流行病学基本概念.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,第一节 概述,第二节 描述疾病的常用指标,第三节 疾病的三间分布,本章主要内容：,1,预防医学的主干课程,现代医学的基础方法,地 位 和 作 用,2,3,第一节 概述,一、流行病学简史,二、流行病学定义,三、流行病学研究方法,四、流行病学的用途,五、流行病学的重要观点,4,来源于人类与传染病流行长期斗争经验,来源于流行病学研究方法的发展和进步,由单纯描述向描述加分析,由定性向定量研究,两个方面的互相渗透和互相结合，促使流行病学研究内容和方法更加丰富，应用更广泛。,一、流行病学发展简史,5,（一）学科形成前期,流行病学的萌芽甚早，自有文明史以来至18世纪。,我国：,古代的殷商甲骨文（公元前1700前）已有“虫”、“蛊”、“蟲”字，及疟疾和灭虫工作的记载了。公元前5世纪前后，人们就观察到四季有不同疾病的流行。公元前3世纪前后，就有关于传染性的记载，我国用“疫”表示疾病流行，早在史记(2300余年前)中已用“疫”、“时疫”、“疫疬”、“大疫”等来表示疾病的流行。这是关于流行病学的最初描述。,6,自公元前369年直到明末（1647年）共2016年，在正史中记载的有疫年份就达238年，仅大疫即95次。,由于认识到疾病的传染性与流行性，人们就采取了隔离、检疫的措施，以防传染病。如早在公元前2000多年的周易中就指出：“,君子思患而预防之,。”,我国隋朝即建立“疠人坊”以对麻风病人进行隔离。,7,对社会因素的认识。,战乱引起疫病流行的记载颇多，唐代以前发生于战争或战后的疫病流行占总数的1/4。天灾之后，疾病流行也屡有发生，有“,大灾之后有大疫,”之说。,人工免疫法的发明,。我国痘疹定论记载：“谓宋真宗时（公元十一世纪），有峨嵋山人为丞相,王旦,之子,王素,接种人痘”。1699年俄国首先派医生来北京学习种痘。,8,国外,：,欧洲希波克拉底,(Hippocrates,公元前,460-372,年,),提出,空气、水及地点,、“,Epidemic”,（,流行病）。,公元前,4,世纪的锡斯递斯（,Thycydides,）,瘟疫，公元,6,世纪，世界鼠疫大流行死亡,1,亿人。埃及在十四世纪的鼠疫大流行时死亡者相当于当时人口的,1/4,。,17,世纪死于天花的人口超过,5000,万。,Hippocrates,9,15,世纪中叶,意大利威尼斯海港检疫法规,1662,年 英国,John,Graunt,第一张寿命表,John Graunt,10,（二）学科形成期,18世纪末至20世纪30年代末40年初。,詹姆斯.琳德（Lind.James17161795）一位为改善远洋舰船的卫生做出贡献的英国海军外科医生。他进行了一项相当于,流行病学实验,（尽管人数很少）的研究，,证实新鲜水果柠檬和柑橘等可预防坏血病,。,11,爱德华.琴纳(Jenner Edward 17491823)英国医生和博物学家。,他观察到得过牛痘的牛奶场女工不再得天花,。根据这一现象，他在1796年给一个10岁男孩接种牛痘。在其后两年多的时间里，他又接种了22人，然后给这些人接种天花，结果均未感染。,这个给人和人群免疫以预防天花的成功方法直接为1977年全世界天花的最终根除开辟了道路,。,12,威廉.法(William Farr 18071883)，英格兰和威尔士登记总署的第一任摘要的编撰人。他阐明了若干条流行法则，定义了,发病率和患病率,的关系。他观察到流行似乎发生在不卫生地区，经过一个有规律的过程，然后下降。由此他用数学方法证明：一个正在减弱的流行，其死亡率以一个相对固定的加速度减小，从而,建立了数学模型用以解释流行性疾病的自然史。,13,Panum 1846年Faroe群岛传染病流行调查,1846,年丹麦的法罗（,Faroe,）,群岛发生传染病大流行，,7864,名居民中发病,6100,例，其中死亡,170,例。,Panum,研究了该次流行，不仅了解到该岛自,1781,年起已经,60,多年没有发生麻疹，而且查出那次流行的传染病,麻疹。,这次研究对认识麻疹的潜伏期、传染期及推断麻疹可能有病后的终生免疫等问题有积极的贡献。,14,1848,1854,年,英国,John Snow,标点地图法 伦敦霍乱流行病学调查,1850,年,“英国伦敦流行病学学会”成立,标志流行病学学科形成,15,约翰.斯诺(John Show 1813-1858)伦敦的开业医生和早期的麻醉医生(他用氯仿进行麻醉帮助英国维多利亚女皇分娩两个孩子)。在19世纪中叶，他分析研究了伦敦和其他地方发生的霍乱流行，特别是在宽街地区进行的出色调查，获得很高声望，所有这些材料都记录在,霍乱的传播方式,一书中，该书被公认为,第一篇有权威的流行病学方面的文献，同时对有关病菌传播理论也作了精辟论述,。,16,20世纪40年代到50年代,慢性非传染性疾病的研究方法,Doll,和,Hill,吸烟与肺癌,Framingham,心血管病研究,Cornfield,相对危险度、比值比等,Mentel,和,Haenszel,分层分析法,传染性疾病方面,1954,年 脊髓灰质炎疫苗现场试验,（三）学科发展期,17,Jonas Edward Salk,毕鹏.脊髓灰质炎减毒疫苗的现场试验.见:钱宇平,李立明,主编.流行病学研究实例(第3卷).北京:人民卫生出版社，1996.p97-107.,脊髓灰质炎疫苗现场试验,(1954),现场：,美国+加拿大+芬兰,研究对象：,1-3,年级儿童,观察对照设计：近,100,万人,安慰剂对照设计：,40,余万人,结果：保护率,60%90%,18,20世纪60年代到80年代,流行病学分析方法长足发展,Sackett,35,种潜在偏倚,Miettien,偏倚分类,Cornfield,第一个多变量模型,Last,第一本流行病学辞典,19,我国流行病学成就,新中国成立前,比较落后，工作不具规模不够系统,1910,、,1920,年,伍连德,鼠疫的流行病学调查,新中国成立后,卫生防疫机构、生物制品研究机构、卫生系设立,“,传染病管理办法”颁布,消灭天花、霍乱，控制人间鼠疫、血吸虫病等,苏德隆,上海皮炎流行调查 肝癌与饮水,何观清 白蛉和黑热病 全国疾病监测网,20,伍连德（18791960）中国的流行病学家，1910年和1920年在我国东北和华北鼠疫流行中，他带领防疫队查清鼠疫首例发病地点和疫情蔓延情况，,首次发现鼠疫并确定通过空气飞沫传播而流行，还查明旱獭是鼠疫的主要贮存宿主,。他不仅对鼠疫流行病学和防治有巨大贡献，而且是,20世纪初期鼠疫、霍乱、性病防治工作的卓越领导者和组织者,。1911年4月在沈阳召开有11个国家代表参加的国际鼠疫会议上，他荣任大会主席。,21,苏德隆（19061985）我国流行病学的先驱者和奠基人之一，在,血吸虫病研究等方面有卓越贡献,。他参与国家对血吸虫和霍乱等方面的研究和防治，潜心研究钉螺的生态学、灭螺药和驱血吸虫尾蚴的药剂等措施的有效性及应用。他反复宣讲防治策略，坚持对,霍乱的预防不可盲目依赖预防接种,的观点，还发现国内副霍乱发病率同地面水的氯化钠含量及ph值有关。,1972年上海发生不明原因的皮炎大流行，他在自己皮肤上作实验，最后明确了病因是桑毛虫,。晚年致力于肝癌的研究，提出,肝癌与饮水水质有关,。,22,改革开放以后,开展大规模慢性病调查,1989,年,2,月,中华人民共和国传染病防治法,80,年代初 儿童免疫扩大规划（,EPI,）,2003,年,5,月,突发公共卫生事件应急条例,目前任务,完成以控制传染病为主的第一次卫生革命,进行以防治慢性病和促进健康为主的第二次卫生革命,23,Stallybrass,(1931),流行病学是关于传染病的科学,-,它们的主要原因、传播蔓延以及预防的学科,前苏联,流行病学总论教程,(1936),流行病学是关于流行的科学，它研究流行发生的原因、规律及扑灭的条件，并研究与流行作斗争的措施,20世纪上半叶,二、流行病学定义,1.流行病学定义的演变,24,MacMahon,(1970),流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率的决定因子的科学,Lilienfeld,(1980),流行病学是研究人群群体中疾病之表现形式（表型）及影响这些表型的因素,苏德隆,(1964),流行病学是医学中的一门学科，它研究疾病的分布、生态学及防治对策,20世纪中后叶,25,Last,(1983),流行病学研究在人群中与健康有关状态和事件的分布及决定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康的问题,20世纪80年代,26,流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。,Epidemiology,27,流行病学是研究,人群,中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。,研究对象,2.流行病学定义的诠释,28,流行病学是研究人群中,疾病与健康状况,的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。,研究内容,29,疾 病,传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾病等,伤 害,意外、残疾、智障、身心损害等,健康状态,生理生化机能状态、疾病前状态、长寿等,30,流行病学是研究人群中疾病与健康状况的,分布,及其,影响因素,，并,研究防制疾病及促进健康的策略和措施,的科学。,研究任务,31,找出原因,提供措施,揭示现象,流行,分布,原因,影响因素,策略,措施,描述性流行病学方法,分析性流行病学方法,实验性流行病学方法,32,3.现代定义及其认识,三个层次：,疾病、伤残、健康,三个阶段：,揭示现象、找出原因、提供措施,三个范畴：,描述、分析、实验,三种方法：,观察法、实验法、数理法,三大要素：,原理、方法、应用,33,三、流行病学的研究方法,观察性研究,实验性研究,理论性研究,34,研究方法,观,察,性,研,究,实,验,性,研,究,理,论,性,研,究,描述性研究,分析性研究,现况研究,筛检,生态学研究,病例对照研究,队列研究,临床试验,现场试验,社区干预研究,理论流行病学,流行病学方法学研究,35,四 流行病学的用途,1.描述疾病或健康状况的分布,2.探讨病因与影响流行因素,3.临床诊断、治疗和估计预后,4.疾病的预防和控制疾病监测,5.卫生政策和策略的制定和评估,36,1.描述疾病或健康状况的分布,描述分布是流行病学研究的起点，通过描述疾病或健康状况在人群中的分布特点，可提供某些病因或流行因素的线索，亦可为制定卫生政策提供参考资料。,37,图1-1,中国1954-1998年死亡率变化趋势,Others,Injuries&poisoning,Non-communicable diseases,Communicable,maternal and child diseases,38,(2006中国卫生统计提要),表1-1,2005年中国部分市县前十位疾病死亡专率及死亡原因构成,39,顺位,城市,农村,疾病,患病率,构成,疾病,患病率,构成,1,高血压,54.7,22.8,高血压,16.4,13.6,2,糖尿病,16.3,6.8,胃肠炎,10.5,8.7,3,脑血管病,13,5.4,类风湿性关节炎,8.7,7.2,4,缺血性心脏病,12.4,5.2,慢性阻塞性肺病,7.3,6,5,胃肠炎,9.8,4.1,胆结石胆囊炎,4.7,3.9,6,胆结石胆囊炎,8.5,3.5,脑血管病,4.4,3.7,7,类风湿性关节炎,8.4,3.5,锥间盘疾病,4,3.3,8,慢性阻塞性肺病,8.2,3.4,消化性溃疡,3.8,3.2,9,锥间盘疾病,8.1,3.4,缺血性心脏病,2,1.6,10,消化性溃疡,3.4,1.4,糖尿病,1.9,1.6,表1-2,2003年中国居民慢性病患病率()及疾病构成(%),(第三次国家卫生服务调查结果),40,表1-3,41,2.,探讨病因与影响流行的因素,四川资阳、内江等地人-猪链球菌感染疫情,2005年6月下旬以来，相继发生以急性起病、高热、伴有头痛等全身中毒症状，重者出现中毒性休克、脑膜炎为主要临床表现的不明原因疾病,流行病学调查显示：患者大多接触病死猪，宰杀过病死猪及直接接触过病死猪的发病者，要比吃了病死猪肉的人发病情况更严重,。,42,“反 应 停”灾 难,20世纪50年代，科学家推出一种新药，据说它能在妊娠期控制精神紧张，防止孕妇恶心，并且有安眠作用。这药名叫“反应停”（,沙利度胺、,酞胺哌啶酮、Thalidomide），1957年首次被用处方。,到了1960年，医生们对很多新生儿四肢缩短和其他畸形开始产生警觉。究其原因是孕妇服用了“反应停”。该药在1961年被禁用，但当时全世界约有8000名婴儿已经受害。,经过很长一段时间法律上的交锋，开发“反应停”的医药公司同意赔偿受害者的损失。,“反应停儿童”的事件是一次惨痛的教训。它提醒人们，任何新药在用于临床之前必须经过彻底检验。,43,第四节 流行病学的用途,分子式,反应停,44,主要畸形,个人观察,信访,例数,%,例数,%,手臂,43,52.4,103,50.7,手臂与腿,23,28.1,60,29.6,手臂、腿、耳,2,2.4,7,3.4,手臂与耳,3,3.7,10,4.9,耳,7,8.5,14,6.9,腿,1,1.2,4,2.0,其他畸形,3,3.7,5,2.5,合 计,82,203,反应停引起的主要畸形的构成比,第四节 流行病学的用途,45,合并畸形,例数,合并畸形,例数,幽门,2,无脑,2,十二指肠狭窄,3,心脏,17,十二指肠闭锁,3,小脑,3,食道闭锁,2,眼,1,肛门闭锁,17,鼻,1,203个短肢畸形病例中合并其他畸形,46,反应停销售量与短肢畸形数的关系,国家,反应停销售量（公斤）,短肢畸形病例数,奥地利,207,8,比利时,258,26,英国,5769,349,荷兰,140,25,挪威,60,11,葡萄牙,37,2,瑞士,113,6,西德,30099,5000,美国,25,10+7*,*反应停从国外购来,47,地区,1949-1959,1959,1960,1961,三年总计,波恩,2,19,50,71,不来梅,4,20,24,法兰克福,1,4,11,16,格廷根,3,1,10,14,汉堡,1,30,154,185,梅德尔堡,2,4,26,32,明亨,3,4,14,44,60,蒙斯特,3,27,96,126,伯明翰,4,13,17,利物浦,8,25,33,斯特林,10,不同大学医学院附属小儿科收治的短肢畸形病例数,48,反应停销售量（占销售总量的比例）,5,10,15,20,1958,1959,1960,1961,1962年,50,100,150,短肢畸形例数,西德反应停销售总量（虚线）与短肢畸形例数（实线）的时间分布,49,服用反应停史,病例组的母亲,对照组,有,12,2,无,38,88,合计,50,90,服用反应停史比例,24.0%,2.2%,反应停与短肢畸形的回顾性研究,50,3.临床诊断、治疗和估计预后,1).诊断方法的评价,2).疗效的评价,3).预测疾病的结局,51,4.疾病的预防与控制,流行病的根本任务之一就是疾病预防，其中疾病监测是疾病预防的重要手段。,52,注射麻疹疫苗降低麻疹发病率,杀灭钉螺消灭血吸虫,戒烟降低肺癌发病率,控制高血压、戒烟、调节饮食等预防冠心病,53,5.卫生政策和策略的制定和评估,正确的决策建立在充分的流行病学调查研究的基础之上。,卫生决策是否正确需应用流行病学的方法进行评价。,例如：,哪个地方需要建立医院？建立什么样的医院？有限的卫生资源能否得到合理的应用？,54,群体观点,社会医学和生态学观点,比较的观点,多病因论的观点,概率论的观点,五、流行病学的重要观点,55,复习要点,流行病学定义,流行病学的研究方法,流行病学的用途,流行病学的重要观点,56,