医学交流课件：哮喘规范治疗 让您和家人更安心.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,参考文献,哮喘规范治疗 让您和家人更安心,目 录,01,哮喘的定义及危害,03,规范治疗可有效控制哮喘,02,我国哮喘控制状况不容乐观,什么是哮喘？,GINA 2019,炎症引发气道改变,霉菌,羽毛,动物,花粉,某些食物,吸烟,灰尘,哮喘本质是炎症，是由非感染性的由多种细胞参与的慢性炎症，,在这种炎症的刺激下，气道结构发生改变，引起咳嗽、喘息等症状,诱发因素引发由多种细胞参与的非感染性的慢性炎症,炎症的刺激下，气道结构发生改变，黏液分泌增加,哮喘的主要症状,GINA 2019,咳嗽,喘息,胸闷,气促,常见哮喘症状：咳嗽、喘息、胸闷、气促,哮喘患者可能具有以上一种或多种症状,并不一定具有以上所有症状才能诊断哮喘,哮喘严重影响患者的生活、工作和学习,J Allergy Clin Immunol.2003 Feb;111(2):263-8.,存在睡眠障碍,影响生活方式,不能正常体力活动,不能运动和休闲,失去就业机会,58%,79%,63%,68%,74%,哮喘急性发作会导致住院、甚至危及生命,中华内科杂志,2014(008):601-606.,1,年内患者,因哮喘加重,22.62%,住院,26.99%,急诊就医,哮喘控制不佳时需要急诊就医或住院治疗,突然发作时甚至可能因来不及抢救而危及生命,呼吸困难，,严重时可窒息,住院，甚至,死亡！,目 录,03,02,我国哮喘控制状况不容乐观,规范治疗可有效控制哮喘,哮喘的定义及危害,01,我国成人哮喘患者人群庞大，发病率逐年上升,1,Lancet.2019 Aug 3;394(10196):407-418,.2,支气管哮喘防治指南,(2016,年版,)J.,中华结核和呼吸杂志,2016,39(9):675-697.,4570,我国目前约有成年哮喘患者,万,147.9%,北京哮喘发病率较,10,年前增加,190.2%,上海哮喘发病率较,10,年前增加,哮喘发病率迅速攀升，患者人数,10,年翻了一番,我国哮喘控制存在“三少一高”现象，整体状况堪忧,1 Lancet.2019 Jun 20.pii:S0140-6736(19)31147-X.2,中华医学杂志,.2017;97(30):2329-2332.,未被确诊,71%,未完全控制,71%,未规范治疗,94%,一年内急性发作率,83%,我国哮喘患者存在“三少一高”现象：,确诊少,规范治疗少,完全控制少,急性发作率高,超过,9,成哮喘患者缺乏规范的药物治疗,Huang K,Yang T,Xu J,et al.Prevalence,risk factors,and management of asthma in China:a national cross-sectional studyJ.The Lancet,2019.,调查显示，超过,9,成哮喘患者缺乏规范的药物治疗（吸入性糖皮质激素,ICS,）,未规范治疗，,94.4%,含,ICS,的吸入药物是目前指南推荐的哮喘治疗一线用药,但调查显示，仅,5.6%,哮喘患者目前接受,ICS,治疗，,高达,94.4%,患者缺乏规范的药物治疗,超过七成的哮喘患者未实现完全控制,苏楠,吴昌归,林江涛等,.,全国城区哮喘患者控制现状和疾病认知程度的调查,C.,中华医学会全国哮喘学术会议暨中国哮喘联盟大会,2008.,研究显示，我国哮喘患者中有超过7成未实现完全控制,超过,7,成哮喘患者未实现完全控制,实现完全控制的哮喘患者比例仅,28.7%,轻度哮喘占比超,7,成，但良好控制率仅,14.2%,1,支气管防治指南,(2016,版,).,中华结核和呼吸杂志,2016,39(9)1-24.2 J Asthma.2017 Aug;54(6):632-643.3 Respirology.2018 Apr;23(4):369-377.,75%,我国轻度哮喘患者,占总人群的比例,我国轻度哮喘患者占总人群,75%,以上，而实现良好控制的比例仅,14.2%,轻度哮喘控制情况,仅有,14.2%,轻度哮喘患者实现了良好控制,83%,哮喘患者过去,1,年都经历急性发作,林江涛,王文巧,周新等.我国中心城市支气管哮喘患者急性发作征兆及其自我管理水平的调查分析J.中华医学杂志,2017,97(30):2329-2332.,研究表明，83%哮喘患者过去1年内有过急性发作的经历，部分患者甚至每周/月发作,哮喘控制不佳的主要原因是治疗不足和治疗依从性差,1 Respirology.2018 Apr;23(4):369-377.,2 Curr Opin Allergy Clin Immunol.2015 Feb;15(1):49-55.,抗炎药物治疗不足使哮喘高发且控制不佳,依从性已经成为哮喘管理中的严重问题,哮喘患者对长期治疗的依从性仅为,50%,2,高比例的受试者哮喘控制不佳，其中许多患者并没有用处方,ICS(,吸入型糖皮质激素,),进行抗炎治疗，且具有高发病率,1,80-90,的,Step1&2,哮喘患者接受非甾体类药物和单一短效药物治疗,1,中国患者和医生报告的依从性不佳的主要原因是,认为每日使用吸入药物不是必需的,1,50,%,90%,治疗依从性不佳可能会面临更多哮喘症状,Am J Respir Crit Care Med.2004 Dec 15;170(12):1281-5.,研究表明，药物治疗（ICS）依从性不佳将导致更高的哮喘症状评分，可能面临更多哮喘症状,ICS,依从性差的，哮喘症状评分也将越高,哮喘症状评分,P=0.04,ICS,依从性好,ICS,依从性不佳,注,：,ICS,，,吸入性糖皮质激素,哮喘治疗依从性和症状评分,依从性不佳还会导致哮喘相关住院、急诊率上升,J Allergy Clin Immunol.2004 Dec;114(6):1288-93.,101%,哮喘相关住院率,25%,哮喘相关急诊,不规范治疗时间每增加25%，哮喘相关住院率增加1倍，急诊就诊率上升25%,注：不规范治疗,定义,为未按照要求使用吸入性糖皮质激素,（,ICS,）,目 录,03,规范治疗可有效控制哮喘,哮喘的定义及危害,01,02,我国哮喘控制状况不容乐观,哮喘治疗的主要目标是什么,?,GINA 2019,晚上睡得香,可以正常运动,能正常工作,无需住院治疗,呼吸顺畅,2.,减少,未来急性发作、肺功能不可逆的损害,1.,症状得到良好控制,哮喘的炎症特点决定了需要维持长期吸入治疗,GINA 2019,慢性气道炎症,气道高反应性,气道阻塞,咳嗽、喘息、胸闷、气促等,慢性气道炎症是哮喘的“罪魁祸首”，因此需要维持长期的吸入治疗,药物治疗是哮喘控制的核心,支气管哮喘防治指南,(2016,年版,)J.,中华结核和呼吸杂志,2016,39(9):675-697.,哮喘治疗,药物,常用控制药物,糖皮质激素,长效,2,受体激动剂,缓释茶碱,白三烯受体拮抗剂,常用缓解药物,短效,2,受体激动剂,抗胆碱能药物,全身糖皮质激素,短效茶碱,长期控制慢性炎症,需,坚持每天使用,数分钟内起效,有症状时按需使用,信必可,普米克令舒,启尔畅,博利康尼雾化液,爱全乐,万托林,信必可,控制药物,缓解药物,哮喘的药物治疗包括,2,方面：长期控制药物、缓解药物,糖皮质激素有效控制气道炎症,Payne DN,et al.Paediatr Respir Rev.2001,2(2):145-50,雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识,J.,中华医学杂志,2016,96(34):2696-27081.,结构细胞,炎症细胞,上皮细胞,细胞因子介质,内皮细胞,渗漏,气道平滑肌,2,-,受体,腺体,腺体分泌,嗜酸性粒细胞,T,淋巴细胞,肥大细胞,巨噬细胞,树突状细胞,数量,（凋亡）,细胞因子,数量,细胞因子,数量,糖皮质激素,ICS,可以作用于多种结构细胞和炎症细胞，抑制炎症因子释放,BUD,是美国食品药品管理局,FDA,批准可用于 岁以下儿童使用的雾化吸入激素，也是妊娠安全分级为 类的糖皮质激素,吸入用药直达肺部，疗效好,雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识,J.,中华医学杂志,2016,96(34):2696-27081.,口服,肺,胃肠道吸收,吸入用药,肺,静脉注射,血液循环,肺,血液循环,吸入用药：,药物直达肺部，疗效好,药物进入血液循环量少，不良反应少,药物进入血液循环量多，,不良反应风险高,药物在肺部沉积少，疗效差,吸入装置的正确使用方法视频,点击观看吸入装置使用方法视频,装置,1,装置,2,即使没有哮喘症状，也要坚持按医嘱用药,信必可说明书,吸入药物使用方法：,每天早上吸入,2,吸,每天晚上吸入,2,吸,出现咳嗽、喘息、气急、胸闷等哮喘症状时，随时加吸,缓解药物是治疗哮喘的必须品,哮喘缓解类药物的使用，,应,遵照医嘱，正确规范使用,缓解类药物不应被过度使用，仅当出现哮喘症状时或遵医生建议使用,博利康尼雾化液,爱全乐,万托林,信必可,即使病情较轻的患者，也存在急性发作风险，并可导致严重危害,因此，每一位哮喘病人都应备有一支哮喘缓解类药物,常用缓解类药物：信必可、博利康尼、万托林、爱全乐等,哮喘的规范治疗还包括定期随访和自我管理,GINA 2019,哮喘是一种慢性病，且病情可能发生改变，应定期随访检查，以便于医生及时调整治疗方案,坚持哮喘评估和自我管理有助于医生更好的了解病情,定期随访，根据病情调整治疗方案,1.,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,.,支气管防治指南,(2016,版,).,中华结核和呼吸杂志,2016,39(9)1-24.,为了达到更好的症状控制并且避免哮喘发作，每,位患者,都要根据情况,升级或降级治疗,，其目的就是找到能够控制症状的最低剂量,通常起始治疗后每,24,周需复诊，以后每,13,个月随访,1,次,如发生急性发作则,1,周内需要复诊,随访后可根据情况调整治疗,定期随访计划,哮喘疾病情况可发生变化，导致需要根据病情调整药物治疗方案,您需要定期评价哮喘控制情况，而不仅仅因为出现症状就诊,进行积极的自我管理,李凡,等,.,中国组织工程研究,.2005,9(15):17-19,规范的药物治疗可使哮喘得到很好的控制,1 American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine,2004,170(8):830-831.2,幼教博览,.2009,(5):20,哮喘发病于,14,岁以内的，只要及早干预，坚持治疗，治愈率可达,95,2,95%,80%,全球多中心,GOAL,研究结果表明：对于大多数患者，经过规范药物治疗后,接近,80%,可以达到良好控制,1,与其他常见的慢性疾病如高血压、糖尿病一样，只要通过规范化的治疗和管理，哮喘可以得到完全控制，可以正常的工作和生活,执行规范治疗比不规范治疗哮喘控制率提升近一倍,吴颖,张巧,万敏,等,.,门诊支气管哮喘患者控制现状以及复诊依从性的影响研究,J.,第三军医大学学报,2013,35(012):1305-1307.,依从性好的患者哮喘控制好,依从性差的患者哮喘控制差,79.01%,20.99%,36.75%,64.10%,管理依从组的患者中有,79.01%,达到了控制或部分控制,管理不依从组的患者仅有,36.75%,的患者达到了控制或部分控制,控制或部分控制,控制或部分控制,坚持治疗明显降低哮喘急性发作次数，减少就医次数,1,中国医药指南,.2015,13(23):69-70.2,中国呼吸与危重监护杂志,2003,2(1):14-17.,坚持治疗能减少哮喘急性发作、门急诊就医次数和治疗费用,45%,哮喘急性发作次数明显降低,1,57%,60%,43%,平均每年门诊次数显著减少,2,平均每年急诊次数显著减少,2,医疗费用,明显降低,2,坚持治疗显著改善哮喘患者的生活质量,陈淑琴,.,支气管哮喘患者治疗依从性及其与疾病控制的关联性研究,D.,苏州大学,2014.,坚持依从治疗患者的生活质量评分显著高于不依从患者,生活质量评分,治疗依从好,治疗依从差,P,0.05,最后三点要牢记,哮喘是可以控制的，需要长期进行药物规范治疗：,一个疗程至少,3,个月，并定期复诊,坚持每天早晚,2,次吸入治疗,出门随身携带,1,支缓解药,哮喘应长期规范治疗，谨遵医嘱按时用药！,谢 谢！,微信扫码立即加入,肺之声疾病教育公益项目,