药理学---第18章 抗精神失常药.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第,18,章,抗精神失常药,精神失常：,多原因引起的以,精神活动障碍,为主要特征的一类疾病。,我是台灯,精神分裂症,躁狂症,抑郁症,焦虑症,抗精神失常药分类,抗精神病药,抗躁狂药,抗抑郁药,抗焦虑药,第一节 抗精神病药,概述：,人类,CNS,主要的,DA,能神经通路：,黑质纹状体通路,：,参与锥体外系活动,中脑边缘通路,中脑皮质通路,结节漏斗通路,：,内分泌和体温调节,控制人类的精神活动,精神分裂症,：,最常见的一类精神病，,思维、情感、行为之间不协调，精神活动,与现实脱离为主要特征。,分型：,型：阳性症状为主（幻觉、妄想）,型：阴性症状为主（情感淡漠、主动性缺乏）,吩噻嗪类,硫杂蒽类,丁酰苯类,其他药物,泰尔登,氟哌啶醇,五氟利多,氯丙嗪,*,奋乃静,硫利达嗪,抗精神病药,对,型精神分裂症效果较好,作用机制,：,1,、阻断中脑,-,边缘系统和中脑,-,皮层系统的,DA,受体,2,、阻断,5-TH,受体：,氯氮平、利培酮,优点：几无锥体外系反应,一、吩噻嗪类,氯 丙 嗪,（,chlorpromazine,冬眠灵）,体内过程,1,、口服吸收慢而不规则，肌内注射,吸收迅速,2,、体内分布广泛，脑内浓度可达,血浆浓度的,10,倍,3,、主要在肝代谢，经肾排泄,药理作用及机制,一、中枢神经系统,1,、抗精神病作用,：,机制：,阻断中脑边缘系统和中脑皮质系统,的,D2,受体,2,、镇吐作用,：,小剂量阻断催吐化学感受区,D2,受体，,大剂量直接抑制呕吐中枢,3,、对体温调节的作用,特点：氯丙嗪可降低发热者的体温，,也能降低正常体温,二、对植物神经系统的作用,阻断肾上腺素,受体：,阻断,M,胆碱受体：,血管扩张、血压下降,口干、便秘、视力模糊,三、对内分泌系统的影响,阻断结节漏斗通路,D2,受体：,催乳素分泌,促性腺激素、糖皮质激素分泌,垂体生长激素分泌巨人症,临床应用,1,、精神分裂症,I,型精神分裂症,，急性患者效果显著，慢性患者,疗效较差；对,型患者无效甚至加重病情。,对其他精神病伴有的兴奋、躁动、妄想等,症状也有显著疗效,对器质性和症状性精神病的兴奋、幻觉和妄想,症状有效,2,、呕吐和顽固性呃逆,对药物和疾病（恶性肿瘤）引起的呕吐镇吐作用显,著；对晕动病无效（晕车、晕船等）,3,、低温麻醉与人工冬眠,冬眠合剂：度冷丁,+,异丙嗪,+,氯丙嗪,不良反应,1,、常见不良反应,中枢抑制症状：嗜睡、淡漠、无力等,M,受体阻断症状：视力模糊、口干、眼压升高等,受体阻断症状：血压下降、体位性低血压等,2,、锥体外系反应,帕金森综合征,急性肌张力障碍,静坐不能,迟发性运动障碍,3,、惊厥与癫痫,4,、过敏反应,氯丙嗪阻断了,黑质纹状体通路,的,D2,受体,5,、急性中毒,6,、心血管和内分泌系统反应,机制,其他吩噻嗪类药物,奋乃静、氟奋乃静和三氟拉嗪,共同特点,：,抗精神病作用强；镇静作用弱；,锥体外系反应明显,硫利达嗪,(,甲硫达嗪,),二、硫杂蒽类,氯普噻吨,(,泰尔登,),作用特点：,1,、抗精神分裂症作用弱,2,、镇静作用强,3,、,、,M,受体阻断作用弱,4,、用于伴有焦虑或焦虑性抑郁的精神分裂症患者,5,、锥体外系反应轻,氯哌噻吨,选择性多巴胺受体阻断药,三、丁酰苯类,氟哌啶醇,(,氟哌醇,),作用特点,1,、抗精神病作用强,2,、镇静、降温、降压作用较弱,3,、止吐作用强,4,、锥体外系反应高而重,氟哌利多,(,氟哌啶,),、三氟哌多,四、其他类抗精神病药,氯氮平：,苯二氮卓类，可作首选药，,几无锥体外系反应,第二节 抗躁狂症药,碳酸锂,体内过程,药理作用,抗躁狂作用：治疗量对正常人精神活动无影响，,对躁狂症有显著疗效,作用机制,1,、抑制脑内,NE,和,DA,神经递质的释放,2,、抑制脑组织中肌醇的生成,临床应用,1,、躁狂症：对急性、轻度躁狂疗效显著,2,、对精神分裂症的兴奋躁动症状有效,不良反应,1,、一般反应：恶心、呕吐、肢体震颤、,口干、多尿等,2,、毒性反应,血锂浓度超过,2mmol,L,即可中毒：,表现为中枢神经系统功能紊乱；,每日剂量不宜超过,2g,，测定血药浓度,第三节 抗抑郁药,丙米嗪,(imipramine,，米帕明,),体内过程,1,、口服吸收好，个体差异大,2,、广泛分布于全身各组织,3,、在肝代谢，经肾排出,药理作用,1,、中枢神经系统,：,2,、自主神经系统,：,3,、心血管系统,：,正常人：服用后出现以镇静为主的症状；,抑郁症患者：服用后情绪提高、精神振奋、,思维敏捷,阻断,M,胆碱受体,血压下降，心律失常,临床应用,1,、抑郁症,2,、遗尿症,3,、伴有焦虑的抑郁症和恐惧症,不良反应,1,、阿托品样作用：口干、扩瞳、视力模糊,2,、体位性低血压,3,、中枢神经系统,4,、前列腺肥大、青光眼患者禁用,马普替林、米安色林,特点：,广谱抗抑郁药，,氟西汀,选择性,5-HT,再摄取抑制药,抑制去甲肾上腺素的再摄取,用于各型抑郁症的治疗，尤其适用于,老年抑郁症患者,思考题：,1,、抗精神病药分几类？代表药物？,2,、氯丙嗪的作用、机制、用途、不良反应？,3,、,泰尔登、氟哌啶醇、五氟利多、,碳酸锂、丙咪嗪的特点？,Good Bye!,历年执业医师考试考题,1,、氯丙嗪抗精神病作用机制主要是,阻断中枢多巴胺受体,激动中枢,M,胆碱受体,抑制脑干网状结构上行激活系统,阻断中枢,5-HT,受体,阻断中枢,肾上腺素受体,历年执业医师考试考题,2,、氯丙嗪临床不用于,甲状腺危象的辅助治疗,精神分裂症或躁狂症,晕动病引起的呕吐,加强镇痛药的作用,人工冬眠疗法,历年执业医师考试考题,3,、下列对氯丙嗪叙述错误的是,对刺激前庭引起的呕吐有效,可使正常人体温下降,可加强苯二氮卓类药物的催眠作用,可阻断脑内多巴胺受体,可抑制促性腺激素的分泌,历年执业医师考试考题,4,、下列不属于氯丙嗪不良反应的是,帕金森综合征,抑制体内催乳素分泌,急性肌张力障碍,患者出现坐立不安,迟发性运动障碍,历年执业医师考试考题,5,、抗精神病药物常见的不良反应不包括,视物模糊,体位性低血压,口干、便秘,粒细胞缺乏,锥体外系反应,历年执业医师考试考题,阻断,D2,受体,使突触间隙的,NA,浓度下降,阻断,N,胆碱受体,对心肌有奎宁丁样作用,阻断中枢,5-HT,受体,6,、氯丙嗪,7,、丙咪嗪,8,、碳酸锂,功能减弱,功能亢进,型,型,