骨科的专科查体.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,检查原则,一、检查顺序：视诊、触诊、叩诊、动诊、量诊,1.,先健侧后患侧；,2.,先健处后患处；,3.,先主动后被动,二、充分暴露、两侧对比,三、全面、反复、轻柔、到位,视,诊,叩 诊,动,诊,触,诊,量,诊,骨科查体的方法,视 诊,步态,跛行步态,骨折、骶髂关节、神经根性疼痛,拖步步态,肌力下降,协调障碍,姿势,脊柱侧凸,托颈,被动体位,压痛,解剖标志,骨摩擦感,温度湿度,肿块,肌肉,触 诊,叩击痛,Tinel,征：是指叩击神经损伤或神经损害的部位或其远侧，出现其支配皮区的放电样麻痛感或蚁走感，代表神经再生的水平或神经损害的部位。,叩 诊,主动运动,运动范围测量,：检查关节活动范围和肌收缩力,异常活动,被动加压实验,注意：1.当关节强直、僵硬或有肌痉挛、皮肤瘢痕挛缩时，主动被动活动均受限.,2.当神经麻痹或肌腱断裂时，关节均不能主动活动，但可以被动活动。,动 诊,量 诊,-,长度,项目,方 法,躯干,颅顶,尾骨端,上肢,肩峰（,C7,棘突）,桡骨茎突尖（中指尖）,上臂,肩峰,肱骨外髁,前臂,尺骨鹰嘴（桡骨小头）,尺骨茎突（桡骨茎突）,下肢,髂前上棘（脐）,内踝尖,股骨,大转子,膝关节外侧缝,/,髂前上棘,股骨内髁,胫骨,膝关节内侧缝,内踝间,腓骨,腓骨小头,外踝,量 诊,-,轴线,项目,方法,后正中线,枕骨粗隆,-,脊椎棘突,-,两下肢中间,上肢线,旋前直线，旋后,10-20,提携角,下肢线,髂前上棘,-,髌骨中心,-1,，,2,趾间,骨科部位特殊检查,颈部特殊试验,项目,方法及意义,前屈旋颈试验,骨关节病、神经根、椎动脉刺激,椎间孔挤压试验,神经根刺激,椎间孔分离试验,神经根刺激,脊神经根张力试验,神经根刺激,Addison,征,胸廓出口综合征,前屈旋颈试验,椎间孔挤压试验,Spurling,试验,脊神经根张力试验,Eaton,试验,肩关节查体,视诊：方肩,-,三角肌萎缩或肩关节脱位,翼状肩胛,-,前锯肌瘫痪,肩关节特殊试验,项目,方法及意义,Dugas,征,肩关节脱位,项目,方法及意义,Finkelsein,试验,腱鞘炎,腕关节尺侧挤压试验,腕三角软骨损伤或尺骨茎突骨折,肘关节特殊试验,项目,方法及意义,弹响指,腱鞘炎,手部特殊试验,项目,方法及意义,拾物试验,腰大肌挛缩,Thomas,征,腰椎结核、髋关节病变,（儿童）腰部伸展试验,结核、椎弓崩裂,直腿抬高（患侧、健侧加强）,椎间盘突出,鞠躬试验（,Neri）,坐骨神经受压,股神经牵拉试验,股神经（,L3/4）,胸腰椎特殊试验,拾物试验,正常,异常,Thomas Sign,（儿童）腰部伸展试验,正常,强直腰部抬起,患肢,健肢,患肢,直腿抬高,直腿抬高加强,健侧直腿抬高,坐骨神经痛！,腋下型弯向患侧,肩上型弯向健侧,髓核突出方向与姿势关系,下肢未抬起,患肢抬高,健肢抬高,腋下型,肩上型,直腿抬高试验原理,股神经牵拉试验,项目,方法及意义,骨盆挤压分离试验,骨盆骨折、骶髂关节病变,4,字试验,骶髂关节病变,床边试验,骶髂关节病变,伸髋试验,骶髂关节病变,骨盆特殊试验,骶髂关节病变！,床边试验,伸展试验,4字试验,骨盆挤压分离试验,髋关节特殊试验,项目,方法及意义,Trendelenburg,征,臀肌松弛、先髋、股骨颈骨折,Allis,征,脱位、下肢短缩,大粗隆髂前上棘连线,脱位,Brant,三角,脱位、骨折,Trendelenburg,征,正常,异常,Allis,征,大粗隆髂前上棘连线,Brant,三角,髋关节骨折体征,项目,表现,股骨颈骨折,下肢短缩、外展和外旋畸形（,45-60,）,转子间骨折,下肢短缩、外展和外旋畸形（近,90,）,膝关节特殊试验,项目,方法及意义,浮髌试验,关节积液,McMurray,试验,半月板损伤,抽屉试验,Lachman,试验,交叉韧带损伤,内外加压试验,侧副韧带损伤,浮髌试验,膝关节压痛点,McMurray,试验,抽屉试验,内外加压试验,其它关节特殊试验,关节脱位常见体征：畸形、弹性固定、关节空虚,项目,方法及意义,Dugas,征,肩关节脱位,Hamilton,征（直尺试验）,肩关节脱位,腕伸肌紧张试验（,Mill,征）,肱骨外上髁炎,H,ter,三角,肘关节脱位,Finkel-stein,试验,尺骨狭窄性腱鞘炎,腕关节尺侧挤压试验,腕三角软骨损伤或尺骨茎突骨折,Dugas,征,Finkel-Stein,试验,神经系统检查,肌张力,增强,减弱,原因,椎体束病变和椎体外系病变,下运动神经元病变及肌源性病变,表现,前者：痉挛性肌张力增高,后者：强直性肌张力增高,触诊时肌肉松软，被动运动时肌张力减低，可表现关节过伸，,见于周围神经、脊髓前角灰质及小脑病变,定义：肌肉松弛状态下作被动运动时检查者所遇到的阻力,肌 力,：,是指肌肉收缩的力量，是人的机体或机体的某一部分肌肉工作（收缩或舒展）时克服内外阻力的能力。,反射检查,1、深反射：肱二头肌反射C5-6，肌皮神经；肱三头肌反射C6-7，桡神经；桡反射C5-6，桡神经；膝反射L2-4，股神经；踝反射或跟腱反射S1-2，胫神经。,2、浅反射：腹壁反射-上方(T7-T8),中部(T9-T10)，下方(T11-T12),，提睾反射（L1-L2）；跖反射（S1-S2）；肛门反射（S4-S5）;,球海绵体反射。,3、病理反射：Hoffmann征，Babinski征，髌阵挛，踝阵挛,腱反射,肱二头肌,肱三头肌,桡骨骨膜,膝,踝,肛周反射,提睾反射,神经系统查体,肱二头肌反射,肱三头肌反射,膝反射,踝反射,桡骨骨膜反射,肛周反射,提睾反射,病理反射,Hoffman,Barbinski,神经系统查体,1,Barbinski,2 Openhaim,3 Gorden,4,1,Hoffman,