医学术语标准的发展.pptx

,为了治愈，我们选择开放和共享,医学术语原则的发展,浙江数字医疗卫生技术研究院OMAHA秘书处 中国卫生信息学会健康医疗大数据原则研究院 年7月,内容,医学术语原则概述与发展,国际疾病分类（ICD）,医学系统命名法-临床术语（SNOMED CT）,一体化医学语言系统（UMLS）,七巧板医学术语集,2,伴随信息的网络化发展，健康医疗信息资源迅猛增长，多种 数据分散在不一样机构、系统和应用中,软 件 提 供 商,个人,第三方 服务机构,监管方,支付方,家用便携式 设备,出生,死亡,硬 件 提 供 商,健康医疗大数据来源,患者产生型数据（,PG,HD,）,各机构“托管”数据,可穿戴设备医疗机构,智能手机,智能环境 监测设备,3,不一样信息系统和软件应用间的互操作能力，是多源异构健康,4,基础级别,(Foundational),构造级别,(Structural),语义级别,(Semantic),医疗大数据运用的前提，是医疗信息化发展的重要影响原因,HIMSS将互操作能力程度的分为4个等级,定义了数据互换的语法规范，保证数据互换的过程中系统可以在字,段层面对的理解数据，实现语法互操作。,包括技术组件以及明确,的,政策,、,社会,和,组织,组,件。,这,些组,件,有助于 组织和个人之间安全、,无,缝和,及,时地,通,信和,使,用数,据,。,组织级别,(Organizational),可以满足一种信息系统到另一种系统的数据传播，但对数据的解释 能力并不作规定，计算机不关怀传播什么，也不处理格式、不解读 内容，是单纯的技术上的互操作。,可以满足两个或多种系统之间互换信息以及使用这些互换后的信息。语义级别的互操作性同步具有构造级别互操作性和对数据编码的能 力，从而实现系统对数据的解读。,依赖 术语 原则,医学术语定义,GB/T 15237.1（术语,工作 词汇 第一部分：理论与应用）,概念（concept）：是通过对特性 的独特组合二形成的知识单元，概 念不受语种限制，但受社会或文化 背景的影响。,指称（designation）：是概念的 体现方式。,术语(term)：是指在特定专业领域,中一般概念的词语指称。,医学术语是医学领域中体现 概念时所用的词语指称,5,概念是人类对客观世界的认识和总结，术语是人类体现概念 的常用方式,客观存在：,包括物质存在、精神理念、外部物质以及 末知世界等,概念：通过对特性的独特组 合而形成的知识单元，是人 类对客观世界认知的成果,指称：指对概念的体现方 式，如术语。,Ogden,Richard,语义三角,6,医学术语原则定义,7,术语原则（terminology standard）:界定特定领域或学科中使用的概念 的指称及其定义的原则。（GB/T 0.1-原则化工作指南）,医学术语原则（Medical terminology standard）:是指界定医学领域 中使用的概念指称及其定义的原则，重要包括医学术语及其定义的指导性规 范、医学术语使用规范、医学术语分类术语集等。,语 义 关 系 强,语 义 关 系 弱,自然语言,受控语言,词表类体系,Term,Lists,分类聚类体系,Classifications,and Categories,关联组类体系,Relationship,Lists,规范文档,Authority,Files,词汇表,Glossaries,字 典,Dictionaries,地名表,Gazetteers,主题,表,Subject,Headings,分类法,Classification Schemes,叙词表,Thesauri,语义网,络,Semantic,Networks,本体,Ontology,医学术语原则的三种类型,医学术语原则按照语义关系强弱、构造化程度和语言受控程 度可以分为词表类、分类聚类和关联组类三种类型,Gall HSystems of knowledge organization for digiM libraries：beyond traditional authority,8 files卟Washington，American：The Digital Library Federation，：4-7,三种类型的术语体系构可以处理不一样的场景下的问题，有各 自的优势和局限，并不适合横向比较,可增长属性关系，扩展性强,灵活地满足计算机语义集成,合用于对存在复杂关系的文本 处理,一般而言，越简朴的术语集类型越合用于受控性强、关系单一的文本，越轻易,原则化和规范化；提议“按需定制”企业级术语库构建的途径,关联组类,分类体系,词汇表类,术 语 体 系 的 语 义 关 系 程 度,强,弱,医学术语体系构建的三种基本措施学特性分析,优势和合用性局限性,简朴、轻便、明确,规范和权威性，易发展成原则,合用于强受控语料/文本的管理,层级构造清晰,合用于对包括关系的术语梳理,广泛应用于记录分析,可扩展性差,不合用于多维度属性的描述,构建的成本高、复杂、费时,需要多种人才，波及医学信 息学、临床医学等专家,9,诸多状况下难以符合平常语言 和对话习惯，缺乏灵活性,缺乏关系，应用场景有限,国外医学术语原则化工作始于20世纪50年代，90年代逐渐 走向成熟,初步建立,繁华发展,趋于成熟,1950s,19701980s,1990s,医学术语原则及体系初步建立，Mesh、DSM,ICD等原则被初步创立。,大量医学术语原则化工具、知识组织系统被建立，各原则化组织竞相公布了SNOMED，UMLs，Med-DRA，WHODD，LOINC、CPT等大量术语 原则化及编码原则化工具，包括术语表、分类表、主题词表等。,收录范围和数量比较有限，内容少有交叉。,各医学术语原则化工具的发展逐渐稳定和成熟，并且走向多语种和多术语集的交叉映射和集成融 合。,SNOMED完毕了与ICD-10、ICD-9-CM、LOINC的交叉映射，并且为UMLS 提供术语；,MedDRA2.1版本收录了WHOART、,COSTART、ICD-9等医学术语集；,ICD-10既有语种包括英语、佛兰德人语/荷兰 语、日语、朝鲜语和土耳其语，其正在翻译之中 的语种有法语、汉语等。,国外发展,10,国外医学术语原则化研究以学术团体为主导，政府组织、机构 和大量行业协会等民间组织均积极参与,ISO,WHO,NLM,NCI,IHTSDO,组织名称,Regenstri,ef,研究院,术语原则,ISO/TS 17090-1：、ISO/TS,17090-2：等,ICD-10、ICD-O、,ICF、老式医学术语国 际原则、WHO基本药 物原则清单,L,OI,NC,SNOMED,CT,NCIt,（NCI,叙词,表）、,N,CI,m,（,NCI,超级叙词表）,简朴简介,国际原则化组织，是一种全球性的非政府组织，是国际原则化领域中一 个十分重要的组织，成立于1946年，ISO既有117个组员，包括117个 国家和地区。,世界卫生组织，于1984年成立，总部设在瑞士日内瓦，目前有193个成 员国。负责对全球卫生事务提供领导；确定卫生研究项目；制定规范和 原则，阐明以证据为基础的政策方案；向各国提供技术支持，以及监测 和评估技术趋势。,美国国立医学图书馆，是世界上最大的生物医学图书馆，在开发和推进 医学术语原则研究、使用方面获得了瞩目的成绩。NLM对术语集进行定 期更新，同步，NLM也负责实现应用这些原则术语集在美国范围内的免 费使用。,国际健康术语原则发展组织，是一种国际性非营利组织，3月23 日在丹麦成立，成立以来，组员单位的数量从9个增长到了39个，其通 过发展和使用适合的原则化临床术语体系致力于增进人类健康。,美国国立癌症研究所，是联邦政府癌症研究和培训的重要机构。于1937 年成立，1944年，NCI从研究所变成国立卫生研究院（NIH）的一种业 务部门。由国会予以资金支持，在过去几十年内，使得癌症的发生率和 死亡率得如下降。,美国印第安纳大学医学中心Regenstrief研究院是非盈利医学研究机构，于1994年发起LOINC，由美国疾病控制与防止中心（CDC）、美国医 疗保健政策研究署（AHCPR）、美国国立医学图书馆（NLM）等资助。,UMLS,、,RxNorm,、,MeSH,、参与,LOINC,SNOMED,CT,的维护和 推广,国外,11,国标化管理 委员会,国家卫生健康委 医院管理研究所,国家卫生健康委 记录信息中心,ISO中代表中华人民共和国的会员机构，是中华人民共和国国家质 量监督检查检疫总局管理的事业单位，经中华人民共和国国务院授 权履行行政管理职能，统一管理中华人民共和国原则化工作的主管 机构。,是国家卫生健康委的直属科研机构，创立于一九九一年，重要任务 是开展医院管理科学研究，培养医院管理人才，采集医疗管理有关 数据、信息为政府有关部门制定政策、法规、原则、规范提供必要 的科学根据，在全国医院管理方面发挥着指导和征询服务中心的作 用。,是国家卫生健康委直属单位，承担卫生信息原则专业委员会的工作，负责卫生原则中卫生信息原则制修订管理，重要波及的原则类型是 卫生行业原则。,中国原则化研究,院,中国原则化研究院（初名国家科委原则化综合研究所）始建于1963 年，是直属于国家质量监督检查检疫总局，从事原则化研究的国家 级社会公益类科研机构，重要针对我国国民经济和社会发展中全局 性、战略性和综合性的原则化问题进行研究。,研究所,主管机构,国内,12,国内术语原则化组织以国标化管理委员会为主管机构，辅以研究所、院校和行业协会共同参与,中国中医科学院 中医药信息研究 所,中国卫生信息与 健康医疗大数据 学会,是国内唯一从事中医药信息研究与教学的部属综合性科研院所，信 息所共设8个研究室、2个中心，分别为文献资源研究室、古籍资源 研究室、多媒体资源研究室、科学数据研究室、情报研究室、信息 技术研究室、中医药信息原理与原则研究室、临床应用信息研究室、中国中医科学院中医药记录中心及编辑出版中心。,中国卫生信息与健康医疗大数据学会是原中国卫生信息学会，是国 家卫生和计划生育委员会主管的国家一级学会。学会前身是中国卫 生记录学会。1984年9月，中国卫生记录学会在广西自治区南宁市 正式成立。6月，经民政部同意，中国卫生记录学会正式更 名为中国卫生信息学会。7月，经民政部批复，同意中国卫 生信息学会更名为中国卫生信息与健康医疗大数据学会。学会下设 56个专业委员会。,中国医学科学院 医学信息研究所,国家级的,医,学信,息,研究中,心,和生,物医,学信息,资,源中,心,，,是中国,医,学,科学院的,卫,生政,策,与管理,研,究中,心,，,承担着,为,国家,医药,卫生事,业,改,革发展、,医,学科,技,创新开,展,医学,信息,研,究,、,卫,生政,策与,管理研,究,和 医学信息资源建设与服,务,等方,面,的重,要,任,务,。,研究所,协会,国内,13,国内术语原则化组织以国标化管理委员会为主管机构，辅以研究所、院校和行业协会共同参与,既有医学术语原则成果多以词汇表、分类剧烈体系为主，且 各有其关注领域，互相之间无太大关联,14,中医药学语言系统,中医药临床术语集,中国中医药学主题词,表,中医古籍语言系统,中文医学主题词表,（CMeSH）,中文一体化医学语言系,统,（CUMLS）,WS/T 102-1998 临床检查项目分类与代码,WS/T 203输血医学常用术语,中国中医科学院中医药 信息研究所,中国医学科学院医学信,息研究所,国家卫生健康委员会,国内,T/CHIA 001-手术、操作分类与代码团体原则,中国卫生信息与健康医 疗大数据学会,GB/T 14396-疾病分类与代码,国标化管理委员会,政府对于医学术语原则的建立展现逐渐重视的趋势，提出一 系列鼓励性意见、告知和规划,国内,国务院办公厅有关增进和规范健康医疗大数据应用发展的指导意见中加强健康医疗大数据 保障体系建设部分提到：建立统一的疾病诊断编码、临床医学术语、检查检查规范、药物应用 编码、信息数据接口和传播协议等有关原则，增进健康医疗大数据产品、服务流程原则化。,国务院有关印发“十三五”深化医药卫生体制改革规划的告知中提到：建立健全支付方式 改革有关的管理规范、技术支撑和政策配套，制定符合基本医疗需求的临床途径等行业技术标 准，规范病历及病案首页的书写，全面扎实信息化管理基础，实现全国范围内医疗机构医疗服 务项目名称和内涵、疾病分类编码、医疗服务操作编码的统一。,新一代人工智能发展规划中提出了智能医疗的概念，提出推广应用人工智能治疗新模式新 手段，建立迅速精确的智能医疗体系。探索智慧医院建设，开发人机协同的手术机器人、智能 诊断助手，研发柔性可穿戴、生物兼容的生理监测系统，研发人机协同临床智能诊断方案，实 现智能影像识别、病理分型和智能多学科会诊。基于人工智能开展大规模基因组识别、蛋白组 学、代谢组学等研究和新药研发，推进医药监管智能化。加强流行病智能监测和防控。,国务院办公厅有关增进“互联网+医疗健康”发展的意见中提到：加强“互联网+医疗健 康”原则的规范管理，制定医疗服务、数据安全、个人信息保护、信息共享等基础原则，全面 推开病案首页书写规范、疾病分类与代码、手术操作分类与代码、医学名词术语“四统一”。,.6,.1,.7,.4,15,国内医学术语原则化工作起步晚、原则散、术语体系构造简 单，还需要继续加强有关工作,原则研制措施研究不够深入，权威 术语原则数量不多，构建原则的过 程中更多的是借鉴国外的措施学；,我国术语原则化意识微弱，执行及 推广力度局限性；,整体规划,原则数量,执行推广,维,护,更新,术语集维护、更新不及时，更新不 及时也是影响使用的一大原因。,国内,缺乏整体规划，原则体系尚不完备，,无顶层规划；,中外对比,原则类型,我国,术,语集,构,建,多,以分,类,体系,为,主,，,关注领域单一；,国外,将信息化发展战略作为国家总体发 展战略的重要构成部分,非常重视 医学信息原则化；,原则众多，且覆盖面广，波及疾病、药物、基因、检查各个方面；,不一样原则之间交叉引用或互相映射；,术语类型多样化，基于不一样应用场 景不一样领域应用构建了多种类型的 术语集；,各个术语负责组织和机构积极推广，国家助力，推广力度大、效果好；,各个原则有固定的维护流程、更新 频率和机制。,16,内容,医学术语原则概述与发展,国际疾病分类（ICD）,医学系统命名法-临床术语（SNOMED CT）,一体化医学语言系统（UMLS）,七巧板医学术语集,17,ICD作为世界卫生组织国际分类家族（WHO-FIC）的分类 关键，被世界各国充足应用于卫生管理、医疗监测等方向,18,国际疾病与有关健康问题记录分类（International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems）由联合国世界卫生组织创立，是世界卫生 组织国际分类家族（WHO Family of International Classifications，WHO-FIC）两 个关键分类之一，常简称为国际疾病分类（International Classification of Diseases，ICD）。,是一种提供编号，以对疾病与许多征兆、症状、异常、不适、社会环境与外伤等所做的 分类，它作为疾病和有关健康问题的国际记录分类原则，是卫生信息原则体系的重要构 成部分，被广泛地应用于临床研究、医疗结局监测、卫生事业管理以及卫生资源配置等 各个方面。,迄今为止，ICD 已被译为43 种语言，被115 个国家（年数据）用于死因数据报 告，全球约70%的卫生费用支出根据ICD 进行医疗支付和卫生资源配置。,ICD,发展历程,1853 年，第一届国际记录学大会上，有关死亡原因统一分类的研究成为重要的议题，大会邀请两位医学记录学家William Farr 和MarcdEspine 制定一套国际合用的、统 一的死亡原因分类体系。1855年，第二届国际记录大会上两位专家分别提交了一套不 同分类原则的疾病分类列表，最终大会综合参照了两套分类措施，对139种常见疾病 做出了注释和分类。其中，WilliamFarr 提出的疾病分类原则，包括根据解剖部位进 行疾病分类的原则，奠定了国际死亡原因分类（International List of Causes of Death）的基础，这也是ICD的来源。,1853-1855年,来源,1893年,诞生,1893 年，国际记录协会（The International Statistical Institute，原国际记录大 会）会议上，Jacques Bertillon 代表委员会做了有关制定死亡原因分类汇报并提 出国际死亡原因分类，这也是ICD的第一种版本，该分类受到了大会的普遍承认，并在许多国家和地区获得推行。,持续修订,19,1990-1938年 1899 年，国际记录协会年会上宣布所有北美记录机构、部分南美记录机构和部分欧洲,记录机构已应用了1893年制定的系统死亡原因统一命名法。基本同意美洲公共卫生协 会在1898年渥太华会议上提出的每修订一次国际死亡原因分类的提议。从这 后国际死亡原因分类的修订开始进入长期化的工作，198月第一届修订大会 有26个国家的代表出席本次会议，大会通过国际死亡原因分类修订决策，修 订后的国际死亡原因分类包括35项大类，179项子类目。此后，1909 年、1920 年、1929 年和1938 年均准期召开了国际死亡原因分类的修订大会。,伴随研究的深入，人们发现疾病分类几乎都与死亡原因记录有关。1938年10月，在第 五届国际死亡原因分类修订大会提出，为了充足运用疾病发生和死亡数据，满足,各个国际组织包括健康,保,险机,构,、医,院,、,军,方,医疗,服,务组,织,、健,康,卫生,行,政管,理,机构,1938年,提出疾病分类和其他类似组织等不一样的记录需求，不仅应制定疾病发生原因记录和死亡原因记录分 类，还应制定统一的分类原则，建立与国际死亡原因列表（International Lists of Causes of Death）相对应的国际疾病列表（International Lists of Diseases），并提议由国际记录协会和国际联盟卫生组织共同组建交叉委员会负责草 拟国际疾病列表。,1948年,疾病与死因分类,1948 年4月第六届ICD修订大会表决通过WHO临时委员会提交的国际疾病、损伤和 死 亡 原 因 分 类 （International Classification of Diseases,Injuries,and Causes of Death），会议还通过了可同步用于死因分类和临床医疗、科研、教学中 对疾病分类的综合性类目表，明确提出使用“主线死亡原因”、“国际死亡医学证明 书”基本格式和确定死因规则及注释的规定，使ICD成为对疾病或死因进行分类的国际 原则，启动了国际健康和卫生数据记录发展史的新开端。,持续修订,20,1955-1983年 除了开展定期的修订工作外，WHO渐渐意识到要想深入扩大ICD的合用区域和范,围，必须对其架构进行调整，使其成为一种更为稳定、适应性更强的分类原则。不过这 样的主线性变动需要充足的准备，因此早在ICD第九次修订大会之前，WHO就开始了 第十次修订的准备工作。不过在修订开始之前，现行的ICD必须已经实行很长时间，并 且通过充足评估和审查，还需要征求各国、各医疗卫生组织意见和提议，这些都极其耗 时费力，因此原定于1985年召开的第十次修订大会被推迟到了1989年召开。,ICD,发展历,程,-,续,第十次修订工作始于1983年，并在1989年被国际疾病分类第十次修订会议同意。充 分修定后的ICD-10与ICD-9 存在着非常多明显的差异：第一，分类的名称由“国际 疾病分类”改为了“疾病和有关健康问题的国际记录分类”；第二，全书由二卷改为 三卷，增长了分类章节，扩大了关键内容，由本来的17章变为21章，增添了波及免疫 机制的某些疾病，各章的排列次序也做了合适的调整；第三，ICD-10 初次引用了字 母编目，由本来的“纯数字编码”改为“字母和数字的混合码”。1990 年5 月世界卫 生组织第43届组员国会议，正式通过ICD 的第十次修订版本并从1993年1月1日正式 生效。WHO 组员国逐渐开始使用ICD-10，该版本也是目前最重要的应用版本。,1989年 I,CD,-10,ICD-10 第二版,1999年，世界卫生组织成立了ICD-10更新顾问委员会（URC），作为唯一的权威机 构，URC负责对分类原文版的修订工作，包括广泛搜集提议、识别并确定所修订内容 的影响程度。，WHO在日内瓦正式出版了ICD-10修订本第二版三卷书，并在 后来每年持续通过官方渠道公布对ICD-10有关内容的修订。,ICD-11,6月18日，WHO正式公布ICD-11实行版本。ICD-11的修订初次引入本体的 思想，并初次新增了老式医学内容，还提出了新的编码方式“后组式编码”。年 5月25日，世界卫生大会上会员国到达协议，同意了疾病和有关健康问题的国际记录 分类（简称为国际疾病分类）第十一次修订本，并将于1月1日正式启 用。,ICD,发展历,程,-,续,21,ICD,在中国,的,使用发展历程,在北京协和医院成立WHO疾病分类合作中心，后更名为WHO国际分类家族合作中心,（简称WHO-FIC中心）。,1981年,1987年,在我国正式使用ICD-9编码进行疾病记录与死因记录。,1990年,1990年3月20日，原卫生部卫医司（90）第15号文献有关医院使用统一的病案首页 的告知，正式提出病案首页使用ICD-9的国际疾病统一编码。,1993年,1993年5月，国标化管理委员会同意等效采用ICD-9编制的疾病分类国标：GB/T14396-1993，并于1994年1月1日正式实行。,22,年11 月20 日，原国家卫生部卫医发286号有关修订下发住院病案首 页的告知，明确规定“住院病案首页填写要采用ICD-10 和ICD-9-CM-3”。同年，国标化管理委员会公布了疾病分类与代码GB/T14396-修订的原则，等效采 用世界卫生组织WHO（ICD-10）疾病和有关健康问题的国际记录分类（第10次 修订版），并从6月1日实行。,原国家卫生计生委记录信息中心联合北京协和医院WHO疾病分类合作中心共同编制了,疾病分类与代码（试行），即在ICD-10框架下将疾病编码由4位码扩展到6位码，覆盖了2万余种疾病分类目录。,10月13日，国标化管理委员会同意公布了GB/T 14396-疾病分 类与代码国标，替代了的版本。,年,年4月16日，卫生健康委医政医管局下发有关启动 年全国三级公立医院绩 效考核有关工作的告知，规定使用统一的疾病编码和手术操作编码。各三级公立医院 要全面启用疾病分类代码国家临床版2.0和手术操作分类代码国家临床版2.0.,23,卫生健康委组织世界卫生组织国际分类家族中国合作中心、中华医学会及有关医疗机构 专家对世界卫生组织公布的国际疾病分类第十一次修订本（ICD-11）进行了编,译，并于12月21日印发国际疾病分类第十一次修订本（ICD-11）中文,版，规定自 年3月1日起，卫生健康行政部门开展医疗机构绩效考核、质量控制 与评价等工作时，均应当采用ICD-11中文版进行医疗数据记录析。,ICD,在中国,的,使用发展历,程,-,续,ICD-10,24,ICD-10延续分类体系方式修订，重要应用于卫生领域的记录 分类,25,IC,D,-10,特点行业应用,向卫生行政部门上报患者的诊断信 息,医疗、教学、科研、质量管理,疫情、死因、肿瘤及慢性疾病记录,医疗保险结算,制作成医学专业词典或工具，用于 查阅和学习,作为垂直领域的语料库,医疗付款中的疾病诊断有关分组,(DRGs),分类体系术语集,树状构造分类。,是疾病分类原则，不是疾病命名原则。,采用多轴心(混合轴心)分类,病因、解剖部位、临床体现(症状、体征、分期、分,型、性别、年龄、急慢性、并发症、发病时间等)和,病理。例如：浸润型肺结核，采用了三个分类轴 心：临床体现、解剖部位、病因。,共有22个章节，类亚目数量约1.4万，各地扩展数量,最多可达3.4万。,WHO 公布的ICD-10 共有22章，包括约1.4万疾病与相 关健康问题分类术语,26,WHO 公布的ICD-10 共有22章，包括约1.4万疾病与相 关健康问题分类术语,亚目,27,章,节,类目,扩展版,伴随医疗水平发展，医学信息进步，医疗AI各项应用推广，,ICD-10 日渐难以满足行业变化的需求,ICD-10使用受限的两个关键问题,知识老化,构造简朴,未收录最新医学知识,如传染病、神经系统疾,病,、呼,吸,系 统疾病等。,分类不合理,如肺部感染只存在于呼,吸,系统,疾,病 中，损伤、中毒和外因,的,某些,其,他,后果章节的内容有些繁,琐,混乱,等,。,树状分类构造，导致分类见具有排他 性，应用于记录分析出现成果不精确,语义关系弱，仅具有层级构造，很难应 用于辅助决策、医疗AI等新兴技术应 用,28,欢迎下载第十二期白皮书：ICD-10切换ICD-11参照指南,（扫描下载）,29,ICD-9-CM-3,30,ICD-9-CM-3作为国内唯一推行的手术和操作分类术语体 系，被充足应用于上报、记录等方向,31,IC,D,-,9,-,C,M-,3,特点,行业应用,向卫生行政部门上报患者的手术操 作信息,医疗、教学、科研、质量管理,医疗保险结算,制作成医学专业词典或工具，用于 查阅和学习,医疗付款中的手术操作有关分组,(DRGs),分类体系术语集,美国基于WHO公布的ICD-9修改形成了临床修改版 ICD-9-CM，包括3卷，前2卷内容与ICD-9完全兼 容，第3卷是手术和操作内容，也就是ICD-9-CM-,3。,共有18个章节，类亚目数量约4500，各地扩展数量 最多可达1.2万。,编码体系沿用ICD-9的编码方式，纯数字编码。,ICD-9-CM-3 共有18章，包括约4500个手术操作术语,32,ICD-9-CM-3 共有18章，包括约4500个手术操作术语,类目表,33,扩展版,内容,医学术语原则概述与发展,国际疾病分类（ICD）,医学系统命名法-临床术语（SNOMED CT）,一体化医学语言系统（UMLS）,七巧板医学术语集,34,基于本体的,SNOMED,CT,，因强大的概念体系，成为世界最 完整的临床术语集，被各国或地区广泛使用,概念,：,349548,条,描述,(,术语,):1195669,条,关系,：,1102028,平均每个概念至少有,3,.,4,条 描述,平均每个概念至少有,3,.,2,条 关系,SNOMED,CT,概念体系,SNOMED CT 组员（39）,国家/地区,35,SNOMED CT的构建当时由国际两大医学术语,SNOMED RT与CTV3合并而来,新概念,19706,（,6,.,0,%,）,CTV3,only,178,861,（,54,.,9,%,）,36,SNOMED,CT的形成,Both,25204,(,7,.,7,%,SNOMED,RT,only,102,090,（,31,.,3,%,）,),SNOMED CT:325863个概念,1999年，美国病理学家学会,（CAP）与英国国家卫生服务部,（NHS）合作，开始合并，并于,公布第一版本。,SNOMED CT的构造框架有6部分，概念，层级构造，属 性，标识符，描述（术语&定义），关系,37,每个层级构造有自己特定的含义和应用场景,38,编号,顶层概念,含义,应用场景,举例,6,Organism,对人类医学与动物医学有 重要价值的有机体，包括 微生物，动物和植物。,疾病或感染原因,微生物易感性,|,human papillomavirus,|,|,streptococcus,pyogenes|,|,acacia,|,|,texon cattle,breed,|,7,Pharmaceutical,/,biologic,product,药物产品,用药清单,|,paracetamol,+,codeine,|,|,salbutamol infusion,|,|,amoxicillin,250 mg,capsule,|,8,Physical,force,引起损伤的物理因素,损伤原因,|,friction,|,|,fire,|,|,radiation,|,9,Physical,object,自然或人造的物理对象,设备的订购和供应,操作装置,固定资本清单,|,vena,cava,filter,|,|,stent,|,|,bandage,|,|,walking,frame,|,|,bed,|,10,Procedure,医疗服务活动,已完成的操作（如手术 或检查）,将进行的操作（如手术 或检查）,|,appendectomy,|,|,administration,of,anesthesia,|,|,x-ray,|,|,ultrasound,|,|,diabetic,care,education,|,|,physiotherapy,|,|,discharge,|,SNOMED CT19个层级构造简介,每个层级构造有自己特定的含义和应用场景,39,编号,顶层概念,含义,应用场景,举例,11,Qualifier,value,限定值,单侧,严重性,优先级,剂型,|,left,|,|,severe,|,|,capsule,|,12,Record,artifact,为了向他人提供有,关,该患者的 医疗服务实践或状,态,的信息而,创建的内容,文书类型,|,patient held,record,|,|,discharge summary,|,|record,entry,|,|,family history section,|,|,birth certificate,|,13,Situation With,Explicit,Context,能够明确申明具体,内,容的临床,发现或操作,家族史,既往史,医疗照护计划,|,endoscopy arranged,|,|,family history,of,glaucoma,|,|,past history,of,myocardial infarction,|,14,SNOMED,CT,Model,Component,支持,SNOMED,CT,发布的元数 据,术语服务,|,case insensitive,|,|,fully,specified name,|,|simple type,reference,set|,|,is,a,|,15,Social,context,对卫生保健有重要意义的社会 条件和环境,职业,家族史关系,|,construction worker,|,|,grandparent,of,subject,|,SNOMED CT19个层级构造简介,每个层级构造有自己特定的含义和应用场景,40,编号,顶层层级结构,含义,应用场景,举例,16,Special,concept,在电子病历里面不会用到，但 是有其它特殊用途,为了搜索或导航使用,|,duplicate,concept,|,|,alternative,medicine,poisoning,|,17,Specimen,为了检查或分析从患者身上获 取的标本,病理检查样本,活检标本,|,urine specimen,|,|,blood specimen,|,|,skin biopsy sample,|,18,Staging,and scales,评估量表或肿瘤分期体系,评估,疾病分期,|,Glasgow Coma Scale,|,|,FIGO staging system,of,gynecological malignancy,|,19,Substance,一般物质、药品或生物制剂的 化学组分、人体物质、营养物 质和诊断试剂,过,敏,/,不良反应,药物成分,诊断试剂,|,methane,|,|,insulin,|,|,paracetamol,|,|,albumin,|,SNOMED CT19个轴简介,概念、描述和关系为SNOMED CT的关键构件（core component）,SNOMED CT关键构成元素,41,概念用唯一数字标识符表达，术语为概念提供了人类可读的 形式，并有两种分类方式,完全指定名称（Fully Specified Name，FSN）：是概念唯一的，且不模糊的描述，对概念进行,完整而充足明确的体现，FSN不用于临床病历展示，它的作用是辨别不一样概念之间的不一样含义。,-同义词（Synonym）：同义词用来展示概念，一种概念也许有多种同义词，使顾客可根据个人偏 好选择对应的描述来体现特定的临床含义。,首选术语与许用术语：每个概念在一种语言中有且仅有一种同义词为“preferred”，是临床医生常用 来体现概念的术语；其他同义词则为“acceptable”。,42,概念之间通过关系来连接，SNOMED CT包括两种关系：is_a关系和属性关系,is_a关系：即层级关系。表达概念是其上位概念的一种类型(TYPE OF)。在SNOMED CT里面，一种概念也许有多种上位概念,属性关系：属性关系对概念起定义作用，与文本定义有所区别。如causative agent、Finding site、Associated morphology 等50多种。,43,SCT目前有50多种属性关系，应用于9个层级构造,Clinical finding,concepts,Procedure,concepts,Evaluation procedure concepts,Specimen,concepts,Body,structure,concepts,Pharmaceutical/biologic product,concepts,Situation,with,explicit context,concepts,Event,concepts,Physical object,concept,44,其中SCT每个属性关系有自己合用的“域”和“范围”,属性域（domain of the attribute）：属性关系可以合用的概念集合称为属性的“域”。,属性范围（range of the attribute）：每个属性关系的容许值（SNOMED CT概念）集合，称为属性的“范围”。,45,SNOMED CT对概念的逻辑定义，采用“总是对的的”原 则,SNOMED CT逻辑定义体现范围:,SNOMED基于逻辑定义体现术语知识，SNOMED CT逻辑定义并不是要涵盖整个医学知识的范围，也不要包括概率性或不确定性的知识。,心肌梗死,心肌,梗死,压迫性胸痛,出汗,心律失常,心电图,ST,段抬高,心肌酶,客体有关该客体的知识满足逻辑定义范围,46,SNOMED CT构件遵照“永久性”原则，一旦公布便永久 存在,“永久性”原则：概念含义不变化（FSN代表了概念的含义）；构件记录一旦公布，便永久,存在；,失活的构件，也应当包括在公布版本里面。,47,SNOMED CT一共有3种公布文献类型,48,内容,医学术语原则概述与发展,国际疾病分类（ICD）,医学系统命名法-临床术语（SNOMED CT）,一体化医学语言系统（UMLS）,七巧板医学术语集,49,UMLS汇集了上百部已经有的健康和生物医学术语原则，能支 持不一样计算机系统间的互操作,50,UMLS知识源包括超级叙词表、语义网络、专业词典，以及,有关的词汇处理工具,是一种非常庞大的术语库，集成了生物医学和健康方 面的本体、叙词表、分类 表、疾病编码集、专家系 统、词汇表中的术语及相 关 信 息，如 有 MeSH,RxNorm,SNOMED CT,ICD-9-CM，ICD-10-CM，CPT和LOINC等。,是所有来源词表的概念、术语、定义、关系的广泛 集成,为超级叙词表中的概念提 供统一的组织和分类，并 揭示概念之间的语义关 系。,包