心电监护仪应用.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,学 习 目 的,1.,了解心电监护仪的结构,2.,熟悉各种参数的,设置,3.,掌,握心电监护仪的操作流程、各种导线的连接和电极片的安放及其注意事项,学 习 内 容,1,、心电监护,适用范围,2,、临床作用,3,、监,护仪的,结构,4,、监护仪使用操作流程,5,、监护仪基本参数的调节,6,、心电电极放置的位置及注意点,7,、监护时的注意事项,8,、常见故障的处理,9,、如何设置报警及处理,10,、心电监护仪的保养,迈瑞,PM9000,监护仪外观,心电监,护仪的,结构,心电监,护仪的结构,(,正面,),信息区,波形区,电源开关,POWER,充电灯,CHARGE,操作菜单栏,参数区,心电监,护仪的结构,(,左侧面,),ECG,接口,NIBP,接口,TEMP,接口,SpO2,接口,内置电池,心电监,护仪的结构,(,背面,),扬声器,保险丝,电源接口,模拟输出接口,等电位接口,网络接口,排风口,一、评估,：,1,病人的年龄、病情、意识状态、皮肤情况。,2,对清醒患者，了解病人的心理状态及合作程度，解释监测目的、注意事项，取得患者的配合,3,是否有使用监护仪的指征和适应征；所需监测的项目。,4.,评估周围环境、光照情况及有无电磁波干扰，有电源,5,监护仪的性能。,心电监护的操作流程,1,、护士：洗手、戴口罩,2,、病人：擦净前胸部，安静平卧于床上,3,、环境：安静整洁，有电源及插座，用屏风或帷幔遮挡病员,4,、用物：心电监护仪、各导联线、,电极片、乙醇纱布或棉球、,弯盘、记录单，必要时备,剃须刀、纱布一块,二、操作前的准备,1,核对病人，解释目的。,2,安置舒适体位。,3,连接监护仪电源，打开主机开关。,4,无创血压监测：,选择合适的部位，绑血压计袖带；有标志的箭头指向肱动脉搏动处。,按测量键（,NIBP,start,）；,设定测量间隔时间（,time,intervel,）。,三、操作流程,5,心电监测：,连接心电导联线,暴露胸部，正确定位（必要时放置电极片处用,5%,乙醇清洁），粘贴电极片；,选择,P,、,QRS,、,T,波显示较清晰的导联；,调节振幅。,6,监测,SpO2,：将,SpO2,传感器安放在病人,身体的合适部位。红点照指甲，与绑,血压计袖带肢体相反。,7,其它监测：呼吸、体温等。,8,根据病人情况，设定各报警限（,ALARM,），,打开报警系统。,9,调至主屏。监测异常心电图并记录。,10,停止监护：,向病人解释；,关闭监护仪；,撤除导联线及电极、血压计袖带等；,清洁皮肤，安置病人。,11,、终末处理。,用,75%,的酒精、清水或,500mg/L,有效氯蘸棉布擦拭仪器表面，袖带清洗晾干；将仪器充电，各导线缠好，并备用状态。,多功能监护仪,常见监测数据及调节,设置参数,ECG,设置,心率报警 开 计算通道 通道,1,报警级别 中 导联类型,5,导联,报警记录 关 波形速度,25.0,报警高限,120,ST,段分析,报警低限,50,心率失常分析,心率来源,ECG,其他设置,打开或关闭心率报警。,退出,心电电极的位置,与连接,心电电极的位置与连接,绿,右下腹,红,左下腹,黑,左肩,白,右肩,棕,胸骨上,五根导联线电极片标准安放位置,心电电极的位置与连接,白,锁骨下靠右肩,黑,锁骨下靠左肩,红,左下腹,三根导联线电极片标准安放位置,电极导联装置安装,呼吸电极的位置,正确安放电极位置：,（,1,）三电极,RA,负极（白）：右锁骨中点下缘或靠右肩；,LA,正极（黑）：左锁骨中点下缘或靠左肩；,LL,接地电极（红）：剑突下偏左或在左小腹上。,监护,I,、,II,、,III,（,2,）五电极,右上（,RA,）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间或靠右肩；,左上（,LA,）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间或靠左肩；,右下（,RL,）：右锁骨中线与剑突水平交叉处或右小腹,左下（,LL,）：左锁骨中线与剑突水平交叉处或左小腹,胸导（,C,或,V,）：胸骨左缘第四肋间或胸骨上。,监护,I,、,II,、,III,、,aVR,、,aVF,、,aVL,、,V,欧洲及美国标准中的导联名称,心电电极放置的注意点,安放监护电极时，必须留出并暴露病人的心前区，以不影响在除颤时放置电极板。,安放电极前将人体的,5,个具体位置用电极片上的砂片擦试，然后用,75%,的乙醇进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。,每,12,天更换电极片安放位置，防止皮肤过敏和破溃，电极应与皮肤紧密接触，出汗时电极易于脱开，应根据波形图象显示的清晰程度随时更换。,RESP,的监护是依靠,RA,和,LL,两个电极两端的电压差变化而测得的呼吸波形，故应,对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。,避免使用乙醚和纯酒精,（,2,）无创动脉压的监测,（,NIBP,）,临床意义：,1,、收缩压：保证脏器的供血,2,、舒张压：维持冠状动脉灌注压,3,、平均动脉压：与心排血量和体循环血管阻力有关，反映脏器组织灌注良好,的指标之一,NIBP,设置,报警开关 开 显示方式,1,组,报警级别 中 压力单位,mmHg,报警记录 关 间隔时间 手动,收缩压报警高限,160,复位,收缩压报警低限,90,连续测量,平均压报警高限,110,校准,平均压报警低限,60,漏气检测,舒张压报警高限,90,缺省配置,舒张压报警低限,50,打开或关闭,NIBP,报警。,退出,NIBP,监护的注意事项,1.,选择合适的袖带,2.,连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅,3.,袖带缠绕位置适当，保证记号,正好位于肱动,脉之上；松紧度适宜。,4.,测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置,5.,不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装,袖带,袖带宽度应是肢体周径的,40%,或者上臂长度的,2/3,，袖带的充气部分长度应足够环绕肢体的,50-80%,6.,对需要频繁测量血压的病人应定时松解袖带片刻，必要时应更换测量部位。,7,、长期测压应经常观察远端肢体血运,血压袖带的位置与连接,动脉符号对准动脉血管,松紧程度以仅能够伸进一个指头为准,(3),呼吸监测,原理,:,两个电极之间的阻抗,呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型,呼吸频率：成人,10-18/,分，小儿,25,次,/,分,新生儿：,40,次,/,分。增快或减慢均提示,可能发生呼吸功能障碍；,常见的异常呼吸类型：,哮喘性呼吸 紧促式呼吸,深浅不规则呼吸 叹息式呼吸,蝉鸣性呼吸 鼾音呼吸,点头式呼吸 潮式呼吸,（,4,）脉搏氧饱和度监测,临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（,S,曲线），通过氧饱和度了解氧分压，间接了解病人,PaO,2,高低，以便了解组织的氧供情况。,正常值,SpO,2,=HbO,2,/(HbO,2,Hb),100%,正常值：,96-100%,当,PaO,2,100mmHg,时,SpO,2,不再升高；,PaO,2,90mmHg,时，,SpO,2,较敏感,PaO,2,特别,60mmHg,时,SpO,2,下降更为迅速。,SPO,2,监护的注意事项,1.,不要在同一肢体上同时进行,SpO,2,和,NIBP,的测量,2.,不要长时间在同,一手指测量,2h,更换血氧饱和监测夹，并观察指端状况。,3.,要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。,4.,严重低血压、休克等末梢循环灌注不良和皮肤角质过厚、指甲过长时，可影响结果的准确性。,探头位置,有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位,婴儿一般测量脚,成人一般情况下手指是最常用部位,探头的位置与方向,多功能监护仪常见,故障处理,故障排除,ECG,无波形,心电波形杂乱,呼吸信号太弱,SpO2,无数值,/,不准确,NIBP,测量值不准确,常见故障,常,见的干扰ECG,及,解决方法,受干,扰,的,ECG,可能原因,解决方法,50HZ,干,扰,电,源地,线,不良,电极,片接,触、传导不良,病,人紧张,不舒服,、,颤,抖,其他,机器的,干,扰,如,：电,毯,检,查地,线,更,换电极,片,清理病,人皮肤,尽量,使病,人,舒,适,滤波或手术模式,50HZ以上,干,扰,不稳,的基,线,电极,片接,触,不良,电极胶,快,干,了,病,人缓,慢,、较,小的移,动,受呼吸,的,干,扰,检,查,电缆线和电极片,保持安静,更,换电极,片位置,基,线飘,浮,电极,片,脱,落,导线,接,触,不良,更,换电极,片,检,查,电缆线，,必要,时,更,换它以判断电缆线的好坏,呼吸监测,问题：监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准,解决方法：,水平安放,RA,和,LA,，对角安放,RA,和,LL,1,、应避免将,肝区和心室,处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。,2,、呼吸监护不适应于,活动幅度很大,或,呼吸运动不明显,的病人，因为这可,能导致错误的报警。,呼吸不准或呼吸率为零故障分析,正常呼吸波,肥胖病人或电极位置不对,非呼吸运动,无创测压常见故障为电脑测压与人工测压值有差异，可能的原因有：,袖带配置不合适（一般以病人上臂,2/3,宽度为宜）或袖带绑扎的位置不适宜。,病人心率过快、过缓或心律不规则。,测压时病人肢体移动、躁动、颤抖或痉挛。,无创测压常见故障分析,血压测不出,导气管通畅不能缠结,袖带被身体压住了,袖带的松紧程度不对,袖带的位置与方向不对,血氧测不出或报探头脱落,探头的位置与方向不对,运动干扰,传感器不要把放在有动脉导管,、静脉注射管或进行血压测量,的血压袖套的肢体,强光环境,或有指甲油,其它,SpO2,测量影响因素,肢体温度过低,末,梢循环不良,运动干扰 等,常见的低氧的原因,吸入气氧的浓度低：空气中氧分压低,肺泡通气量不足（如呼吸道梗阻、肺胸顺应性降低、手术及体位的影响，急性药物中毒等）,肺泡交换面积下降（如部分肺泡通气不良、,ARDS,）,弥散距离增大（如肺水肿、肺纤维性变）,无效腔增大（如肺栓塞）,心排血量降低（如低血容量或休克、心包缩窄或填塞、二尖瓣狭窄、各种心律失常）,器官血流量不足（如微循环障碍、低血压）,血红蛋白浓度不足（如贫血）,血红蛋白携氧能力下降（如一氧化碳中毒、氰化物中,毒、正铁血红蛋白症）,氧离曲线左移，释氧障碍（如,pH,值升高，血内,CO2,浓度上升、温度下降、,2,3-DPG,含量下降）,氧耗增加（如高热、寒颤、抽搐等）,如何设置报警？,一般设为实际测得病人数值的上下,20,必须保证病人,安全,HR:,正常,100-60,次,/,分，异常,20,（根据患者情况）,SPO2,：,95-100%,（根据患者情况）,BP,：正常,S 140-90mmHg,，,D 90-60mmHg,异常,20,（根据患者情况）,报警声音、音量、灯光显示,如何设置报警？,发生报警时,检查病人情况,识别报警仪器,识别原因,静音,报警复位,保 养,1.,使用中的监护仪周围应留出至少,5cm,空间以保证空气流通，使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品,2.,清洁、消毒前关闭监护仪、断开电源，消毒前须先清洁,3.,每次使用完毕，用清洁微湿的软布或酒精棉球擦拭机壳外部、各导联线，再用干布擦干，必要时可使用肥皂液擦拭,，保持仪器外壳干净、无污迹,4.,血压袖带的布套可取下清洗、浸泡消毒或高压消毒,5.,选,择洗,涤液（肥皂水、乙醇、含氯），防止清洁剂残留，禁止浸泡、滴入液体（开关、接口）,6.,绝,不使用摩擦性,材料,7.,线缆应无角度盘旋或圆圈扎起，妥善固定放置，,勿折叠受压,8.,定,期进行安全检查与功能,测试,常见心电图,图形,正常心电图,异常心电图,窦性心律不齐,异常心电图,窦性心动过缓,异常心电图,窦性心动过速,异常心电图,房性早搏,异常心电图,室性早搏,异常心电图,室性早搏二联律,异常心电图,短阵室性心动过速,异常心电图,房扑,异常心电图,房颤,异常心电图,房颤,心电图特征,各导联无正常,P,波，代之以大小不等形状各异的,f,波,(,纤颤波,),，尤以,V,1,导联为最明显，,心房,f,波的频率为,350,600,次,/,min,；,2,.,心室律绝对不规则，心室律快慢不一；,3.QRS,波一般不增宽；,室扑,异常心电图,室,颤,异常心电图,Thanks!,