肩关节-崔说课讲解.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肩关节-崔,肱骨,肩胛骨,锁骨,肩关节骨性解剖,（肩）关节解剖,2,肩关节解剖,2,肩关节基本解剖,肩关节,MR,扫描方法,斜矢状面,T2W:,垂直于冈上肌长轴,双斜冠状面,T1W,、,FS TSE T2W,横断面,FS TSE PDW,垂直于盂肱间隙,ABER,位（外展外旋位）：有利于观察前下盂唇,肩关节,MR,扫描方法,MR,（肩关节造影）,稀释的,Gd-DTPA,（,2-6mmol/L,）（,1-3ml Gd-DTPA,用生理盐水稀释至,250ml,）,穿刺,抑脂,T1WI,序列,软组织解剖,盂肱韧带,*,上盂肱韧带,（二头肌长头腱起点前方盂唇）,*,中盂肱韧带,（盂唇前上方或与上盂肱韧带同起源）,*,下盂肱韧带,（下部盂唇的前缘和后缘，吊床样结构，由前束、后束和腋窝囊部组成）,软组织解剖,盂肱韧带,软组织解剖,盂唇,纤维和纤维软骨组织的袖口样结构,类型：三角形、圆形、劈裂形、凹陷形、平坦形或缺如,软组织解剖,肩袖,四块肌肉的肌腱组成：,冈上肌,冈下肌,小圆肌,肩胛下肌,肩峰,I,型：平直型,II,型：弧线型,III,型：钩型,肩关节撞击综合征,肩关节撞击综合征的基础：,无论何种初始诱因，喙肩弓和肱骨头、大小结节之间间隙的绝对或相对减少，导致疼痛弧的出现,（上举,60-120,度）,肩关节撞击综合征,肩关节撞击综合征,影像学征象：,滑囊周围脂肪层的变薄或消失,大结节上的非特异性硬化和囊性变或肩锁关节骨关节炎,钙化性肌腱炎,肩峰前起止点（喙肩韧带）赘生物,冈上肌腱损伤,肩撞击征象,肩关节撞击综合征,：,肩峰下滑囊炎（积液、纤维化）,肩袖撕裂,LHB,损伤,肩峰下滑囊炎,肩袖撕裂,按肩袖撕裂时间分类：,急性撕裂（,10%,，外伤,-,断裂）,慢性撕裂（,90%,，变性,-,撕裂）,按撕裂深度分类,：,部分撕裂（上下表面、肌腱内撕裂）,全层撕裂,冈上肌腱距大结节止点,1cm,处（与肩袖的乏血管区一致）,肩袖撕裂,肩袖撕裂,Neer,分级（,03,）,0,级 正常,1,级 肌腱水肿或出血,2,级 肌腱炎症进展，纤,维组织形成,3,级 肌腱撕裂,（部分、全层）,肩袖撕裂,Carrino,分级（,07,）,0,级 肌腱形态正常，均匀低信号,1,级 距附着点,1cm,肌腱信号增高，,T1WI,明显,T2WI,不明显,2,级 肌腱炎，肌腱可增厚、变薄和不规则，,T2WI,信号增高，但纤维连续,3,级 退变，肌腱内一个或多个信号增高，但纤维连续,4,级 部分撕裂，,T2WI,肌腱内信号增高，撕裂累及肌腱上表面或下表面,5,级 肌腱几乎全层撕裂，尚少许纤维连续,6,级 肌腱全层撕裂但无断端挛缩,7,级 肌腱全层撕裂并断端挛缩（断裂）,肩袖（冈上肌腱）损伤,-,变性,正常 变性（增粗，,T2,略高，,T1,略高）,肩袖（冈上肌腱）损伤,-,变性,冈上肌腱距大结节止点,1cm,处高信号（与肩袖的乏血管区一致）,原因？,Kjellin,等，尸检发现相似的信号改变为粘液样变性,Vahlensieck,、,Davis,等认为可能为病人体味不当造成的伪影或容积效应,Erickson,等将这种改变描述归因于“魔角”效应,魔角现象,肌腱与主磁场呈,55,度,左右夹角时,短,TE,序列（,TE,25-30ms,）,呈现较高信号强度,长,TE,序列信号不受影响,注意与肌腱变性进行鉴别,（与,T2WI,序列同时观察）,B0,55,O,肩袖部分撕裂,肌腱内水样高信号，未贯穿全层,肌腱局限性增粗或变薄,关节侧,滑囊侧,肩袖全层撕裂,冈上肌腱好发，常并发冈下肌腱等撕裂（全层巨大撕裂）,肌腱局限性增粗或变薄、连续性中断,肌腱肌腹结合区回缩,肱骨头上移,肌腹萎缩、脂肪化,肩袖全层撕裂,MRA,：鉴别小的关节侧部分撕裂,裂口位置和大小,肩袖全层撕裂,M 52Y,摔伤后，右肩痛、右臂外展上举受限、无力,肩袖全层撕裂,M 64Y,摔伤后左肩疼痛，左肩外展上举受限,肩袖陈旧撕裂,正常,LHB,肩关节撞击,-LHB,肩关节撞击,-LHB,损伤,肌腱炎、,脱位、撕裂,肱二头肌长头腱滑囊炎,内因、外因,肩关节撞击,-LHB,损伤,肌腱炎、,脱位,、撕裂,肩关节撞击,-LHB,损伤,肌腱炎、,脱位,、撕裂,M 50Y,外伤后,肩关节撞击,-LHB,损伤,肌腱炎、脱位、,撕裂,M 52,岁,右肩疼痛,肩关节不稳,分类（,按不稳定的程度、方向、发生时间及发病机制,）,半脱位和脱位,前方不稳、后方不稳、多方向不稳（,MDI,）,急性脱位、慢性脱位,创伤性和非创伤性、先天性和获得性、自发性和非自发性,复发性肩关节不稳,骨性异常,前下盂唇韧带复合体异常,前方关节囊松弛或撕裂（少见，,MR,难诊断）,肩袖撕裂（较少，运动员可见）,复发性肩关节不稳,骨性异常,骨性,Bankart,病变,Hill-sachs,病变,复发性肩关节不稳,骨性异常,前下盂唇韧带复合体异常,前下盂唇,-IGHL,前束复合体：,引起复发性肩关节前脱位的主要原因，出现率约,90%,前下盂唇撕裂多见（钟表位约,2:204:25,），合并（或无）关节盂骨折,Labral,tear,正常盂唇,低信号（,纤维组织并少量软骨成份,）,典型盂唇为三角形或半圆形,（圆形、碎裂样、凹槽样、月牙形、扁平形等）,信号强度,：过渡带、魔角现象,正常变异,：盂唇下隐窝、盂唇下孔、,Buford,复合体等盂肱韧带多种变异、关节囊变异,盂唇,-normal,MR,关节造影显示良好,轴位扫描,-,前、后盂唇,冠状位扫描观察,-,上、下盂唇,肩关节不稳,前方不稳,：,Bankart,病变、,Pethes,病变、,ALPSA,病变,后方不稳,：关节盂后方盂唇病变，相对较少,多方向不稳,：,创伤后致前、后盂唇撕裂,先天性关节囊松弛，前、后盂唇磨损（可行关节囊挛缩术）,骨性关节盂发育不良,F/23year,复发性脱位,20,年,Bankart,损伤,定义,：盂唇韧带复合体撕脱伴肩胛骨骨膜袖撕脱并断裂，伴（或不伴）关节盂骨折,反,Bankart,损伤,定义,：盂唇韧带复合体撕脱伴肩胛骨骨膜袖撕脱并断裂，伴（或不伴）关节盂骨折,M 25Y,车祸左肩关节后脱位,Perthes,损伤,定义,：无移位的盂唇韧带撕脱伴骨膜袖撕脱但无断裂,ALPSA,损伤,定义,：前下盂唇骨膜袖撕脱（盂唇韧带复合体撕脱伴肩胛骨骨膜袖撕脱但无破裂）,上方盂唇病变,Superior Labrum AnteroPosterior Tear,(SLAP,损伤,-,上盂唇前后向损伤,),肱二头肌长头腱,-,上盂唇复合体,SLAP,分型,I,型：,上盂唇毛糙,II,型：,撕裂,III,型：,桶柄状撕裂,IV,型：,桶柄状撕裂,合并,LHB,撕裂,SLAP II,型,SLAP III,型,SLAP IV,型,其它,GLAD,损伤,：盂唇,-,软骨撕裂（盂肱关节分裂样损伤）,HAGL,损伤,：盂肱韧带肱骨侧撕脱（少见）,BHAGL,损伤,：盂肱韧带的骨性撕脱,AIGHL,:,盂肱下韧带复合体撕脱,Bennett,损伤,：后下关节盂损伤（棒球投手）,盂唇周围腱鞘囊肿,卡压性神经病,滑膜异常及骨性异常,肩,:,钙化性肌腱炎,肌腱内氢氧化钙（,CHA,）结晶沉积,全身性疾病，特征性沉积于关节周围，尤其是冈上肌腱肱骨端,临床症状差别很大,可自我缓解,肩,:,钙化性肌腱炎,肩,:,肌肉撕裂伤,肩,:,肌肉撕裂伤,肩锁关节损伤,M 50Y,肩关节周围滑囊,肩胛下滑囊,肩胛下肌腱和关节囊之间,肩胛冈下滑囊,关节囊和冈下肌腱之间,肩峰下滑囊,肩峰和肩袖之间（通常和三角肌下滑囊相通）,喙突下滑囊,喙突和肩胛下肌之间（可与肩峰下滑囊相通）,三角肌下滑囊,三角肌和肩袖之间,肩峰上滑囊,肩峰上方,喙锁间滑囊,喙突和喙锁韧带的斜方韧带束之间,喙肱肌滑囊,肩胛下肌和喙肱肌之间,背阔肌,大圆肌和背阔肌之间,大圆肌,大圆肌和肱骨附着处之间,胸大肌,胸大肌和肱骨附着处之间,肩关节周围滑囊,肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、肩胛下滑囊,肩关节周围滑囊,肩胛冈下滑囊,肩关节周围滑囊,喙突下滑囊,喙锁间滑囊,神经压迫综合征,腋神经：四边孔变小（大、小圆肌萎缩而三角肌正常时）,肩胛上神经：创伤、肩胛上下横韧带增厚、软组织肿块,疼痛和肌肉萎缩（冈上和（或）冈下肌萎缩）,直接外伤、牵拉伤或挫伤,谢谢！,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,