物；,(,二,),选用保存期短（,7,天内）含微聚物少的血液；,(,三,),选用成分输血,如少白细胞的红细胞或洗涤红细胞。,输血后紫癜,本病多为妊娠过的妇女；输血后,5,10,天发病；,一、病因是受血者体内有血小板特异性抗体（,PIA1),即：血小板,PIA1,抗原阴性者因多次妊娠或输血产生,PIA1,抗体，再次输入,PIA1,阳性血液时，抗原与抗体形成免疫复合物，此复合物吸附在血小板表面被单核巨噬细胞系统破坏。,二、表现是血小板减少、发热、皮肤瘀斑及其它部位出血。,白种人群中,2.1,为,PIA1,阴性，我国人群阴性者更少。,本病为自限性疾病，发病,5,10,天后恢复，故报道较少。,三、治疗是类固醇药物加大剂量免疫球蛋白输注；输随机供者血小板无效。,谢谢！,