病理学专升本资料：细胞死亡和修复（3）.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病理学与病理生理学,正常细胞,适应,可逆性损伤（变性）,不可逆性损伤,（死亡）,内外环境刺激（病因）,细胞死亡,细胞死亡表现为：,坏死、凋亡,。,坏死,（,nerosis,）：,活,体,局部,组织、细胞,的死亡,特征：代谢停止、功能丧失，不可逆。,（一）坏死的基本病变,核固缩,：核染色变深，体积缩小,核碎裂,：核膜溶解，染色质碎,片散在胞浆中,核溶解,：,DNA,降解，核淡染、消失,细胞核的改变,是细胞坏死的主要形态学标志,细胞核的变化,间质：胶原纤维断裂、液化、基质崩解,细胞浆：红染、结构崩解；凝固呈颗粒状,肝细胞坏死,1,.判断坏死的主要形态学标志是,A 细胞膜 B 细胞浆 C 细胞核,-,D 细胞器,（二）,坏死的类型,凝固性坏死：,液化性坏死：,纤维素样坏死,干酪样坏死,脂肪坏死,坏疽,干性坏疽,湿性坏疽,气性坏疽,肾凝固性坏死（大体）,1.,凝固性坏死,（,1,）,定义,：,C,、,T,坏死后，蛋白变性凝固且酶性分解作用较弱，坏死区形成灰黄、干燥、质实的状态,（,2,）,器官,：好发于,心、脾、肾,、肝,。,（,3,）,病理变化,大体观,：灰白、灰黄色，干燥、质实，与周围健康组织,分界清楚,，周围有一红色充血、出血和炎症,反应带,镜下观,：,细胞,结构,消失,、,组织,结构,残影,肾凝固性坏死,特殊凝固性坏死,-,干,酪样坏死,定义,：是一种坏死更为彻底的凝固性坏死，主要见于,结核病,。因坏死灶内含脂质多而呈黄色，质细腻，似干酪，故称干酪样坏死。,镜下：坏死组织呈无结构红染颗粒状,不见原有组织结构残影,镜下观：,组织结构,完全破坏,，颗粒状红染的物质，,不见,原有组织结构,残影,。,肺门淋巴结结核干酪样坏死,结核病特征病变,微,黄,色,、脂松,软,，,细腻,状似,干奶酪,。,-,2.,液化性坏死,（,1,）,定义,坏死,C,及中性,C,释放大量水解,酶,组织富含,水分,磷脂,脓肿形成,（肝、肾、肺脓肿）,细胞水肿,溶解液化,脑软化、脊髓坏死,气球样变,溶解性坏死,液化性坏死脑软化,脑组织坏死，镜下呈空网状结构，是由于脑组织含磷脂多，而蛋白质少，使坏死组织液化溶解,脑液化性坏死,特殊液化性坏死,-,脂肪,坏死,酶解性：急性坏死性,胰腺,炎,外伤性：乳腺外伤,3.,纤维素样坏死,定义,：,是,结缔组织,和,小血管壁,的常见坏死形式，在病变部位形成细丝状、颗粒状或条状,无结构,的物质，染色性质如纤维素,见于：,急进性高血压、,变态反应性疾病结缔,组织病（,风湿病,、,SLE,）,风湿性心肌炎,纤,维,素样坏死,Aschoff,cell,：,a long cell with an elongated nucleus.,纤维素样坏死（纤维蛋白样坏死,),3.,纤维素样坏死,定义,：,是,结缔组织,和,小血管壁,的常见坏死形式，在病变部位形成细丝状、颗粒状或条状,无结构,的物质，染色性质如纤维素,见于：,急进性高血压、,变态反应性疾病结缔,组织病（,风湿病,、,SLE,）,概念,特点,好发部位,凝固性坏死,坏死C、T蛋白质凝固，保持,轮廓,残影,心、脾,肾、肝,干酪样坏死,坏死,彻底,，细胞和组织轮廓,均消失,结核病,液化性坏死,坏死组织富含,水、磷脂、酶,脑软化、脊髓、脓肿、,溶解性坏死,脂肪坏死,酶解性、外伤性,胰腺、乳腺,纤维素样坏死,结缔组织和小血管壁的坏死形式,风湿病,急进性高血压,SLE,-,-,4.,坏,疽,概念：,大块,坏死组织继发,腐败菌,感染,共性特点：,好发部位：,四肢、与外界相同的内脏,H,2,S+Fe,2,+,FeS+2H,+,（黑色，臭味）,兼有凝固性和液化性坏死特点,病变：,干,燥、皱,缩,、,黑,褐色，与周围健康组织间,分界清楚,。,臭味轻,坏疽类型：,（,1,）,干性坏疽,好发部位：,四肢末端 ，多见于足,如：动脉粥样硬化、糖尿病、血栓闭塞性脉管炎、,冻伤肢体,条件：,动脉阻，静脉畅,结局：,对机体影响小，感染中毒症状轻。,病变：,潮,湿,、,肿,胀、蓝,绿,色或污黑色，与周围健康组织,分界不清,，,恶臭,味,，发展,快,好发部位：,与外界相同的器官,如：,肺、肠、阑尾、胆囊、子宫,条件：,动、静脉同时受阻,结局：,对机体影响大，中毒症状明显,（,2,）湿性坏疽,病变：,湿,性坏疽的特殊类型,，,肿,胀，含,气泡,呈蜂窝状，捻发感，污秽，奇臭,，,发展,迅速,好发部位：,肌肉丰厚的部位,（尤其是深在的开放性创伤，如战时肌肉枪伤）、,肺、子宫,条件：产气荚膜杆菌,等厌氧菌感染,结局：,中毒性休克，危及生命,（,3,）气性坏疽,概念,定义,好发部位,干性坏疽,动脉,静脉,坏死后水分蒸发，腐败菌感染轻，边界清,四肢末端,湿性坏疽,动脉,静脉,坏死后,水分多,，腐败菌感染,重,，边界,不清,肺、,肠、胆囊、阑尾子宫,气性坏疽,产气荚膜杆菌感染，组织肿胀有气泡，,中毒性休克,狭窄而深的开放伤口,1.湿性坏疽常发生在,A 脑、脾、肝 B 脑、肠、子宫,C 肺、肠、肝 D 肺、肾、脑,E 肺、肠、子宫,2.坏死组织经腐败菌作用后可发生,A 脓肿 B 空洞 C 梗死,D 坏疽 E 梗死,-,-,3.下列哪项,不是,湿性坏疽的特点,A 动静脉阻塞的肢体 B 肠 C 子宫,D 肺 E 动脉阻塞而静脉通畅的肢体,4.坏疽与其他坏死的,根本区别,是,A 发生部位 B 病变范围 C 缺血程度,D 腐败菌 E 血管阻塞与否,-,-,（,1,）溶解吸收,：,（,2,）分离排除,：,（,3,）,机化或包裹：,(4),钙化：,（三）,坏死的结局,营养不良性钙化,皮肤、粘膜表面的凹陷性缺损,浅者称为糜烂，深者称为溃疡。,溃疡,慢性胃溃疡,胃窦部消化性溃疡,组织坏死后形成的开口于皮肤、粘膜表面的深在性病理盲管称为,窦道（,sinus tract,）,。,窦道,组织坏死后形成的两端开口于皮肤,.,粘膜表面的通道样缺损称为,瘘管（,fistula,）,。,瘘管,坏死物液化后经相应的自然管道排出所留下的空腔称为空洞（,cavity,）,。,空洞,（,1,）溶解吸收,：,（,2,）分离排除,：,（,3,）,机化或包裹：,(4),钙化：,（三）,坏死的结局,营养不良性钙化,肉芽组织,概念：,富含,新生毛细血管,和,成纤维细胞,的幼稚,结缔组织,。,形态学：,肉眼上为鲜红色、颗粒状、湿润柔软、,形似鲜嫩的肉芽,肉芽组织,Granulation tissue,肉芽组织,Scar tissue,瘢痕组织（镜下）,Scar tissue,瘢痕组织（大体,）,与下列因素有关,坏死细胞的生理重要性；,坏死细胞的数量；,坏死细胞周围同种细胞的再生能力；,发生坏死器官的贮备代偿能力。,（四）,坏死的后果,凝固性坏死,：,液化性坏死：,纤维素样坏死,坏疽,坏死,干酪样坏死,脂肪坏死,干性坏疽,湿性坏疽,气性坏疽,基本病变,：核固缩、核碎裂、核溶解,类型,结局,：溶解吸收、分离排出、机化包裹、钙化,概念,定义,好发部位,凝固性坏死,坏死C、T蛋白质凝固，保持,轮廓,残影,心、脾,肾、肝,干酪样坏死,坏死,彻底,，细胞和组织轮廓,均消失,结核病,液化性坏死,坏死组织富含,水、磷脂、酶,脑软化、脊髓、脓肿、,溶解性坏死,脂肪坏死,酶解性、外伤性,胰腺、乳腺,纤维素样坏死,结缔组织和小血管壁的坏死形式,风湿病,急进性高血压,SLE,概念,定义,好发部位,干性坏疽,动脉,静脉,坏死后水分蒸发，腐败菌感染轻，边界清,四肢末端,湿性坏疽,动脉,静脉,坏死后,水分多,，腐败菌感染,重,，边界,不清,肺、,肠、胆囊、阑尾子宫,气性坏疽,产气荚膜杆菌感染，组织肿胀有气泡，,中毒性休克,狭窄而深的开放伤口,凋亡,概念,：是,活体,内,单个,细胞的,程序性,死亡。,特点,：,主动,，死亡细胞的,质膜不破裂,，不引起死亡细胞的自溶，也,不引起,急性炎症反应。,凋亡小体,嗜酸性坏死,凋亡,坏死,发生机制,程序性 主动（自杀）,意外，被动（他杀）,发生原因,生理性或轻微病理刺激,病理刺激,死亡范围,单个细胞,至少是几个细胞,形态特征,细胞固缩，核染色质边集，凋亡小体,核固缩、核碎裂、核溶解,炎症反应,不引发,炎症反应和修复再生,引发,炎症反应、修复再生,第三节 损伤的修复,定义,由邻近,成体干细胞,对缺损进行修补恢复的过程,形式,再生 纤维性修复,再生,由周围,同种细胞,修复,纤维性修复,由,纤维结缔组织,修复,过程,两种修复形式,同时存在,，,炎症反应,始终伴随,6,3,8,4,1,2,1,、成纤维,C,2,、巨噬,C,3,、肥大,C,4,、,纤维,C,5,、,脂肪,C,6,、,胶原,F,7,、,弹性,F,8,、,毛细血管,5,疏松,CT,一、再生,定义,细胞和组织损伤后，由周围健康的,同种细胞,增生修复,完全再生,如果安全恢复了原组织的,结构,和,功能,分类,生理性再生 病理性再生,完全再生,举例,骨折,愈合、肝细胞（,点状坏死、嗜酸性坏死,）,1.组织和细胞损伤后，周围细胞增殖、修复,的过程是,A 增生 B 再生 C 化生,D 肥大 E 机化,-,软骨细胞,成纤维、内皮、,骨C,坚持,间质,功能简单,功能复杂；,幼稚,成熟；,易受损、经常更新的组织再生能力强,下列细胞中哪种细胞的再生能力,最强?,A肝细胞,B唾液腺,C心肌细胞,D消化道粘膜上皮细胞,E神经细胞,-,-,-,静止C,静止C,静止C,持续,分裂C,常见组织的再生过程,1.,被覆上皮的再生,皮肤、粘膜的上皮损伤后，由创缘或基底部残存的基底细胞分裂增生，向缺损中心覆盖；腺上皮的损伤后，由残留的上皮细胞分裂、补充。,上皮组织的再生（二）,2.,腺上皮再生,基底膜完整,由残存细胞分裂补充,基底膜破坏,难以再生,肝的再生（一）,网架完整,沿支架生长,结构功能正常,坏死,肝部分切除：,肝细胞分裂增生改建新肝小叶,肝的再生（二）,网架不完整（塌陷破坏）,胶原纤维分隔,假小叶,3,血管的再生：,毛细血管以,出芽方式,进行再生。,小,A,、小,V,：通过毛细血管改建形成。,大血管修复：离断后需手术吻合，内膜复原，肌层瘢痕修复。,毛细胞血管再生模式图,4,.,纤维组织的再生,由,成纤维细胞,分裂增生,-,胶原蛋白和基质,-,胶原纤维,-,纤维细胞,。,4.,纤维组织的再生,原始间叶细胞,成纤维细胞,分泌前胶原蛋白，在细胞周围形成胶原纤维，细胞逐渐成熟,纤维细胞,4.,神经,纤维,的再生,神经细胞损伤后,-,由神经胶质细胞及,纤维修复,。,周围神经受损后,-,是存活的神经细胞完全再生。,二、纤维性修复,各种疾病或创伤引起的组织缺损，不能进行完全再生修复时，则由,肉芽组织,增生填补组织缺损，再转化为以胶原纤维为主的,瘢痕组织,的过程。,（一）,肉芽组织,1.,定义,：,由,新生的成纤维细胞,和,毛细血管,组成，是一种幼稚的纤维结缔组织。,2.,基本,成分和特点,：,成纤维细胞,数量多，,毛细血管,丰富。常伴有,炎细胞,。,肉芽组织,毛细血管,成纤维细胞,炎性细胞,Granulation tissue,肉芽组织,（一）,肉芽组织,（,granulation tissue,）,3.,外观,：鲜红色、颗粒状、柔软湿润，触之易出血，形似鲜嫩的肉芽。,肉芽组织,组成,成纤维C,、,毛细血管,、,炎C,，渗出液,肉眼观,鲜红、颗粒状、柔软湿润、触之易出血,Cap,提供营养、Ab、补体、炎性介质,成纤维C,产生基质和胶原纤维，,肌成纤维C,有收缩功能,炎C,巨噬细胞,、中性粒、淋巴细胞,无神经末梢,无痛觉、无触觉,3,、肉芽组织的作用,抗感染保护创面,：通过巨噬细胞和中性粒细胞的吞噬水解消化清除感染与异物，保持创口洁净。,填补伤口及其他组织缺损,：成纤维细胞产生胶原纤维和基质填平伤口缺损，并为上皮组织的再生修复提供支撑。,机化或包裹,：坏死、血栓、炎性渗出物及其它异物,。,成纤维细胞,、,毛细血管,、,炎细胞,、,间质水分,胶原纤维,肉芽组织,-,成熟的结缔组织,-,瘢痕组织,（,玻璃样变性、钙化,）,5.,肉芽组织的结局：,四少一多,Scar tissue,瘢痕组织（镜下,）,Scar tissue,瘢痕组织（大体,）,-,-,1.,坏死组织逐渐被肉芽组织,取代,的过程称为：,A纤维化,B修复,C机化,D再生,E肉芽肿,-,（二）,瘢痕组织,1.,定义,：指肉芽组织经改建,成熟,形成的纤维结缔组织。,形态特点,大体：颜色苍白或灰白半透明，质硬韧，,镜下：大量平行交错分布胶原纤维束,2.,瘢痕组织对机体的影响,有利影响,瘢痕膨出：,室壁瘤,瘢痕收缩,:,关节挛缩,瘢痕性粘连：,肠梗阻,器官硬化：肝硬化、肺硬化、心瓣膜病,瘢痕组织增生过度：瘢痕疙瘩,维持组织器官的完整性,保持组织器官的坚固性,不利影响,室壁瘤,2.,瘢痕组织对机体的影响,有利影响,瘢痕膨出：,室壁瘤,瘢痕收缩,:,关节挛缩,瘢痕性粘连：,肠梗阻,器官硬化：肝硬化、肺硬化、心瓣膜病,瘢痕组织增生过度：瘢痕疙瘩,维持组织器官的完整性,保持组织器官的坚固性,不利影响,三、,创伤愈合,机体遭受外力作用，组织离断或缺损后的修复过程。,-,下列哪项,不是,伤口一期愈合的特点?,A创面小 B创面不洁、伴感染,C手术切口 D肉芽组织少,E形成瘢痕小,（二）骨折愈合,骨折分为外伤性骨折和病理性骨折。,其愈合过程为：,1,.,血肿形成,2,.,纤维性骨痂形成,3,.,骨性骨痂形成,4,.,骨痂改建。,（三）影响再生修复的因素,全身因素,年龄,营养,激素:,促肾上腺皮质激素、糖皮质激素(-),局部因素,感染与异物,局部血液循环,神经支配,电离辐射,