类风湿关节炎诊断ppt新说课讲解.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,类风湿关节炎诊断ppt新,概况与特点,我国的患病率约为 0.32-0.36%。,可见于任何年龄，但20-50岁为高发年龄,女性多见，3-4倍于男性,病残率高,患者的寿命减少3-18年,病因与发病机制,感染：EB病毒、疱疹病毒、细小病毒、细菌、链球菌,遗传：家族聚集，单卵双生发生率30%-50%,内分泌：雌激素促成RA发生，孕酮减缓RA发生,细胞凋亡,环境因素：寒冷、潮湿、疲劳等,感染,遗传,内分泌,细胞凋亡,环境,病因与发病机制,病理,病程特点,10%-20%为缓解型,50%-60%为间隙型,15%为进展型,3%-5%为回纹型,临床表现,大多发病隐匿缓慢，急性起病少见,全身不适、疲乏、精神不佳、食欲减退、低热,体重减轻、力不从心、抑郁,关节的特征性症状,外周关节多关节对称 关节，少见单关节,中轴关节：颈椎、骶髂关节,晨僵；清晨僵硬,肿胀；指关节呈梭形肿,疼痛：中等度疼痛、活动痛、压痛,畸形：中晚期呈“,天鹅颈,”、“纽扣花”,关节外器官损害,皮肤,血管炎：表现为炎症性、栓塞性、坏死性血管炎,皮下结节：多见于皮肤关节伸处、可破溃,呼吸系统,心脏病变,血液系统,其它,辅助检查,实验室检查,影像学检查,超声检查,实验室检查,血清标志性抗体有助于早期诊断主要包括,类风湿因子（RF）,抗核周因子（APF）,抗角蛋白因子（AKA）,抗Sa抗体,抗RS33抗体,抗CCP抗体:,与病情活动相关并可预测预后,同时检测RF AKA最具诊断价值,影像学检查,X线,CT,MRI,软组织肿胀，关节间隙变窄，关节软骨表面不规则、缺损，骨质破坏，关节融合、脱位等,超声检查,滑膜肥大，骨质破坏,诊断标准,晨僵持续至1小时（每天），病程至少6周,有3个或3个以上的关节肿，至少6周,腕、掌指、近指关节肿，至少6周,对称性关节肿，至少6周,皮下结节,类风湿因子阳性（滴度1:20）,手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）,活动性判断,正确判断RA活动，应包括3个或3个以上的关节肿胀附加以下条件中至少2条,5个或5个以上关节压痛,晨僵1小时,ESR28mm/h,CRP增高,缓解标准,无疲劳感,无关节疼痛或压痛，无活动时关节痛或压痛,晨僵15分钟,ESR 25mm/h,治疗,原则,早期诊断,早期治疗,早期联合,康复治疗,个体化,远期观察（3-5年）,目的,缓解疼痛,控制病情,保护改善关节功能,降低残疾率,提高生活质量,减少经济负担,1970s和以前,单药,NSAIDs,对症,1980s,1990s,2000年以来,NSAIDs,单药或联合,MTX+生物制剂,早期联合,NSAIDs,达标控制,MTX+生物制剂,治疗策略的转变,药物治疗,非甾体类抗炎药（NSAIDs）,具有抗炎、止痛、退热、消肿作用,。,其中选择性,COX-2,抑制剂（如昔布类）与非选择性NSAIDs相比，能明显减少胃肠道不良反应,剂量个体化,避免两种或两种以上,NSAIDs,同时服用,，,只有在一种NSAIDs足量使用12周后无效才更改为另一种,不良反应：胃肠道不良反应，肾脏不良反应，外周血细胞减少，凝血障碍，再生障碍性贫血，肝功损害等,糖皮质激素,原则,：,激素治疗类风湿关节炎的原则是：不需用大剂量时则用小剂量；能短期使用者，不长期使用；并在治疗过程中，注意补充钙剂和维生素以防止骨质疏松,关节腔注射激素有利于减轻关节炎症状，改善关节功能。但一年内不宜超过3次,常用联合治疗方案,免疫抑制剂+SASP/HCQ/,RA的危害；5D,Discomfort 痛苦,Disability 功能丧失,Drug toxcity 药物毒性,Dollar lost 经济损失,Death 死亡,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,