胰腺超声诊断教学提纲.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胰腺超声诊断,主讲人：刘建军,1,解 剖,1.胰腺位于腹膜后，是无包膜的脏器,2.胰腺分头、颈、体及尾四部分,3.胰腺长,1215,cm,，,宽3,4,cm，,厚,1.5,2.5,cm,，,胰管位于实质内，内,径0.2,cm,4.,超声横切面胰腺可分3种形态：蝌蚪形 44%，哑铃形 33%，腊肠形 23%,2,胰腺内结构,胰管（,pancreatic duct）：,主胰管起自胰尾，向右贯穿胰体，至胰头转向右下方，于十二指肠降部壁内与胆总管汇合成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头，主胰管内径：23,mm,副胰管：短小且细，局限于胰头部，单独开口于十二指肠小乳头,3,胰腺血供,胰腺血液主要由胰十二指肠上、下动脉和脾动脉的分支供应,4,胰腺位于腹膜后,右侧：十二指肠降部，右前方为胆囊,左侧：脾脏,前方：胃及网膜囊,后方：下腔静脉、右肾、右肾血管，脾静脉、腹主动脉、肠系膜上动脉、左肾上腺、左肾血管、左肾上端,胰腺毗邻,5,胰腺切面示意图,6,胰腺检查方法,扫查方法,：,1.常规扫查,病人空腹8,h,以上，根据需要取仰卧位、坐位、右侧卧位或俯卧位。,2.饮水法,可饮水500800,ml,。,7,胰腺分部,头部：位于正中线右侧，下腔静脉前方。,颈部：位于正中线偏右侧，肠系膜上静脉前方。,体部：位于正中线左侧，腹主动脉前方。,尾部：位置变异较大，一般位于脊柱左侧缘外侧，伸向脾门,8,胰腺测量,下腔静脉前方测量胰头,腹主动脉前方测量胰体,腹主动脉或脊柱左缘测量胰尾,9,胰腺切线测量法（根据1977年,Weill,法）,1.胰头：位于下腔静脉前方；2.胰体：位于主动脉前方；3.胰尾：脊柱左缘。,头,体,尾,AO,IVC,SP,10,正常 可疑 增大,胰头,2.0 2.12.5 2.6,胰体、尾,1.5 1.62.0 2.1,胰管,0.2 0.20.3 0.3,胰腺实用正常值,cm,11,正 常 胰 腺,1.胰腺头、体、尾及胰管内经均在正常范围内,2.胰腺边界光滑整齐,3.内部回声均匀，较肝脏回声稍强,4.周围血管丰富，但内部血管较少,12,13,14,15,16,1.,胰腺固定于后腹膜不能移动，上腹顿挫伤时受挤压的机会最大。,2.网膜囊位于胰腺前方，胰腺外伤或急性胰腺炎时出血或渗液多集聚于囊内，可形成脓肿或胰腺假性囊肿。,3.胰腺周围重要血管多，易受到肿瘤侵蚀,4.腹腔神经丛位于胰体上方深面，胰腺炎，肿瘤可刺激或压迫该神经丛而引起背部疼痛。,胰腺病变的特征,17,胰腺及胰周肿块,先天性：单纯性、多囊性、皮样囊肿,真性囊肿,后天性：储留性、寄生虫性、增殖性,囊性肿块,炎症性：急、慢性胰腺炎,假性囊肿,外伤性：上腹挫伤、手术后,特发性：找不到明显原因,炎症性：急性胰腺炎、局限性胰腺炎,实质性 ,良性肿瘤：功能性胰岛肿瘤,肿 块,无功能性胰岛肿瘤,恶性肿瘤：胰腺癌、壶腹癌,18,急 性 胰 腺 炎,19,一、临床概述,急性胰腺炎通常由于胆道疾病（结石、炎症或蛔虫）、酗酒或暴饮暴食等。,急性胰腺炎在病理上分为急性水肿型和出血坏死型。,急性胰腺炎除可累及胰腺外，还可累及肠系膜、腹腔和腹膜后间隙等。可伴发有脓肿、假性囊肿和瘘管形成。,临床表现为腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸、血尿淀粉酶升高、电解质紊乱和休克等。,20,1、胰腺大小,急性水肿型为轻到中度肿大，多为弥漫性肿大，少数为局限性肿大，个别表现为局限性炎性肿块。出血坏死型胰腺炎肿大更为严重,2、胰腺形态,表现为不同程度的肿胀和饱满，下腔静脉可形成压迹，肠系膜上静脉和脾静脉不易显示。边缘可不规则，模糊不清,二、超声表现,21,二、超声表现,3、胰腺回声,水肿型表现为低回声型，少数为高回声。,出血坏死型因出血、坏死以及钙化等原因，表现为光点较粗分布不均的高回声型、也可为混合回声。,胰腺炎声像图恢复正常慢于血尿淀粉酶。,4、主胰管,少数主胰管轻度扩张，可随炎症消退而恢复正常。,如果出现明显扩张或不规则串珠样扩张考虑为合 并慢性胰腺炎或胰腺癌。,22,二、超声表现,5、胰腺炎合并症,（1）胰腺内、外积液,炎性渗出或出血积聚在胰腺内可形成内积液。也可积聚在胰周间隙、纵隔、心包、腹腔、腹股沟、大腿旁。最常见于小网膜囊和肾前旁间隙。,（2）假性囊肿,部分可在发病24周，形成假性囊肿。囊肿可增大、破裂或缩小、自行 吸收。,（3）胰腺脓肿,23,（4）脾静脉周围炎、狭窄和栓塞,脾静脉周围炎为包绕脾静脉的低回声区。后者可表现为脾静脉内多发的强光斑回声。,（5）胰腺炎性假瘤,（6）继发的肝外胆管梗阻、腹水、胸水等。,二、超声表现,24,（1）胰腺癌,（2）胰腺囊肿,（3）淋巴瘤,（4）慢性胰腺炎,三、鉴别诊断,25,作者报道在发病的1小时至三天内，超声诊断急性水肿型和出血坏死型的正确率为78.1%和89%。,超声可动态的观察胰腺的变化情况,。,四、超声检查胰腺炎的价值,26,27,28,29,30,慢性胰腺炎,31,慢性胰腺炎多数由于急性胰腺炎病因长期存在。国外由于长期酗酒，国内由于胆道感染和胆石症。,临床上分为慢性复发性胰腺炎和慢性无痛性胰腺炎。前者可表现为脂肪泻与糖尿病。,一、临床概述,32,1、胰腺大小：慢性胰腺炎有28%-59%大小正常，肿大者程度不如急性胰腺炎。少数为胰腺缩小。,2、胰腺形态、边缘形态不规则，与周围组织分界不清。,二、超声表现,33,3、胰腺实质回声,（1）由于胰腺纤维化引起胰腺实质回声增强，呈,粗糙点状高回声。回声强度与纤维化病变过,程一致。,（2）部分慢性胰腺炎因实质钙化产生粗大、致密,的强回声，较大的钙化灶多伴有声影。但超,声不能检出小钙化。,（3）在病变早期及炎性水肿时可出现低回声。,二、超声表现,34,二、超声表现,4、主胰管的变化,20%-50%主胰管不规则扩张，粗细不均、或囊性扩张，囊腔内可有结石，有的胰管与假性囊肿相通。,5、胰腺结石,大的结石可伴有声影，小的结石伴有彗尾。以上两种结石的超声表现可确诊慢性胰腺炎。但大部分结石无法与胰腺实质内小钙化灶区分。,35,二、超声表现,6、伴发表现,（1）胰腺假性囊肿,（2）胰腺局限性炎性肿块,（3）胆管扩张、梗阻,（4）胆结石,（5）腹水、胸水,36,诊断要点：胰腺钙化或/和胰管结石是慢性胰腺炎特征性表现。借此诊断慢性胰腺炎正确率达95%以上。,鉴别诊断：,1、胰腺癌：病灶的形态、回声、对周围组织的压迫等。,2、胰腺囊腺瘤与胰腺囊腺癌,三、诊断要点及鉴别诊断,37,38,39,40,41,胰 腺 囊 肿,42,胰腺真性囊肿,43,1、先天性囊肿：,(1)胰腺实质内单发或多发无回声区，后方,声增强。,(2)若囊肿小于波长，表现为胰腺实质回声,增强而不均匀。,(3)多囊胰：多伴有多囊肝及多囊肾。,(4)胰腺囊性纤维症：胰腺可变小或完全萎,缩，胰腺部分被脂肪组织取代表现为弥,漫性高回声。,44,2、储留性囊肿,囊肿可与扩张胰管相通，可伴有慢性胰腺炎,表现。,3、增殖性囊肿,(胰腺囊腺瘤与囊腺癌）,4、寄生虫性囊肿,胰腺内厚壁无回声区，部分可有子囊等。,45,46,47,48,胰腺假性囊肿,49,成人假性囊肿继发于胰腺炎，儿童主要由于胰腺损伤。,临床表现,(1)上腹包块,(2)周围器官症状,(3)消耗症状,临床概述,50,1.胰腺局部或附近见一无回声区，,边界光滑、整齐、多呈圆形亦,可呈分叶状,2.后方回声增强，见侧方声影,3.囊肿单发多见,4.囊肿巨大时，可压迫周围器官、,组织引起移位,超声表现,51,52,53,54,55,胰腺囊腺瘤（癌）,56,胰腺囊腺瘤与囊腺癌多发于中年妇女，由导管上皮增殖发生，好发于胰体、胰尾。,1、微囊肿性浆液性囊腺瘤,囊内无乳头形成，无恶变倾向。,2、巨囊肿性粘液性囊腺瘤,3、胰腺囊腺癌,临床概述,57,1、微囊肿性囊腺瘤,胰体尾部蜂窝状多囊结构，囊肿2,cm。,较小的囊肿可表现为高回声或低回声，但,后方有回声增强。,2、巨囊肿性囊腺瘤,多房性无回声区，间隔较厚，囊内有乳头,状结构突起，其内部可有钙化。,3、囊腺癌：声像图与囊腺瘤难以鉴别,超声表现,58,59,60,61,胰岛细胞瘤,62,63,功能性胰岛细胞瘤：,12,cm，,血供丰富，,Whipple,三联征：,反复发作空腹期低血糖症状。,发作时血糖2.43,mmol/L。,口服或静脉注射葡萄糖或进食后缓解。,临床概述,64,1.多发生于成年人，90%属良性，,80%为单发，多位于体尾部,2.肿瘤呈圆形，边界光滑，完整,3.内部为均质低回声区,4.肿瘤常小于1,cm,，,故超声未发现,肿瘤，并不能排除其存在,5.血流信号丰富,超声表现,65,66,67,其他内分泌肿瘤,1.无功能性胰岛细胞瘤,2.胃泌素瘤,3.胰高血糖瘤,4.类癌等,68,胰 腺 癌,69,胰腺癌主要发生于胰头部（约75%），胰体和胰尾约占1/4，其余为弥漫性胰腺癌。,胰腺癌最常见为胰管上皮细胞的腺癌，其次为腺泡细胞癌和胰岛细胞癌等。,临床表现：腹痛或上腹不适、食欲减退、体重减轻、黄疸,临床概述,70,胰 头 癌,1.胰头部发现肿物，呈锯齿状,2.压迫胆总管及胰管引起扩张又称双管,征；胆总管扩张与门脉等粗时也称双,管征,3.压迫下腔静脉，使其移位,4.晚期，有肝转移、腹水及周围淋巴结,肿大,71,72,73,74,75,胰 体 癌,1.胰体位置浅表，超声最易,显示,2.向后可压迫脾静脉及肠系,膜上动脉,3.胰尾部胰管可见扩张,76,77,78,79,80,胰 尾 癌,1.患者常有腰背痛，夜间不能平卧,2.超声不易显示，必须饮水进行检查,3.注意脾静脉，脾脏及左肾的位置改,变,4.脾静脉向后方移位，常考虑胰尾癌,81,82,83,84,胰尾癌肝转移,85,（1）胰岛细胞瘤：症状、回声、部位、伴发表现、血流,（2）胰腺囊腺瘤、囊腺癌,（3）胰腺囊肿,（4）胰腺出血、脓肿：动态变化。,（5）慢性胰腺炎,（6）壶腹部癌、胆总管下段癌、胆总管结石、,胆总管炎性狭窄,（7）其他：胃肿瘤、腹膜后肿瘤等,鉴别诊断,86,胰腺癌与慢性胰腺炎鉴别,胰腺癌 慢性胰腺炎,病史,隐匿、加重 反复发作,胰 腺,局部肿大 弥漫性肿大,内部回声,低回声 中、强回声,胰 管,均匀增宽 串珠样增宽,转 移,向肝及淋巴结 无,87,胰头癌与胆总管结石鉴别,胰头癌 胆总管结石,胰腺肿大,多有 无,胰头肿物,有 无,胰管扩张,有 无,胆管内光团,无 有,胆总管扩张,显著 轻、中度,肝内胆管扩张,显著 轻度,胆囊结石,无 多有,下腔静脉受压,有 无,88,谢谢,89,