手卫生的前世与今生-医学课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,清洁的双手才是拯救患者的手。从现在开始做一个合格的,“手”护神。,在追求真理的路上，,这位伟大的洁癖者，,从未停止前行。,他叫伊格纳兹,塞麦尔维斯,现代医院流行病学之父，,在一百多年前，,他的发现拯救了成千上万的产妇，,而他得到的，却是无尽的迫害。,部医生使用漂白粉洗手后病死率下降,Semmel weis的调查结论和遭遇,当时欧洲医学界，盛行解剖尸体热潮，,但是医生对传染病学毫无认识，,解剖时往往徒手上阵没有带手套，,解剖完后去做手术，,中间更是连手都不洗。,在妇产科中哪个医生爱解剖，,哪个医生的产妇死亡率就高，,伊格纳兹惊恐的发现，,或许洗手这件小事，,就是解决妇产科高死亡率的关键。,当时一名妇产科医生，,在解剖尸体的时候不小心割伤了自己，,不久过后他就因为高热而死，,症状与患上产褥热的产妇，,简直是一模一样！,伊格纳兹终于明白了，,因为他们的手摸过尸体再为产妇做检查和接生，,将疾病传给了那些本应该健康的产妇和婴儿。,随后他要求所有同事们进入产房前，,必须用含氯消毒剂清洗自己的双手，,并对医疗器械进行测底消毒，,至此开始他们科室，,产褥热发病率降到了创纪录的1.2%，,尽管他的推论是正确的，,但是在同行看来，却是离经叛道的，,这个重大发现不但没有被接受，,反而被认为是妖言惑众，,是对医生形象的极大损毁。,那时细菌论尚未被证实仅依靠数据论证，,并不能让医生信服，,他无法对洗手的原因进行科学的解释，,他只知道洗手真的能够救命。,就因为这个言论，,伊格纳兹的人生陷入了低谷。,可叹：近代流行病之父，最终被当成精神病被活活打死！,20,年以后,1867,年，,英国外科医生,Lister,在法国微生物学家,Pasteur,发现微生物基础上，,阐明了细菌与感染的关系，,手卫生得到关注。,在他的纪念碑旁边坐着的是一位心怀感激的母亲,100,年以后,1961,年，美国开始要求医务人员接待患者前后用肥皂洗手。,手卫生是预防医院相关感染最具成本效益的措施！,手是传播医院感染最主要的途径，3080；,估计每年通过洗手可以挽救1百万痢疾病人的生命！,一双污染的手，对患者，无疑是灾难。,WHO:5,月,5,日世界手卫生日,自,2009,年起，由世界卫生组织倡议发起每年,5,月,5,日 是世界手卫生日，旨在强调医疗护理过程中提高医护人员手部卫生、减少医源性感染的重要性。,（,5,月,5,日，象征着一双打开的手）,2018,年,5,月,5,日,世界手卫生日,预防医源性败血症,-,掌握在你手中,2019,-5.5,世界手卫生日主题,所有人的清洁护理,就在你的手中,“引领清洁护理,就在你的手中。,卫生工作者：,“监测感染防控标准,-,采取行动，提高实践。“,感染防控领导者：,“你的机构符合世卫组织感染控制和手卫生标准吗？参与世卫组织,2019,年调查，行动起来！”,医疗机构：,卫生部门：,“你的国家达到感染防控标准了吗？监测并行动以实现优质全民健康覆盖。”,患者倡导组织：,“要求清洁护理,这是你的权利”。,世卫组织推出“清洁卫生更安全”规划后，有,10,条理由证明你也应当参与进来：,在正确的时候保持手部卫生可拯救生命。,过去几年在卫生保健中保持手部卫生拯救了数百万生命。,手部卫生是安全的卫生保健系统的质量指标。,卫生保健相关感染等卫生保健问题往往是无形的但却仍在发生，这些问题是我们现在必须应对的政治和社会挑战。,良好的手部卫生可阻止感染，不到,10,美元便可防止患者和卫生工作者受到伤害。,目前已经具备可负担的拯救生命技术！酒精搓手液大约,3,美元一瓶，可预防卫生保健相关感染，每年可避免数百万人死亡。,媒体中现设有主题标签,#handhygiene,，这说明由于卫生保健相关感染或者由于埃博拉等致命性疾病疫情，手部卫生是一项重要议题。,将实施手部卫生措施的特定时刻纳入卫生保健工作者的工作流程，可便于每天每时每刻都采取正确的行动。,预防感染是加强卫生保健系统的关键。对于所有干预措施，无论是插入侵入性装置，管理手术伤口，还是进行注射，手部卫生都至关重要。,这一社会行动借助一项成功的全球运动已开始推广，这项全球运动题为,“拯救生命：清洁你的手”,，旨在促进患者医疗站点的手部卫生行动。,提高手卫生依从性,QCC,成果案例分享,第一步：组建品质圈团队,主管护师,本科,护师本科,护师专科,成立时间：,xxxx.,xx.xx,8+1,(,我们的护士长),O(_)O,护师本科,护师专科,护师本科,护师专科,护师专科,护师专科,“圈名”、“圈徽”及含义,我关注你,我能看见你的表情、了解你的病情。,我理解你,我明白你的痛苦与需求。,我惦记你,我每时每刻都惦记着你的病情是否好转。,第二步：确定主题,经过,“头脑风暴”,激烈讨论、投票最终确定选题,候选主题,上级政策,可行性,迫切度,圈能力,总分,选定,降低科室之间物品交接错误率,2.75,3,2.75,1,9.5,0,提高科室人员洗手依从性,5,5,4.75,3,1,7,.75,选 定,降低锁骨下静脉置管堵管率,4.25,4.25,4.25,1.75,1,4.50,降低尿路感染发生率,4.25,4.5,4,2.25,1,5.00,延长静脉留置针的使用,1.75,4.25,2.5,1.75,10.25,加强无菌物品合理放置,1.5,5,1.75,2.25,1,0.50,评价说明,分数,上级政策,可行性,迫切度,圈能力,1,没听说过,不可行,等等解决,需要多部门配合,3,偶尔告知,较可行,下次解决,需要一个部门配合,5,常常提醒,可行,尽快解决,可独立解决,第三步：制定活动计划,月别,项目,7,月,8,月,9,月,10,月,11,月,12,月,xxxx,年,负责人,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,4月,确立主题,现状调查,设定目标,原因分析,制定对策,组织实施,效果检查,巩固措施,总结资料,成果发表,经过大家各种讨论、分析，最终制定活动计划时间进度表,第四步：项目现状调查,手部细菌对照图,快速手消后的手,4,个菌落,清水清洗的手,25,个菌落,洗手液后的手,5,个菌落,未洗的手,接触病人后,64,个菌落,摸底调查分析图表,20,名护士手卫生知识知晓率,总知晓率-90%,手卫生相关知识,知晓人数,知晓率,手卫生的概念,16,80%,洗手分几个步骤,20,100%,穿脱隔离衣、手套后应洗手,16,80%,无菌操作前、后要洗手,20,100%,为患者喂食前后或清理污物前后应洗手,20,100%,接触不同患者应洗手,18,90%,接触同一患者的不同部位应洗手,12,60%,正确洗手对控制医院感染有何意义,20,100%,正确洗手可同时保护患者和自己,20,100%,手卫生执行率,-,计划实施前,柏拉图,现状分析,-,冰山图,根本问题,探索问题,问题所在,表面现象,Source:Arthur D.Little,这不是一个人的问题，也不是一个科室的问题，而是一个共性问题！,意识不到洗手的重要性！,宣传不到位，洗手意识差，没有养成习惯！,接触病人及其周围环境后未洗手！,根因分析,针对（鱼骨图）,因果关联分析图,第五步：制定目标,初步,目标值,=,现况值+,(,现况值,圈员能力,),现况值为：计划实施前手卫生执行率：,47.77,%,圈员能力为：,平均分2.0/满分5,100%=40.00,%,手卫生执行率,47.77%,+,(,现况值,47.77%,圈员能力,40.00%,),=,66.87%,科室洗手依从性执行力整体达到66.87,%,第六步：拟定对策与分析,-,外在因素,内在因素,第七步：制定对策,根据,手卫生执行率调差表,依据,二八原理,提取执行力百分比,后三名,进行进一步,重点,改进。,设定目标值和计算公式,设定应洗手人数固,定,目标值,=,现况值+,(,现况值,累计百分比,圈员能力,),现况值：为实际洗手人次,圈员能力为：,平均分2.0/满分5,100%=40.00,%,1.,接触同一患者不同部位后（清洁与污染）,目标值=114,+,(,114,3,3.33,%,40.00,%),=129,重点整改一：,名称,接触同一患者不同部位后洗手,（清洁与污染,）,主要原因,没有形成洗手意识、自查机制不完善,改善前：,实际洗手人次,114,人次,对策内容：,1,、床头张贴醒目提示贴“接触不同部位也要洗手哦！,。,2,、床单位均配备快速手消毒液。,3,、实行监督机制，建立手卫生依从性调查表，不定期进行手卫生隐性调查,.,对策实施：,负责人：,实施时间：,xxxx,年,xx,月,-xx,月,实施地点：重症监护病区,对策处置：,通过效果确认，成效明显，,将手卫生依从性调查表列入,日常自查工作中。,对策效果确认：,改进后实际洗手人次提升至,152,人次,P,D,A,C,接触同一患者不同部位后洗手（清洁与污染）目标达成情况,改进后,152,【,目标达成率,】=-x 100%=-x 100%=1,17,.,83,%,目标值,1,29,|,改进后改进前,|,|152,114|,【,进步率,】=-,x 100%=-x 100%=2,9,.,46,%,目标值,1,29,2.,脱手套后（无菌、清洁）,目标值=1,68,+(,1,68,34.42,%,40.00,%,),=225,重点整改二：,名称,脱手套后洗手,（清洁与无菌,）,主要原因,没有形成洗手意识、自查机制不完善,改善前：,实际洗手人次1,68,人次,对策内容：,1,、掌握无菌与清洁手套的应用指征，核算每月使用量，登记。,2,、定期检查洗手前、洗手后、脱手套后等手部细菌菌落，用事实说话。,3,、在垃圾箱、床单位周围设置警示标志。,对策实施：,负责人：赵艳庚,实施时间：,xxxx,年,xx,月,-xx,月,实施地点：重症监护病区,对策处置,：,通过效果确认，成效明显，警示标志随处可见，手卫生细菌菌落定期检测列入日常自查工作中。,对策效果确认：,改进后实际洗手人次提升至270人次,P,D,A,C,脱手套后（无菌、清洁）目标达成情况,改进后,270,【,目标达成率,】=-x 100%=-x 100%=1,20,.,00,%,目标值,2,2,5,|,改进后改进前,|,|270,168|,【,进步率,】=-,-,-x 100%=-,-,-x 100%=,32,.,00,%,目标值,2,2,5,3.,为患者喂食前、后,目标值=1,2,+(,1,2,37.50,%,40.00,%),=20,12,2,0,重点整改三：,名称,为患者喂食前、后洗手,主要原因,没有形成洗手意识、自查机制不完善,改善前：,实际洗手人次12人次,对策内容：,1,、组织护理人员进行情景模拟，体验病人感受。,2,、制作洗手监督自查表，每次喂食前后洗手进行登记，与危重症护理记录单记录相对应。,对策实施：,负责人：,xxx,实施时间：,xxxx,年,xx,月,-xx,月,实施地点：重症监护病区,对策处置：,通过效果确认，成效明显，将洗手监督自查表列入日常自查工作中。,对策效果确认：,改进后实际洗手人次提升至26人次,P,D,A,C,为患者喂食前、后洗手,目标达成情况,改进后,26,【,目标达成率,】=-x 100%=-x 100%=1,30,.00%,目标值,2,0,|,改进后改进前,|,|26,12|,【,进步率,】=-,-,-x 100%=-,-,-x 100%=,45,.00%,目标值,2,0,快速手消毒液洗手需要,20-30秒,优点：,比洗手有,更高,的依从性,比普通洗手和用抗菌产品,洗手,更有效,比洗手对手部,皮肤伤害少,比洗手和戴手套浪费少,所用,时间少,，作用快,不需要水和毛巾,洗手液及快速手消毒液备用充足,设置醒目洗手标示,各种形式进行全体科室人员培训学习,手卫生执行率,计划实施后对比,柏拉图,计划实施前,计划实施后,手卫生是降低医院感染率最简单有效、切实可行的方法,第八步：效果确认,-,有形成果,达标,无形成果,编号,评价项目,活动前,活动后,活动,成长,正,/,负值,合计,平均,合计,平均,1,解决问题能力,2,0,2.3,29,3.6,1.3,2,个人素质修养,26,3.0,35,4.4,1.1,3,沟通协调能力,2,4,2.7,30,3.8,1.1,4,责任心,3,0,4.,0,38,4.8,0.,8,5,自信心,25,2.8,36,4.5,1.7,6,团队合作能力,28,3.5,37,4.6,1.1,7,品管手法掌握程度,15,1.9,26,3.3,1.4,8,积极性,21,2.4,39,4.9,2.5,注：由圈员,8,人评分，每项,1-5,分，最高,5,分，最低,1,分，总分,40,分。,无形成果确认,雷达图,解决问,题能力,沟通协调能力,责任心,自信心,团队合作能力,品管手法掌握程度,积极性,个人素质修养,第九步：标准化建设,-,明确ICU洗手的指征,流程图,手,卫,生,标,准,化,流,程,有明显的,血迹污染时,没有明显的,血迹污染时,取3-5ml左右,的快速手消毒,剂于掌心；,取3-5ml左右,的洗手液于,掌心；,取下手上的,饰物及手表，,打开水龙头，,弄湿双手。,严格按照七,步洗手法的,揉搓步骤进,行揉搓；,每个步骤,充分搓,洗1015s,指夹、指缝、拇,指、指关节等，,范围为双手的手,腕及腕上10cm。,揉搓时保证手消,毒剂完全覆盖手,部皮肤，直至手,部干燥。,流动水,冲洗。,必要时,增加对,手腕的,清洗。,I See You圈活动感想,没有尝试就没有突破，,你永远不知道自己的潜能有多少！,第十步：下一步改进目标,目标值,=,现况值+,(,现况值,圈员能力,),现况值为：计划实施后手卫生执行率：,67.07,%,圈员能力为：,平均分2.0/满分5,100%=40.00,%,手卫生执行率,67.07%,+,(,现况值,67.07%,圈员能力,40.00%,),=,74.60%,科室人员第二年度年度洗手依从性执行力整体达到74.60%,Thank You!,