核医学：第11章肾显像及功能测定.ppt

*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十一章 肾显像及功能测定,肾 脏 解 剖,肾皮质：,肾单位：每侧100W,肾小球,肾小管,肾小囊,肾 脏,核,素,显,像,图,肾 脏 生 理,肾脏血液供应的特点：,（,1,）两侧肾血流量十分丰富，占心输出量的,20%-25%,，,90%,存在于肾皮质。,（,2,）肾脏血液经两次毛细血管分支后才汇合成静脉，其中肾小球毛细血管是滤过血液的重要结构。,肾脏血流的调节：,（,1,）自身调节：动脉血压在,80-180mmHg,范围内变化时，肾脏血流量维持不变。（入球小动脉管壁平滑肌因受到的牵张刺激不同，紧张性发生相应改变，使肾血流量保持稳定）,（,2,）神经和体液调节：当全身机能状况发生变化时，肾脏血流主要受神经、体液调节，使肾血流量与全身血液分配的需要相适应。,肾小球滤过示意图,影响肾小球滤过的因素：,1.,有效滤过压,肾小球滤过的动力。,肾小球有效滤过压,=,（肾小球毛细血管静水压,+,囊内液胶体渗透压）（血浆胶体渗透压,+,肾小囊内压）,2.,肾小球滤过膜,滤过的结构基础。,滤过膜由肾小球毛细血管内皮细胞、基膜和肾小囊脏层上皮细胞构成。,泌尿系统放射性核素检查,可以,显示肾脏的位置、形态、大小，,了解,双肾的血供和功能，,判断,上尿路引流情况，并提供定量、半定量的有关参数，,为临床评价肾实质功能和上尿路引流情况提供重要的信息。,第一节 肾动态显像和肾小球率过滤测定,案例,:,患者,XXX,，女，,70,岁，因肉眼血尿伴腰部胀痛、尿频一月余于,2007,年,2,月,12,日入院。既往无特殊病史，,有碘过敏史,。,体格检查：体温,36.5,脉搏,90,次,/,分,呼吸,22,次,/,分,血压,135/69mmHg,，神志清醒，贫血貌，结膜口唇苍白，全身皮肤未见皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大，腹部平软，肋下未触及肝、脾，腹部未触及包块，耻骨上无明显压痛，,左肾区有扣击痛,，双肺呼吸音清晰，心律规整，心率,90,次,/,分，未闻及杂音，四肢活动自如，指趾甲床苍白，生理反射存在，病理反射未引出。,B,超：膀胱占位性病变，左肾严重积水，左侧输尿,管下段扩张。,膀胱镜：膀胱容量正常，膀胱左后壁可见约,43,cm,圆形肿瘤，遮住左输尿管开口。,CT,（未增强）：膀胱左后壁近膀胱三角区软组织,密度占位病灶，突向膀胱内约,43cm,大小。,左肾盂及左输尿管上段扩张，皮质受压变薄。,病理诊断：膀胱移行细胞癌,级。,问题：,1、该患者膀胱占位性病变阻塞左输尿管开口，引起左肾积水，肾动态显像能为临床医生提供什么信息？,2、该患者左侧尿路梗阻后，为什么没有做静脉肾盂造影？,明确左肾功能情况（包括血流灌注、GFR以及排泄,情况），有无输尿管扩张、肾盂肾盏积水等,碘过敏,问题：,3,、如果要考虑作左肾切除，手术前,99,Tc,m,-DTPA显像对留存的右肾功能判断有什么意义？,客观评价两侧肾脏的功能情况，对患侧肾残留的肾功能以及健侧肾脏的功能状态进行评价，有助于选择不同的治疗方法，确定适合的手术方案和评价预后,左肾梗阻但还残留部分肾功能，右肾功能较好，GFR30ml/min，手术切除左肾，术后肾功能指标基本保持正常；若右肾功能较差,肾实质相,肾图表现,:,水平延长线。,显像表现,:,只有血管影,无肾影。,超急排异,第二节 肾 图,一、原理,静脉注射能快速通过肾脏并由,肾小球滤过和,/,或肾小管上皮细胞摄取、分泌而不被重吸收,的放射性示踪剂后，用肾图仪的两个放射性探测器或,照相机在体外连续采集其滤过或摄取和排泄的全过程，所记录下的两肾区的,时间放射性曲线,即为肾图。通过曲线的升降变化可了解两侧肾脏的功能状况和上尿路引流的通畅情况。,、方法,显像剂,:,131,I,OIH,、,99,Tc,EC,、,99,Tc,MAG,3,、正常肾图及分析指标,典型正常肾图包括三段,:,示踪剂出现段,(a,段,),、聚集段（,b,段）及排泄段（,c,段）。,时间,放射性计数率,C,8min,峰时4.5min,80,40,a,b,c,正常肾图分析,峰值,静脉注射示踪剂后10s左右出现陡然上升的a段，,反映肾血流灌注的情况,；b段是继a段之后的缓慢上升段，峰时多在4.5min 左右，主要反映,肾功能和肾血流量,代表肾小管上皮细胞从血中摄取和分泌放射性药物进入肾小管，或通过肾小球滤过进入肾小管,；c段为达到峰值后的下降段，正常时呈指数规律下降，下降的斜率反应排出速度，,斜率,主要,与尿流量和尿路通畅程度有关，在尿路通畅情况下也反映肾功能,。两侧肾图的形态和高度基本相似。,正 常 肾 图,、异常肾图及临床意义,1）急剧上升型：a段正常，b段持续上升，b段之后不见c段下降。,单侧持续上升为急性上尿路梗阻,；,双侧持续上升多为急性肾功衰或继发于下尿路梗阻。,2),高水平延长线型：,a,段基本正常，,b,段与,c,段融合不易分辨。,多为上尿路不全梗阻伴肾功不全和明显肾盂积水。,3,）抛物线型：,a,段低于正常，,b,段缓慢上升且峰时后延，峰顶圆钝呈抛物线形状,.,多见于肾功能中度损害,4,）低水平延长线型：,a,段显著降低，,b,段呈明显低水平延长线，,b,和,c,段融合不易分辨。,常常为肾功能严重受损和急性肾前性肾功能衰竭。,5,）低水平递降型：,a,段低下，无,b,段。在,a,段之后曲线下降呈递减型曲线,易见于单侧肾脏无功能，先天萎缩，肾缺如。,6,）阶梯状下降型：,a,、,b,两段正常或基本正常，,c,段为阶梯状下降。,多为尿路有炎症刺激或其他原因引起的,输尿管痉挛,导致功能性梗阻。,7,）单侧小肾图：较对侧正常肾图明显缩小，但其峰时、半排时间和肾图形态正常。,可见于单侧肾动脉狭窄或先天性小肾。,第三节 肾静态显像,案例：,患儿女，,1,岁，间断发热、生长发育停滞,3,个月。,现病史：,患儿于,3,个月,前无明显诱因出现发热、吃奶差、面色苍白、呕吐、腹泻、腹胀等症状。排尿时有哭闹，无明显尿频、尿急、尿痛表现。家长未予重视，也未予任何治疗。,20,天前因仍间断发热、吃奶不佳就诊于当地某医院，给予肌肉注射青霉素病情无明显好转，为进一步明确诊断而入院。,患儿发病以来精神欠佳，进食少，体重增长缓慢，睡眠差，间断腹泻、腹胀，尿量少。,体格检查：,T 380，R 29次分，P 112次分，BP 9860mmHg，体重6.0kg，身高685cm。神清，精神萎靡。营养欠佳，生长发育差。双眼睑无浮肿。心肺查体(一)，腹平软，未见肠型，肝肋下25cm，质地中等，脾肋下未及。双肾区无叩击痛，移动性浊音(一),尿道口无红肿。,辅助检查结果：,血常规：,WBC 12.310,9,L,，中性分叶粒细胞0.87，淋巴细胞0.13，Hb 112gL，血小板（PLT）36010,9,/L。,血清C-反应蛋白（CRP）,49mgL。,尿常规,：,蛋白(+)，,尿沉渣镜检：,红细胞O2HP，,WBC 6080HP,。,血培养：,阴性。,清洁中段尿培养：,大肠杆菌计数10,9,ml(2次),。,问题,:,1、根据以上资料我们可以做出什么样的初步诊断?,尿路感染：,清洁中段尿培养：,大肠杆菌计数10,9,ml(2次),。,尿沉渣镜检：,WBC 6080HP,。,血培养：,阴性。,病程6个月，急性,全身症状为主，间断发热，血清C反应蛋白增高，考虑上尿路感染可能性大。（,2微球蛋白，上尿路感染可升高，下尿路感染不升高,）,2、为了进一步明确诊断(定位和病因诊断)还可以考虑做那些检查，为什么?,进一步寻找泌尿道感染原因：有无先天性尿路结构异常或反流,：B超：显示肾脏大小，有无结石、积水、囊肿、输尿管扩张等结构异常；,：,99,Tc,m,-DMSA,显像：肾皮质功能，有无瘢痕征形成,一、原理和方法,静脉注射慢速通过肾脏的显像剂，如,99,Tc,m,-DMSA,（,99,Tc,m,-,二巯丁二酸）,或,99,Tc,m,-GH,（,99,Tc,m,-,葡庚糖酸盐），它们能被选择性浓聚并暂时停留在肾小管上皮细胞内。,注射显像剂,111,185 MBq,（,3,5 mCi,）,1,2 h,后，用,照相机或,SPECT,探头从后腰部对位于双肾区行静态采集，以了解双肾位置、形态、大小和放射性分布等情况。,正常影像：双肾呈椭圆形，轮廓完整，肾中心平,1-2,腰椎，两肾呈,八,字形，右肾的位置低于左肾，右肾比左肾宽，双肾大小约,11,6cm,2,，中心和肾门,处放射性分布稍稀疏，两侧基本对称。,三、异常类型和临床意义,肾脏数目、位置及形态异常,一侧肾放射性低于对侧，提示放射性降低侧肾脏功能减退,：,多见于肾结核，单侧肾动脉狭窄、肿瘤等。,肾内局限性放射性减低或缺损（3.0cm,为肾下垂,左肾下垂,由于肾周脂肪减少、结缔组织松弛、腹压增加等因素引起，导致肾充血、肿胀以致发生绞痛、血尿、蛋白尿等。,坐位时肾影明显下移，卧位时恢复正常位置为游走肾,右游走肾：,B,超一直未能发现，诊断为孤立肾，肾静态显像提示右髂窝游走肾,正常肾区仅有一侧肾，下腹部或盆腔存在另一形态失常或体积缩小的肾影为异位肾。,右肾异位（前位）,多囊肾,3、肾形态异常：,肾囊肿：肾影增大，形态异常，放射性呈斑片状稀疏或大小不等的圆形缺损区,多为,16,号染色体缺失引起的遗传性疾病。表现为疼痛、血尿、高血压等。,马蹄肾：双肾下级相连，呈倒“八字”形,马蹄肾,马蹄肾,右肾扭转左肾体积增大,南方PET中心,Thank you!,路漫漫兮其修远兮,吾将上下而求索！,