幽门螺旋杆菌.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,幽门螺旋杆菌,索引,一,.,幽门螺杆菌基本生物学性状,二与相关疾病关系,三幽门螺杆菌发病机制及主要危害,四诊断的方法比较,五碳呼气试验的介绍,六治疗指征及治疗方案,2,幽门螺杆菌的彩图,一,.,幽门螺杆菌基本生物学性状,图,1-,幽门螺杆菌,图,2-,幽门螺杆菌,图,3-,幽门螺杆菌,3,幽门螺杆菌基本生物学性状,幽门螺杆菌的彩图,4,幽门螺杆菌基本生物学性状,Helcobacter,Pylori,（,HP,）幽门螺杆菌,1,、革兰氏阴性菌,2,、微需氧生长,3,、主要生长在胃粘膜、粘膜层下,4,、产生尿素酶、催化、分解尿素,5,二与相关疾病关系,1,、慢性活动性胃炎的主要原因,2,、消化性溃疡发生和复发的主要因素,3,、人类,I,类致癌原,4,、胃粘膜淋巴瘤的致病因子,6,人与人的直接和间接接触传播,发达国家，口,-,口传播的可能性大,发展中国家，则以粪,-,口传播为主（分餐制、,改变喂食习惯、夫妻同治、子女同治）,医源性传播,胃镜吸引阀、活检孔道及活检钳可分离出,Hp,患者胃镜检查次数越多，,Hp,阳性率越高,三幽门螺杆菌发病机制及主要危害,幽门螺杆菌的传播方式,7,1,、发病机制,a-HP,定居于胃窦部黏液层与胃窦黏膜上皮细胞，产生大量尿素酶，分解尿素在菌体周围形成一股碱性的“氨云”，可以抵抗胃中的酸性环境，免受胃酸杀死。,b-,产氨及空泡毒素导致细胞损伤；促上皮细胞释放炎症介质；菌体细胞壁,Lewis X,、,Lewis Y,抗原致自身免疫反应,8,大家应该也有点累了，稍作休息,大家有疑问的，可以询问和交流,9,2,主要危害,幽门螺杆菌具有很强的活性与繁殖能力，是一种严重影响公众健康的细菌。其危害有,感染其它健康人口,破坏胃的正常结构及功能（,100%,）,导致胃酸减少或缺乏（,25%,）,增加肠道感染的机会,减少人体对铁质及维生素,B12,的吸收,急慢性胃炎（,70,90%,）,发展成为消化性溃疡及溃疡综合症（,17%,）,发展成为胃腺癌（,1%,3%,）,发展成为胃淋巴癌,发展成为原因不明的消化不良,10,三幽门螺杆菌发病机制及主要危害,11,幽门螺杆菌感染,慢性浅表性胃炎,慢性萎缩性胃炎,肠化,不典型增生,胃癌,100%,30%,28%,8%,1%,三幽门螺杆菌发病机制及主要危害,12,四诊断的方法比较,一、,侵入性,诊 断,快速尿素酶：最常用的,(,优点,:,快速、简单、方便、价廉。缺点：特异性差，不准确、国内生产的没有缓冲液、受温度影响、易交叉感染。）,病理染色（,该法繁琐费时，且需一定技术,）,细菌培养（成本太高）,分子生物学方法（国家,96,禁用）,二、非侵入,性诊断,血清学方法（抗体时间长、不能跟踪疗效检查、持续,3,个月至几年。）,呼气实验（,13C,尿素呼气试验，,14,尿 素呼气试验）,粪内抗原测定,13,上消化道出血时各种方法的检测敏感性与特异性：,meta,分析结果,Gisbert JP,et al.Accuracy of Helicobacter pylori Diagnostic Tests in,Patients with Bleeding Peptic Ulcer:A systematic Review and,Meta-analysis.Am J Gastroenterol 2006;101:848863,*,单抗,HpSA,检测,14,五碳呼气试验的介绍,哺乳动物细胞中不存在尿素酶，而富含高活性尿素酶虽然尿素酶并不只是所特有，但胃内存在尿素酶是存在的证据，因为胃中尚未发现有其它种类的细菌,敏感,.,特异,.,无创,.,快速,.,简单,.,安全,HP,检测的金标准之一，复检,HP,首选方法,15,碳,14,呼气试验操作步骤,一吃一粒胶囊,二静坐,15,分钟,三吹气分钟,四检测,16,无创 无痛,快速 准确,安全 简单,14,C-,尿素呼气试验,14,C-UBT,17,碳,14,呼气试验的注意事项,要求空腹或餐后两小时,若判断治疗病人是否有效，可随时做碳呼吸试验，以明确用药是否有效；若判断治疗病人是否根治，应在抗,HP,治疗一个月后做碳呼吸试验,数值越高不代表,Hp,越多，胃病越严重，而是代表,Hp,所产生的尿素酶活性高,孕妇和哺乳期妇女不宜做此项目,18,六、,Hp,治疗指征及方案,19,目前推荐铋剂四联（PPI+铋剂+2 种抗生素）作为主要的经验性治疗根除H.pylori 方案（推荐 7 种方案）,20,在推荐的 7 种铋剂四联方案中，5 种方案抗生素组合中含有阿莫西林。阿莫西林抗H.pylori 作用强，不易产生耐药，不过敏者不良反应发生率低，是根除 H.pylori 治疗的首选抗生素。青霉素过敏者可用耐药率低的四环素替代阿莫西林。难以获得四环素或四环素有禁忌时，可选择其他抗生素组合方案，包括克拉霉素+呋喃唑酮、克拉霉素+甲硝唑和克拉霉素+左氧氟沙星,。,21,