临床检验危急值教程文件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,特外一 陈映霞,临床检验危急值,危急值,目录,“危急值”的定义,“危急值”报告制度的目的,“危急值”项目及报告范围,及临床意义,“危急值”报告程序,登记制度,“,危急值”的定义,“危急值”（,Critical Values）是指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。,“危急值”报告制度的目的,（一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。,（二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。,（三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。,（三）检验“危急值”报告项目和警戒值,（三）检验“危急值”报告项目和警戒值,检验项目（一）,生命警戒低值,生命警戒高值,Creatinine,Serum Cr,血清肌酐,-,880mol/L,Glucose,Serum,成人空腹血糖,2.8mmol/L,25mmol/L,新生儿空腹血糖,1.7 mmol/L,Potassium,Serum K,血清钾,2.7 mmol/L,6.0 mmol/L,Sodium,Serum Na,血清钠,120 mmol/L,160 mmol/L,Calcium Ca,血清钙,1.7 mmol/L,3.3 mmol/L,Arterial Blood Gases,血气,pH:7.0,7.6,pCO2:20mmHg,70mmHg,pO2:50mmHg,-,Hemoglobin Hg,血红蛋白,50g/L,-,WBC（血液病、放化疗患者）,白血球,0.510,40.010,WBC（其他患者）,白血球,110/L,40.010,Platelets（血液病、放化疗患者）,血小板,1010/L,Platelets（其他患者）,血小板,3010/L,100010,Prothrombin Time(PT),血凝时间,-,35秒,INR,（口服华法林）,-,3.5,APTT,-,100秒,检验项目（二）,生命警戒低值,生命警戒高值,临床意义,1.白细胞计数：,参考值：（410）109/L0.5109/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及 预防感染措施。3109/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。11109/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因 和分型，如果需要应查找感染源。30109/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血 涂片和进行骨髓检查。,2.血红蛋白（HGB）：,参考值：成年男性120160g/L成年女性110150g/L45g/L低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。95g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红 细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后观察Hb的变化。男性180g/L女性170g/L高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12 和不饱和B12结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以放血治疗。230g/LHb超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。,3.血小板（PLT）：,参考值：（100300）109/L10109/LPLT计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间待于或长于15分钟，和（或）已有出 血，则应立即给予增加血小板的治疗。50109/L在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。100109/L在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。600109/L高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。1000109/L高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。,6.钾（K）：,参考值：3.55.5mmol/L3.0 mmol/L此值低于参考范围下限，若测定值低于此值，可能会出现虚弱、地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗5.8 mmol/L此值高于参考范围上限。首先应排除试管内溶血造成的高钾。若测定值高于此值，应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是 否有肾小球疾病。7.5 mmol/L高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关，故必须给予合适治疗。（首先也应排除试管内溶血造成的高钾）,7.钠(Na)：,参考值135-145mmol/L115mmol/L等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在110mmol/L时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至115mmol/L时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。133mmol/L此值稍低于参考范围下限，测定值低于此值时，应考虑多种可能引起低钠的原因，并加作 辅助试验，如血清渗透压、钾浓度及尿液检查等。150mmol/L此值高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引起高钠的原因。,9.钙（Ca）：,参考值：2.252.65mmol/L1.75mmol/L血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，故应根据白蛋白浓度情况，立即采取治疗措施2.74mmol/L当测定值大于此值时，应及时确定引起血钙升高的原因，其中的一个原因是甲状旁腺机 能亢进，所以要作其他试验，予以证实或排除。3.37mmol/L血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷，故应及时采取有力的治疗措施。,10.离子钙（nCa）：,参考值：1.101.35mmol/L0.37mmol/L离子钙水平低于此值，常出现腕掌痉挛、手足抽搐、低血压、心律失常等症状，最终可 致心脏停止跳动，必须立即采取合适的治疗措施。3.3mmol/L测定值在此水平，将导致严重的和持续的心律功能不良，以及血液动力的不稳定,11.葡萄糖（Glu）：,参考值：3.616.11mmol/L2.8mmol/L禁食后12小时血糖测定值低于此值，则为低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等 症状，若反应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作其他试验，以查找原因。7mmol/L空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊断，但应加作糖耐量试验。10mmol/L饭后1小时测得此值或高于此值，则可高度怀疑为糖尿病。,（,二）住院病人“危急值”报告程序,1、医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发出，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果，同时报告本科室负责人或相关人员，并做好“危急值”详细登记。,2、临床医生和护士在接到“危急值”报告电话后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检进行复查。如结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明“已复查”，检验科应重新向临床科室报告“危急值”，临床科室应立即派人取回报告，并及时将报告交管床医生或值班医生。管床医生或值班医生接报告后，应立即报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施。,3、管床医生需,6小时内,在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。接收人负责跟踪落实并做好相应记录。,“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录，,危急值报告登记本包括11项内容：,日期、床号、姓名、住院号、危急项目及数值、获得信息途径、获得时间、提供者姓名、接受者姓名、报告医生时间、医生签名,。护理部要求各科室将登记本定位放置，当班护士接到,检验科,电话通知后，立即按照登记本内容逐一做好登记，及时通知医生，并由医生签名。,登记制度,谢 谢 ！,