科室讲课骨筋膜室综合症课件教学提纲.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,科室讲课骨筋膜室综合症课件,5,学习内容,定义,病理生理,5P,征,好发部位,治疗,定义,骨筋膜室综合征,:,（,osteofascial compartment syndrome,）,由,骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜,形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。,又称,急性筋膜间室综合征,、,骨筋膜间隔区综合征。,小,腿,断,面,图,胫骨,腓骨,肌间隔,肌间隔,骨间膜,深筋膜,深筋膜,骨筋膜室,骨筋膜室,骨筋膜室,骨筋膜室,肌间隔,8,病因,骨筋膜室容积骤减,(,外因）,1,2,骨筋膜室内容物体积骤增,(,内因）,严重的局部压迫,缺血后水肿,损伤,小腿的激烈运动,骨筋膜室容积改变的原因,敷料包扎过紧,出血,病理,缺血,水肿,筋膜下血肿,肌肉组织水肿,骨筋膜室内容物体积增加,骨筋膜室内压力增加,肢体挤压伤,外包扎过紧,骨筋膜室内容积减少,静脉被压,毛细血管压上升,渗出增加,水肿,动脉痉挛,休克,抬高患肢,小动脉压下降,小动脉壁内外压力差下降,组织灌注压下降,组织灌注减少,小动脉关闭,（早期大动脉搏动仍可存在）,毛细血管通透性增加,肌肉及神经组织进行性坏死,病理生理,筋膜室内压力持续,肌肉内小动脉压力,血流无法进入毛细循环,根据缺血的不同程度,濒临缺血性肌挛缩,【,早期,】,缺血性肌挛缩,【,中期,】,坏疽,【,晚期,】,较短时间或程度较重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，由纤维组织修复，因瘢痕挛缩而形成特有的畸形，,严重影响患肢功能,。,严重缺血的早期，经积极处理，及时恢复血液供应，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死。可不影响肢体功能。,广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，无法修复，如有大量毒素进入血液循环，还可导致休克、心律不齐和急性肾功能衰竭。常需,截肢,。,早期,中期,晚期,15,01,02,以上三种结果是骨筋膜室或肢体缺血的三个不同阶段，发展很快，急剧恶化，直至坏疽,所以临床界限不是很明确，只是根据病理转归而进行的分期。,骨筋膜室综合征不仅是局部问题，而且是全身问题。肾衰竭、酸中毒、高血钾、心律不齐、休克，这些严重的全身反应实质上是,挤压综合征,的表现，既可在解除室内压以前出现，又可在解压后加重。,临床表现,局部表现（,5P,征）,1,全身表现：体温升高、脉率增快、血压下降，血中白细胞增多，血沉加快，尿中出现肌球蛋白等,2,17,随着缺血加重，发展为缺血性肌挛缩和坏疽，可出现：,5 P,征,P,ainless,由疼痛至无痛,P,allor,由紫绀至苍白,P,aresthesia,由感觉异常至无感觉,P,aralysis,由肌力减退至肌肉瘫痪,P,ulselessness,由有脉至无脉,被动牵拉痛,与损伤程度不符合,疼痛进行性加重,制动后不能缓解,挤压史，1-6小时,后期表现：,局部表现：伤肢肿胀，张力大，皮肤淤血、,淤斑、疼痛、感觉障碍。,全身表现：,休克，肌红蛋白尿、代谢性酸中毒、高钾血症、氮质血症等,以急性肾衰竭为特点的临床症候群,结合实验室检查,与挤压综合征鉴别,贵在“,早,”,病因、病史,肌肉主动活动障碍,(,肌力减退）,张力高、明显压痛、被动牵拉痛,(,疼痛）,末梢血运障碍,（紫绀、脉搏异常）,感觉障碍,(,感觉异常）,ICP（筋膜压）测定,诊,断,Whitesides,测定组织压力的方法,诊断骨筋膜室综合征金标准：,测定室内组织的压力,ICP,，,Whiteside,法：简单有效 骨筋膜室内压：,正常,30,，比动脉舒张压低,10-30,-,可确诊,近年来的研究表明，组织压较之动脉舒张压低,10-30mmHg,时，,即已达到小动脉的临界闭合压力，小动脉内血液停止流动，导致组织缺血,。,一：保守治疗,临床早期,，要特别重视甘露醇的应用，可以和七叶皂苷合用脱水治疗，早期冷敷及牵引均能有效缓解骨筋膜室压力。,必须严密观察,，酌情积极外科干预。（氧饱和监测）,三：全身治疗,应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时还得行截肢术以,抢救生命,。,二：外科治疗,彻底切开筋膜减压,是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。切不可等到出现,5“P”,征后行切开减压术。切开的皮肤一般多因张力过大而不能缝合。待消肿后行延期缝合，或游离皮片移植闭合伤口。切不可勉强缝合，失去切开减压的作用。,治 疗,切开减压指征,病程在,6,小时内，,骨筋膜室综合征早期，,ICP30mmHg,室内压,比动脉舒张压低,10-30,时，,就要切开减压。,总的原则是（宁可错杀一千，不可放过一个），,如果有手术指征，就应该尽早切开筋膜室，勿迟疑。如果事后证明筋膜切开术是不必要的，一条伤疤是其唯一后果，,但如果应行筋膜切开术而未施行时，将可能发生更为可怕的后果。,前臂,上肢最好发生于前臂掌侧及背侧筋膜间隙。,好发部位,小腿,下肢好发生于胫后深间隙及胫前间隙，其次为胫后浅间隙。,双骨部位,切开减压术：前臂,切开减压术：前臂,切开减压术：小腿,切开减压术：小腿,小结,警惕为第一要素,思想上绷紧这根弦,密切观察病情,30-60,分钟,与病人和家属沟通,慎用止痛药,早治疗，宁,“,杀错,”,不,“,放过,”,我,的,感,悟,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,