胰岛素泵剂量精细调整教学文案.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Presentation Title(Edit on Slide Master)|June 1,2015|Confidential,for Internal Use Only,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Presentation Title(Edit on Slide Master)|June 12015|Confidential,for Internal Use Only,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,胰岛素泵剂量,精细调整,1,胰岛素泵疗法基本原理,CSII,与,MDI,疗法比较,菜单操作及介绍,3,2,2,3,胰岛素泵剂量调整原则,1,胰岛素泵疗法基本原理,胰岛素泵剂量调整原则,胰岛素泵疗法,胰岛素泵治疗是采用一种胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，,模拟胰岛素的生理性分泌模式,，即平时小量分泌基础胰岛素，进餐时大量分泌餐时胰岛素，从而帮助患者更好控制血糖的治疗方法。,是目前最准确、简捷及方便的胰岛素输注系统，是糖尿病强化治疗的最佳手段和方法。,胰岛素泵治疗的适应症,人体正常胰岛素分泌模式：,基础胰岛素,餐时胰岛素：进餐后分泌迅速增加，两餐间血浆胰岛素水平迅速恢复至基础状态,人体正常胰岛素分泌特点：,脉冲式分泌：平均每,8-13,分钟自动释放胰岛素；,胰岛素释放的量：契合体内血糖水平的变化,短期胰岛素泵治疗的适应症,1,型糖尿病患者和需要长期胰岛素强化治疗的,2,型糖尿病患者住院期间需要短期胰岛素强化治疗的新诊断或已诊断的,2,型糖尿病患者；,2,型糖尿病患者伴应激状态；,妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠、及糖尿病患者孕前准备；,糖尿病患者的围手术期血糖控制。,中国胰岛素泵治疗指南（,2014,）,长期胰岛素泵治疗的适应症,需要长期胰岛素治疗者均可采取胰岛素泵治疗，以下人群使用胰岛素泵获益更多：,1,型糖尿病患者；,需要长期胰岛素治疗的,2,型糖尿病患者，特别是：,血糖波动大，虽采用多次胰岛素皮下注射方案，血糖仍无法得到平稳控制者；,黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者；,频发低血糖，尤其是夜间低血糖、无感知低血糖和严重低血糖者；,作息时间不规律，不能按时就餐者；,不愿接受胰岛素每日多次注射，要求提高生活质量者；,胃轻瘫或进食时间长的患者,需要长期胰岛素替代治疗的其他类型糖尿病（如，胰腺切除术后等）,正常胰腺胰岛素分泌,人体正常胰岛素分泌模式：,基础胰岛素,餐时胰岛素：进餐后分泌迅速增加，两餐间血浆胰岛素水平迅速恢复至基础状态,人体正常胰岛素分泌特点：,脉冲式分泌：平均每,8-13,分钟自动释放胰岛素；,胰岛素释放的量：契合体内血糖水平的变化,人体正常胰岛素,分泌模式,基础胰岛素,：,维持人体基本功能需求,餐时胰岛素,：,进餐后分泌迅速增加，两餐间血浆胰岛素水平迅速恢复至基础状态,人体正常胰岛素,分泌特点,脉冲式分泌,：,平均每,8-13,分钟自动释放胰岛素,胰岛素释放量契合体内血糖水平的变化,贾伟平,.,中华内分泌代谢杂志，,2004,8,4(20),胰岛素泵,-,模拟生理胰岛素分泌的给药方式,人体正常胰岛素分泌模式：,基础胰岛素,餐时胰岛素：进餐后分泌迅速增加，两餐间血浆胰岛素水平迅速恢复至基础状态,人体正常胰岛素分泌特点：,脉冲式分泌：平均每,8-13,分钟自动释放胰岛素；,胰岛素释放的量：契合体内血糖水平的变化,脉冲式微量滴注,人体吸收更好，显著减少胰岛素用量,输注部位基本固定，减少胰岛素吸收变异,显著减少注射次数，减少注射痛苦,基础率与大剂量精细调整,根据血糖灵活调整基础率，减少血糖波动,根据食物设定餐前大剂量与输注时间，更好的餐后血糖控制,随时调节胰岛素输注量，应对高低血糖问题,MDI:,基础,-,餐时胰岛素输注方式,人体正常胰岛素分泌模式：,基础胰岛素,餐时胰岛素：进餐后分泌迅速增加，两餐间血浆胰岛素水平迅速恢复至基础状态,人体正常胰岛素分泌特点：,脉冲式分泌：平均每,8-13,分钟自动释放胰岛素；,胰岛素释放的量：契合体内血糖水平的变化,基础胰岛素无波峰：黎明现象,基础胰岛素无低谷：夜间低血糖,进餐时间不规律：餐间高,/,低血糖，血糖波动幅度大,生活方式改变（如运动，停止进食）：血糖波动,潜在风险,John C pickup,，,Insulin-pump therapy for T1DM.N Engl J Med 2012;366:1616-24.,CSII:,更好模拟生理性胰岛素分泌模式,人体正常胰岛素分泌模式：,基础胰岛素,餐时胰岛素：进餐后分泌迅速增加，两餐间血浆胰岛素水平迅速恢复至基础状态,人体正常胰岛素分泌特点：,脉冲式分泌：平均每,8-13,分钟自动释放胰岛素；,胰岛素释放的量：契合体内血糖水平的变化,John C pickup,，,Insulin-pump therapy for T1DM.N Engl J Med 2012;366:1616-24.,基础率分段：满足多样的生理需求（黎明现象，苏木杰现象，黄昏现象等）,大剂量餐时即刻输注,+,三种波型：满足患者多样的进食习惯和饮食需求,随时暂停胰岛素输注：满足多样的生活方式（运动）,大剂量随时追加：满足患者加餐需求，处理临时高血糖,1,胰岛素泵疗法基本原理,CSII,与,MDI,疗法比较,胰岛素泵剂量调整原则,3,2,菜单介绍及操作,2,3,胰岛素泵剂量调整原则,胰岛素泵的组成部分,AAA,电池,管路,(Quick-set),储药器,Reservoir,胰岛素泵,这5个按钮可以对泵进行程控,：,上和下箭头按钮,可滚动菜单进行选择,可改变选项中的数值,下箭头按钮 打开背景灯,上箭头按钮 声响大剂量,大剂量快捷（,Express Bolus）,提供进入大剂量设置显示屏的快捷方式,取消（,ESC）,可在菜单结构上后退或进入状态显示屏,起动（,ACT）,按钮,选择或起动菜单项,声响大剂量,向上滚动,背景灯,向下滚动,大剂量快捷方式,打开主菜单,确认,浏览,退出,胰岛素泵按钮,主菜单屏（中文菜单式操作）,在主显示屏的基础上，按,ACT,按钮，可进入主菜单屏,显示器右侧的滚动条，可用,上下箭头,按钮来翻动菜单选项,大剂量,暂停,基础率,充盈,设置,主显示屏，按,ESC,按钮，可进入状态显示屏,显示胰岛素泵正在执行的信息,显示屏上的信息包括：,日期和时间,胰岛素类型（易泵有显示，但无意义）,最近的胰岛素输注量（基础率和大剂量）,储药器状态（起始时间、剩余液量和时间）,电池状态,胰岛素泵型号、软件版本等,ESC,键胰岛素泵状态显示屏,快捷键,B,设定大剂量,712,泵可选择三种大剂量输注模式来设定大剂量：（常规、方波,/,双波）,暂停功能暂停一切（屏幕只显示,ACT,或,ECS),暂停大剂量,需要将剩余大剂量重新设置输注才可恢复,暂停基础率,按,ACT,恢复输注,主菜单暂停,基础率从午夜0,:00,开始设置，一段,=,30分钟，,最多可设48段,基础率步长（每小时最小输注单位）：,0.05U/h,向下原则,主菜单基础率菜单,设置下面的基础率：,1,、,0:00-3:00 0.60U/H,2,、,3:00-7:00 0.80U/H,3,、,7:00-15:00 0.60U/H,4,、,15:00-16:00 0.30U/H,5,、,16:00-0:00 0.60U/H,问题：,24,H,基础率的总量为_,U,14.9,练习：基础率的设置,1,胰岛素泵疗法基本原理,CSII,与,MDI,疗法比较,胰岛素泵剂量调整原则,3,2,胰岛素泵剂量调整原则,2,初始剂量设置,后续剂量调整,胰岛素泵初始剂量设置,根据用泵前每日总剂量（,TDD,）,T1DM,:,TDD75%,T2DM,:,HbA1c 7-9%TDD80%,HbA1c,9%TDD100%,严重,/,频发低血糖，以较低值计算,胰岛素治疗剂量,50%,50%,全天基础总剂量,基础总量,24,设置每小时基础量,早 餐,午 餐,晚 餐,全天餐时总剂量,40%,30%,30%,体重剂量,+,治疗剂量,2,胰岛素泵总剂量,*洗脱期：中效,18-20,小时；长效,24,小时。,六段法：北方专家共识,根据体重计算（尚未使用胰岛素）,T1DM,:,kg0.5,T2DM,:,BMI 18.523.9 kg0.5,BMI 24.027.9 kg0.7,BMI,28 kg1.0,体重剂量,*BMI=kg/m,2,24,小时基础率六段参考表,基础量总量,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,26,28,30,32,34,36,38,40,0:00,3:00,0.1,0.2,0.3,0.3,0.4,0.5,0.5,0.6,0.6,0.7,0.8,0.9,0.9,1.01.1,1.1,1.2,1.2,3:00,7:00,0.4,0.5,0.6,0.7,0.8,0.9,1.0,1.1,1.2,1.3,1.4,1.5,1.6,1.6,1.7,1.8,1.9,2.0,7:00,12:00,0.3,0.3,0.4,0.5,0.6,0.7,0.7,0.8,0.9,1.0,1.1,1.2,1.2,1.4,1.5,1.5,1.6,1.7,12:00,17:00,0.2,0.3,0.3,0.4,0.5,0.6,0.7,0.7,0.8,0.9,1.0,1.1,1.2,1.3,1.3,1.5,1.5,1.6,17:00,22:00,0.3,0.4,0.5,0.5,0.6,0.7,0.8,0.9,1.0,1.1,1.1,1.2,1.3,1.4,1.5,1.6,1.7,1.8,22:00,24:00,0.1,0.2,0.3,0.4,0.5,0.6,0.6,0.7,0.8,0.8,0.9,0.9,1.0,1.1,1.2,1.2,1.3,1.4,胰岛素泵初始剂量设定体重法：用泵总量,=,体重（,kg)0.44-0.8,参考法：用泵总量,=,用泵前总量,80%,基 础 率,=,用泵总量,50%,，大 剂 量,=,用泵总量,50%,临床经验,-,常用的基础率分段方法,人体正常胰岛素分泌模式：,基础胰岛素,餐时胰岛素：进餐后分泌迅速增加，两餐间血浆胰岛素水平迅速恢复至基础状态,人体正常胰岛素分泌特点：,脉冲式分泌：平均每,8-13,分钟自动释放胰岛素；,胰岛素释放的量：契合体内血糖水平的变化,常用时间切点,适用人群,优势,1-2,段法,1,0:00-24:00,0:00-18:00-24:00,新诊,T2DM,T2DM,，使用,2,种口服药治疗,3m,HbA1C9%or,胰岛素充分治疗后,HbA1C7%,操作简单,夜间安全控糖,控制黎明现象,3-5,段法,2,0:00-3:00-6:00,-,24:00,0:00-3:00-7:00-16:00-20:00-24:00,T2DM,（,0.6C,肽,0.3ng/dl),黎明,/,黄昏现象,/,低血糖多发,控制黎明,/,黄昏现象,减少低血糖发生,减少血糖波动,6,段法,3 4,0:00-3:00-7:00-12:00-16:00-20:00-24:00,T1DM,LADA,T2DM,（,C,肽,0.3ng/dl),模拟生理性分泌模式,操作灵活度高,安全平稳控糖,多段法,5,0:00-3:00-7:00-9:00-12:00-14:00-17:00-,19:00,-21:00-24:00,根据血糖波动图谱分段,T1DM,（婴幼儿，青春期，特殊时期，妊娠，自我管理严格）,安全平稳控糖,灵活的生活方式,特殊人群血糖平稳控制,个性化设置,1 Liu Liehua.Li Yanbing.Diabetes Res Clin Pract.2015 May:108(2):250-7 2 Lau YN,et al.Analysis of insulin pump settings in children and adolescents with type 1 diabetes mellitus.Pediatric Diabetes.2015,3,胰岛素泵规范治疗教程,.2014 4,北方专家共识,5 Chia-Hung Lin etal,Polymorphic Basal Rates of Continuous Subcutaneous Insulin Infusion among Taiwanese Children with Type 1 Diabetes.BioMed Research International.2015.1,没有正确的分段，只有合适的分段,胰岛素泵后续剂量调整,人体正常胰岛素分泌模式：,基础胰岛素,餐时胰岛素：进餐后分泌迅速增加，两餐间血浆胰岛素水平迅速恢复至基础状态,人体正常胰岛素分泌特点：,脉冲式分泌：平均每,8-13,分钟自动释放胰岛素；,胰岛素释放的量：契合体内血糖水平的变化,BG(mmo/L),5,20,15,10,00:00,03:00,06:00,09:00,12:00,15:00,18:00,24:00,21:00,睡前,夜间,早餐后,空腹,午餐前,晚餐前,午餐后,晚餐后,夜间,基础率,2,夜间,基础率,1,日间,基础率,1,日间,基础率,2,日间,基础率,3,早餐,大剂量,午餐,大剂量,晚餐,大剂量,大剂量,日间基础率,夜间基础率,整体,30/60,原则,3.9,基础率调整,首先考虑夜间基础率：,最易评估,影响因素较少（进食，锻炼，大剂量胰岛素输注）,降低夜间的风险,低血糖,高血糖,改善空腹血糖,患者无需应对高血糖或低血糖，使得评估日间血糖水平变得更容易,夜间基础率调整,人体正常胰岛素分泌模式：,基础胰岛素,餐时胰岛素：进餐后分泌迅速增加，两餐间血浆胰岛素水平迅速恢复至基础状态,人体正常胰岛素分泌特点：,脉冲式分泌：平均每,8-13,分钟自动释放胰岛素；,胰岛素释放的量：契合体内血糖水平的变化,评估概念,（,30,原则,）,：,整夜使血糖维持在目标范围内；,上下波动不超过,1.7mmol/L,。,动态图谱结合指血评估,:,整夜使血糖维持在目标范围（灰色地带）内，尽量减少波动。,*,使用短效胰岛素，则提前,2-3,小时调整基础率,血糖显示,基础率调整,上升,1.7mmol/L,血糖上升,前,1-2,小时,提高,10%-20%,下降,1.7mmol/L,或,低于目标范围,血糖下降,前,1-2,小时,降低,10%-20%,夜间基础率调整（例）,人体正常胰岛素分泌模式：,基础胰岛素,餐时胰岛素：进餐后分泌迅速增加，两餐间血浆胰岛素水平迅速恢复至基础状态,人体正常胰岛素分泌特点：,脉冲式分泌：平均每,8-13,分钟自动释放胰岛素；,胰岛素释放的量：契合体内血糖水平的变化,夜间基础率,00:00,，,0.6U/H,03:00,，,0.65U/H,03:00,06:00,增加,10%-20%,0.75U/H,夜间基础率,2,夜间基础率,1,23:00,BG(mmo/L),5,15,10,第一天,6.7,6.4,9.5,03:00,06:00,夜间基础率,2,夜间基础率,1,23:00,BG(mmo/L),5,15,10,第二天,6.5,5.7,9.2,日间基础率调整（非跳餐）,人体正常胰岛素分泌模式：,基础胰岛素,餐时胰岛素：进餐后分泌迅速增加，两餐间血浆胰岛素水平迅速恢复至基础状态,人体正常胰岛素分泌特点：,脉冲式分泌：平均每,8-13,分钟自动释放胰岛素；,胰岛素释放的量：契合体内血糖水平的变化,评估概念,（,30/60,原则,）,：,餐后,2,小时要对应餐前血糖高,1.7-3.3 mmol/L,餐后,2,小时血糖应在接下来几个小时里稳步下降，在下餐前恢复至餐前目标范围,*,使用短效胰岛素，则提前,2-3,小时调整基础率,餐后,vs,餐前,基础率调整,下降,3.3mmol/L,或,低于目标范围,从,前,1-2,小时,开始,降低,10%-20%,下降,1.7mmol/L,或,下餐前上升,/,维持不变,从,前,1-2,小时,开始,提高,10%-20%,注意事项：,餐间禁止吃零食,（除非应对低血糖症状）,在餐前和餐后,2,小时测血糖,不要纠正餐后高血糖（除非高于,13.8 mmol/L,）,日间基础率调整（非跳餐例）,人体正常胰岛素分泌模式：,基础胰岛素,餐时胰岛素：进餐后分泌迅速增加，两餐间血浆胰岛素水平迅速恢复至基础状态,人体正常胰岛素分泌特点：,脉冲式分泌：平均每,8-13,分钟自动释放胰岛素；,胰岛素释放的量：契合体内血糖水平的变化,日间基础率,00:00 0.6U/H,，,04:00 0.75U/H,，,09:00 0.65U/H,12:00 0.6U/H,，,17:00 0.75U/H,，,21:00 065U/H,，,09:00,12:00,15:00,18:00,21:00,日间,基础率,1,日间,基础率,2,日间,基础率,3,降低,10%-20%,0.55U/H,BG(mmo/L),5,15,10,第一天,7.7,5.7,7.5,8.1,4.1,5.4,第二天,血糖趋势与第一天基本一致,餐时大剂量调整,人体正常胰岛素分泌模式：,基础胰岛素,餐时胰岛素：进餐后分泌迅速增加，两餐间血浆胰岛素水平迅速恢复至基础状态,人体正常胰岛素分泌特点：,脉冲式分泌：平均每,8-13,分钟自动释放胰岛素；,胰岛素释放的量：契合体内血糖水平的变化,前期评估,（,30/60,原则,）,：,遵循低脂饮食，进食量相对固定,餐后,2,小时血糖应该比同餐前血糖高,1.7-3.3mmol/L,餐后,餐前,大剂量调整,3.3mmol/L,增加,10%-20%,1.7mmol/L,减少,10%-20%,餐时大剂量调整,人体正常胰岛素分泌模式：,基础胰岛素,餐时胰岛素：进餐后分泌迅速增加，两餐间血浆胰岛素水平迅速恢复至基础状态,人体正常胰岛素分泌特点：,脉冲式分泌：平均每,8-13,分钟自动释放胰岛素；,胰岛素释放的量：契合体内血糖水平的变化,前期评估,（,30/60,原则,）,：,遵循低脂饮食，进食量相对固定,餐后,2,小时血糖应该比同餐前血糖高,1.7-3.3mmol/L,餐后,餐前,大剂量调整,3.3mmol/L,增加,10%-20%,1.7mmol/L,减少,10%-20%,长期评估：,复杂营养成分饮食：,胰岛素剂量需要与餐后血糖变化匹配，根据血糖适当分配大剂量并延长大剂量的输注时间,血糖变化时间（小时）,不同食物对餐后血糖的影响,多种波形大剂量,灵活匹配餐后血糖,人体正常胰岛素分泌模式：,基础胰岛素,餐时胰岛素：进餐后分泌迅速增加，两餐间血浆胰岛素水平迅速恢复至基础状态,人体正常胰岛素分泌特点：,脉冲式分泌：平均每,8-13,分钟自动释放胰岛素；,胰岛素释放的量：契合体内血糖水平的变化,胰岛素泵剂量调整原则,人体正常胰岛素分泌模式：,基础胰岛素,餐时胰岛素：进餐后分泌迅速增加，两餐间血浆胰岛素水平迅速恢复至基础状态,人体正常胰岛素分泌特点：,脉冲式分泌：平均每,8-13,分钟自动释放胰岛素；,胰岛素释放的量：契合体内血糖水平的变化,先看整体,纠正低血糖,基础率,大剂量,第一步：先看整体，调整基础率,与控制目标相比，高则增加基础率，低就减小基础率。,第二步：先看基础率,餐前,/,睡前与前一餐后相比,(,也适用于空腹与夜间，夜间与睡前相比），血糖下降小于,30mg/ml(1.7mmol/L),，保持不变或上升则增加基础率；降低超过,60mg/dl(3.3mmol/L),或低于血糖目标范围则减少基础率。,第三步：再看大剂量,同一餐前后相比，餐后血糖升高超过,60mg/dl(3.3mmol/L),增加餐前大剂量；升高范围小于,30mg/ml(1.7mmol/L),，持平或下降则减少餐前大剂量。,血糖调整分析举例,常见血糖趋势剂量调整分析,趋势图,常见原因,趋势图,常见原因,基础率不足,餐后基础率不足,基础率过大,大剂量过大,大剂量不足,餐后基础率过大,调回多针注射,一天注射,4,次胰岛素：三速一长效,人体正常胰岛素分泌模式：,基础胰岛素,餐时胰岛素：进餐后分泌迅速增加，两餐间血浆胰岛素水平迅速恢复至基础状态,人体正常胰岛素分泌特点：,脉冲式分泌：平均每,8-13,分钟自动释放胰岛素；,胰岛素释放的量：契合体内血糖水平的变化,早餐前,注射量（速效）：,用泵时,早餐前大剂量,中餐前,注射量（速效）：,用泵时,中餐前大剂量,晚餐前,注射量（速效）：,用泵时,晚餐前大剂量,睡前,注射量（长效）：,基础量总和,注：可适当调整增加或减少用量,一天注射,4,次胰岛素：三短一中效,人体正常胰岛素分泌模式：,基础胰岛素,餐时胰岛素：进餐后分泌迅速增加，两餐间血浆胰岛素水平迅速恢复至基础状态,人体正常胰岛素分泌特点：,脉冲式分泌：平均每,8-13,分钟自动释放胰岛素；,胰岛素释放的量：契合体内血糖水平的变化,早餐前,注射量（短效）：,用泵时,早餐前大剂量,+,（,6am-11am,基础量总和）,中餐前,注射量（短效）：,用泵时,中餐前大剂量,+,（,11am-5pm,基础量总和）,晚餐前,注射量（短效）：,用泵时,晚餐前大剂量,+,（,5pm-10pm,基础量总和）,睡前,注射量（中效）：,10pm-6am,基础量总和,注：可适当调整增加或减少用量,一天注射,2,次胰岛素,人体正常胰岛素分泌模式：,基础胰岛素,餐时胰岛素：进餐后分泌迅速增加，两餐间血浆胰岛素水平迅速恢复至基础状态,人体正常胰岛素分泌特点：,脉冲式分泌：平均每,8-13,分钟自动释放胰岛素；,胰岛素释放的量：契合体内血糖水平的变化,早餐前注射量：,用泵时早餐前量,+(6am-6pm,基础量总和,)+,用泵时中餐前量,（,短效,）（,中效,）（,中效,）,晚餐前注射量：,用泵时晚餐前量,+(6pm-6am,基础量总和,),（,短效,）（,中效,）,注：看短效与中效的比例，,1:2,为,30R,、,1:1,为,50R,，可适当调整增加或减少用量,美敦力,减轻病痛，恢复健康，延长寿命,减轻病痛，恢复健康，延长寿命,