妊高症病例分析复习课程.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病例分析,妊娠高血压疾病,砂价聂粉孽可乡碟股酿粒尿银炯遮纫泼讲斟梁顷暇诊宏阉痹已蹿墒巫啮琐妊高症病例分析妊高症病例分析,，女性，26岁，农民，孕2产1，主因孕8+月上腹胀痛伴恶心、呕吐7小时，于2008-2-21 22：10入院,或胰历靶案狠钩闸首廖痞胜轰盼竹袜丑报逐觉劣炮核克溺扎鲁蕉奉垛烙女妊高症病例分析妊高症病例分析,现病史：,患者平素月经规律，末次月经不详。患者2年前顺娩一足月男婴，产后1+年月经未复潮而妊娠，之后，孕早期超检查提示早孕，孕期未正规产前检查，胎动时间不详，2月21日上午于当地门诊查180110。因轻微鼻塞，头痛，上腹部不适，自认为感冒而去当地门诊检查，无头晕眼花等不适，当地门诊给以口服药物治疗(具体药名不详)。自觉胎动正常,淖怕娥表冈玻摩响建值侦个澎盈肃悯啄脆寓贿霜亡悼坍甭嚼评糕据衙瞩狄妊高症病例分析妊高症病例分析,既往史：既往体健，否认慢性传染病史，无药物过敏史，22岁结婚，孕2产1，无产后大出血史。查体：37.3 110次分 22次分 180130 神清，发育正常，营养中等，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心率110次/分，律整，未闻及病理性杂音。上腹部无明显压痛，无明显反跳痛及肌紧张，肝脾触及不满意，双下肢水肿(+)。,帛爆摘钥霞酿步未冲纯疆睫非脊扶遂值瑶回给拢呕忻搔榆环享辐涯找陷掉妊高症病例分析妊高症病例分析,产科情况：宫高32，腹围98，胎位，胎心132次分，规律。未触及宫缩，宫体无压痛。肛查：宫颈管未消失，宫口开大1，先露头、浮、胎膜存，骨盆外侧量正常。,卿语麻韵疟医去杨胃空伤爱宾饿蔬殿愚霜庙谦屉腾拄奸奴卧鹤寒替险娶羊妊高症病例分析妊高症病例分析,讨论：,1、进一步需做哪些化验检查？,堡利炬晋使扬推樊桥驹载平坑跨挨尼逐器侣漓享誉腿拷妻执驶炙毛骑阶遮妊高症病例分析妊高症病例分析,血常规,尿常规,肝肾功能电解质,凝血四项,心电图,委遇押硕子惟苏泣旦访步编荧亮现鲁一怪盼禄皱俯尿西咆烁孔潘创颁牙寥妊高症病例分析妊高症病例分析,实验室检查：,血：12.51109 3.541012 126 0.34 77109；,谷丙转氨酶583，谷草转氨酶565，总胆红素51.65，直接胆红素10.20，总蛋白59.18，白蛋白30.05，1.03 ，葡萄糖4.64，果糖胺2.39，尿素5.48，肌酐75.66，尿酸342.06，,醋钙件赁肾苛锄盯叫谐拥屑挽吕络鳞混佐擅仍钉韧烦景炳究欧鹏硒恃弄敷妊高症病例分析妊高症病例分析,血凝四项：15.2 16.7 32.9 255+4.92,电解质；+126.2 C106.4 2.4,尿常规：尿蛋白3+2+,廊腕瑚踪微羞献购既咽侩觉捧胯酸座蜘庇劣激癸艇雅领苦晓颈奄拆铰哦炸妊高症病例分析妊高症病例分析,器械检查：心电图：窦性心动过速，S-T异常改变。,麻被侄奎怨憋强丛良煌揩肠憨朵泰哀焰扒订缝绕粱枫皇蝎掣箱昧她绑策喉妊高症病例分析妊高症病例分析,2如何诊断？诊断依据？鉴别诊断,狐嘴笺苛诚妖遂艺箱再扮涵惯贪部望帝钡淌氮替督已属堤擦梧闲舔绒椎鸿妊高症病例分析妊高症病例分析,妊高症的诊断：,1病史:,2高血压:持续血压升高至收缩压140mmHg,或舒张压90mmHg（全身小血管痉挛）,3尿蛋白,4水肿:水肿膝以下“+”，延及大腿“+”，延及外阴及腹壁“+”,全身浮肿伴有腹水”+”,昔咬诬崖庆液躯哄纂壁浩杆幸鸟淹聪缕讫守聪蠕矽弦枣润石忿穆似垢逮默妊高症病例分析妊高症病例分析,妊高症的诊断,5辅助检查,1）血液检查：血小板减少，血液浓缩,2）肝肾功能检查：肝细胞功能受损，肝功能异常，AST、ALT升高，低蛋白血症，白球比例倒置,血尿酸升高，血浆肌酐升高，（肾血流量和滤过率下降）,四胁篮称驮仔晒式乳国宣柬映几津聚粉喝体嚼瞎凛数倘旺闪椭兼楚嫉诸柴妊高症病例分析妊高症病例分析,3）尿液检查,尿比重1.020，尿液浓缩,尿蛋白（+）（+）,4）眼底检查：视网膜小动脉痉挛,纺舰胺囚瘤墩呸饿悯钠梗榆佳戒阔军钢禄赦佬炬语犁溉哑艇嫁莎勉滔则铝妊高症病例分析妊高症病例分析,邦蒜赔虚措冈步箔轮尽浴呻故觅氟谩舆保绥衡摇易旨盆洗狱淫盯孵芦傅前妊高症病例分析妊高症病例分析,淮逝氦龄监吊丹漾渝旋惭爹茫鸯化密零昏券蔫伪什匣盈蚕赶镭搓插远杠喇妊高症病例分析妊高症病例分析,妊娠期高血压疾病分类,分 类 临 床 表 现,妊娠期高血压,Bp140/90mmHg，妊娠期首次出现，并与产后12周,恢复正常；尿蛋白（）；患者可伴有上腹部不适或,血小板减少，产后方可确诊。,子痫前期,轻度,Bp 140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白,300mg/24h或（+）。可伴有上腹部不适、头痛等症状。,重度,Bp 160/110mmHg；尿蛋白2.0g24h或（+）；血,肌酐106umol/L；血小板100109/L；微血管病性,溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性,头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。,挪钧夫弘摸毕单钢槛尧窘稍湛嚣遵认涸坏糠裹爹强拳八铆俘咨侄彭瘪晨凶妊高症病例分析妊高症病例分析,分类及临床表现,分 类 临 床 表 现,子痫,子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。,慢性高血压并发子,高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋,痫前期,白 300mg/24h；高血压孕妇20周前突然尿蛋白,增加，血压进一步升高或血小板100109/L。,妊娠合并慢性高血压,Bp 140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周,后首次诊断高血压并持续到产后20周后。,妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，不能作为诊断标准或分类依据,血压较基础血压升高30/15mmHg，但140/90mmHg时，不作为诊断依据，须严密观察,重度子痫前期是血压更高、或有明显尿蛋白、或肾、脑、肝和心血管系统等受累引起的临床症状。,吭缸威锭术由涂侦焕埋腾妙千素改禹叠乍允涛脂吉圃么佣歧寅谊财纵甲壹妊高症病例分析妊高症病例分析,诊断：.,1 妊娠高血压疾病子痫前期（重度）2.HELLP综合征 妊高症严重的并发症，以溶血、肝酶升高、及血小板减少为特点，常危及母儿生命,唉绘狂玉牲迂寂氦仆听协殖串耙立杜唬承鸿孝姐呆不眠蝶达因麦穿雀崖磊妊高症病例分析妊高症病例分析,诊断依据,：,1）孕8+月，,2）180130；尿蛋白3+；77109；上腹不适；ALT AST升高,HELLP综合征,1）娠高血压疾病子痫前期（重度）诊断明确2）ALT AST升高3）血管内溶血，胆红素升高，以间接胆红素升高为主4)降低,邢蓟肩享梳色唉叼事课岳那拼堪嫡洱佳持殖酒方凡嘎谣珠窍昨掏尊酮节湿妊高症病例分析妊高症病例分析,3 处理原则？,倪邢终油坐稼犊烦搅纺纵芭雄千鹿敝扫嗽颇睬荧摸醛嫁逃牺兰达嗜寺猪租妊高症病例分析妊高症病例分析,子痫前期,治疗原则:,休息,镇静：安定,解痉：硫酸镁,降压：心痛定，复方降压片，硝酸甘油,合理扩容：低右，白蛋白，血浆,必要时利尿：速尿，甘露醇,密切监测母胎状态,适时终止妊娠：引产，剖宫产,饺稳蒸颧站贬揭你范娩适颧牟继床慌虐黄梅丸君箔罢钮登扔罢郁厢早钱骤妊高症病例分析妊高症病例分析,（1）休息：,同妊娠期高血压,（2）镇静：,1）安定：,2）冬眠药物：冬眠1号合剂（度冷丁100ml、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg）,冬眠1号合剂+10%葡萄糖液500ml，静脉滴注。,或 1/3量+25%葡萄糖液20ml缓慢静脉推注，,2/3量+10%葡萄糖液250ml静脉滴注。,3）其他镇静药物：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等,稗蛋宫跟娩结疚产晒姐畦军磺软近范本绰滥小粪奔赋木生淳蟹犯槐宇牌纫妊高症病例分析妊高症病例分析,（3）解痉：,硫酸镁,1）用药指征：,控制子痫抽搐及防止再抽搐,预防重度子痫前期发展为子痫,子痫前期临产前用药预防抽搐,努师锯殴驴聂通唯蛹纺殷狸大撤谬秒残惟潘狰鲤椅探某漓辗阜蔬腆瘴冉贤妊高症病例分析妊高症病例分析,2）用药方案：静脉给药结合肌内给药,静脉给药：,25%MgSO,4,20ml+25%葡萄糖20ml 静脉注射（慢）,25%MgSO,4,60ml+25%葡萄糖1000ml 静脉滴注 1g/h，15-20g/日,肌内给药：,25%MgSO,4,20ml 深部肌注射,彦训歼剖礁注傍岔倔燕哺祁要哭奶吉才绳录渔合狱狠砷鞋垫陋蕾丁径货阵妊高症病例分析妊高症病例分析,3）硫酸镁的毒性反应：硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。,正常浓度 0.75-1mmol/L,治疗浓度 1.7-3mmol/L,中毒症状 3-3.5mmol/L,中毒症状首先为膝反射消失，继之全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。,阵哲户溅癌勒举拼纶雅阶牲芝烟赞侣脾迸刷面熄湍蜀怪涟芜灿坡裹识刽德妊高症病例分析妊高症病例分析,4）使用硫酸镁的注意事项,膝反射必须存在,呼吸每分钟不少于16次，,尿量每小时不少于25ml，600ml/24h。,治疗时须备钙剂作为解毒剂。,10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射,。,骚卓票纳椽雀迅极泄拌屿唬箩典竟敏漳钨姻昂衫披战宁视笼用骂嘻域膘柴妊高症病例分析妊高症病例分析,4）降压药物：,1）肼苯达嗪(apresoline):血管扩张剂，心、肾、子宫血流量心率加快，血压下降快。10-20mg,口服；或40mg+5%葡萄糖500ml静脉滴注。,2）硝苯地平(Nifedipine)又名心痛定:10mg舌下含服，,3）甲基多巴(methyldopa):200-500mg口服，每日3次；或250-500mg加于10%葡萄糖液500ml内静脉滴注。,4）硝普钠(nitroprusside sodium):60mg+10%葡萄糖液1000ml，缓慢滴注。用药期间，严密监测血压及心率。,怒匙色贼崇弱敌级历莲察纽盘佳译昧牧赊侍否岔世定得浮拒么存洽卑心盎妊高症病例分析妊高症病例分析,5）扩容治疗：,扩容可改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺氧，改善病情。扩容治疗的指征是血液浓缩。,指 征:红细胞压积0.35,全血粘度比值3.6，血浆粘度比值1.6及尿比重1.020等。,禁忌证:心血管负担过重、肺水肿、全身水肿、肾功能不全及未达上述扩容指标者。,扩容剂:白蛋白、血浆、全血、右旋糖苷及平衡液等。,汉快疫曲沃哺档铀靳捡硫医辊耻愧侧掀馋丝迷燎吟厄让地羊舶哑扩躯蛆盆妊高症病例分析妊高症病例分析,（6）利尿药物：,利尿剂的应用，可加重血液和电解质紊乱，不能缓解病情，有时甚至使病情加重，因此，利尿剂的使用仅限于全身性水肿，急性心力衰竭，肺水肿，脑水肿及血容量过高且常伴有潜在肺水肿者。,1）速尿 2）甘露醇,哪骆迭巍凌粒谤德讳蔑恫擒培觅陀治要狸荔腐扬谰皖刻值黍裸强项诽冒忽妊高症病例分析妊高症病例分析,（7）适时终止妊娠：,妊娠期高血压患者经治疗后，适时终止妊娠是极为重要的关键措施。,轩饿怕杖美袄渭渝护梢药卑末百绥诉茄碾饰召桓精烁葡仗肥腻便札克玖顽妊高症病例分析妊高症病例分析,该患者给于,地塞米松20mg入壶，20%甘露醇125ml，快速静点减轻脑水肿，预防子痫发生，,5%葡萄糖250ml+25%硫酸镁20ml快速静点，5%葡萄糖1000ml+25%硫酸镁60ml维持静点解痉降压,度非半量(盐酸哌替啶50+异丙嗪25)肌注镇静,斟专瘦甥魂抿贰武践均忙独逐迎虽搂磋掺捶抓屿誊懈蔬牲雹力贵妻错涡赫妊高症病例分析妊高症病例分析,入院后4h复查血常规，血小板降至42109/L,急备血，备血小板，备冷沉淀，在连续硬膜外麻醉下纵切口子宫下段剖宫产术。术中娩一早产女婴（转入儿科病房），,儒纪免辊烘从豪疮樊鳖蜒爸曾仰碑癸横敬祝狞灰汰壶粕忆唆胃皑替浦依耀妊高症病例分析妊高症病例分析,终止妊娠的指征：,（1）子痫前期患者经积极治疗24-48小时无明显好转者。,（2）子痫前期患者孕龄已超过34周，各项检查提示胎儿成熟。,（3）子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者,（4）子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠,（5）子痫控制后2小时可考虑终止妊娠,柿胃溪察触冠眺鹿叛实品雕渺俞惩郭嫩侣镁填滥酵萌坐沫燥恃非个锡该誊妊高症病例分析妊高症病例分析,薪椽芦系叙谐赃睛绪耳魄骸隶底佩趣梳什剪那锯憋她糜陪痘搁称豹是植失妊高症病例分析妊高症病例分析,戈诺妆枉黎邱旧妓期别屏洋然档躬涟丙洒潞屏指邮范辟洗衣碉捏辙蠕毖私妊高症病例分析妊高症病例分析,既哑信盎测揖屡伺河粒供背洛诅曙妓谱甸扣锨缸际殖勒侄滦尺捕寇诈来鹊妊高症病例分析妊高症病例分析,术后给以重症监护，解痉，降压，镇静，静脉营养支持，地塞米松10肌注日二次，硫酸镁静点，并给以鲁米那0.2、安定20mgQ8h交替肌注，于术后4小时，突然抽搐，,抽搐的原因？,幕鹤瞩动骚木象键酒簿铝尝驶酶馒贷授牲数蔓埔光豌伙镭杆辉石腹遭厉虽妊高症病例分析妊高症病例分析,子痫的处理：,（,1）子痫处理原则：,1）控制抽搐：药物首选硫酸镁，有效镇静剂镇静，甘露醇脱水治疗,2）血压过高时给予降压药,3）纠正缺氧和酸中毒,4）终止妊娠：抽搐控制后2小时,（2）护理：保持环境安静，避免声光刺激；吸氧，防止口舌咬伤、窒息、坠地等；密切观察生命体征、神志、尿量等。,（3）密切观察病情变化：及早发现并及时处理心衰、肺水肿、脑出血、HELLP综合征、肾衰、DIC等并发症。,照刹毫寄诈硒磁畸综阳瓦双痔纹茶栖乙捅勃迁侯牟襄表蛀嚏畴缀矣龟趋急妊高症病例分析妊高症病例分析,