股骨粗隆间骨折的护理查房课件备课讲稿.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,股骨粗隆间骨折的护理查房课件,病 史 汇 报,-,病 人 信 息,床 号：,4,床,姓 名：肖家英,性 别：女,年 龄：,7 8,岁,诊 断：右股骨粗隆间骨折,病 史 介 绍,病史特点：,患者摔伤致右髋部疼痛、肿胀，活动受限,1,小时入院；,X,线示：右股骨粗隆间骨折；,2016,年,6,月,20,日由我科室收治入院；,患者病程中无头痛、头晕，无恶心、呕吐，二便正常，既往史无。,病 史 介 绍,入科时查体：,T,：,36.8 P,：,80,次,/,分,R,：,20,次,/,分,BP,：,100/80mmHg,；,神清，精神可，右上肢近端肌力,3,级，远端肌力,0,级，右下肢肌力,1,级，右侧肌体肌张高，右侧痛觉及针刺觉 较左侧减退，左侧肌体肌力、肌张力正常；,右髋部肿胀，压痛明显，足趾血运正常。,体 格 检 查,骨科护理体格检查,：,视、触、叩、听、动、量,体 格 检 查,-,视 诊,1,、观察患者骨折部位外观：是否有肿胀、畸形；,2,、观察患肢血液循环状况：有无苍白、青紫等；,3,、观察患者全身皮肤情况。,体 格 检 查,触 诊,1,、检查有无压痛：了解受伤的部位、范围、程度、深度和性质；,方法：先让患者用手指指明疼痛的部位和范围，然后我们检查者用手做按压动作，一般有外周健康组织向压痛点中心逐渐移动。动作由浅入深，由轻而重，以减轻患者痛苦,2,、触摸足背动脉：检查是否损伤动脉血管。,体 格 检 查,叩 诊,检查有无叩击痛,轴向叩击痛也就是传导痛,方法：用拳头沿肢体的轴向叩击肢体远端。如下肢骨折，我们就从足底叩击，若在相应部位出现疼痛即为阳性。,体 格 检 查,听 诊,即不借助听诊器就可以听到弹响或摩擦音,一般病人骨折后疼痛不愿意配合移动患肢，很少能听到摩擦音。,体 格 检 查,动 诊,检查关节的活动和肌肉的收缩力,方法：让患者主动移动或抬高患肢,体 格 检 查,量,测量肢体的长度：是否有短缩,定 义,股骨粗隆间骨折：,股骨颈基底至小粗隆（小转子）水平以上部位的骨折，易发生髋内翻及下肢外旋畸形。,患 者 术 前,X,线 片,病 因 及 危 险 因 素,直接暴力,间接暴力,骨质疏松,骨 折 分 型,骨 折 分 型,骨 折 分 型,临 床 表 现,非 手 术 治 疗,骨 牵 引 法,1.,骨牵引是通过圆针直接牵引骨骼，从而使骨折、脱位患者进行有效的复位和固定。,2.,常常用于皮肤损伤、肿胀严重、创口感染或骨骼粉碎严重不宜行内固定的患者。,3.,方法主要有：颅骨牵引、尺骨鹰嘴牵引、股骨髁上牵引、胫骨结节牵引、跟骨牵引等。,4.,注意事项：每日观察避免过度牵引，超过,8,周更换牵引针，牵引过程中加强护理预防并发症。,护理简述：,于,2016,年,6,月,20,日,9:00,在局麻下行右胫骨结节牵引术。,骨牵引抬高患肢,20-25cm,。,防止感染，每日用,0.5%,的碘伏棉球消毒钉眼处，直至拔出。如局部渗出结痂形成一个保护层，则不必取出。另外，为防止牵引针外露部分损伤衣物，可用空抗生素药瓶套上。（青霉素过敏者禁用青霉素）,非 手 术 治 疗,骨 牵 引 法,非 手 术 治 疗,骨 牵 引 法,骨牵引流程图：,1.,放好体位：抬高患肢,20-25cm,呈外展中立位。,2.,常规的消毒。,3.,铺无菌巾。,骨牵引流程图：,5.,将牵引针固定在皮肤的进出口位置。,6.,手术者用锤子将牵引针直接穿入皮肤。,4.,手术者在牵引针进口处，采用局部浸润麻醉方法，由皮肤直至骨膜下，助手固定患肢，皮肤轻向近心端牵拉。,非 手 术 治 疗,骨 牵 引 法,骨牵引流程图：,7.,用酒精纱块保护牵引针的进出口。,8.,安装牵引弓、牵引架，按所需重量进行牵引。,9.,床尾抬高，盖上棉被，注意保暖。,非 手 术 治 疗,骨 牵 引 法,手 术 治 疗,护理简述：,于,2016,年,6,月,23,日,08:20,在全麻下行右股骨粗隆间骨折切开复位,PENA,钉内固定术。,术后与,10:30,返回病房，测,T,：,36.7,，,P,：,80,次,/,分，,R,：,22,次,/,分，,SPO2,：,90%,。,遵医嘱予心电监护,qh*24h,气，予氧吸入，氧流量为,2L/min,患者切口外无渗血，患肢予以抬高，两膝间置软枕，保持患肢中立位，患肢足趾血运正常,手 术 治 疗,护理简述：,患者保留导尿中，尿色黄，嘱患者多饮水，予尿道口擦洗,2,次,/,日。,予卧气垫床，加强皮肤护理。,遵医嘱予抗感染等补液、输血对症治疗，无不良反应。,手 术 治 疗,护理问题及护理措施,术 后 功 能 锻 炼,术 后 功 能 锻 炼,病 史 汇 报,-,四 诊 合 参,望诊：舌质红，苔薄白，体型偏瘦、营养尚可；,主诉及阳性体征,:(,问诊）：因跌伤致左髋部肿胀畸形、疼痛伴活动受限,4,小时，左髋部肿胀畸形局部压痛（,+,），纵轴叩击痛（,+,）；,闻诊：发音正常,切诊：脉弦,病 史 汇 报,-,辅 助 检 查,X,线片示：左股骨颈头下型骨折,病 史 汇 报,-,简 要 病 情,患者因跌伤致左髋部肿胀、畸形、疼痛、活动受限,4,小时入院，左髋部畸形、肿胀、局部压痛（,+,）纵轴叩击痛（,+,）；,X,线片示：左股骨颈头下型骨折；于,2015,年,3,月,3,日在腰硬联合麻醉下行左半髋置换术；术后安返病房，予吸氧，心电监护，去枕平卧,6,小时，术后第一天行左下肢肌力锻炼及髋关节活动，保持患肢中立位，足穿丁字鞋，定时抬臀按摩骶尾部,西 医 诊 断 及 中 医 诊 断,左 股 骨 颈 骨 折,西 医,诊 断,中 医,诊 断,左 股 骨 颈 骨 折,中 医 辨 证 及 治 则,气滞血瘀,型及治则,左髋部肿胀畸形、疼痛伴活动受限,4,小时，左髋部肿胀畸形局部压痛（,+,），纵轴叩击痛（,+,）,主 症,：,1,外伤致局部气血、经脉受损，血溢脉外，不循经而行，瘀滞皮下筋膜，阻滞气机，气滞血瘀则肿，瘀滞不适则痛，故肿痛并见,症候分析：,2,活血化瘀，行气止痛,治 则：,3,专 科 体 检,术 前 体 检 的 要 点,检查双下肢的长度是否,等长，股骨大粗隆叩击痛,（,+,），左髋部活动受限,术 后 体 检 的 要 点,髋关节活动度，前屈,140,度、后伸,20,度、内收,20,度、内旋,20,度、外展,30,度、,外旋,30,度，双下肢等长,护 理 目 标,1,、疼痛减轻或缓解；,2,、生活基本自理；,3,、患者情绪稳定，焦虑、恐惧有所减轻；,4,、睡眠良好；,5,、大便正常并形成良好的排便习惯；,6,、防止术后并发症的发生；,护 理 评 估,1,、病人疼痛减轻或缓解；,2,、病人生活基本自理；,3,、病人患者情绪稳定，焦虑、恐惧有所减轻；,4,、病人睡眠良好；,5,、病人大便正常并形成良好的排便习惯；,6,、病人未发生术后并发症；,护 理 措 施,1,2,3,基础护理,专科护理,气质血瘀辨证施护,护 理 措 施,（基 础 护 理）,1,、病室安静整洁，温度,1820,，湿度,60%70%,，空气流通；,2,、根据病情要求陪护，安放护栏，地面保持干净，无水渍；,3,、睡眠环境良好，夜晚按时熄灯，衣物易穿易脱，出汗者应避当头风；,4,、保持头发、五官、皮肤、手足、会阴的清洁及床单位整洁；,5,、无烫伤、压疮、坠床、脱管；,6,、协助生活护理；,护 理 措 施,（专 科 护 理）,1,、观察体温、脉搏、血压、呼吸的变化，术后观察切口有无渗出，准确记录；,2,、饮食宜消化，高热量，高蛋白，高维生素，宜滋补肝肾，强筋健骨之品；,3,、使病人情绪稳定，配合治疗；,4,、巡视符合分级护理标准，术后去枕平卧,6,小时；,5,、引流管妥善固定，引流通畅，记录每日引流液色、质、量；,6,、早期进行双下肢肌力锻炼及髋关节活动，保持患肢中立位，足穿丁子鞋，定时抬臀按摩骶尾部。,护 理 措 施,（气 滞 血 瘀 辨 证 施 护）,1,、多食新鲜的蔬菜、水果及含钙量高的食物，多饮水，保持大便通畅。,2,、早期进行循序渐进的锻炼，防止术后并发症的发生。,3,、预防尿路感染，鼓励患者多饮水，每日的饮水量不少于,1500ml,；每日用温水清洗会阴部，并用碘伏棉球消毒尿道口。,4,、预防坠积性肺炎，指导患者行有效的咳嗽；应深呼吸；痰多难咳时，配合雾化吸入。,健 康 教 育,一、讲解疾病有关知识，对老年人外伤后诉髋部疼痛且活动受限者，均应想到股骨颈骨折的可能性，应拍,X,线片证实。如当时未能显示骨折，而临床仍有怀疑者，应嘱患者卧床休息，,2,周后再行,X,线片检查，如确有骨折，此时由于骨折局部的吸收，则骨折线清晰可见。,二、告诉病人皮牵引、骨牵引的目的是使髋关节周围组织松弛，为手术创造条件。牵引时，应注意使躯干、骨盆、患肢处于同一轴线，重量不可随意加减，不要触碰牵引针，冬季牵引肢体应注意保暖，防止湿冷。,三、告诉病人在床上自行躯体移动的办法：两臂屈曲、双肘关节支撑，健侧下肢屈曲，支撑、抬高臀背部，以便于卧床排尿、排便。,四、向病人及家属强调患肢保持外展中立位是治疗骨折的重要措施之一，以取得配合。内固定术后或全髋关节置换术后要特别注意防止患肢内收、外旋，否则，可使钉子脱出或髋关节脱位。穿丁字鞋是为了防止外旋，两腿之间放枕头是防止内收，术后,2,周内禁止侧卧向患侧翻身。,五、卧床治疗时间较长，应保持愉快心境，积极配合治疗护理，促进康复。,出 院 指 导,由于髋关节置换术后需防止脱位、感染、假体松动、下陷等并发症，为确保疗效，延长人工关节使用年限，特作如下指导。（,1,）保持患肢外展中立位，防止外旋，以免脱位。（,2,）饮食宜清淡易消化，多食含钙丰富的食物，防止骨质疏松，促进骨折愈合。（,3,）继续功能锻炼，避免增加关节负荷的运动，如体重增加、长时间的行走和跑步等。（,4,）日常生活中洗澡用淋浴而不用浴缸，如厕用坐式而不用蹲式。不要做盘腿的动作，不坐矮椅或沙发，不要弯腰拾物，禁止爬坡。（,5,）预防关节感染，局部出现红、肿、痛及不适，应及时复诊；在做其他手术前（包括牙科治疗）均应告诉医生曾接受了关节置换术，以便预防用抗生素。平时注意增强体质，防止感冒。积极治疗咽喉炎、扁桃体炎。（,6,）基于人工关节经长时间磨损会松动，必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊,1,次。,谢 谢,!,易怀丽,2015.03.10,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,