医学影像学：第五章 循环.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第五章 循环系统,第,7,版 医学影像学,X,线检查：,透视、,X,线摄影（平片）、心血管造影,超声检查,CT,MRI,第一节 心脏与心包,（一）,X,线检查,X,线摄影,心脏血管造影,大功率,X,机（,GE-LCA-DSA,）,（二）超声检查,1.,二维超声心动图,2.M,型超声心动图,3.,多普勒超声心动图,（三）,CT,检查,1.CT,机的扫描速度要快，故宜选用,64,层及以上的,MSCT,2.,扫描时需经外周静脉快速团注适量对比剂,（四）,MRI,检查,有良好对比优良，实时动态成像，无辐射、无碘剂副反应、可评级血流、新功能及心肌活性。,二、正常影像表现,（一）,X,线检查,透视：普通透视、影像增强透视,特点：简便、经济、动态，无记录、暴,射量大,用途：辅助方法、补充摄影,1.,正常心脏大血管投影,2.,心脏形态,斜位心,垂位心,横位心,心脏大血管的测量：,1.,心脏横径：,T=T,1,+T,2,2.,心胸比率：,T,：,Th0.5,3.,右下肺,A,干测量：,9,14mm,普通,X,线检查用于循环系统疾病的诊断有一定限度,!,有些,X,线表现缺乏特征性，必需要紧密结合临床资料及其它影像学检查进一步确诊,.,(二）超声检查,（三）,CT,检查,特点：分辨率高、断层,检查方法：常规,CT,：钙化（优于,MR,）,多层螺旋,CT,（,MSCT,）：速度快、图像质量高、分辨率高,CTA,电子束,CT,（,EBCT,）：超高速,CT,（形态、功能、血流）适用范围更广 价格昂贵,CTA of coronary artery,正常,冠状动脉,MSCT,图像,原始图像,容积再现,冠状动脉树,透明心脏,右冠状动脉,左冠状动脉前降支,左冠状动脉对角支,左冠状动脉回旋支,（四）,MRI,检查,MRI,系利用磁场、而非,X,成像,MRI,特点：组织分辨率高、多序列、多方位成像,检查方法：自旋回波、梯度回波、,MRI,电影、增强,MRA,发展前景：心肌标记技术、药物负荷试验、磁共振频谱（,MRS,）,Heart of cross section with MR,3-D cardiac and vascular imaging,with MRI,3-D imaging of heart and pulmonary artery,三、基本病变表现,（一）心脏位置、形态和大小异常,右 旋 心 左 旋 心,1.,位置的异常,2.,形态和大小异常：,二尖瓣型：,“,梨形,”,，右心增大,主动脉型：左心增大,普大型：心脏较均匀增大,心脏形态异常,心脏形态的改变,二尖瓣型,PA,：呈梨形，心腰丰满，左心缘下段圆钝，主,A,球缩小。,常见于：二尖瓣病变、房间隔缺损和肺,A,狭窄。,心脏形态异常,心脏形态的改变,主动脉型,PA,：心腰凹陷，心尖向左下扩展，主,A,球突出。,常见于：高血压和主,A,瓣病变。,心普遍增大,PA,：,心向两侧增大，较对称。,常见于：心肌炎、心衰、心包积液。,心脏外形改变,-,怪异心,（二）心脏运动和血流异常,运动异常,血流异常,（三）冠状动脉异常,1,.,冠状动脉造影,3.MSCT,检查,（四）心包病变,1.,心包积液,3.,心包钙化,（五）肺门及肺血管异常,1.,肺充血,：肺动脉血流量增多。,1,）肺血管纹理增粗、增多,2,）肺动脉段凸出，肺门血管 扩张,3,）血管边缘清晰,*透视下可见,“,肺门舞蹈,”,4,）肺野透过度正常,常见于：左向右分流先心病；,心排血量增加的疾病,2.,肺动脉异常,2.,肺动脉高压,：,1,）肺动脉段及肺门动脉扩张,*透视下可见,“,肺门舞蹈,”,2,）肺动脉外围分支变细，,“,肺门截断,”,3,）右心室增大,常见于：肺动脉血流量增多；肺小动脉阻力增加；,肺胸疾病；肺静脉高压的后果。,3.,肺少血,：肺动脉血流量减少。,1,）肺血管纹理纤细、稀疏,2,）肺门动脉正常或缩小,*透视下肺门搏动减弱,3,）肺野透过度增高,4,）外围血管紊乱，呈网状,侧支循环,常见于：右心排血受阻或兼有右向左分流；,肺动脉阻力增高；,肺动脉分支狭窄、栓塞病变。,肺淤血,1,）上肺静脉扩张，肺血重新分配,2,）肺血管纹理增多，边缘模糊,3,）肺门影增大，模糊,4,）肺野透过度降低,3.,肺静脉高压,间质性肺水肿,：,在肺淤血基础上，出现各种间隔线。,1,）,Kerley B,线：长,2,3 cm,、宽,1,3 mm,水平线影。,见于：,MS,、慢性左心衰竭。,2,）,Kerley A,线：长,5,6 cm,、宽,0.5,1 mm,，自肺,外围斜向肺门。,见于：急性左心衰竭。,Kerkey A,线,Kerkey B,线,肺泡性肺水肿,：与间质性肺水肿并存。,当肺静脉压,25,30 mmHg,，血浆外渗至肺泡。,1,）广泛分布斑片状边缘模糊阴影，密度较低。,2,）以肺门为中心的,“,蝶翼状,”,阴影。,3,）单侧分布的片状影。,4,）对症治疗，阴影变化迅速。,见于：急性左心衰竭。,肺静脉高压的后遗改变,：,含铁血黄素沉着，肺纤维化，肺动脉高压,肺 泡 性 肺 水 肿,肺 泡 性 肺 水 肿 治疗前 治疗后,原发性 肺血多 肺动脉高压 肺动脉高压,四、疾病诊断,（一）冠状动脉粥样硬化,冠状动脉粥样硬化使血管腔堵塞导致心肌缺氧而引起的心脏病。,冠状动脉粥样硬化性心脏病（,coronary heart disease,），简称冠心病是由冠状动脉狭窄与心肌缺血两部分组成。,（二）风湿性心脏病,急或亚急性风湿性心肌炎：风湿热的心脏累及，受累部位可为心包、心肌、心内膜，影像学改变缺乏特异性,慢性风湿性瓣膜病：风湿性瓣膜炎的后遗损害，以二尖瓣损害最为常见，其次为主动脉瓣和三尖瓣，最少为肺动脉瓣。,临床表现,多发生于,20,40,岁，女性略多。,轻度活动后心悸、气短。二尖瓣狭窄患者的症状通常出现较早。,咯血及肺水肿为病变加重和肺循环高压的表现左心房血栓脱落可引起体动脉的血栓栓塞，多见于并发心房纤颤的患者,心尖部隆隆样舒张期杂音及舒张期震颤，二尖瓣第一音亢进和开瓣音在,“,定性,”,诊断上有重要意义。,影像学表现,-X,线表现,单纯二尖瓣狭窄,心影呈二尖瓣型，心胸比率增大。,左心房、右心室增大,肺动脉段突出，主动脉结及左心室变小。,二尖瓣瓣膜有时可见钙化。,两侧肺淤血,超声,：,观察瓣膜病变的首选检查方法,影像学评价,X,线平片为肺淤血，左心房、右心室增大,超声诊断的价值很大，有相当高的特异性,MRI,可现实房室大小情况，电影序列可见二尖瓣的形态与狭窄程度。,（四）先天性心脏病,1,、房间隔缺损,Atrial Septal Defect,（,ASD,）,血液动力学,：,1.,由于两心房压差,4,5mmHg,通过,ASD,的血液为左,右分流，,从而使右心系统的血容量增多，,肺血增多,右心系统增大；,2.,当肺循环血量达到体循环的,2,3,倍以上时,肺动脉压开始增,高,最终导致肺动脉高压。,临床表现,胸骨左缘第,2,肋间收缩期杂音,肺门阴影增大,肺纹理增多,主动脉结小,肺动脉段突出,右室大,左房左室不大,Radiology of ASD,ASD,合并肺动脉高压,超声,CT MRI,MRI,CT,和,MRI,可见房间隔中断,2.,法洛四联症,Tetralogy of Follot(TOF or F,4,),病理,：,最常见的紫绀属复杂畸形先心病之一，占,30%,。,常并发,ASD,F,5,及右位主动脉弓,(1/3,1/4,）。,四种畸形,：肺动脉狭窄,多为漏斗部狭窄,室间隔缺损,巨大的膜周部缺损,主动脉骑跨,主动脉前移,75%,右心室肥厚,由于阻力负荷增加,*,前两者为主要畸形，决定血液动力学的关键,PS,。,血液动力学,：,巨大,VSD,、重度肺动脉狭窄，导致两心室压力接近，室水平右,左分流量,，体动脉血氧含量,；,肺动脉狭窄，使肺血流量,，加重乏氧；,临床：,生后,4,6,月出现紫绀、杵状指,(,趾），喜蹲踞，活动少，发育迟缓。,L,2,4,SM,、,ST,（,+,）、,P,2,。,X,线：,1.,心影近似,“,靴型,”,，心胸比率,0.55,；,2.,右心室增大，心尖圆隆上翘；,3.,肺动脉段平直或凹陷，肺血少；,4.,主动脉结增宽，,1/3,1/4,合并右位主动脉弓。,5.,重症可见肺内粗乱、网状血管纹理，而无,明确的肺门结构,体肺侧枝循环。,影像学征象,典 型,F,4,超声、,CT,及,MRI,：,可清楚显示,VSD,、主动脉骑跨、右室肥厚的改变，并可显示右室流出道狭窄。但对大动脉与心室的连接则有赖于综合判断。,法乐氏四联症,法四、体肺侧支循环,fallot,四联症,第二节 血 管,一、检查技术,（一）,X,线检查,1.,胸部平片,2.,血管造影检查,（三）,CT,检查,（四）磁共振检查,三、基本病变表现,四、疾病诊断,（一）肺动脉栓塞,内源性血栓形成或外源性栓子栓塞肺动脉或其分支所引起的呼吸系统和循环系统功能障碍的综合征，并发肺出血或坏死者称为肺梗死。,肺 梗 死,肺栓塞,(,二）主动脉夹层,主动脉中膜的弹性纤维和平滑肌连同内膜可被撕裂，血流可自破口进入中膜内，形成主动脉的壁内假腔，即主动脉夹层。,多见于中老年人，,2,3,的病例有高血压病史或高血压，男性患者比女性患者多二倍。,继发于马凡综合征者，则多为青壮年。,型，夹层波及升主动脉、主动脉弓、玫主动脉并延至腹主动脉中远段，破口多拉于升主动脉；,型，夹层局限于升主动脉、主动脉弓，破口多位于升主动脉；,型，夹层位于主动脉弓和降主动脉，可向远侧扩展。,型又分为两个亚型：,甲型，夹层局限于胸段降主动脉；,乙型，夹层延珐腹主动脉远端。,主动脉夹层分型,Debakey,夹层动脉瘤,主动脉夹层,夹层动脉瘤,（三）下肢动脉粥样硬化,（三）下肢动脉粥样硬化,思考题,名词解释：心胸比率、肺动脉栓塞,冠状动脉造影的,“,金标准,”,肺动脉栓塞的,CT,表现,thanks,