病理学教学课件：07呼吸系统疾病.ppt

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Pneumonia,主要由,肺炎球菌,引起的以肺泡内弥漫性,纤维素,渗出为主的炎症。,多见于青壮年，临床过程急骤短暂。,一、细菌性肺炎,原因,:,90%,以上由,肺炎球菌,引起。,诱因,:,疲劳、受寒、麻醉。,病因和发病机制,病理变化及临床病理联系,（,1,）充血水肿期,发病的第,1-2,天，肺泡腔内有浆液渗出,（浆液性炎）,，有少量红细胞、中性粒细胞、巨噬细胞。,眼观：,肺肿胀，饱满，重量增加。,切面溢出多量血性液体。,镜观：,肺泡壁充血，,肺泡腔水肿。,（,2,）红色肝样变期,发病的,第,3-4,天,，肺叶充血,（出血性炎）,，暗红色，实变，似肝脏外观。,镜观：,肺泡壁充血，,肺泡腔堆积：,大量红细胞,少量纤维素。,临床：,胸痛、咳,铁锈色痰,，发绀等缺氧表现突出，,X,线见大片致密阴影。,（,3,）灰色肝样变期,发病的,第,5-6,天,，肺泡腔内渗出纤维蛋白及大量中性粒细胞,（纤维素性炎）,，毛细血管受压闭塞。,眼观：,肺叶肿大灰白色、实变。,镜观：,大量,纤维素,堆积，纤维素网罗中性白细胞、巨噬细胞并穿越扩大的肺泡间孔相互连结。,临床：,毛细血管受压闭塞，肺泡不能充气，缺氧状况得以改善。细菌杀灭，咳出,粘液脓痰,。,大叶性,肺炎,灰色,肝样变期,大叶性肺炎灰肝期,（,4,）溶解消散期,眼观：,实变肺叶渐软,。,镜观：,纤维素溶解。,临床：,症状、体征逐渐减轻或消失。历时,1-3,周。,肺肉质变,肺脓肿,胸膜肥厚和粘连,败血症、脓毒血症,感染性休克,合并症,肺 肉 质 变,机,化,性,肺,炎,肺,脓,肿,1,、概念：,主要由,化脓菌,感染引起，以细支气管为中心，形成以,肺小叶,为单位的灶状散布的,急性化脓性炎症,，又称支气管肺炎（,bronchopneumonia,）。,主要发生于小儿和年老体弱者。,（二）小叶性肺炎,（,lobular pneumonia,）,2,、病因和发病机理,致病菌：,葡萄球菌、,4,、,6,、,11,型肺炎球菌,、链球菌等，多是混合感染，多由呼吸道吸入，少数可经血道。,继发性肺炎的几种情况,1,、长期卧床的慢性病人,-,坠积性肺炎,2,、喉头反射差，吞咽运动失调的病人,-,吸入性肺炎,3,、急性传染病之后的病人,-,感染后肺炎,病理变化,（,1,）肉眼观：,片状灰黄实变病灶，外围充血水肿。,小叶性肺炎,病灶中央可见,细支气管,。,两下肺,病变较重。,小叶性,肺,炎,镜下,:,（,1,）细支气管,化脓性炎,（,2,）灶周肺泡渗出致实变,（,3,）邻近肺组织充血，伴有不同程度的,代偿性肺气肿,。,支,气,管,肺,炎,支气管肺炎,临床病理联系,发热,咳嗽,咳痰,并发症,呼衰,败血症 脓毒血症,脓胸,心衰,是由病毒感染引起的一种,间质性,肺炎。,除流感病毒外，其余病毒性肺炎,(,麻疹,腺病毒,),多见于儿童。,二、病毒性肺炎,病变,:,肺,间质,炎症。,镜下,:,（,1,）肺泡间隔增宽,血管扩张充血,间质水肿,淋巴细胞、单核细胞浸润。,（,2,）肺泡腔无或仅有少许浆液渗出。,（,3,）,支气管上皮和肺泡上皮增生，甚至形成多核巨细胞,（,4,）,可检见,病毒包涵体,严重者出现坏死、出血及混杂化脓性炎症。,病毒性间质性肺炎,三、支原体肺炎,是由,肺炎支原体,引起的一种,间质性,肺炎。,主要经飞沫感染，秋冬季节发病较多，儿童和青年发病率较高，通常为散发性，偶尔流行。,病理变化,病变累及一叶肺组织，下叶多见。切面可见少许红色泡沫状液体溢出。,镜下：,（,1,）肺泡间隔增宽,血管扩张充血,间质水肿,淋巴细胞、单核细胞浸润。,（,2,）肺泡腔无或仅有少许浆液渗出。,（,3,）小、细支气管壁及其周围炎细胞浸润。,1,、慢性支气管炎,2,、支气管哮喘,3,、支气管扩张,4,、肺气肿,第二节 慢性阻塞性肺疾病,（,chronic obstructive pulmonary disease,COPD,）,一、慢性支气管炎,（,Chronic bronchitis),定义：,发生于支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎性疾病。,诊断标准：,反复发作的咳嗽、咳痰、或伴有喘息症状，每年发病持续三个月；连续两年以上病程。,临床特点：,病程长；反复发作；迁延不愈。,病因及发病机制：,理化因素：吸烟、空气污染、气候因素,感染因素,过敏因素,其他因素,病理变化：,1,、上皮损伤与修复，鳞状上皮化生,2,、腺体增生肥大，浆液性腺上皮发生黏液化。,3,、支气管壁充血、水肿、炎细胞浸润。,4,、管壁的其它病变（平滑肌、软骨）,临床病理联系,:,咳、痰、喘为主要症状,最终并发肺气肿。,听诊：肺部干湿啰音。,X,线：肺纹理增重。,二、支气管哮喘（,bronchial asthma,）,是一种由呼吸道过敏引起的，以支气管,可逆性发作性痉挛,为特征的慢性阻塞性炎性疾病。,临床特点：,反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，咳嗽、胸闷等,病因及发病机制,过敏因素（花粉、真菌、毛皮、药品）,气道壁的炎性增生及气道的高反应性等。,病理变化：,肉眼：,肺过度充气而膨胀。支气管腔内可见粘液栓。,镜下：,（,1,）,支气管粘膜上皮脱落，基底膜增厚及玻璃样变。,（,2,）粘膜下水肿，炎细胞浸润。,（,3,）杯状细胞增多，平滑肌增生肥大。,三、支气管扩张症（,Bronchiectasis),概念：,肺内小支气管管腔,持久性扩张,伴管壁纤维性增厚的一种慢性化脓性疾病。,病因和发病机制：,(1),咳嗽时支气管内压增加,(2),肺部感染,肺内小支气管管壁支撑结构被破坏,(3),小支气管管周肺组织纤维疤痕牵拉,病理变化：,发生于段支气管及直径大于,2mm,的中、小细支气管。,肉眼观：,支气管呈管状及囊状扩张，腔内含有黏液脓性渗出物，周围肺纤维化或肺气肿。,镜下：,支气管黏膜炎症、溃疡、鳞状化生,管壁腺体、平滑肌、弹力纤维和软骨不同程度的遭到破坏、萎缩或消失,管壁为肉芽组织取代,-,纤维化。,临床病理联系：,慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血等症状。,并发症：,肺脓肿、肺气肿、肺心病。,四、肺气肿（,Pulmonary emphysema),概念：,末梢肺组织,（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）过度充气呈持久性扩张，并伴有肺泡间隔破坏，以致肺组织弹性减弱，容积增大、功能降低的一种病理状态。,病因和发病机制,1,、阻塞性通气障碍,2,、呼吸性细支气管壁和肺泡壁的弹性降低,3,、,a,1,-,抗胰蛋白酶水平降低,类型：,1,、肺泡性肺气肿,阻塞性肺气肿（常合并有小气道的阻塞性通气障碍）,（,1,）腺泡中央型,（,2,）腺泡周围型,（,3,）全腺泡型,2,、间质性肺气肿,3,、其他类肺气肿,（,1,）疤痕旁肺气肿,（,2,）代偿性肺气肿,（,3,）老年性肺气肿,病理变化,（一）肉眼观：,体大边圆色苍白,疏松柔软弹性差,腺泡中央型,肺气肿,（二,）镜观：,肺泡腔扩大变圆,肺泡壁变薄断裂贫血,临床病理联系,（一）桶状胸,桶,状,胸,扁,平,胸,（二）严重后果,自发性气胸,呼衰及肺性脑病,肺心病及右心衰,第三节 肺尘埃沉着症（尘肺）,长期吸入有害粉尘在肺内沉着，引起以粉尘结节和肺纤维化为主要病变的常见职业病。,无机尘埃沉着症：,主要由硅沉着症，石棉沉着症，煤矿工人肺尘埃沉着症等。,有机尘埃沉着症：,农民肺，蘑菇养殖者肺，饲禽者肺等。,肺硅沉着症,简称硅肺,是因为长期吸入大量游离的,二氧化硅,的粉尘沉着于肺部引起的一种常见职业病。,病因和发病机制,（,1,）硅尘吸入,巨噬细胞吞噬,巨噬细胞破裂,释出硅尘,（,2,）巨噬细胞释放细胞因子,纤维组织增生,纤维化,（,3,）免疫因素,基本病变是,硅结节形成,和,弥漫性肺纤维化,。,1,、硅结节：直径,3-5mm,，灰白色结节。胶原纤维呈同心圆或漩涡状排列，玻璃样变，结节内有厚壁血管。,2,、肺组织弥漫性纤维化,病理变化,硅肺的分期和病变特征,并发症,1,、肺结核病,2,、慢性肺心病,3,、肺感染,4,、肺气肿和自发性气胸,临床病理联系及结局,晚期可并发肺动脉高压和肺源性心脏病,第四节 慢性肺源性心脏病,（,chronic cor pulmonale,）,一、概念：,因肺疾病等引起的以右心 肥厚、,扩张为特征的心脏病。,病因和发病机制,1,、肺疾病,(,慢支、哮喘、支扩等,),低氧血症和呼吸性酸中毒,-,肺血管收缩,-,肺动脉高压（阻塞性通气障碍）,2,、胸廓运动障碍性疾病：如脊柱弯曲、胸膜粘连等（限制性通气障碍）,3,、肺血管疾病：原发性肺动脉高压、肺小动脉栓塞,-,肺动脉高压,病理变化,1,、肺部病变,：,（,1,）慢支、肺气肿、肺间质纤维化等,（,2,）肌型小动脉中膜肥厚，无肌细动脉肌化。,2,、心脏病变：,右心室代偿性肥大。肺动脉瓣下,2cm,处右室前壁厚度超过,0.5cm,。心尖钝圆，心脏可重达,850,克。,肺心病,心脏,心尖钝圆,横径增宽,圆锥隆起,（二）,右心室,肥大,肺心病,右心室壁,肥厚,临床病理联系,原有肺疾病的临床症状和体征，伴逐渐出现的,呼吸功能不全,（呼吸困难、气急和发绀）和,右心衰竭,的症状和体征。,重症肺心病：,出现肺性脑病（二氧化碳潴留）头痛、烦躁不安、抽搐、嗜睡、昏迷等。,第六节 呼吸系统常见肿瘤,鼻咽癌,（,nasopharyngeal carcinoma,）,一、概念：,鼻咽部上皮组织的恶性肿瘤,。,二、病因,1,、,EB,病毒,2,、家族遗传因素,3,、化学致癌因素,部位：,鼻咽顶部、外侧壁和咽隐窝。,组织学类型,1,、鳞状细胞癌,（,1,）分化性的鳞状细胞癌,（,2,）未分化性鳞状细胞癌,泡状核细胞癌,未分化鳞癌,2,、腺癌,三、病理变化,肉眼观类型,结节型 菜花型,粘膜下型 浸润型 溃疡型,四、扩散特点,（一）直接蔓延,向上：颅底、颅内,向外：中耳,向前：鼻腔、眼眶,向后：颈脊髓,（二）转移,1,、淋巴道转移,2,、血道转移,临床三大特点,1,、自觉症状不明显，早期淋巴结转移。,2,、以,低分化鳞癌,最为多见。,3,、对放射治疗敏感，以泡状核细胞癌敏感性最高，其次为低分化鳞状细胞癌。,五、临床病理联系,二、喉癌,声音嘶哑,是喉癌的常见症状,按部位分四型：,（,1,）声带型,（,2,）声门上型,（,3,）跨声门型,（,4,）声门下型,组织学类型,1,、原位癌,2,、早期浸润癌,3,、浸润癌：,鳞状细胞癌,高分化,中分化,低分化,三、肺癌,（,carcinoma of lung,）,发病：,肺癌发病率、死亡率在城市居恶性肿瘤的首位,病因：,1,、吸烟,2,、空气污染,:3,、,4-,苯并芘，亚硝胺等,3,、职业因素,:,长期接触放射物质（铀）、石棉、砷等,（一）肉眼,类型,1,、中央型,(,肺门型,)-60,70%,中央型,肺,癌,2,、周围型,-,3040%,周围型,肺,癌,3,、弥漫型,较少见,弥漫型肺癌,早期肺癌,腔内型 管壁浸润型,隐性肺癌,原位癌,无淋巴结转移的早期浸润癌,临床痰检阳性,其他阴性,（二）组织学类型,1,、鳞状细胞癌,肺鳞癌,肺高分化鳞癌,肺鳞癌,2,、腺癌,（,1,）一般的腺上皮癌,肺,腺,癌,细支气管肺泡细胞癌,3,、小细胞癌,4,、大细胞癌,扩散途径,（一）直接蔓延,（二）转移,临床病理联系,咳嗽 血痰 气急 胸痛 肺萎陷 肺气肿 瘘,胸腔积液 上腔静脉综合征,Horner,综合征,异位内分泌作用及副瘤综合征,.,