儿童hp诊治共识ppt.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2015,儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识解读,中国中医科学院望京医院儿科,1994,年世界卫生组织国际癌症研究机构,(WT0,IARC),将,Hp,定为,I,类致癌原。,儿童期及成年期,Hp,的感染率在发展中国家均远远高于发达国家，其中某些发展中国家儿童期感染率高达,87,儿童,Hp,感染直接影响到成年期的健康状况。,对中年以上胃病患者行干预治疗虽然有效，但为时过晚，已不能逆转,Hp,感染所造成的胃黏膜萎缩及肠化生等病理过程,幽门螺杆菌（,Helicobacter pylori,，,Hp,）感染的流行病学特点,对所有的,Hp,感染者进行根除治疗（除非受其他因素限制）；,对于无症状的,Hp,感染者，根除治疗的最佳时机为胃黏膜萎缩发生之前；,Hp,根除方案的疗效取决于抗生素耐药和宿主的基因多态型；,共识强调,Hp,根除治疗后，应该常规检测,Hp,，评估根除是否成功，推荐非侵入性检查为首选,根除,Hp,并不能完全消除胃癌风险，如患者仍存在有胃癌风险（黏膜萎缩），应进行内镜和组织学随访,京都全球共识,Hp,根除指征、时机、方案和随访,消化性溃疡。,胃黏膜相关淋巴组织,(mucosa associated lymphoid tissue,，,MALT),淋巴瘤。,慢性胃炎。,一级亲属中有胃癌的患儿。,不明原因的难治性缺铁性贫血。,计划长期服用非甾体消炎药,(non steroid anti inflammatory drug,，,NSAID)(,包括低剂量阿司匹林,),Hp,的检测指征,各种,Hp,检测方法,侵入性：快速尿素酶试验,(RUT),、胃粘膜直接涂片染色镜检、胃粘膜组织切片染色镜检、细菌培养、基因检测方法,(,如,PCR,等,),、免疫快速尿素酶试验,(IRUT),。,非侵入性：,13C-,或,14C-,尿素呼气试验,(UBT),、粪便,Hp,抗原检测,(HpSA,、,SAT),、血清和分泌物,(,唾液尿液等,),抗体检测、基因芯片检测等。,常用,Hp,检测方法的敏感性和特异性的对比,(1),细菌培养阳性；,(2),组织病理学检查和,RUT,均阳性；,(3),若组织病理学检查和,RUT,结果不一致，需进一步行,非侵入性检测，如,UBT,或,SAT,；,(4),消化性溃疡出血时，病理组织学或,RUT,中任一项阳性。,Hp,感染的诊断,符合下述四项之一者可判断为,Hp,现症感染,根除,Hp,的疗效判断,应在根除治疗结束至少,4,周后进行，即使患儿症状消失也建议复查，首选尿素呼气试验。符合下述三项之一者可判断为,Hp,根除：,1 UBT,阴性；,2 SAT,阴性；,3,基于胃窦、胃体两个部位取材的,RUT,均阴性。,消化性溃疡、胃,MALT,淋巴瘤必须根治,以下情况考虑根治：,(1),慢性胃炎；,(2),胃癌家族史；,(3),不明原因的难治性缺铁性贫血；,(4),计划长期服用,NSAID(,包括低剂量阿司匹林）,(5),监护人、年长儿童强烈要求治疗。,儿童,Hp,感染的根除治疗：适应症,抗生素：阿莫西林,50 mg,(kg.d),，分,2,次（最大剂量,l g,2,次,d),；甲硝唑,20 mg,(kgd),，分,2,次,(,最大剂量,0.5 g,，,2,次,d),；替硝唑,20 mg,(kgd),，分,2,次；克拉霉素,15,20 mg,(kgd),，分,2,次,(,最大剂量,0.5 g,，,2,次,d),。,铋剂：胶体次枸橼酸铋剂,(6,岁,),，,6,8mg,(kgd),，分,2,次,(,餐前口服,),。,抗酸分泌药：,PPI,：奥美拉唑，,0,6,1,0mg,(kgd),，分,2,次,(,餐前口服,),。,儿童,Hp,感染的根除治疗：常用药物,多伦多共识成人,Hp,感染的根除治疗方案,PAC,PPI+amoxicillin+clarithromycin;PAL,PPI+amoxicillin+levofloxacin;,PAMC,PPI+amoxicillin+,metronidazole+clarithromycin;PAR,PPI+amoxicillin+rifabutin;,PBMT,PPI+bismuth+metronidazole+,tetracycline;PMC,PPI+metronidazole+clarithromycin;,儿童,Hp,感染的根除治疗方案,克拉霉素低耐药区,(,阿莫西林,+,甲硝唑,+,胶体次枸橼酸铋剂,PPI+,克拉霉素,+,阿莫西林，疗程,10,或,14 d,；,克拉霉素高耐药区,PPI+,克拉霉素,+,甲硝唑或替硝唑,序贯疗法,(PPI+,阿莫西林,5 d,，,PPI+,克拉霉素,+,甲硝唑,5 d),一线方案,二线方案,PPI+,阿莫西林,+,甲硝唑,(,或替硝唑,)+,胶体次枸橼酸铋剂,伴同疗法,(PPI+,克拉霉素,+,阿莫西林,+,甲硝唑,),，疗程,10,或,14 d,。,个体化治疗,三,线方案,儿童,Hp,感染的根除个体化治疗,了解患儿以前治疗时用药的依从性，判断治疗失败的原因。,有条件者根据药敏试验结果选择有效抗生素，无条件者用分子检测方法,(,如原位免疫荧光杂交,),检测克拉霉素的耐药性。,无条件行药敏试验，再次治疗时应尽量避免重复使用初次治疗时的抗生素或加用铋剂,.,延长治疗时问或加大药物剂量,儿童,Hp,感染的根除个体化治疗,抑酸剂在根除治疗中起重要作用，但,PPI,代谢的,CYP2C19,基因多态性会影响根除效果。因此，可选择作用稳定、疗效高、受,CYP2C19,基因多态性影响较小的,PPI,，如埃索美拉唑，可提高根除率。,对多次治疗失败者，可考虑停药,3,个月或半年，使细菌恢复一定的负荷量，以便提高下一次治疗时,Hp,的根除率,根除治疗失败，但症状缓解者，可暂缓再次根除治疗。,根除,Hp,的辅助治疗,微生态制剂是否可以提高儿童,Hp,的根除率，目前没有明确的结论。,依卡倍特钠,(Ecabet sodium),中药松树提取物，体外杀灭,H pylori,，降低,H,pylori,定植力；,阿司匹林可提高,H,pylori,对抗生素的敏感性，且存在剂量依赖性；,牛乳铁蛋白对感染的,H,pylori Wistar,大鼠有治疗作用；,大蒜、中医中药等。,THANK YOU,！,