疑难讨论动眼神经麻痹模板讲义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,疑难讨论动眼神经麻痹模板,单侧动眼神经麻痹,病历报告,问题展望,总结,解剖回顾,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,1.,病历回顾,现病史：,4,月余前无明显诱因出现右侧,“,太阳穴,”,疼痛,，阵发性发作，每次持续数秒钟，,按揉后,自行缓解，不伴视物不清、视物旋转、头晕、恶心、呕吐等症状，不伴发热、咳嗽、眼胀痛、畏光、流泪等症状，未予治疗，症状仍阵发性发作，,6,天,前晨起突然发现右眼睁不开，并,自觉右眶周疼痛明显加重，持续性发作，伴视物不清。发病以来，精神一般，进食睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。,主诉：,间断右侧头痛,4,月余，加重伴右眼睑下垂,6,天,.,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,既往史：,“多饮，多尿，多食”,8,年，确诊,2,年，未正规诊治及监测血糖，现服用“鱼油”,。,2014,年先后在在“信阳,154,医院,”,行“股骨头置换术”，,及,“骨折,切开,固定术”，,术后恢复可。,余无殊。,家族史及个人史：,无特殊。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,查体：,生命体征平稳，心肺腹未及明显异常。,眼科情况：双眼角膜透明，瞳孔基本等大等圆，,直径约,2.0mm,。,右眼对光反射迟钝，,上睑完全遮盖角膜，睑,裂小,，约,1mm,，右提上睑肌肌力,0,级；,右眼,向外偏斜，除外展到位，余各方向运动,均受限。,左眼各方向运动基本正常；右眼眶周压痛（,+），,左眼（,-）；,指测眼压：双眼：,Tn，,指压右眼时疼痛躲避。复视像检查不配合。,神经系统查体：未见明显阳性体征。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,初步诊断：,右动眼神经麻痹原因待查,腔隙性脑梗死,2,型糖尿病,处理：,1.,完善相关检查；,2.,监测血糖，胰岛素降糖；改善循环，营养神经；,3.,昨日开始加用,5mg,地塞米松,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,辅检回示：,1.,头颅,CT,示：,1.,双侧基底节区、半卵圆中心多发腔隙性脑梗塞。,2.,脑白质脱髓鞘改变。,3.,老年脑改变。,眼眶,MRI,及颅脑的,MRA,：未见明显异常；颅脑,MRI,拒查。,2.,空腹血糖：,12.99mmol/L,；,3.,乙肝表面抗体,、,乙肝核心抗体阳性；,4.,血常规,、,凝血功能,、,BNP,、,肝肾功能,、,电解质,、,CRP,均未见明显异常；,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,病历小结：,老年女性，糖尿病,病史长，控制差,间断右侧“太阳穴区,”,疼痛,4,月余，突发右眼睁不开,，伴眶周疼痛，,以上眶及鼻根部为主,，疼痛性质不清，无红肿及眼球转动痛，无发热，咳嗽，流涕，无头晕及恶心，呕吐，无肢体活动障碍及大小便失禁等；,查体：右眼,除外展到位,，各方向运动受限；,双侧,瞳孔基本等大等圆，右眼对光反射稍迟钝,；,提上睑肌肌力：,0,目前情况：,患者右眼眶周疼痛较前减轻，眼睁不开无改善；空腹血糖：,15.3-15.9mmol/l,，餐后血糖：,16.2-32.9mmol/L,，昨晚晚餐后血糖危机值，静脉泵对症处理。,T2DM,检查,查因,定位,定性,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,治疗,2.,问题来了！,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,3.,解剖回顾,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,动眼神经,动眼神经参与多个皮,层调节通路，进而对,眼球运动进行调节,动眼神经核团,：,动眼神经核,动眼神经副核,位于中脑上丘腹侧,动眼神经出脑干？,中脑腹侧中线旁,出脑干后如何走行？,行走于大脑后动脉与小脑上动脉之间，,位于后交通动脉下方,入海绵窦外侧壁,经眶上裂入眼眶,眶上裂,眶上裂,眼眶内走行,所有眼外肌都是同侧支配？,动眼神经麻痹分类,1.动眼神经核上性麻痹,双侧大脑半球支配，故,核上性病变不发生动眼神经麻痹,。,2.动眼神经核性麻痹,3.动眼神经周围性麻痹,核性,动眼神经位于中脑导水管腹侧中央灰质中，是一个核团，眼内肌与眼内肌神经核分开。眼内肌与眼外肌多,不同时,受损，支配眼外肌的动眼神经核支配双侧眼肌，故,核性很少单独损害一眼，多为双侧完全或不完全性麻痹,。,如果一侧动眼神经所支配的眼,内、外,肌完全麻痹，而对侧眼肌完全正常，多为非核性损伤。,如果动眼神经支配的一部分眼肌受损，眼内肌保持正常，同时有对侧眼外肌不全受损，则,可能,是核性损害。,总之，,动眼神经纤维自该核发出至脑干前的一段神经纤维病损的特点：因为在此部动眼神经纤维较分散，故表现为不完全性损伤，完全性的损伤少见；此处病变多合并有其附近组织病损的症状与体症，如红核、黑质和该部的锥体系常被损伤,。,动眼神经核性病损临床表现特点：动眼神经麻痹多为双侧性、不完全性和其他中脑病损的体症等。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,中脑背盖导致动眼神经束和红核受累，,表现为同侧动眼神经麻痹对侧肢体震颤,（有节律的粗大震颤、舞蹈和共济失调）,Benedict,综合征,Weber syndrome,最常见,病变位于中脑腹侧和大脑,脚底部，如肿瘤、炎症和外伤等。,同侧动眼神经麻痹和对侧肢体瘫痪。,Nothnagel,综合征,中脑背盖偏外导致红核、动眼神经、小脑上角联系纤维受累，表现为：同侧动眼神经麻痹对侧肢体震颤小脑共济失调,常见综合征,核下性,动眼神经出颅 小脑上动脉和大脑后动脉之间，后交通动脉外侧 海绵窦 眶上裂出颅 眼眶 眼外肌,。,上述通路任何部位病变均引起动眼神经麻痹，多为完全性麻痹。,常见疾病,动脉瘤,后循环的动脉瘤,90%,以上有眼内肌受累，瞳孔散大。,结合,MRA,结果，基本排除。,海绵窦综合征,其原病因多为海绵窦血栓形成，常为面部、鼻窦、眼眶等感染性疾病扩散而并发海绵窦感染综合征。,一般先有全身感染的症状，此后逐渐或同时出现第,III、IV、VI、V1,脑神经麻痹的症状。由于海绵窦被阻塞，致使眼球突出、眼睑及结膜水肿、视神经乳头水肿。海绵窦血栓多为一侧,。,结合病史，眼科会诊及查体，,MRI，,基本排除,眶上裂综合征,多为骨折、肿瘤、出血等,第导致的,III、IV、VI、V1,脑神经受累，外展神经受累较海绵窦综合征早,合并其他神经损伤，体征不符合,眶尖综合征,为眶上裂综合征的症状外，还有视神经病损的症状。,同眶上裂综合征，患者有轻度视力受损的表现，但无眼球转动痛，视神经受累尚不能排除,糖尿病合并动眼神经麻痹,可见动眼、外展、滑车神经麻痹,动眼神经麻痹占多数,且,多为眼外肌受累,眼内肌一般不受累。,老年女性，糖尿病病史长，未诊治，血糖控制差，突然起病，单眼，可能性大,痛性眼肌麻痹综合征,（又称,Tolosa-Hunt,综合征）,本病典型的临床特征为:(1)一侧球后或眼眶剧烈疼痛;(2)颅神经受损有,III、IV、VI,三叉神经第,I、II,支损害,瞳孔和视神经可有损害;(3)症状可持续数天或数月;(4)间隔数日或数年后复发;(5)除外海绵窦附近病变;(6)类固醇治疗有效。,老年人多见，男性稍多，急性或亚急性起病,病程平均4个月。病前多有上呼吸道感染,患者可有额、颞部头痛或眼眶痛,单侧为主;绝大多数患者在头痛一段时间后才出现眼肌麻痹,间隔时间由数小时至3个月。,病历特点符合（除单一动眼受累）不能排除，但是只能采取排除诊断法诊断。,眼肌麻痹型偏头痛,：,头痛常伴有眼肌麻痹，多呈暂时性，反复发作多次后可变为永久性；以动眼神经受累最为常见，其次是展神经及滑车神经,。,需要鉴别,眼肌麻痹型偏头痛,：,头痛常伴有眼肌麻痹，多呈暂时性，反复发作多次后可变为永久性；以动眼神经受累最为常见，其次是展神经及滑车神经,。,需要鉴别,重症肌无力,MACUS-GUN,综合征,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,安全,经济,有效,总结,诊断？,治疗,？,