实验诊断 第七章 临床常用生物化学检测 1.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,第七章 临床常用生物化学检测,2,本章主要内容与重点,血糖及其代谢产物检测：,糖尿病确诊实验依据,血清脂质和脂蛋白检测,血清电解质检测：,血钾（低钾血症、高钾血症）,血清铁及其代谢产物检测,心肌酶和心肌蛋白检测,其他血清酶学检测,内分泌激素检测,3,临床病例,患者，女，,64,岁。,多尿、口渴、多饮,17,年，左眼视物模糊,3,年。,查体：,T 36,，,P 74,次,/,分，,R 18,次,/,分，,BP140/86 mmHg,。,神志清，精神可，,体型肥胖,，甲状腺不大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率,74,次,/,分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，,双下肢轻度凹陷性水肿,，双足背动脉搏动可。,4,临床病例 辅助检查,项目,结果,项目,结果,空腹血糖,9.1umol/L,Cr,43.6umol/L,ALT,51.8U/L,TG,1.65mmol/L,TP,69.3g/L,TCH,4.23mmol/L,ALB,29.8g/L,HDL,1.13mmol/L,DBIL,1.8umol/L,LDL,3.0mmol/L,IBIL,9.9umol/L,VLDL,0.1mmol/L,BUN,8.3mmol/L,糖化血红蛋白,11.5%,5,diagnosis,？,6,第一节 血糖及其代谢物的检测,7,标本采集与仪器,8,标本采集与仪器,9,血糖及其来源与去路,3.9-6.1mmol/L,9mmol/L,（,肾糖阈,）,10,11,血糖,血糖是指血液中葡萄糖的浓度,葡萄糖在小肠被吸收，经门静脉入肝,肝脏是糖代谢的重要器官,调节血糖代谢的主要激素：,降血糖,：胰岛素,升血糖,：胰高血糖素、,肾上腺素、,甲状腺激素,、,肾上腺糖皮质激素、生长激素、生长抑素,12,血糖调节激素,胰岛素：,唯一降低血糖的激素，由胰岛,细胞产生,促进细胞摄取葡萄糖,促进糖原合成,促进糖的氧化分解，加速糖的利用,促进甘油三酯的合成,阻止糖异生,高糖、高氨基酸、胰高血糖素、迷走神经兴奋刺激胰岛素释放,13,血糖调节激素,1.,胰高血糖素：,升高血糖最重要的激素,胰岛,A-,细胞分泌,激活糖原分解和糖异生的关键酶，促进糖原分解及糖异生,抑制糖原合成和糖氧化的关键酶，升高血糖,低血糖、低氨基酸状态可刺激胰高血糖素释放,14,血糖调节激素,2.,肾上腺素：,促进肝糖原分解为葡萄糖,促进糖的异生作用,抑制糖原的合成,主要是在应激状态下发挥作用,15,血糖调节激素,3.,生长抑素：胰岛D细胞分泌,抑制胰岛素分泌,16,血糖调节激素,4.,甲状腺素：,抵抗胰岛素,促进小肠粘膜对葡萄糖的吸收,可促进糖原分解、糖尿病的异生作用，升高血糖,大剂量则促进糖原的分解，并增强肾上腺素、胰高血糖素、生长素等的升血糖作用,17,血糖调节激素,5.,生长激素：,促进神经组织以外的所有其他组织生长；,促进机体合成代谢和蛋白质合成；,促进脂肪分解；,对胰岛素有拮抗作用；,抑制葡萄糖利用而使血糖升高等作用。,18,血糖调节激素,6.,糖皮质激素：,糖此质激素主要通过它的,抗胰岛素样作用,抑制组织对葡萄糖的利用（但对心脏和脑组织除外，这样在应激情况下可以保证心、脑组织对葡萄糖和需要）,促进糖异生作用及糖原的分解,19,血糖调节,神经调节：,血糖增高,下丘脑相关区域兴奋,副交感神经,兴奋胰岛素分泌释放增多,血糖降低,下丘脑相关区域兴奋,交感神经,兴奋胰岛素分泌释放减少,20,血糖检测的适应证,状态,适应症,高糖血症,糖尿病筛查,糖尿病治疗监测,评价碳水化合物代谢（孕妇、肝脏及腺疾病、肢端肥大症、addison病等）,低糖血症,糖尿病治疗监测,低血糖症状患者,儿童先天性代谢障碍的相关线索,21,一、空腹血糖,(FBG),测定,22,空腹血糖 FBG,项目,参考值mmol/L,检测项目,空腹血糖,3.9-6.1,葡萄糖氧化酶法,空腹血糖,3.9-6.4,邻甲苯胺法,23,空腹血糖,fasting blood glucose,项目,诊断标准,空腹血糖 FBG,3.9-6.1 mmo/L,血糖过高 IFG,6.1-7.0 mmo/L,高糖血症,7.0 mmo/L,血糖减低,3.9 mmo/L,低糖血症,2.8 mmo/L,24,空腹血糖(FBG)过高,25,空腹血糖(FBG)过高,生理性增高,餐后、高糖饮食,剧烈运动,交感神经兴奋刺激肾上腺释放大量应激激素,情绪激动,胃倾倒综合征,26,胃倾倒综合征,倾倒综合征：,毕式胃大部切除术后多见,早期综合征,晚期综合征,27,胃倾倒综合征,早期综合征,患者进食，尤其是含糖高类的流质（如稀饭、红薯汤）后10,20,分钟，自感剑突下不适、心慌、无力、出汗、头昏、恶心、呕吐，以至虚脱以及肠鸣音亢进,大量高渗食物过快排入上段空肠，肠道内高渗，致体内的水分过多地被吸入肠腔，循环血量骤减,肠腔突然膨胀，5羟色胺释放增加，使肠蠕动增强,28,胃倾倒综合征,晚期综合征,进食后24小时发生心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡及虚脱,食物过快、过多地进入空肠，葡萄糖过快吸收，造成血糖一过性增高；,但血糖过高将刺激胰腺分泌过的多胰岛素，造成低血糖,29,空腹血糖(FBG)过高,病理性增高,糖尿病：,由于,胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用障碍,所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。,持续高血糖与长期代谢紊乱可导致全身组织器官，特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。,严重者可引起失水，电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并发症酮症酸中毒和高渗昏迷。,30,空腹血糖(FBG)过高,病理性增高,内分泌疾病：甲亢,应激性因素：心肌梗死、急性脑血管病,药物影响：噻嗪类利尿剂,本药可使糖耐量降低，血糖升高，此可能与抑制胰岛素释放有关。,31,空腹血糖(FBG)过高,病理性增高,肝脏疾病：,激素灭活功能下降,胰腺疾病：胰腺癌,胰岛受损，胰岛素合成释放减少,高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉、缺氧,32,空腹血糖(FBG)减低,项目,参考值（mmol/L）,正常血糖,3.9-6.1,血糖减低,3.9,低糖血症,2.8,33,34,空腹血糖(FBG)减低,生理性减低,饥饿,长期剧烈运动,妊娠期,35,空腹血糖(FBG)减低,病理性减低,胰岛素过多：,胰岛素用量多大、口服降糖药,胰岛,细胞肿瘤,对抗胰岛素激素分泌不足：,肾上腺皮质激素、生长激素缺乏,肝脏糖原储备不足,重型肝炎、肝癌,急性乙醇中毒,36,空腹血糖(FBG)减低,病理性减低,消耗性疾病：,恶病质、营养不良,先天性糖原代谢酶缺乏：,糖原累积病,药物影响：磺胺药、吲哚美辛、水杨酸,特发性低血糖,糖原累积病：常染色体隐性遗传，糖原贮存异常，绝大多数是糖原在肝脏、肌肉、肾脏等组织中贮积量增加,37,二、葡萄糖耐量试验,GTT,【,适应症,】,主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病，作为糖尿病的确诊实验。,38,IVGTT：静脉葡萄糖耐量试验,OGTT：口服葡萄糖耐量试验,1.被检者前3d正常进食，停用胰岛素及影响糖代谢的药物。,2.次日晨空腹静脉采血2ml,3.然后将75g葡萄糖溶于250ml温水中，于 5分钟内服完并开始计时，分别检测FBG和服糖后0.5、1、2、3h的血糖和尿糖。,方法,39,40,正常参考值,状态,参考值（mmol/L）,空腹,3.9,-,6.1,服糖后0.5,1h,7.8,-9.0,，峰值11.1,服糖后2h,7.8,服糖后3h,空腹水平,尿糖,均（-）,41,临床意义（1）,诊断糖尿病,42,临床意义（2）,有助于判断糖耐量异常,口服葡萄糖后血糖继续升高或升高不明显，但短时间内不能降至空腹水平,FPG 11.1mmol/L，2hPG低于空腹水平,胃切除,（倾倒综合征）,肝损伤,46,OGTT试验适应症,无糖尿病症状，随机或空腹血糖异常者；,无糖尿病症状，有一过性或持续性糖尿；,无糖尿病症状，但有明显糖尿病家族史；,有糖尿病症状，但随机或空腹血糖不够诊断标准；,妊娠期、甲状腺功能亢进、肝病、感染，出现糖尿者；,分娩巨大胎儿的妇女或有巨大胎儿史的个体；,不明原因的肾病或视网膜病。,47,三、血清胰岛素检测,【胰岛素释放试验】,方法同OGTT，检测空腹、服药后30min、1h、2h、3h血清胰岛素变化,主要用于评价,胰岛 细胞,功能、DM的分型。,48,胰岛素释放试验,49,四、血清,C,-肽检测,胰岛素原,胰岛素,半衰期,4.8min,c肽,半衰期,11min,胰岛 细胞,（蛋白水解酶）,肝肾分解,肾脏排泄,50,血清,C,-肽,C-肽增高：,胰岛 细胞瘤,C-肽减少：,糖尿病,不受胰岛素抗体影响，接受胰岛素治疗的患者可通过C-肽检测了解胰岛功能,51,什么是糖化血红蛋白,GHb,？,血红蛋白两条,链,N,端的颉氨酸与己糖非酶化结合而成，其数值与血糖成正比，为不可逆的结合，随红细胞死亡而消失,52,GHb,的分类,?,一、,HbA,1,a,：与磷酰葡萄糖结合,二、,HbA,1,b,：与果糖结合,三、,HbA,1,c,：与葡萄糖结合，占,6080%,，临床上常用检测内容,53,GHb,的参考值：,HbA1,：,58%,HbA1c,：,46%,注：每,1%,的,HbA1c,代表,2mmol/L,的血糖变化,54,糖化血红蛋白和血糖的区别？,空腹、餐后血糖反应某一时间的血糖，受进食、糖代谢影响,糖化血红蛋白反应抽血前,2-3,月血糖的平均水平,55,糖化血红蛋白的特点？,一：与血糖值相平,血糖水平越高，糖化血红蛋白越高,二：一旦生成，不易分解,糖化血红蛋白逐渐形成，不受进食的影响，但反应长时间的血糖控制程度,三、较少受血红蛋白的影响,糖化血红蛋白只占总血红蛋白中的比例，不受血红蛋白的影响,56,临床意义,1,一：糖化血红蛋白降低红细胞对氧气的亲和性，导致组织、细胞缺氧，加速心脑血管并发症发生,二、诱发肾小球增厚，导致糖尿病肾病,三、导致血脂、血粘滞度增高，是心脑血管病发生的重要因素,57,临床意义,58,2,、评价糖尿病控制程度,HbA1c,临床意义,46%,血糖控制正常,67%,血糖控制理想,78%,血糖控制一般,89%,控制不理想，加强治疗、锻炼、饮食控制,9%,控制极差，是慢性并发症高发的危险因素,59,3,、鉴别高血糖,应激性高血糖：正常,糖尿病：升高,60,第二节 血清脂质和脂蛋白检测,61,血清脂质组成、功能,脂质名称,比例,缩写,功能,总胆固醇,TC,细胞膜的重要组分；胆汁酸、胆酸、类固醇激素前体,游离胆固醇,30%,FC,胆固醇酯,70%,CE,甘油三酯,TG,构成脂肪组织，供能，参与,TC,、,CE,的合成及血栓形成,磷脂,PL,细胞膜的重要组分，与膜转运功能有关,游离脂肪酸,FFA,与白蛋白结合在血液中转运，脂质代谢最活跃部分,62,标本采集,素食,3,天，采血前禁食,12h,，采血前,24h,禁酒、避免剧烈运动。,空腹静脉血,2ml,63,一、总胆固醇,(TC),测定,【参考值】,血清,TC,水平与家族遗传，性别，年龄，饮食，生活习惯，工作性质，精神等多种因素有关。,参照血脂异常防治建议,合适水平：,5.20,mmol/L,边缘水平：,5.23,5.69mmol/L,危险水平：,5.,72 mmol/L,64,临床意义,TC,增高,TC,降低,动脉粥样硬化,严重营养不良,高脂血症,严重贫血,甲状腺功能低下,甲亢,糖尿病,严重肝脏疾病,肝坏死,肝硬化,肾病综合征,阻塞性黄疸,65,二、甘油三酯,(TG),测定,【,参考值】,0.56,-1.7 mmol/L,机体供能来源,检测适应症,：识别动脉粥样硬化的危险性,高脂血症分类,饮食指导,药物治疗监测,66,临床意义,TG,增高,TG,降低,高脂饮食,严重营养不良,高脂血症,肾上腺皮质功能减退,肥胖症,甲亢,动脉粥样硬化,严重肝脏疾病,肝坏死,肝硬化,冠心病,阻塞性黄疸,67,二、血清脂蛋白检测,超速离心法和电泳法,68,血清脂蛋白分类,分类,CM,VLDL,LDL,HDL,组成,蛋白质,0.5-2,5-10,20-25,50,甘油三酯,80-95,50-70,10,5,胆固醇,1-4,15,45-50,20,脂类,98-99,90-95,75-80,50,合成部位,小肠粘膜细胞,肝细胞,血浆,肝、肠血浆,功能,转运外源性,TC,、,TG,转运内源性,TC,、,TG,转运内源性,TC,、,TG,逆向转运,TC,69,高密度脂蛋白(,HDL),测定,HDL,可将,CHO,从肝外组织转运至肝脏代谢并以胆汁形式排泄，,故称之为抗动脉粥样硬化因子，与冠心病的 发病率呈负相关。,通过测定,HDL,胆固醇,(HDL-C),的含量来反映,HDL,水平。,70,低密度脂蛋白(,LDL),测定,LDL,主要功能是转运内源性,CHO,至肝外组织，在动脉粥样硬化形成中起主要作用,为致动脉粥样硬化因子，与冠心病的发病率呈正相关。,通过测定,LDL,胆固醇(,LDL-C),的含量来反映,LDL,水平。,71,乳糜微粒,(CM),测定,【,参考值,】,阴性,功能是转运外源性甘油三酯及胆固醇,正常人血浆中的乳糜微粒空腹,12,小时后就被完全清除,不是动脉粥样硬化的主要危险因素,增多主要见于脂蛋白酯酶缺乏,72,脂蛋白（,a,）测定,LP,（,a,）与,LDL,结构类似，可携带大量,CHO,结合于血管壁上，有促进动脉粥样硬化的作用。,LP,（,a,）是动脉粥样硬化和血栓形成的重要独立危险因子。,73,三、血清载脂蛋白（,apo,）检测,apoA,：是,HDL,的主要结构蛋白，具有,抗,动脉粥样硬化的作用。,apoA,：直接反映,HDL,水平。,apoB,：主要存在于,LDL,中，具有,致,动脉粥样硬化的作用。,apoB-100,：直接反映,LDL,水平。,74,第三节 电解质检测,75,血液电解质？,凡在水溶液中或者融化状态下能导电的化合物,血液中无机离子的总和,阳离子：,K,+,、,Na,+,、,Ca,2+,、,Mg,2+,、,H,+,阴离子：,CL,-,、,OH,-,76,电解质生理功能？（,1,）,钠、钾、氯以离子状态存在于体液，成为体液中主要电解质,维持,：水、电、酸碱、渗透压平衡,77,电解质生理功能？（,2,）,钙、磷是构成牙齿、骨骼的主要成分,磷参与合成：核酸、磷脂、辅酶,铁参与合成：血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素,铜构成铜蓝蛋白,78,电解质生理功能？（,3,）,维持神经、肌肉、心脏的静息电位，参与动作电位的形成,参与机体新陈代谢、生理功能,79,人体若缺乏电解质，许多生理机能将会停止，人体水电、酸碱平衡将会紊乱！,80,一、血钾,140-160mmol/L,3.5 5.5 mmol/L,钾,2,钠,3,饮食,50-200mmol/d,皮肤 消化道 肾脏,cell,81,低钾血症：,5.5 mmol/L,请记住我！,82,血钾检测适应症,高血压,心律失常,服用利尿剂、泻药,存在其他电解质紊乱,急慢性肾功能衰竭,腹泻、呕吐,酸碱平衡紊乱,ICU,病人监护,83,高钾血症 5.5mmol/L,1.摄入过多,2.排出减少,3.细胞间转移,84,高钾血症,1.摄入过多,高钾饮食,输注大量钾盐：青霉素、静脉补钾,输大量库存血,红细胞破坏，细胞内钾离子释放,85,高钾血症,2.排出减少,肾功能衰竭少尿期,肾上腺皮质功能减退：ad,dison,综合征,保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通）,远端肾小管泌钾异常：SLE,86,高钾血症,3.细胞内钾向外转移,大量细胞破坏：,溶血、大面积烧伤、挤压综合征,缺氧、酸中毒：H,+,K,+,交换,受体抑制剂：抑制Na,+,-K,+,-ATP酶,高糖：由于细胞内脱水，改变细胞膜的渗透性或细胞代谢，使细胞内钾移出,87,高钾血症所致临床表现,1.神经肌肉兴奋性改变,早期四肢麻木、疲乏,严重者发生软瘫，甚至影响呼吸肌，导致窒息,88,高钾血症所致临床表现,2.心脏改变,心律失常、心脏骤停,心电图改变：最初出现T波高尖，而后R波振幅减低，QRS波群增宽、Q波消失，发展之QRS与T波融合,T波高尖是轻中度高钾血症常见心电图表现,89,高钾血症所致临床表现,3.导致代谢性酸中毒,细胞外液高钾，为保持体液电中性，细胞间交换导致细胞内H,+,外移,肾小管在吸收Na+时，排钾增多，导致泌H,+,减少-,反常性碱性尿,（高钾血症导致的酸中毒不同于一般代谢性酸中毒）,90,低钾血症 3.5mmol/L,摄入少,丢失多,细胞间转移,大量输注无钾盐液体,轻度：3.0-3.5mmol/L,中度：2.5-3.0mmol/L,重度：145 mmol/L,低钠血症：145mmol/L,1.水摄入不足,2.水丢失过多,3.内分泌疾病,4.钠摄入过多,昏迷、进食困难,出汗、烧伤、腹泻、呕吐、多尿,醛固酮增多，盐皮质激素增多,高盐饮食、高渗盐水补充过多,102,低钠血症 2.58mmol/L,高钙危象：,3.5mmol/L,消化道：食欲不振、恶心、呕吐,泌尿系统：溶质性利尿,神经系统：注意力不集中,106,低钙血症,低钙血症：血钙,2.25mmol/L,107,临床病例,患者，女，,64,岁。,多尿、口渴、多饮,17,年，左眼视物模糊,3,年。,查体：,T 36,，,P 74,次,/,分，,R 18,次,/,分，,BP140/86 mmHg,。,神志清，精神可，体型肥胖，甲状腺不大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率,74,次,/,分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢轻度凹陷性水肿，双足背动脉搏动可。,108,临床病例 辅助检查,项目,结果,项目,结果,空腹血糖,9.1umol/L,Cr,43.6umol/L,ALT,51.8U/L,TG,1.65mmol/L,TP,69.3g/L,TCH,4.23mmol/L,ALB,42.8g/L,HDL,1.13mmol/L,DBIL,1.8umol/L,LDL,3.0mmol/L,IDBIL,9.9umol/L,VLDL,0.1mmol/L,BUN,8.3mmol/L,糖化血红蛋白,11.5%,109,谢谢，预祝五一快乐！,