结核病感染预防与控制风险评估及策略.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Tankertanker Design,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Tankertanker Design,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Tankertanker Design,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,芦艳红,结核病感染防止与控制风险评估及方略,黑龙江省传染病防治院 芦艳红,国家卫生健康委刚刚公布的遏制结核病行动计划（），,时至今日，全球结核病防治仍面临很大挑战群体庞大的肺结核患者和潜伏感染者、已使用百年的诊断工具以及持续50余年未更新的抗结核药物，尤其是日益严峻的耐药结核病疫情，横亘在结防工作者面前。为此，世界卫生组织提出了到2035年终止结核病流行的目的，给我国结防也带来了新机遇。,结核病流行生物学特性,黑龙江省传染病防治院,黑龙江省传染病防治院,结核病传播的有关载体,气溶胶（,Aerosol,）：气体（常为空气）中小的、固体或 液体漂浮颗粒。,飞沫（,Droplets,）：直径多,10um,的气溶胶,飞沫核,(Droplet nuclei):,直径多,5um,黑龙江省传染病防治院,空气颗粒与降落时间,颗粒大小（,um,）,降落,1,米时间,100,5.9,秒,50,13,秒,10,5.7,分,5,21,分,1,7.9,小时,黑龙江省传染病防治院,耐多药结核病的危害知多少？,耐多药结核病仍然是严重危害公众健康的疾病。全球估算新发利福平耐药结核病（Resistant to Rifampicin,RR-TB）患者55.8万例（48.3-63.9万）,其中82%为耐多药结核病（Multidrug-Resistant TB,MDR-TB）。其中3个国家MDR/RR-TB发病例数近乎占据全球MDR/RR-TB总例数二分之一，包括印度（24%）、中国（13%）和俄罗斯（10%）。,黑龙江省传染病防治院,大 数 据,结核病医务人员每年发病率：984/10万,（全国结核病专科医院调查）,黑龙江省传染病防治院,医疗机构结核感染风险,医务工作者的重要职业风险之一！,暴露增长、感控措施局限性时，感染风险尤其高。,潜伏结核感染（LTBI）：,中低收入国家的医务工作者中占63%（33-79%）,高收入国家医务工作者中24%（4-46%）,不管国家收入水平，医务工作者的活动性结核发生率均高于一般人群。,黑龙江省传染病防治院,结核防控的微弱环节,结核病人采痰室,呼吸科诊室,支气管镜室,ICU,急诊室,结核菌试验室,手术室,结核病传播风险的操作,黑龙江省传染病防治院,气管插管,支气管镜检查,痰液诱导,胸部物理治疗,使用雾化药物,结核性脓肿灌注,对未经治疗的,TB,患者的尸体进行尸检,黑龙江省传染病防治院,医护人员感染的损失估计,一种医务人员患结核病尤其是耐多药带来的损失：,治疗费,病休奖金损失,病休无法出诊为医院带来的损失,给家庭组员带来的时间消耗,医疗机构结核病的怎样防控,黑龙江省传染病防治院,医院感染控制方案至关重要,耐多药TB感染控制指定责任,书面的TB感染控制计划,贴出标识以倡导呼吸卫生和咳嗽礼仪,感染控制工作与地方或州卫生部门协作进行,卫生保健工作者,接受有关TB症状、传播和防止的教育,训练有效使用个人防护呼吸器,每年进行TB筛查,世界卫生组织结核感染防止控制指南（更新版）,黑龙江省传染病防治院,由组织管理措施、行政管理控制、环境工程控制和个人防护,四,个部分，变为,行政管理控制,、,环境工程控制,和,呼吸防护三,个部分,感 染 控 制,管 理 控 制,环境工程控制,呼吸防护,避免吸入飞沫核,减少空气中飞沫核浓度,预防飞沫核产生,医源性结核感染的防控方略,黑龙江省传染病防治院,黑龙江省传染病防治院,一,、,行政管理控制,（,Administrative controls,）,最重要的级别：通过管理减少暴露于结核病的风险，包括（政策和规程）,在医疗机构中指派TB感染控制的责任,在医疗机构中进行TB风险的评估,形成书面的TB感染控制计划，保证疑似或确诊结核患,者的及时诊断、空气传播的防止和治疗,保证试验室操作、检测和汇报及时告知诊治的医生和感染控制人员,二、环境工程控制,（,Environmental controls,）,第二道防线。在管理控制基础上，减少感染性飞沫核的浓度,措施：,自然和机械通风,紫外线照射（上层空气杀菌）,高效空气过滤,化学消毒,黑龙江省传染病防治院,通风系统,通风量,：国际上一般认为至少需要,12,个单位,ACH,（每小时换气次数）,自然通风,机械通风,自然机械混合通风,黑龙江省传染病防治院,年3-8 月新疆兵团农一师医院,4 名ICU 护士感染肺结核病,年仅24 岁的徐婷婷今年3 月出现胸闷、胸痛呼吸困难等症 状，于8 月7 日确诊为继发性肺结核左肺上叶痰涂未检浸润型初治。与徐婷婷一起工作的其他三位护士付颖莎、李晓红、常丽也于今年相继感染结核病。她们4 人毕业于新疆石河子大学医学系，入院时体检一切正常，都分在同一科室工作。,从年 今年3 月至8月 ，因有人被感染，所在科室的部分同事陆续开始做PPD 检查。成果显示有 10 多名护士诊断成果为“阳性或强阳性”,院党委书记黄学敏接受采访时说，ICU 的通风确实不太理想，加上医院接触的人员比较复杂，难于防止发生某些感染,直接照射 间接照射,紫外线照射消毒,化学消毒是将化学消毒剂喷洒或擦拭到物体表面，或者将化学消毒剂通过喷雾器喷洒到室内空间，使其与介质上的感染性微滴核结合，将病原微生物杀灭的措施,最常用的化学消毒剂是含氯制剂，用于物体表面的擦拭消毒，或浸泡消毒，原则上不提议每日使用化学消毒剂进行空气消毒，由于结核分枝杆菌抵御力较强，为防止因飞沫沉降到地面或室内环境表面干燥后对空气的二次污染，需对也许受到污染的环境表面进行防止性消毒。,化学消毒,三、,呼吸防护,(Respiratory protection),76.4%,工作人员在接触患者时佩戴了口罩,而佩戴合格率为,71.1%,.,个人防护,手卫生是最经济、便捷、高效的医院感染防止措施,个人防护,患者,医务人员,患者家眷,黑龙江省传染病防治院,外科口罩,通过阻挡来自佩带者（手术医师，结核病人）口和鼻处的大量微粒来防止病原菌传播,不能制止空气中飞沫核的吸入，因此对佩带者无保护（过滤功能有限，口鼻处松散导致含结核菌的气溶胶自由出入）,黑龙江省传染病防治院,医用防护口罩指标规定,GB19083-,重要测试的指标,过滤效率=95%,呼吸阻力 100,平面型口罩？“医用防护口罩”？,前 YES,后 NO,黑龙江省传染病防治院,医用防护口罩外观,黑龙江省传染病防治院,医用防护口罩技术参数,过滤PM0.3不小于95%,特置鼻垫，增强密闭性,采用折叠和人体工学曲线设计,高位环境合计佩戴时间可达40小时,N95口罩佩戴,N95口罩摘取,医用防护口罩使用时间,经验1（美国）：一天一种,经验2（北京胸科医院）：一天一种,经验3（西安胸科医院）：两天一种,经验4(黑龙江省传染病防治院):每周2个,黑龙江省传染病防治院,口罩寄存,清洁,干燥,通风,咳嗽礼仪教育,健康教育,健康教育重要形式,人际传播,大众传播媒介,特殊活动,针对不一样目的人群健康教育,对领导的开发,对医务人员的健康教育,开展多种培训、讲座及会议等,对结核病患者的健康教育：,对亲密接触者的健康教育,对一般公众健康教育,谢谢聆听,