胰岛素泵剂量精细调整教学文案.pptx

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level,胰岛素泵剂量,精细调整,1,胰岛素泵疗法基本原理,CSII,与,MDI,疗法比较,菜单操作及介绍,3,2,2,3,胰岛素泵剂量调整原则,1,胰岛素泵疗法基本原理,胰岛素泵剂量调整原则,胰岛素泵疗法,胰岛素泵治疗是采用一种胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，,模拟胰岛素的生理性分泌模式,，即平时小量分泌基础胰岛素，进餐时大量分泌餐时胰岛素，从而帮助患者更好控制血糖的治疗方法。,是目前最准确、简捷及方便的胰岛素输注系统，是糖尿病强化治疗的最佳手段和方法。,胰岛素泵治疗的适应症,人体正常胰岛素分泌模式：,基础胰岛素,餐时胰岛素：进餐后分泌迅速增加，两餐间血浆胰岛素水平迅速恢复至基础状态,人体正常胰岛素分泌特点：,脉冲式分泌：平均每,8-13,分钟自动释放胰岛素；,胰岛素释放的量：契合体内血糖水平的变化,短期胰岛素泵治疗的适应症,1,型糖尿病患者和需要长期胰岛素强化治疗的,2,型糖尿病患者住院期间；,需要短期胰岛素强化治疗的新诊断或已诊断的,2,型糖尿病患者；,2,型糖尿病患者伴应激状态；,妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠、及糖尿病患者孕前准备；,糖尿病患者的围手术期血糖控制。,中国胰岛素泵治疗指南（,2014,）,长期胰岛素泵治疗的适应症,需要长期胰岛素治疗者均可采取胰岛素泵治疗，以下人群使用胰岛素泵获益更多：,1,型糖尿病患者；,需要长期胰岛素治疗的,2,型糖尿病患者，特别是：,血糖波动大，虽采用多次胰岛素皮下注射方案，血糖仍无法得到平稳控制者；,黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者；,频发低血糖，尤其是夜间低血糖、无感知低血糖和严重低血糖者；,作息时间不规律，不能按时就餐者；,不愿接受胰岛素每日多次注射，要求提高生活质量者；,胃轻瘫或进食时间长的患者,需要长期胰岛素替代治疗的其他类型糖尿病（如，胰腺切除术后等）,正常胰腺胰岛素分泌,人体正常胰岛素分泌模式：,基础胰岛素,餐时胰岛素：进餐后分泌迅速增加，两餐间血浆胰岛素水平迅速恢复至基础状态,人体正常胰岛素分泌特点：,脉冲式分泌：平均每,8-13,分钟自动释放胰岛素；,胰岛素释放的量：契合体内血糖水平的变化,人体正常胰岛素,分泌模式,基础胰岛素,：,维持人体基本功能需求,餐时胰岛素,：,进餐后分泌迅速增加，两餐间血浆胰岛素水平迅速恢复至基础状态,人体正常胰岛素,分泌特点,脉冲式分泌,：,平均每,8-13,分钟自动释放胰岛素,胰岛素释放量契合体内血糖水平的变化,贾伟平,.,中华内分泌代谢杂志，,2004,8,4(20),胰岛素泵,-,模拟生理胰岛素分泌的给药方式,人体正常胰岛素分泌模式：,基础胰岛素,餐时胰岛素：进餐后分泌迅速增加，两餐间血浆胰岛素水平迅速恢复至基础状态,人体正常胰岛素分泌特点：,脉冲式分泌：平均每,8-13,分钟自动释放胰岛素；,胰岛素释放的量：契合体内血糖水平的变化,脉冲式微量滴注,人体吸收更好，显著减少胰岛素用量,输注部位基本固定，减少胰岛素吸收变异,显著减少注射次数，减少注射痛苦,基础率与大剂量精细调整,根据血糖灵活调整基础率，减少血糖波动,根据食物设定餐前大剂量与输注时间，更好的餐后血糖控制,随时调节胰岛素输注量，应对高低血糖问题,MDI:,基础,-,餐时胰岛素输注方式,人体正常胰岛素分泌模式：,基础胰岛素,餐时胰岛素：进餐后分泌迅速增加，两餐间血浆胰岛素水平迅速恢复至基础状态,人体正常胰岛素分泌特点：,脉冲式分泌：平均每,8-13,分钟自动释放胰岛素；,胰岛素释放的量：契合体内血糖水平的变化,基础胰岛素无波峰：黎明现象,基础胰岛素无低谷：夜间低血糖,进餐时间不规律：餐间高,/,低血糖，血糖波动幅度大,生活方式改变（如运动，停止进食）：血糖波动,潜在风险,John C pickup,，,Insulin-pump therapy for T1DM.N Engl J Med 2012;366:1616-24.,CSII:,更好模拟生理性胰岛素分泌模式,人体正常胰岛素分泌模式：,基础胰岛素,餐时胰岛素：进餐后分泌迅速增加，两餐间血浆胰岛素水平迅速恢复至基础状态,人体正常胰岛素分泌特点：,脉冲式分泌：平均每,8-13,分钟自动释放胰岛素；,胰岛素释放的量：契合体内血糖水平的变化,John C pickup,，,Insulin-pump therapy for T1DM.N Engl J Med 2012;366:1616-24.,基础率分段：满足多样的生理需求（黎明现象，苏木杰现象，黄昏现象等）,大剂量餐时即刻输注,+,三种波型：满足患者多样的进食习惯和饮食需求,随时暂停胰岛素输注：满足多样的生活方式（运动）,大剂量随时追加：满足患者加餐需求，处理临时高血糖,1,胰岛素泵疗法基本原理,CSII,与,MDI,疗法比较,胰岛素泵剂量调整原则,3,2,菜单介绍及操作,2,3,胰岛素泵剂量调整原则,胰岛素泵的组成部分,AAA,电池,管路,(Quick-set),储药器,Reservoir,胰岛素泵,这5个按钮可以对泵进行程控,：,上和下箭头按钮,可滚动菜单进行选择,可改变选项中的数值,下箭头按钮 打开背景灯,上箭头按钮 声响大剂量,大剂量快捷（,Express Bolus）,提供进入大剂量设置显示屏的快捷方式,取消（,ESC）,可在菜单结构上后退或进入状态显示屏,起动（,ACT）,按钮,选择或起动菜单项,声响大剂量,向上滚动,背景灯,向下滚动,大剂量快捷方式,打开主菜单,确认,浏览,退出,胰岛素泵按钮,主菜单屏（中文菜单式操作）,在主显示屏的基础上，按,ACT,按钮，可进入主菜单屏,显示器右侧的滚动条，可用,上下箭头,按钮来翻动菜单选项,大剂量,暂停,基础率,充盈,设置,主显示屏，按,ESC,按钮，可进入状态显示屏,显示胰岛素泵正在执行的信息,显示屏上的信息包括：,日期和时间,胰岛素类型（易泵有显示，但无意义）,最近的胰岛素输注量（基础率和大剂量）,储药器状态（起始时间、剩余液量和时间）,电池状态,胰岛素泵型号、软件版本等,ESC,键胰岛素泵状态显示屏,快捷键,B,设定大剂量,712,泵可选择三种大剂量输注模式来设定大剂量：（常规、方波,/,双波）,暂停功能暂停一切（屏幕只显示,ACT,或,ECS),暂停大剂量,需要将剩余大剂量重新设置输注才可恢复,暂停基础率,按,ACT,恢复输注,主菜单暂停,基础率从午夜0,:00,开始设置，一段,=,30分钟，,最多可设48段,基础率步长（每小时最小输注单位）：,0.05U/h,向下原则,主菜单基础率菜单,设置下面的基础率：,1,、,0:00-3:00 0.60U/H,2,、,3:00-7:00 0.80U/H,3,、,7:00-15:00 0.60U/H,4,、,15:00-16:00 0.30U/H,5,、,16:00-0:00 0.60U/H,问题：,24,H,基础率的总量为_,U,14.9,练习：基础率的设置,1,胰岛素泵疗法基本原理,CSII,与,MDI,疗法比较,胰岛素泵剂量调整原则,3,2,胰岛素泵剂量调整原则,2,初始剂量设置,后续剂量调整,胰岛素泵初始剂量设置,根据用泵前每日总剂量（,TDD,）,T1DM,:,TDD75%,T2DM,:,HbA1c 7-9%TDD80%,HbA1c,9%TDD100%,严重,/,频发低血糖，以较低值计算,胰岛素治疗剂量,50%,50%,全天基础总剂量,基础总量,24,设置每小时基础量,早 餐,午 餐,晚 餐,全天餐时总剂量,40%,30%,30%,体重剂量,+,治疗剂量,2,胰岛素泵总剂量,*洗脱期：中效,18-20,小时；长效,24,小时。,六段法：北方专家共识,根据体重计算（尚未使用胰岛素）,T1DM,:,kg0.5,T2DM,:,BMI 18.523.9 kg0.5,BMI 24.027.9 kg0.7,BMI,28 kg1.0,体重剂量,*BMI=kg/m,2,24,小时基础率六段参考表,基础量总量,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,26,28,30,32,34,36,38,40,0:00,3:00,0.1,0.2,0.3,0.3,0.4,0.5,0.5,0.6,0.6,0.7,0.8,0.9,0.9,1.0,1.1,1.1,1.2,1.2,3:00,7:00,0.4,0.5,0.6,0.7,0.8,0.9,1.0,1.1,1.2,1.3,1.4,1.5,1.6,1.6,1.7,1.8,1.9,2.0,7:00,12:00,0.3,0.3,0.4,0.5,0.6,0.7,0.7,0.8,0.9,1.0,1.1,1.2,1.2,1.4,1.5,1.5,1.6,1.7,12:00,17:00,0.2,0.3,0.3,0.4,0.5,0.6,0.7,0.7,0.8,0.9,1.0,1.1,1.2,1.3,1.3,1.5,1.5,1.6,17:00,22:00,0.3,0.4,0.5,0.5,0.6,0.7,0.8,0.9,1.0,1.1,1.1,1.2,1.3,1.4,1.5,1.6,1.7,1.8,22:00,24:00,0.1,0.2,0.3,0.4,0.5,0.6,0.6,0.7,0.8,0.8,0.9,0.9,1.0,1.1,1.2,1.2,1.3,1.4,胰岛素泵初始剂量设定体重法：用泵总量,=,体重（,kg)0.44-0.8,参考法：用泵总量,=,用泵前总量,80%,基 础 率,=,用泵总量,50%,，大 剂 量,=,用泵总量,50%,临床经验,-,常用的基础率分段方法,人体正常胰岛素分泌模式：,基础胰岛素,餐时胰岛素：进餐后分泌迅速增加，两餐间血浆胰岛素水平迅速恢复至基础状态,人体正常胰岛素分泌特点：,脉冲式分泌：平均每,8-13,分钟自动释放胰岛素；,胰岛素释放的量：契合体内血糖水平的变化,常用时间切点,适用人群,优势,1-2,段法,1,0:00-24:00,0:00-18:00-24:00,新诊,T2DM,T2DM,，使用,2,种口服药治疗,3m,HbA1C9%or,胰岛素充分治疗后,HbA1C7%,操作简单,夜间安全控糖,控制黎明现象,3-5,段法,2,0:00-3:00-6:00,-,24:00,0:00-3:00-7:00-16:00-20:00-24:00,T2DM,（,0.6C,肽,0.3ng/dl),黎明,/,黄昏现象,/,低血糖多发,控制黎明,/,黄昏现象,减少低血糖发生,减少血糖波动,6,段法,3 4,0:00-3:00-7:00-12:00-16:00-20:00-24:00,T1DM,LADA,T2DM,（,C,肽,0.3ng/dl),模拟生理性分泌模式,操作灵活度高,安全平稳控糖,多段法,5,0:00-3:00-7:00-9:00-12:00-14:00-17:00-,19:00,-21:00-24:00,根据血糖波动图谱分段,T1DM,（婴幼儿，青春期，特殊时期，妊娠，自我管理严格）,安全平稳控糖,灵活的生活方式,特殊人群血糖平稳控制,个性化设置,1 Liu Liehua.Li Yanbing.Diabetes Res Clin Pract.2015 May:108(2):250-7 2 Lau YN,et al.Analysis of insulin pump settings in children and adolescents with type 1 diabetes mellitus.Pediatric Diabetes.2015,3,胰岛素泵规范治疗教程,.2014 4,北方专家共识,5 Chia-Hung Lin etal,Polymorphic Basal Rates of Continuous Subcutaneous Insulin Infusion among Taiwanese Children with Type 1 Diabetes.BioMed Research International.2015.1,没有正确的分段，只有合适的分段,胰岛素泵后续剂量调整,人体正常胰岛素分泌模式：,基础胰岛素,餐时胰岛素：进餐后分泌迅速增加，两餐间血浆胰岛素水平迅速恢复至基础状态,人体正常胰岛素分泌特点：,脉冲式分泌：平均每,8-13,分钟自动释放胰岛素；,胰岛素释放的量：契合体内血糖水平的变化,BG(mmo/L),5,20,15,10,00:00,03:00,06:00,09:00,12:00,15:00,18:00,24:00,21:00,睡前,夜间,早餐后,空腹,午餐前,晚餐前,午餐后,晚餐后,夜间,基础率,2,夜间,基础率,1,日间,基础率,1,日间,基础率,2,日间,基础率,3,早餐,大剂量,午餐,大剂量,晚餐,大剂量,大剂量,日间基础率,夜间基础率,整体,30/60,原则,3.9,基础率调整,首先考虑夜间基础率：,最易评估,影响因素较少（进食，锻炼，大剂量胰岛素输注）,降低夜间的风险,低血糖,高血糖,改善空腹血糖,患者无需应对高血糖或低血糖，使得评估日间血糖水平变得更容易,夜间基础率调整,人体正常胰岛素分泌模式：,基础胰岛素,餐时胰岛素：进餐后分泌迅速增加，两餐间血浆胰岛素水平迅速恢复至基础状态,人体正常胰岛素分泌特点：,脉冲式分泌：平均每,8-13,分钟自动释放胰岛素；,胰岛素释放的量：契合体内血糖水平的变化,评估概念,（,30,原则,）,：,整夜使血糖维持在目标范围内；,上下波动不超过,1.7mmol/L,。,动态图谱结合指血评估,:,整夜使血糖维持在目标范围（灰色地带）内，尽量减少波动。,*,使用短效胰岛素，则提前,2-3,小时调整基础率,血糖显示,基础率调整,上升,1.7mmol/L,血糖上升,前,1-2,小时,提高,10%-20%,下降,1.7mmol/L,或,低于目标范围,血糖下降,前,1-2,小时,降低,10%-20%,夜间基础率调整（例）,人体正常胰岛素分泌模式：,基础胰岛素,餐时胰岛素：进餐后分泌迅速增加，两餐间血浆胰岛素水平迅速恢复至基础状态,人体正常胰岛素分泌特点：,脉冲式分泌：平均每,8-13,分钟自动释放胰岛素；,胰岛素释放的量：契合体内血糖水平的变化,夜间基础率,00:00,，,0.6U/H,03:00,，,0.65U/H,03:00,06:00,增加,10%-20%,0.75U/H,夜间基础率,2,夜间基础率,1,23:00,BG(mmo/L),5,15,10,第一天,6.7,6.4,9.5,03:00,06:00,夜间基础率,2,夜间基础率,1,23:00,BG(mmo/L),5,15,10,第二天,6.5,5.7,9.2,日间基础率调整（非跳餐）,人体正常胰岛素分泌模式：,基础胰岛素,餐时胰岛素：进餐后分泌迅速增加，两餐间血浆胰岛素水平迅速恢复至基础状态,人体正常胰岛素分泌特点：,脉冲式分泌：平均每,8-13,分钟自动释放胰岛素；,胰岛素释放的量：契合体内血糖水平的变化,评估概念,（,30/60,原则,）,：,餐后,2,小时要对应餐前血糖高,1.7-3.3 mmol/L,餐后,2,小时血糖应在接下来几个小时里稳步下降，在下餐前恢复至餐前目标范围,*,使用短效胰岛素，则提前,2-3,小时调整基础率,餐后,vs,餐前,基础率调整,下降,3.3mmol/L,或,低于目标范围,从,前,1-2,小时,开始,降低,10%-20%,下降,1.7mmol/L,或,下餐前上升,/,维持不变,从,前,1-2,小时,开始,提高,10%-20%,注意事项：,餐间禁止吃零食,（除非应对低血糖症状）,在餐前和餐后,2,小时测血糖,不要纠正餐后高血糖（除非高于,13.8 mmol/L,）,日间基础率调整（非跳餐例）,人体正常胰岛素分泌模式：,基础胰岛素,餐时胰岛素：进餐后分泌迅速增加，两餐间血浆胰岛素水平迅速恢复至基础状态,人体正常胰岛素分泌特点：,脉冲式分泌：平均每,8-13,分钟自动释放胰岛素；,胰岛素释放的量：契合体内血糖水平的变化,日间基础率,00:00 0.6U/H,，,04:00 0.75U/H,，,09:00 0.65U/H,12:00 0.6U/H,，,17:00 0.75U/H,，,21:00 0.65U/H,，,09:00,12:00,15:00,18:00,21:00,日间,基础率,1,日间,基础率,2,日间,基础率,3,降低,10%-20%,0.55U/H,BG(mmo/L),5,15,10,第一天,7.7,5.7,7.5,8.1,4.1,5.4,第二天,血糖趋势与第一天基本一致,餐时大剂量调整,人体正常胰岛素分泌模式：,基础胰岛素,餐时胰岛素：进餐后分泌迅速增加，两餐间血浆胰岛素水平迅速恢复至基础状态,人体正常胰岛素分泌特点：,脉冲式分泌：平均每,8-13,分钟自动释放胰岛素；,胰岛素释放的量：契合体内血糖水平的变化,前期评估,（,30/60,原则,）,：,遵循低脂饮食，进食量相对固定,餐后,2,小时血糖应该比同餐前血糖高,1.7-3.3mmol/L,餐后,餐前,大剂量调整,3.3mmol/L,增加,10%-20%,1.7mmol/L,减少,10%-20%,餐时大剂量调整,人体正常胰岛素分泌模式：,基础胰岛素,餐时胰岛素：进餐后分泌迅速增加，两餐间血浆胰岛素水平迅速恢复至基础状态,人体正常胰岛素分泌特点：,脉冲式分泌：平均每,8-13,分钟自动释放胰岛素；,胰岛素释放的量：契合体内血糖水平的变化,前期评估,（,30/60,原则,）,：,遵循低脂饮食，进食量相对固定,餐后,2,小时血糖应该比同餐前血糖高,1.7-3.3mmol/L,餐后,餐前,大剂量调整,3.3mmol/L,增加,10%-20%,1.7mmol/L,减少,10%-20%,长期评估：,复杂营养成分饮食：,胰岛素剂量需要与餐后血糖变化匹配，根据血糖适当分配大剂量并延长大剂量的输注时间,血糖变化时间（小时）,不同食物对餐后血糖的影响,多种波形大剂量,灵活匹配餐后血糖,人体正常胰岛素分泌模式：,基础胰岛素,餐时胰岛素：进餐后分泌迅速增加，两餐间血浆胰岛素水平迅速恢复至基础状态,人体正常胰岛素分泌特点：,脉冲式分泌：平均每,8-13,分钟自动释放胰岛素；,胰岛素释放的量：契合体内血糖水平的变化,胰岛素泵剂量调整原则,人体正常胰岛素分泌模式：,基础胰岛素,餐时胰岛素：进餐后分泌迅速增加，两餐间血浆胰岛素水平迅速恢复至基础状态,人体正常胰岛素分泌特点：,脉冲式分泌：平均每,8-13,分钟自动释放胰岛素；,胰岛素释放的量：契合体内血糖水平的变化,先看整体,纠正低血糖,基础率,大剂量,第一步：先看整体，调整基础率,与控制目标相比，高则增加基础率，低就减小基础率。,第二步：先看基础率,餐前,/,睡前与前一餐后相比,(,也适用于空腹与夜间，夜间与睡前相比），血糖下降小于,30mg/ml(1.7mmol/L),，保持不变或上升则增加基础率；降低超过,60mg/dl(3.3mmol/L),或低于血糖目标范围则减少基础率。,第三步：再看大剂量,同一餐前后相比，餐后血糖升高超过,60mg/dl(3.3mmol/L),增加餐前大剂量；升高范围小于,30mg/ml(1.7mmol/L),，持平或下降则减少餐前大剂量。,血糖调整分析举例,常见血糖趋势剂量调整分析,趋势图,常见原因,趋势图,常见原因,基础率不足,餐后基础率不足,基础率过大,大剂量过大,大剂量不足,餐后基础率过大,调回多针注射,一天注射,4,次胰岛素：三速一长效,人体正常胰岛素分泌模式：,基础胰岛素,餐时胰岛素：进餐后分泌迅速增加，两餐间血浆胰岛素水平迅速恢复至基础状态,人体正常胰岛素分泌特点：,脉冲式分泌：平均每,8-13,分钟自动释放胰岛素；,胰岛素释放的量：契合体内血糖水平的变化,早餐前,注射量（速效）：,用泵时,早餐前大剂量,中餐前,注射量（速效）：,用泵时,中餐前大剂量,晚餐前,注射量（速效）：,用泵时,晚餐前大剂量,睡前,注射量（长效）：,基础量总和,注：可适当调整增加或减少用量,一天注射,4,次胰岛素：三短一中效,人体正常胰岛素分泌模式：,基础胰岛素,餐时胰岛素：进餐后分泌迅速增加，两餐间血浆胰岛素水平迅速恢复至基础状态,人体正常胰岛素分泌特点：,脉冲式分泌：平均每,8-13,分钟自动释放胰岛素；,胰岛素释放的量：契合体内血糖水平的变化,早餐前,注射量（短效）：,用泵时,早餐前大剂量,+,（,6am-11am,基础量总和）,中餐前,注射量（短效）：,用泵时,中餐前大剂量,+,（,11am-5pm,基础量总和）,晚餐前,注射量（短效）：,用泵时,晚餐前大剂量,+,（,5pm-10pm,基础量总和）,睡前,注射量（中效）：,10pm-6am,基础量总和,注：可适当调整增加或减少用量,一天注射,2,次胰岛素,人体正常胰岛素分泌模式：,基础胰岛素,餐时胰岛素：进餐后分泌迅速增加，两餐间血浆胰岛素水平迅速恢复至基础状态,人体正常胰岛素分泌特点：,脉冲式分泌：平均每,8-13,分钟自动释放胰岛素；,胰岛素释放的量：契合体内血糖水平的变化,早餐前注射量：,用泵时早餐前量,+(6am-6pm,基础量总和,)+,用泵时中餐前量,（,短效,）（,中效,）（,中效,）,晚餐前注射量：,用泵时晚餐前量,+(6pm-6am,基础量总和,),（,短效,）（,中效,）,注：看短效与中效的比例，,1:2,为,30R,、,1:1,为,50R,，可适当调整增加或减少用量,美敦力,减轻病痛，恢复健康，延长寿命,减轻病痛，恢复健康，延长寿命,