中国胃肠间质瘤诊断治疗共识(2017版)-PPT.ppt

,标题文本,正文级别 1,正文级别 2,正文级别 3,正文级别 4,正文级别 5,*,目录,前言,病理诊断原则,外科治疗原则,分子靶向药物治疗原则,随访原则，附件：病理报告模板,专家共识或临床实践指南的必要性,前言,在随后的,4,年里，,CSCO,胃肠间质瘤专家委员会多次组织专家讨论，在,2013,版诊治共识基础之上，根据最新的文献资料进行修改补充，广泛征求意见，由此形成中国胃肠间质瘤诊断治疗共识,(2017,年版,),，现予公布,Chinese consensus guidelines for diagnosis and management of gastrointestinal stromal tumor.Chin J Cancer Res.2017;29(4):281-293.,专家共识或临床实践指南的必要性,近年来，胃肠间质瘤（,gastrointestinal stromal tumors,GIST,）的诊断、治疗和研究进展迅速，为进一步推动,GIST,的规范化诊治，建立包括病理科、影像科、外科、肿瘤内科和消化内科等在内的多学科合作模式，有必要制定专家共识或临床实践指南作为重要参考,2011,版和,2013,版诊断治疗共识,2011,版、,2013,版诊治共识在既往中国胃肠间质瘤临床操作中发挥了积极作用,2017,版诊断治疗共识,目录,前言,病理诊断原则,外科治疗原则,分子靶向药物治疗原则,随访原则，附件：病理报告模板,GIST,的定义,胃肠道最常见的间叶源性肿瘤,生物学行为和临床表现：可以从良性至恶性,免疫组化检测：通常表达,CD117,和,DOG1,大多数病例具有,c-kit,或,PDGFRA,活化突变,少数病例涉及其他分子改变，包括,SDH,、,BRAF,、,NF1,和,K/N-RAS,等基因突变,Chinese consensus guidelines for diagnosis and management of gastrointestinal stromal tumor.Chin J Cancer Res.2017;29(4):281-293.,病理检测标本的要求,*,对于直径,2cm,的肿瘤组织，必须每隔,1cm,予以切开，以达到充分固定,手术和活检,30min,内,固定,12-48h,病理科,免疫组化和分子,生物学检测,取得组织标本,足够中性,10%,福尔 马林液完全浸泡,固定,有条件的单位，宜留取新鲜组织妥善冻存以备日后基因检测,Chinese consensus guidelines for diagnosis and management of gastrointestinal stromal tumor.Chin J Cancer Res.2017;29(4):281-293.,病理诊断依据,组织学,组织学,依据瘤细胞的形态通常将,GIST,分为,3,大类：,梭形细胞型,(70%),上皮样型,(20%),混合型,(10%),少数病例可含有多形性细胞，常见于上皮样,GIST,内,间质可呈硬化性，尤见于伴有钙化的小肿瘤，偶可呈粘液样,Chinese consensus guidelines for diagnosis and management of gastrointestinal stromal tumor.Chin J Cancer Res.2017;29(4):281-293.,靶向药物治疗后的组织形态改变,组织学,靶向药物治疗之后病理改变：,大片坏死、囊变,肿瘤细胞密度减低,间质胶原化、炎症细胞浸润,靶向治疗后组织学效应评价（根据坏死变性区域所占比例）：,轻微效应，,0-10%,低度效应，,10%,，,50%,，,90%,高度效应，,90%,Chinese consensus guidelines for diagnosis and management of gastrointestinal stromal tumor.Chin J Cancer Res.2017;29(4):281-293.,病理诊断依据免疫组化,常规工作中推荐,联合采用这,5,项标记物,CD117,阳性率为,94%-98%,DOG1,阳性率为,94%-96%,多数梭形细胞,GIST,(,特别是胃,GIST),表达,CD34,Chinese consensus guidelines for diagnosis and management of gastrointestinal stromal tumor.Chin J Cancer Res.2017;29(4):281-293.,SDHB,（琥珀酸脱氢酶,B,）,Ki67,CD117,和,DOG1,建议加用阳性对照,GIST的分子检测,基因检测适应症：,经手术切除的原发性,GIST,，术后病理评估为中,-,高危，拟行靶向治疗；,术前评估拟先予以靶向治疗者；,所有初次诊断的转移性,GIST,，拟行靶向治疗；,继发性耐药需要重新检测；,鉴别野生型,GIST,；,鉴别同时性和异时性多原发,GIST,；,疑难病例行,c-kit,或,PDGFRA,突变分析，以帮助明确是否为,GIST,。,Chinese consensus guidelines for diagnosis and management of gastrointestinal stromal tumor.Chin J Cancer Res.2017;29(4):281-293.,c-KIT和PDGFRA基因通常检测位点,c-KIT,检测位点,外显子,11*,#,外显子,9*,外显子,13,外显子,17,外显子,12,外显子,18,PDGFRA,检测位点,PCR,扩增直接测序,#,外显子,11,突变亚型需要在检测报告中明确，利于评估肿瘤生物学行为和指导治疗,PCR,：聚合酶链式反应,继发耐药：增加检测c-KIT外显子 14、18,Chinese consensus guidelines for diagnosis and management of gastrointestinal stromal tumor.Chin J Cancer Res.2017;29(4):281-293.,*65,-85,GIST,的基因突变发生在,c-kit,基因第,11,或,9,号外显子，因此可以优先检测这两个外显子,野生型,GIST,野生型,GIST,（,GIST,WT,）指的是病理诊断符合,GIST,，但分子检测无,c-kit/PDGFRA,基因突变者,约,85%,的儿童,GIST,和,10%15%,的成人,GIST,为野生型,GIST,Chinese consensus guidelines for diagnosis and management of gastrointestinal stromal tumor.Chin J Cancer Res.2017;29(4):281-293.,野生型,GIST,SDH缺陷型GIST，包括SDHA突变型、散发性GIST、Carney三联征相关性和Carney-Stratakis综合症相关性；,非SDH缺陷型GIST，包括BRAF突变、NF1相关、K/N-RAS突变和四重野生型GIST（quadruple-GIST,WT,包括PIK3CA突变和ETV6-NTRK3基因融合等）,Chinese consensus guidelines for diagnosis and management of gastrointestinal stromal tumor.Chin J Cancer Res.2017;29(4):281-293.,Chinese consensus guidelines for diagnosis and management of gastrointestinal stromal tumor.Chin J Cancer Res.2017;29(4):281-293.,野生型,GIST,的分类,多数小,GIST,或微小,GIST,病例为偶然发现，,尤其是在内镜检查或因消化道肿瘤手术时,多数小,GIST,或微小,GIST,病例在临床上呈良性或惰性,极少数病例显示侵袭性行为，尤其是核分裂象计数,5/50HPF,或,10/50HPF,者,小,GIST,和微小,GIST,的概念,1.2013,年中国胃肠间质瘤病理诊断共识专家组,.,中华病理学杂志,.2015;44(1):3-8.,2.Chinese consensus guidelines for diagnosis and management of gastrointestinal stromal tumor.Chin J Cancer Res.2017;29(4):281-293.,直径,2cm,02,03,小GIST,直径,1cm,微小GIST,原发完全切除,GIST,的危险度评估,GIST,的危险度评估适用于原发完全切除的,GIST,，评估指标包括：,肿瘤大小,核分裂象计数（,/50HPF,）,肿瘤原发部位,肿瘤是否破裂,以下几种情形不作危险度评估：,各类活检标本，包括细针穿刺活检、芯针穿刺活检和内镜活检等；,已发生复发和（或）转移的,GIST,；,经过靶向治疗的,GIST,；,SDH,缺陷型,GIST,Chinese consensus guidelines for diagnosis and management of gastrointestinal stromal tumor.Chin J Cancer Res.2017;29(4):281-293.,原发,GIST,切除术后危险度分级,*,原发,GIST,术后危险度分级：参考,2008,年,Joensuu,等发表的改良版,NIH,危险度分级系统，将原发肿瘤部位和肿瘤破裂也作为预后的基本评估指标,危险度分级,*,肿瘤大小,(cm),核分裂象数,(/50HPF),肿瘤原发部位,极低,5,非胃原发,2.1-5.0,5,胃,5.1-10.0,5,胃,高,任何,任何,肿瘤破裂,10,任何,任何部位,任何,10,任何部位,5,5,任何部位,2.1-5.0,5,非胃原发,5.1-10.0,5,非胃原发,中国胃肠间质瘤诊断治疗共识,(2013,年版,).,临床肿瘤学杂志,2013;18(11):1030-1037.,*改良版NIH标准,原发,GIST,切除术后危险度分级,*,*中国共识2017修改版（更细化和明确）,Chinese consensus guidelines for diagnosis and management of gastrointestinal stromal tumor.Chin J Cancer Res.2017;29(4):281-293.,目录,前言,病理诊断原则,外科治疗原则,分子靶向药物治疗原则,随访原则，附件：病理报告模板,活检可能引起肿瘤破溃、出血，增加肿瘤播散危险性，应慎重,尽量通过胃肠腔穿刺，以减少肿瘤针道转移和破裂种植的风险,对于转移性,GIST,，可考虑经皮穿刺活检,需进行术前治疗的应行活检以明确诊断,行活检,明确诊断,术前治疗,手术,Chinese consensus guidelines for diagnosis and management of gastrointestinal stromal tumor.Chin J Cancer Res.2017;29(4):281-293.,术前活检适应证,需联合多脏器切除者,术后可能明显影响相关脏器功能者,无法切除或估计难以获得R0切除的病变,疑似GIST者(如需排除淋巴瘤),疑似复发转移的GIST患者,Chinese consensus guidelines for diagnosis and management of gastrointestinal stromal tumor.Chin J Cancer Res.2017;29(4):281-293.,活检方式,空芯针,穿刺活检,术中冰冻活检,细针穿刺活检,经皮穿刺活检,经直肠前壁穿刺活检,内镜,活检,常难以获取肿瘤组织明确病理诊断，且偶可导致严重出血,仅适用于病变累及黏膜的病例,在超声或CT引导下进行,在一些有经验的单位，可尝试内镜超声指导下进行,获得组织常较少，诊断难度加大,盆腔和直肠的病变，推荐此方式,转移性,GIST,，可推荐此方式,不推荐常规进行,Chinese consensus guidelines for diagnosis and management of gastrointestinal stromal tumor.Chin J Cancer Res.2017;29(4):281-293.,GIST,手术基本原则,R0,切除,*,避免肿瘤破裂,保护肿瘤假性包膜完整,不常规清扫淋巴结,*,*GIST,的首选治疗是外科手术完整切除肿瘤、肿瘤的假包膜和所在器官的部分组织，保持切除组织完整性和切缘的肉眼及显微镜下阴性，,R1,切除术后不主张再次补充手术,*SDH,缺陷型,GIST,患者或淋巴结肿大者需清扫,Chinese consensus guidelines for diagnosis and management of gastrointestinal stromal tumor.Chin J Cancer Res.2017;29(4):281-293.,GIST,手术适应证,胃部2cm局限性GIST,胃部 2cm局限性GIST,可切除的局部晚期GIST,孤立性的复发或转移,GIST,不可切除的原发、转移或复发,GIST,合并各类急腹症的GIST,食管、直肠及小肠的局限性GIST,Chinese consensus guidelines for diagnosis and management of gastrointestinal stromal tumor.Chin J Cancer Res.2017;29(4):281-293.,胃部,2cm,局限性,GIST,GIST增大,胃部,2cm局限性GIST,有临床症状*,手术切除,*,定期随访,#,，复查内镜或内镜超声,无症状,合并不良因素,*,无不良因素,*,*如出血或腹痛等；*边界不规整，溃疡，强回声和异质性；*内镜、或腹腔镜或双镜联合；#对于不能坚持随访的，应与患者讨论是否早期切除,Chinese consensus guidelines for diagnosis and management of gastrointestinal stromal tumor.Chin J Cancer Res.2017;29(4):281-293.,胃部,2cm,局限性,GIST,GIST,缩小达到手术要求,临界可切除,虽可切除但切除风险较大、需要脏器联合切除,严重影响脏器功能者,胃部,2cm,局限性,GIST,无手术禁忌症,能达到,R0,切除,手术切除,伊马替尼,术前治疗,Chinese consensus guidelines for diagnosis and management of gastrointestinal stromal tumor.Chin J Cancer Res.2017;29(4):281-293.,食管、直肠及小肠的局限性,GIST,肿瘤缩小达到手术要求,食管、直肠及小肠局限性,GIST,手术切除,伊马替尼,术前治疗,其风险通常较高，不易随访或随访过程中肿瘤增大对手术切除和术后脏器功能影响更为严重,应重视以外科手术为主的治疗措施,引起脏器功能丧失,引起严重术后并发症,Chinese consensus guidelines for diagnosis and management of gastrointestinal stromal tumor.Chin J Cancer Res.2017;29(4):281-293.,可切除的局部晚期,GIST,孤立性的复发或转移,GIST,*,局部晚期,GIST,，定义为术前影像学评估或术中发现,GIST,侵犯周围脏器或局部淋巴结转移，但无远处转移,GIST,缩小达到手术要求,不确定手术能否达到,R0,切除,需要联合多脏器手术,预计术后合并症风险较高,可切除的局部晚期,GIST*,孤立性的复发或转移,GIST,能达到,R0,切除且手术风险低,不严重影响相关脏器功能,手术切除,+,伊马替尼,伊马替尼,术前治疗,Chinese consensus guidelines for diagnosis and management of gastrointestinal stromal tumor.Chin J Cancer Res.2017;29(4):281-293.,不可切除的原发、转移或复发,GIST,为缓解症状，谨慎选择全身情况良好的患者,动态评估，疗效达到最大时,手术切除全部,或部分病灶,减瘤手术,*,*,术中把进展病灶切除，并尽可能切除更多的转移灶，完成较满意的减瘤手术,不可切除的原发、转移或复发,GIST,伊马替尼,Chinese consensus guidelines for diagnosis and management of gastrointestinal stromal tumor.Chin J Cancer Res.2017;29(4):281-293.,GIST手术方式,开放手术是GIST最常用手术方式,特殊部位的GIST，推荐保留器官和结构功能的手术,腹腔镜手术适应症逐渐扩大,肿瘤大小5cm、肿瘤位于胃大弯侧或胃底、胃前壁的患者推荐腹腔镜手术,瘤体巨大需要较大腹部切口取出肿瘤患者，不推荐行腹腔镜手术,“非接触、少挤压”原则，使用“取物袋”,Chinese consensus guidelines for diagnosis and management of gastrointestinal stromal tumor.Chin J Cancer Res.2017;29(4):281-293.,目录,前言,病理诊断原则,外科治疗原则,分子靶向药物治疗原则,随访原则，附件：病理报告模板,GIST,术前治疗,意义,减小肿瘤体积，降低临床分期,对于特殊部位的肿瘤可以保护重要脏器的结构和功能,缩小手术范围，避免不必要的联合脏器切除，降低手术风险，同时增加根治性切除机会,对于瘤体巨大、术中破裂出血风险较大的患者，可以减少医源性播散的可能性,Chinese consensus guidelines for diagnosis and management of gastrointestinal stromal tumor.Chin J Cancer Res.2017;29(4):281-293.,术前治疗的适应证,术前估计难以达到,R0,切除,肿瘤体积巨大,(,10cm),，术中易出血、破裂，可能造成医源性播散,特殊部位的肿瘤,(,如胃食管结合部、十二指肠、低位直肠等,),，手术易损害重要脏器的功能,虽然肿瘤可以切除，但是估计手术风险较大，术后复发率、死亡率均较高,估计需要实施多脏器联合切除手术,Chinese consensus guidelines for diagnosis and management of gastrointestinal stromal tumor.Chin J Cancer Res.2017;29(4):281-293.,术前治疗时间及手术时机,1,月,2,月,3,月,4,月,.,12,月,伊马替尼,*,术前治疗,6-12,个月,每,2-3,个月评估治疗的效果，应用,Choi,或参考,RECIST,标准,手术,术前,1-2,周停药,术后尽快进行药物治疗,*,*,术前治疗时，推荐先进行基因检测并根据检测结果确定伊马替尼的初始剂量,*,术后治疗时间参考辅助治疗原则,Chinese consensus guidelines for diagnosis and management of gastrointestinal stromal tumor.Chin J Cancer Res.2017;29(4):281-293.,GIST,术后辅助治疗,中,高,危,复,发,风,险,患,者,伊,马,替,尼,400mg/d*,辅,助,治,疗,肿瘤破裂,考虑,延长,辅助治疗时间,伊马替尼辅助治疗,至少,3,年,非胃、小肠或直肠原发,GIST,，伊马替尼辅助治疗,3,年,胃原发,GIST,，,伊马替尼辅助治疗,1,年,高危,中危,Chinese consensus guidelines for diagnosis and management of gastrointestinal stromal tumor.Chin J Cancer Res.2017;29(4):281-293.,复发风险分级是评估是否给予辅助治疗的最主要标准,PDGFRA,外显子,18 D842V,突变患者不推荐进行辅助治疗,*,不论何种基因突变类型，辅助治疗剂量均为,400mg/d,伊马替尼辅助治疗,5,年能否持续改善生存,：,PERSIST-5,研究数据更新,clinicaltrials.gov/ct2/show/study/NCT00867113?view=results,研究设计,2009,年,6,月,一项开放性非随机化多中心II期研究,随访2年,生存，疗效,原发性GIST完全切除后有显著复发风险患者,N=133,主要终点：,5,年无复发生存期,次要终点：伊马替尼辅助治疗,5,年的,OS,，安全性及耐受性,伊马替尼400mg，治疗5年,主要入排标准,复发或转移性GIST,NYHA分类为/类或严重的临床症状,第一次研究治疗开始前28天内使用过其他试验用药,既往接受过除伊马替尼辅助治疗以外的GIST相关治疗(8周),年龄18岁的KIT阳性原发性GIST患者,伊马替尼治疗前12周内接受肉眼肿瘤完整切除患者,复发风险高,原发性GIST(任何部位)2cm且核分裂数5/50HPF,非胃原发GIST 5cm,ECOG体力状态评分0-1分,入组标准,排除标准,clinicaltrials.gov/ct2/show/study/NCT00867113?view=results,人群筛选,筛选,113,例患者,纳入,91,例患者,46,例完成伊马替尼辅助治疗,5,年,79,例同意随访,68,例完成随访,筛除,22,例,11,例终止随访,患者选择：,1,例,失访：,5,例,死亡,(,疾病进展,),：,1,例,其他原因：,4,例,5,年伊马替尼治疗完成前,45,例终止治疗,患者选择：,19,例,AEs,：,15,例,疾病复发：,1,例,背离协议：,4,例,失访：,3,例,死亡：,2*,例,其他：,1,例,中位治疗持续时间,55.7,个月,(0.5-75.1),中位治疗后随访时间,19.6,个月,(4.6-32.1),191l,例患者接受至少,1,种剂量的伊马替尼,*1,例患者退出研究后死亡,ASCO Annual Meeting 2017.Abstract:11009,患者、肿瘤和治疗详情,患者特征,N=91,中位年龄,60,岁,(,范围,30-90),性别，,N(%),女性,43(47%),男性,48(53%),ECOG,评分，,N(%),0,59(65%),1,32(35%),诊断至伊马替尼治疗的中位时间,10.3,周,(3.1-23.9),手术至伊马替尼治疗的中位时间,9.6,周,(3.1-12.3),肿瘤原发部位，,N(%),胃,50(55%),小肠,33(36%),其他,8(9%),中位有丝分裂计数,(,每,50HPF),7(0-87),风险分级,中危,24(26%),高危,67(74%),ASCO Annual Meeting 2017.Abstract:11009,原发性突变,进行突变筛查的患者,N=85*,，,n(%),确诊突变的患者,73(86%),KTI,外显子,9,3(4%),外显子,9+11,1(1%),外显子,9+17,1(1%),外显子,11,57(67%),外显子,12,2(2%),PDGFR,外显子,12,1(1%),外显子,14,0(0%),外显子,18,8(9%),无,KIT,或,PDGFR,突变,12(14%),*,基因检测确诊患者的突变状态,ASCO Annual Meeting 2017.Abstract:11009,PERSIST-5,研究,3,年中期分析,截至,2014,年,5,月,91,例患者中位治疗时间,34.2,个月,4,例患者复发,1,例死亡,(PDGFRA D842V),3,例患者因为中断伊马替尼治疗复发,非,D842V,突变的患者在伊马替尼治疗期间均未出现复发,不良事件发生,最常见的不良事件包括恶心,(67%),，腹泻,(53%),和,乏力,(44%),3/4,级不良事件导致的中断治疗包括肝酶升高，,肺泡炎和肾细胞癌,J Clin Oncol 33,2015(suppl;abstr 10537),PERSIST-5,研究,3,年中期分析,中期分析结果支持高危患者伊马替尼辅助治疗,5,年,伊马替尼辅助治疗能提高,RFS,及生存率，大部分复发出现在伊马替尼中断治疗后,后续随访将继续评估更长时间的治疗是否可以提高预后,a,c,b,J Clin Oncol 33,2015(suppl;abstr 10537),PERSIST-5,研究终期分析，,5,年,RFS,达,90%,+,删失,无复发生存率,至复发时间,(,月,),处于风险患者数,5,年,RFS,达,90%,(95%CI,，,80-95),至复发时间,(,月,),无复发生存率,ASCO Annual Meeting 2017.Abstract:11009,+,删失,总生存率,总生存率,至复发时间,(,月,),处于风险患者数,5,年,OS,达,95%,(95%CI,，,86-99),至死亡时间,(,月,),PERSIST-5,研究终期分析，,5,年,OS,达,95%,ASCO Annual Meeting 2017.Abstract:11009,不 良 事 件,不良事件,患者比例,(%),ASCO Annual Meeting 2017.Abstract:11009,PERSIST-5,研究结论,长期使用伊马替尼可有效阻止治疗期间敏感性突变患者复发,5,年,RFS,和,OS,率分别为,90%,和,95%,7,例患者中,6,例在终止伊马替尼治疗后复发,AEs,与伊马替尼安全性一致,ASCO Annual Meeting 2017.Abstract:11009,转移复发,/,不可切除的,GIST,伊马替尼,400mg/,天,*,可完整切除,伊马替尼与舒尼替尼治疗均进展,瑞戈非尼，临床试验，或给予既往治疗有效且耐受性好的药物维持治疗,广泛性进展,局限性进展,如伊马替尼治疗有效，应持续用药，直至疾病进展或出现不能耐受的毒性,无法实施手术,疾病进展,(,首先排除患者依从性因素,),动脉栓塞,/,射频消融,或换用舒尼替尼治疗,或伊马替尼增加剂量,换用舒尼替尼治疗,或伊马替尼增加剂量：优先增量至,600mg/,天,手术,获得完整切除,未获得完整切除,原剂量伊马替尼或换用尼替尼治疗，或,增加伊马替尼剂量治疗,转移复发,/,不可切除,GIST,的治疗流程,Chinese consensus guidelines for diagnosis and management of gastrointestinal stromal tumor.Chin J Cancer Res.2017;29(4):281-293.,*,若为外显子,9,突变患者，起始剂量推荐,600mg/d,药物疗效的判断影像学检查的应用,CT,：,扫描范围应包括整个腹、盆腔区域,层厚,5mm,轴位图像测量肿瘤最大径线,增强静脉期，于肿瘤最大层面采用曲线边缘描记法获得肿瘤整体,CT,值,PET-CT,：目前诊断,GIST,和评估分子靶向药物治疗疗效最为敏感的手段,MRI,：可能成为,PET-CT,之外另一项可以提供 功能定量指标的影像学手段,Chinese consensus guidelines for diagnosis and management of gastrointestinal stromal tumor.Chin J Cancer Res.2017;29(4):281-293.,GIST,靶向治疗疗效,Choi,评价标准,疗效,定义,CR,全部病灶消失，无新发病灶,PR,CT,测量肿瘤长径缩小,10%,，和,/,或肿瘤密度,(Hu),减小,15%,；无新发,病灶；无不可测量病灶的明显进展,SD,不符合,CR,、,PR,或,PD,标准；无肿瘤进展引起的症状恶化,PD,肿瘤长径增大,10%,，且,Hu,变化不符合,PR,标准；出现新发病灶；新的瘤内结节或已有瘤内结节体积增大,既往多采用,RECIST,标准，仅考虑到瘤灶体积变化因素，,Choi,等结合长径和,CT,的,Hu,值提出新的标准,CR,：完全缓解；,PR,：部分缓解；,SD,：疾病稳定；,PD,：疾病进展,中国胃肠间质瘤诊断治疗共识,(2013,年版,).,临床肿瘤学杂志,2013;18(11):1030-1037.,Chinese consensus guidelines for diagnosis and management of gastrointestinal stromal tumor.Chin J Cancer Res.2017;29(4):281-293.,目录,前言,病理诊断原则,外科治疗原则,分子靶向药物治疗原则,随访原则，附件：病理报告模板,随访原则术后随访,每,3,个月,1,次,中高危患者,术后随访,0,1,年,3,年,4,年,5,年,2,年,每,3,个月,1,次,每,3,个月,1,次,每,6,个月,1,次,每,6,个月,1,次,每年,1,次,低危患者,每,6,个月,1,次,每,6,个月,1,次,每,6,个月,1,次,每,6,个月,1,次,每,6,个月,1,次,GIST,手术后最常见的转移部位是腹膜和肝脏，故推荐进行腹、盆腔增强,CT,或,MRI,扫描作为常规随访项目，必要时行,PETCT,扫描,由于肺部和骨骼转移发生率相对较低，建议至少每年,1,次胸部,X,线检查，在出现相关症状情况下推荐进行,ECT,骨扫描,术后随访,Chinese consensus guidelines for diagnosis and management of gastrointestinal stromal tumor.Chin J Cancer Res.2017;29(4):281-293.,随访原则转移复发/不可切除或术前治疗患者,治疗前必须进行增强,CT,或,MRI,，作为基线和疗效评估的依据,开始治疗后，至少应,每,3,个月,随访，,复查增强,CT,或,MRI,；如果涉及治疗决策，可以适当增加随访次数,治疗初期,(,前,3,个月,),的密切监测非常重要，必要时可进行,PETCT,扫描确认肿瘤对治疗的反应，并应监测血药浓度，指导临床治疗,Chinese consensus guidelines for diagnosis and management of gastrointestinal stromal tumor.Chin J Cancer Res.2017;29(4):281-293.,标准的病理诊断报告模板,中国胃肠间质瘤诊断治疗共识,(2013,年版,).,临床肿瘤学杂志,2013;18(11):1030-1037.,J Li et al.Chin J Cancer Res 2017;29(4):281-293,中国胃肠道间质瘤诊断治疗专家共识（,2017,年版）,标准的病理诊断报告模板,谢谢！,