急诊科管理.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,人民卫生出版社,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,急危重症护理学,第,三,章,急诊科管理,全国高职高专护理专业规划教材,急危重症护理学,内 容,第一节 急诊科的任务与设置,第二节 急诊科的管理,第三节 急诊分诊,思 考 题,学 习 目 标,掌握：,急救绿色通道概念、急诊分诊概念、急诊分诊程序。,熟悉,：急诊科的任务和特点、急诊科的人员编制、急救绿色,通道的范围、急救绿色通道的管理要求、急诊护理评,估。,了解,：急诊科的布局与设置、急救绿色通道的运作程序、急,诊护理人员的素质要求、急诊工作质量要求。,第一节 急诊科的任务与设置,第一节 急诊科的任务与设置,急诊科的任务与设置,急诊科的任务和特点,急诊科的布局与设置,一、急诊科的任务,1,2,3,4,5,急救护理的科研、教学与培训,：常年任务,突发公共卫生事件的救援,转运,：常年任务,急救,：重要任务,急诊,：主要任务,2025/5/18 周日,二、急诊科的特点,忙而,不乱,分工,协作,法律,意识,急,忙,急,杂,险,争分夺秒,三、急诊科的布局,独立或相对独立的,位于医院的一侧或前部,有明显的标识，,夜间有路灯标明,面积应与全院总床位数及急诊就诊总人数成,合理比例,设有急诊与急救两通道，,各自有独立的进出口,右图：急诊通道,左图：急救通道,医 疗 区,预检分诊处（台）：设在急诊科入口处,最醒目,的位置,抢救复苏室：设在,靠近急救通道,诊疗室：按各专科特点备齐急诊所用器械和抢救用品,清创室和急诊手术室：与抢救室、外科诊疗室相邻,抢救室内设置需遵循以下原则 ：,设复苏床,2,3,张，床旁最好设有设备吊塔,备有抢救患者必需的仪器,设备、物品和药品,每张抢救床应有足够的空间，净使用面积不少于,12m,2,。,有足够的,照明,设施,有足够的,电源,插座,复苏室,抢救室,清创室和手术室,预检分诊处,急诊拍片、超声,急诊化验室,急诊药房、收费,治疗室和处置室：设在靠近护士站或各诊察室中央,急诊观察室：留观时间原则上不超过,72,小时,急诊注射室,急诊重症监护室,急诊病房和创伤病房,支 持 区,急诊医技部门：急诊药房、急诊,X,线检查室、急诊检验室、急诊超声室、急诊,CT,室等,辅助支持部门：急诊挂号室、急诊收费处、后勤服务处及保安等部门,急诊区域布局,四、急 诊 科 的 设 置,急诊科人员编制,有固定的急诊护士，且不少于在岗护士的,75%,；,急诊抢救室和监护室护士与病床比为,2.5,3:1,急诊科医护人员资质要求,急诊护士应当具有,3,年以上临床护理工作经验,再培训间隔时间原则上不超过,2,年,第二节 急诊科的管理,第二节 急诊科的管理,急诊科的管理,急救绿色通道,急诊护理人员的素质要求,急诊科的工作质量要求,一、急救绿色通道,急救绿色通道即急救绿色生命安全通道，是,指对急危重患者一律实行优先抢救、优先检查和优先住院原则，医疗相关手续按情补办。,掌握,两 种 形 式：,一种是将危重患者,直接送入,复苏室或抢救室进行抢救，简化分诊挂号、就诊程序；,另一种是,单病种,绿色通道，急诊科和相关专科合作，在遇到某些疾病时，在急诊科积极抢救的同时，联系专科医生直接将患者送入专科病房或导管室、腔镜室等进行救治。,范 围,原则上包括：,所有生命体征不稳定和预见可能危及生命的各类急危重症患者,需急诊处理而无家属陪伴的患者,突发群体事件的患者,运 作 程 序,分诊护士,根据患者病情轻重缓急,判断,是否符合开通急救绿色通道，通知接诊医生启动急救绿色通道服务。,患者抢救必需的各种检查治疗优先进行，,而后进行财务收费。,急诊服务流程的每一个环节,环环相扣，无缝衔接,，确保绿色通道患者实施快速、有序、安全、有效的急救服务。,急救绿色通道流程图,管 理 要 求,抢救优先、标识醒目,配置合理、培训规范,流程畅通、通讯方便,分诊准确、救治及时,首诊负责、无缝衔接,分区救治、分级管理,规范文书、医护一致,定期评价、持续改进,红区,黄区,绿区,一级危急症患者,二级急重症患者,四级非急症患者,三区四级,三级急症患者,二、急诊护理人员的素质要求,思想素质,业务素质,扎实的专业理论知识,娴熟的护理操作技能,掌握急救技术和设备的使用,高度的责任心,敏锐的观察力,身体和心理素质,三、急诊科的工作质量要求,完善的急诊护理组织架构：,组织保障,稳定的急诊护理专业队伍：,人员保障,明确的各级护理人员职责,健全的规章制度：,制度保障,优化的急诊工作流程：救治、抢救、转归,完善的急救备用物资管理机制：,物资保障、五定一率,具有法律效应的医护记录,;6h,完整的护理质量管理体系,完整的护理质量管理体系,明确的质量控制指标,先进的质量管理方法,全面质量管理,持续质量改进,零缺点的质量要求,完善的质量保证措施,全程的患者满意,第三节 急诊分诊,第三节 急诊分诊,急 诊 分 诊,急诊分诊概述,急诊分诊程序,急诊护理评估,一、分 诊 概 念,分诊（,Triage,）,最简单的表述就是分类，是指意外事故和急救部门（,AED,）根据患者的,分类和分级,来决定谁应优先治疗，确定适当的治疗场所并开始紧急的挽救生命的治疗,分诊的目标是在,正确的时间、正确的地点,对,正确的患者,实施,正确的医疗,帮助,(4-right),设置预检系统的,目的,在患者到达急诊科时立即按治疗的优先次序快速进行分类，病情较重的患者能优先得到救治。,缩短患者的等待时间，合理地分配和利用急诊医疗资源和空间,帮助日益拥挤的急诊科识别需立即救治的患者，保证患者安全,防止就诊高峰时的分检不足或过度分检，避免急诊资源的提前耗尽,国内预检概况,目前国内尚没有统一的预检分诊系统和具体的操作程序,护士对预检分诊工作的认识与重视不够和业务知识的缺乏，导致分诊准确率下降,国际预检系统,2000,年起美国、加拿大、澳大利亚等国实行,5,级急诊预检系统,经多家医院的试验有其优势和可操作性,立即、紧急、及时、非紧急、常规,澳大利亚预检系统,(Australasian Triage Scale,ATS),加拿大急诊预检标尺（,The Canadian Triage and Acuity Scale,CTAS,）,曼彻斯特预检标尺（,Manchester Triage Scale,MTS,）,美国预检系统,-,急诊严重指数,(Emergency Severity Index,ESI),二、急诊分诊程序,接诊,分诊,处理,（一）接诊,保持急诊绿色通道畅通无阻,救护铃响,2,次内接听,急诊患者信息登记,(,二）分诊,分诊是指对来院急诊就诊患者进行快速、重点地收集资料，,并将资料进行分析、判断，分类、分科，同时按,轻、重、,缓、急安排就诊顺序。,时间一般应在,2,5,分钟,内完成。,分诊技巧（一）,SOAP,公式,：适用于所有急诊就诊的患者。,S(subjective,，主诉,),：患者或家属提供的最主要资料。,O(objective,，客观情况,),：看到的患者实际情况。,A(assess,，估计,),：综合上述情况对病情进行分析，得出初步判断。,P(plan,，计划,),：组织抢救程序和进行专科分诊。,分诊技巧（二）,PQRST,法：适用于疼痛患者的分析,P(provoke,，诱因,),：,疼痛的诱因是什么，怎样可以使之缓解或加重。,Q(quality,，性质,),：,疼痛是什么样的性质，患者是否可以描述。,R(radiate,，放射,),：,疼痛位于什么地方，是否向其他地方放射。,S(severity,，程度,),：,疼痛的程度如何，若将无痛至不能忍受的疼痛用,1,10,的数字来比喻，询问患者的疼痛相当于哪个数字。,T(time,，时间,),：,疼痛的时间有多长何时开始的，何时终止，持续多长时间。,资料收集,快速目测：外表、意识、皮肤、体位,倾听主诉,引导问诊,分诊体检 边问边查或先后,辅助检查 预见力,病情分类,I,类,：,危急症,，患者生命体征极不稳定，必须立即紧急救,治，如得不到紧急救治，很快会危及生命,类,：,急重症,，有潜在性威胁生命的可能，病情有可能急,剧变化，需要紧急处理与严密观察,类,：,亚紧急，,一般急诊，患者生命体征尚稳定，没有严,重的并发症,类,：,非紧急,，可等候，也可到门诊诊治,（三）处 理,急危重患者处理,-,绿色通道,一般患者处理,传染病患者处理,隔离,成批伤病员处理,协助,特殊患者处理,通知有关部门,患者转运处理,交接,清洁、消毒处理,各项处理记录,二人核对,三、急诊护理评估,TEXT,TEXT,TEXT,初级,评估,次级评估,动态评估,TEXT,TEXT,TEXT,初 级 评 估（快速评估）,是对来院急诊就诊患者进行有重点地快速收集资料，并将资料进行分析、判断、分类和分科,目的是快速识别有生命危险需要立即抢救的患者,时间一般应在,2,5,分钟内,完成,快 速 评 估,A,（,airway,）：气道及颈椎,B,（,breathing,）：呼吸功能,C,（,circulation,）：循环和脑灌注,D,（,drug,）：药物和诊断性检查,E,（,exposure,）：暴露患者,/,环境控制,单侧血胸,3000ml,膨隆状腹腔积血,2000,5000ml,骨盆骨折,1500,2000ml,股骨骨折,800,1200ml,1,2,3,4,Title in here,失 血 量 估 计,全层软组织缺损,500ml,失 血 量 估 计,5,次 级 评 估,目的：为了判断疾病的,严重程度,，而不是为了诊断,方法：从头到脚法（,Head-to-toe approach,）与系,统法（,Systems approach,）相结合,内容：问诊、生命体征测量、各系统重点评估,问 诊,目的：了解患者来院急诊的主要原因,耐心倾听患者的主诉，注意患者及陪诊者的情绪反应、面部表情，灵活问诊,护士需具备良好的沟通技巧、有效控制问诊时间,生 命 体 征,包括体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度,反映患者当时生理状况的重要指标,测量结果记录在门诊病历首页,各系统重点评估,疼痛伴随各系统评估,神经,呼吸,循环,消化,泌尿,骨 骼 肌,其他,产科妇科,神 经 系 统,精神状态,(,如有无意识混乱、不合作、定向力差、歇斯底里等,),言语,(,如是否连贯、有无失语、发音含糊等,),；有无肢体无力,意识丧失,(,有无意识丧失、持续多久、有无逆行性遗忘,),GCS,评分；,有无头痛,(,频率、类型,),；,有无血肿,(,位置、大小、范围,),；,有无头晕、恶心、呕吐；步态,(,稳定、不稳定,),等。,呼 吸 系 统,呼吸频率、节律和效果,是否可闻及喘息,/,喘鸣音；,有无流诞；,呼吸时胸部扩张情况,有无咳嗽，咳痰,听诊呼吸音,心 血 管 系 统,心率、心律、血压、脉搏情况；脉搏搏动性质；有无胸痛、放射痛、心悸、气促、出汗、头晕、晕厥、面色苍白、踝关节水肿；有无使用血管活性药物，如硝酸甘油摄入（开始摄入时间、剂量、浓度、持续时间、效果等）,。,消 化 系 统,有无恶心、呕吐,(,呕吐频率，呕吐物的颜色、量、性质等,),；大便习惯，有无便秘腹泻,(,腹泻的频率、颜色,),；有无咖啡色呕吐物或黑便；有无背痛,(,部位,),；触诊腹部,(,是否腹软、膨隆或坚硬，有无疼痛,),；有无腹部手术史；肠鸣音存在或消失等,泌 尿 系 统,排尿频率；是否有排尿困难、会阴部疼痛、灼热感；有无血尿现象（是否明显、有无血块）；有无尿急,/,排尿不畅、尿潴留；有无腰痛、肋脊角钝痛等,骨 骼 肌 系 统,局部有无红、肿、畸形或伤口；有无局部痛或压痛；评估肢体活动范围、末梢循环和感觉；评估肢体活动度,(,是否伴有疼痛、麻痹、感觉异常，皮肤苍白,),；毛细血管充盈时间等,其他：眼耳鼻喉,眼,耳,鼻,喉,产科,/,妇科,末次月经,(,量、时间和持续时间,),；孕妇询问预产期，了解生产方式顺产或剖腹产；孕妇是否为经产妇，有无流产史；胎动、胎心音情况；有无阴道出血,(,量、垫量、血凝块,),或阴道溢液；有无羊水漏出或胎膜破裂,(,流出液体的颜色,),；有无腹痛,(,频率、性质,),皮 肤 评 估,皮肤完整性、皮肤颜色、温度和弹性；如外伤，记录皮肤擦伤部位，伤口大小、深度、有无分泌物；如有压疮，评估压疮部位、面积、程度；有无皮疹、水泡等。,动 态 评 估,是指对急诊待诊患者进行动态观察，一般应,每隔,5,10,分钟再评估一次,，视病情变化进行必要的调整分类与就诊顺序等,思考题,1.,急救绿色通道的概念,2.,病人，男性，,25,岁，主诉腹痛,2,小时，到急诊科就诊。如何对该病人进行分诊？,3.,病人，男性，,45,岁，因剧烈胸痛伴胸闷,30,分钟，大汗淋漓伴濒死感到急诊科就诊。既往有高血压和冠心病史，测血压,85/55mmHg,。如何对该病人进行评估？,Thank You!,