骨科病人的临床相关护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,佛山市三水增康颈腰椎医院孙建中,*,*,骨科病人的,临床,护理,佛山市三水增康颈腰椎医院,孙建中,骨科学,（矫形外科学）,1、熟悉：运动系统的检查方法,2、掌握：牵引术、石膏绷带固,定术前准备护理、并发症,3、了解：牵引、石膏固定方法,第一节 运动系统的检查,1、骨科理学检查的原则,2、骨科理学检查的内容与方法,3、周围神经检查,4、特殊检查,第二节 牵引术,1、牵引用物准备,2、牵引术前准备和护理,3、牵引术后一般护理,4、牵引并发症的预防及护理,第三节 石膏绷带固定术,1、石膏固定术的护理措施,2、石膏绷带固定后护理,3、石膏固定术的常见并发症护理,牵引术,第一节 运动系统的检查,骨科检查包括躯干、四肢的骨关节、肌肉肌腱、韧带、筋膜、神经、血管、皮肤及皮下组织的系统体检、局部检查及某些特殊检查。,一、骨科理学检查的原则,1、高度的爱伤观念 2、系统全面 3、认真细致 4、检查有序 5、充分显露 6、两侧对比,二、理学检查的内容与方法,检查内容、顺序：,望、触、叩、听、动、量,。,(一),望,诊,（inspection)皮肤有无发红、瘀斑、浅静脉怒张、瘢痕、窦道等；关节有无畸形、肢势及步态。,(二)触诊,(palpation)皮肤温度、张力、弹性、压痛点及有无凹陷性水肿。有无肌肉痉挛和萎缩、皮下捻发感、骨擦感。,(三)叩诊,(percussion)是否有局部叩击痛、放散痛及纵向叩击痛。,(,四)听诊,(auscultation)肢体活动时有无异常响声。骨传导音有无改变。有无血管杂音。,(五)动诊,(assessment of mobility)两侧对比检查关节的主、被动活动，以确定关节功能障碍的程度，有无反常活动等。,(六）量诊：,(measurement),2肢体周径：,两侧对称平面测量对比，如髌上lOcm处测量周径。,3轴线测量,(1)上肢轴线,上肢伸直、前臂旋后位肱骨头、肱骨小头、桡骨头和尺骨小头4点连成一直线。上臂与前臂的轴线相交 呈,515,角称提携角。,(2)下肢轴线,髂前上棘髌骨中点第1、2趾之间连成一直线。,两踝并拢时,两膝之间有距离为膝内翻,(genu varum)；,两膝并拢时,两内踝间有距离为膝外翻,(genu valgum）,。,(3)脊柱轴线,枕骨粗隆尾骨,连成一直线,。,1）,肩,、,肘,、,前臂活动度,4.关节运动度：,2）腕关节主、被动活动度的检查,3),掌指关节和指间关节活动度,4）髋关节主、被动活动度,5）膝关节主、被动活动度的检查,6）踝关节主、被动活动度的检查,7）脊柱主、被动活动度的检查,5.感 觉（6级分类法）,0级：,无知觉,1级：,深痛觉存在,2级：,有深浅痛觉及部分触觉,3级：,痛觉和触觉完全,4级：,痛、触觉完全，有两点 区别觉，但距离较大。,5级：,感觉完全正常,肌 力 分 级,级,全瘫,级,仅有肌肉收缩,级,仅可平移,级,仅可抬高,级,可对抗外力,级,正常,（级计分法）,肌力的减弱或消失，称为“,瘫痪,”。,6.运 动,检查步态、肌力及肌张力。,7.反射检查,深反射,浅反射,病理反射,1）深反射,（肌腱反射，肌牵张反射）,肱二头肌反射 （颈 5-6）,肱三头肌反射 （颈 6-7）,桡骨膜反射 （颈 5-8）,膝反射 （腰 2-4）,踝(跟腱)反射 （骶 1-2）,上肢深反射检查,下肢深反射检查,腹壁反射 （上：胸 7-8）,（中：胸 9-10）,（下：胸 11-12）,提睾反射 （腰 1-2）,肛门反射 （骶 4-5）,2）浅反射,(皮肤、粘膜反射）,巴彬斯基(Babinski）征,查多克 （Chaddock）征,奥本海姆（Oppenheim）征,戈登 （Gordon）征,霍夫曼 （Hoffmann）征,罗索里摩（Rossolimo）征,3.病理反射,（锥体束损害、1岁内婴儿）,病理反射检查方法,Hoffmann 征,Rossolimo征,三、周围神经检查,1.桡神经损伤,（Radial nerve injury),：（,由臂丛后束发出）,肘上损伤：,主要表现为,垂腕、垂拇、垂指,畸形，桡侧三个半手指背侧皮肤，特别是手背虎口处感觉障碍。,前臂桡神经深支损伤：,则表现为,垂拇、垂指畸形,；手部无感觉障碍，,腕背伸功能正常,。,（1）腕背屈、伸指（拇）正常（2）桡神经伤后发生腕下垂（3）感觉减退或消失区,2.正中神经损伤,(,Median nerve injury),(,由臂丛内、外侧束发出),腕部损伤：,三个鱼际肌即拇对掌肌，拇短展肌及拇短屈肌浅头瘫痪，因此大鱼际萎缩、拇指内收形成猿手畸形，拇指不能外展和对掌及桡侧三个半指的感觉功能障碍，特别是示、中指远节感觉消失。,肘上损伤：,除上述表现外拇、食、中指不能屈曲。,3.,尺神经损伤,(,Ulnar nerve injury):,发自臂丛内侧束。,腕部损伤:,环、小指,爪形手,畸形，手指外展、内收障 碍，,夹纸试验阳性,，,手部尺侧半及尺侧一个半手指感觉障碍。,肘上损伤:,除上述外，另有,环、小指末节屈曲障碍,。,（1）爪状手畸形、夹纸试验 （2）感觉消退或消失区,4.腓总神经,（common peroneal nerve),损伤：,来自,坐骨神,多见于腓骨小头、腓骨颈部骨折,，,出现小腿伸肌、腓骨长、短肌瘫痪，临床表现为,足下垂及足内翻畸形,。,小腿前外侧和足背感觉消失。,四、特殊检查,1.压顶试验(Spurling sign):,2.臂丛牵拉试验（Eaton)：,3.杜加斯（Dugas)征:,杜加斯征,压顶试验,臂丛牵拉试验,牵开试验,4.托马斯征：,(Thomas sign),阳性见髋僵硬强直或髂腰肌痉挛。,5.直腿抬高试验,(Lasequre test),：,用于椎间盘突出、腰骶劳损、急性骶髂损伤。,6.骨盆分离及挤压试验：,阳性见于,骨盆骨折，骶髂关节病变。,7.浮髌试验,(Floating patella test)：,阳性见于关节积液。,五、影像学检查,1.X线检查：必要时两侧对照。,2.造影检查：关节腔、椎管。,3.CT,(computertomography),4.MRl,(magnetic resonance imaging),5.放射性核素检查,第二节 牵引术,(Traction),目的：,牵拉复位和固定，矫正、预防,关节挛缩畸形、便于患肢伤口,换药和护理。,1.皮牵引,胶布牵引,乳胶海绵条皮牵引,2.,骨牵引,3.兜带牵引,枕颌带牵引,骨盆兜带牵引,骨盆牵引,牵引的种类：,1.牵引用物准备：,牵引架,（托马斯架、布朗架）,牵引床、床脚垫,牵引器具,牵引绳、,滑车、牵引重锤或沙袋,牵引弓、牵引针、手摇钻,1.牵引用物准备：,牵引器具,牵引扩张板,胶布、绷带,苯甲酸酊,心理护理：,说明牵引目的、方法，使之积极配合。,牵引评估：,了解体重、生命体征，检查肢体感觉、运动、血运状况，以评估患者对牵引治疗的耐受性。,皮肤准备：,清洗患肢皮肤，必要时剃毛。安置体位，协助医生进行牵引术：,2.牵引术前准备和护理：,保,持有效牵引，将床头或床尾,垫高15-30Cm,，定期,测量患肢长度，以防过度牵引。,对,患者及其家属进行宣教，,不能擅自,改变体位、增减牵引重量、放松牵引绳，以保证有效牵引。,监,测观察肢体远端,感觉、运动、血供,，若肢端疼痛、麻木伴皮温降低和色泽改变、动脉搏动减弱，应及时检查是否局部包扎过紧。,3.牵引术后一般护理：,4.牵引并发症的预防及护理：,皮肤水疱、溃疡和压疮：,在,骨隆突,等处放置,棉圈、气垫，并定时按摩,，每天用温水擦浴，保持床单位清洁、平整和干燥。,血管和神经损伤,：骨牵引穿针时不慎可导致相关血管神经损伤，出现相应的临床征象，牵引期间应,加强观察,。,牵引针眼感染：,针眼处,每天滴75乙醇2次，,用无菌敷料覆盖，若发现牵引针偏移时，及时通知医生。,坠积性肺炎：,鼓励,深呼吸,、协助定时变换体位。,血栓性静脉炎：,指导,功能锻炼,。,便秘：,食含高纤维素食物；,腹部按摩,。,足下垂：,防止腓总神经受压,。,第三节 石膏绷带固定术,常用石膏类型：,石膏托,石膏夹板,石膏管型,躯干石膏,特殊石膏,常用石膏类型：,石膏固定术的护理措施,1.协助石膏绷带操作的护理：,用物准备：,各种,衬垫、绷带、剪刀、支撑木棍、,预定石膏的类型、塑料围裙、,40,温水一桶。,洗净患肢皮肤,，,伤口敷料,，,不用胶布固定,。,放置衬垫。,用,棉织套、棉纸、棉垫,作衬垫包裹患肢固定的区域，在,骨隆突处适当垫厚，,以免局部受压。,置患肢于,功能位,或固定,所需体位,协助包扎,自近端向远端包扎，每一圈石膏绷带应重叠,13；包57层。,四肢应,暴露手指、足趾,，便于观察患肢血运及神经功能。,石膏,开窗,（,有,伤口者）,以便换药。,包扎后在1020分钟，待石膏干后搬动，以防石膏型断裂。,开窗,抬高患肢、,指导功能锻炼。,保持石膏清洁干燥,注意有无感染渗出、有无渗血。,2.石膏绷带固定后护理：,观察肢端,感觉、运动、血供,。,注意5P征！,2.石膏绷带固定后护理：,Pain 疼痛Pallor 苍白Paresthesia 感觉异常Paralysis 肌肉瘫痪Pulselessness 无脉,3.石膏固定术的常见并发症护理,化脓性皮炎：,局部受压而出现水疱，破溃后可形成化脓性皮炎。用酒精棉棒涂抹。,压疮：,早期用手指蘸取乙醇按摩；必要时石膏开窗。,3.石膏固定术的常见并发症护理,失用性综合征：,因长期制动，易发生骨质疏松,或关节僵硬，应指导患者加强功能锻炼。,骨筋膜室综合征：,一旦发现，应立即通知医生行石膏剪开减压。,3.石膏固定术的常见并发症护理,石膏综合征：,胸部、腹部石膏包裹过紧可出现,胸闷或气促症状及进食后可导致呕吐、腹胀或腹痛,；故石膏背心固定的患者应少量多餐，避免过饱，加强呼吸的观察，若出现异常应及时给氧并通知医生紧急处理。,3.石膏固定术的常见并发症护理,拆除石膏护理：,先用,润肤霜涂抹皮肤,，,68小时后再用肥皂液清洗，,每天按摩局部肌肉24次，并加强功能锻炼,。,1.肢体长度测量、肌力检查？,2.周围神经检查、特殊检查方法？,3.牵引用物准备？,4.牵引术后并发症护理？,5.石膏固定术前术后护理？,胶布牵引,乳胶海绵条皮牵引,皮肤牵引重量：体重的1/10,骨牵引,牵引重量：,体重的1/71/10,1/151/10,1/151/20,枕颌带牵引,35公斤,骨盆兜带牵引,骨盆牵引,腰椎间盘突出,谢 谢,