急腹症的CT诊断.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018-12-20,#,急腹症的,CT,诊断,南昌大学第二附属医院 影像中心 李五根,Department of Medical imaging centerThe 2nd affiliated hospital of nanchang university,急腹症,突发腹痛，数小时内进行性加重,内科急腹症：起病缓,外科急腹症：多数，起病急骤，需干预,疾病谱广,消化系统：肝脾破裂、胆石、胆囊炎、胰腺炎、胃肠病变及穿孔、肠梗阻、阑尾炎、憩室炎、疝,泌尿生殖系统：急性肾盂肾炎、肾梗死、尿路结石、宫外孕或附件病变破裂出血,血管：积极脉瘤破裂、夹层；肠系膜血管栓塞,CT,检查的必要性,体征重叠，临床误诊率高,术前定位很重要,推荐平扫,+,增强,1.,急性阑尾炎,急性单纯性阑尾炎,急性化脓性阑尾炎,坏疽性及穿孔性阑尾炎,阑尾周围脓肿,外科急腹症最常见,转移性右下腹痛,右下腹麦氏点压痛；反跳痛,阑尾位置,CT体现,阑尾直径增粗、壁增厚：,轴位径,8mm,，壁厚,3mm,（环征）,阑尾腔内高密度结节：结石,回盲部及远段回肠壁水肿；腹膜炎；淋巴结炎,；麻痹性肠梗阻,；游离积液,游离或包裹积气；髂窝区肿块,正常阑尾,阑尾炎,阑尾结石、,穿孔、周围,脓肿,异位阑尾炎,鉴别诊断,1,、盲肠或升结肠根部,憩室炎,2,、是什么？,鉴别诊断,初 诊,抗炎,10,天,6,个月后,阑尾根部粘液囊腺瘤合并炎症,鉴别诊断,4,、淋巴瘤,3,、回盲部癌,5,、卵巢囊肿蒂扭转,鉴别诊断,鉴别诊断,6,、右附件脓肿,7,、右附件畸胎瘤,2.,肠梗阻,肠内容物通过障碍，有无梗阻：小肠3cm，大肠5-7cm，或管径达不到原则但有梗阻点,定位：高位或低位,定性：单纯或绞窄，不全或完全,有无血运障碍,纪建松.肠梗阻影像学M.第1版，北京：人民军医出版社，.,处理程序,拍片，立位-气液平面，卧位-扩张肠袢,CT-定梗阻部位，定梗阻性质，明确血运状况,一般状况好，禁食，胃肠减压，纠正水+电解质+酸碱紊乱，解痉镇痛；,如有如下提醒诊断，需干预-绞窄性肠梗阻；合并腹膜炎；合并中毒性休克；肿瘤或先天性畸形所致；保守治疗无效,CT,征象,肠腔大小、轮廓的变化：小肠3cm，大肠5-7cm；肠腔扩张段（气液平面）与梗阻远段（萎陷），中间即为梗阻段或移行段。最直接的征象。,白箭-移行段，绿箭-梗阻段（含粪便提醒梗阻低位），红箭-梗阻远段。,CT,征象,肠腔内容物的变化：正常小肠内为消化液与食糜，伴气泡，回肠远段及大肠气体、粪便混合。,食糜团、粪石、胆石、蛔虫。,胆肠吻合后,十二指肠食糜团,-,高位梗阻,CT,征象,肠壁的变化：小肠肠壁增厚3mm，大肠5-10mm；提议低张+增强条件下评估,广泛肠壁肿胀，红箭,-,梗阻点肠腔粪便,。,结肠脾区癌。,CT,征象,肠壁密度：高-低，出血-水肿、积气，联合增强可评估肠管血运状况,红箭-平扫密度增高肠壁提醒出血，蓝箭-增强强化良好提醒血运尚可，黄箭-平扫区域高密度无强化提醒坏死。,肠壁及门脉积气,CT,征象,肠壁分层：晕征或靶环征，粘膜下水肿，血运障碍,SLE,CT,征象,肠管位置：异位，固定。,3,月后小肠向腹膜后疝入,造瘘术后无梗阻,CT,征象,1.,肠系膜混浊：,炎症、液体（水肿、淋巴液和血液）导致,密度升高,。,2.,肠系膜血管闭塞,3.,肠系膜血管积气,4.,肠系膜淋巴结肿大,5.,肠系膜血管向梗阻点集中,肠系膜血管闭塞,“缆绳征”,-,系膜血管向梗阻点集中,肠系膜上静脉及系膜间隙积气,粘连性肠梗阻分型示意图,腹壁切口瘢痕粘连,箭,-,粘连带,红箭,-,移行段,绿箭,-,粘连,带,局部扭转示意图,肠扭转,小肠及系膜扭转,乙状结肠扭转,大部分小肠或全肠扭转示意图,肠系膜扭转,37,疝,腹外疝：切口、戳孔疝，各腔道（膈裂孔、脐、腹股沟、闭孔、坐骨大孔等）或腹壁微弱点。,腹内疝：形式多样，诊断困难,正中旁切口疝,左侧膈疝（食道裂孔）,右侧闭孔疝,左侧腹股沟疝,Winslow,孔疝,左结肠旁沟疝,3,个月前,盲肠周围疝,肠套叠,脂肪瘤,Gist,胆石穿孔、粪石、异物,胆肠吻合口穿孔伴肠石梗阻,十二指肠高位梗阻,柿石梗阻,血运性肠梗阻,梗阻肠段随血管分布趋向性,平扫有一定提醒意义，形态变化（粗）+管壁变化（毛糙）+密度变化（高或低）；但最直接证据来自CTA-V,平扫可密度高,-,新鲜血栓,平扫可密度低,SLE,3,、消化道穿孔,溃疡：胃及十二指肠溃疡,创伤：肠管破裂,肿瘤、肠梗阻：肠壁坏死,炎症：坏死性肠炎、克罗恩病,临床症状,原发病史：溃疡、肿瘤、外伤等,夜间高发，上腹部刀割样剧痛，伴休克症状、放射痛,体检：压痛、反跳痛，板样强直腹,CT,的作用,定性,气腹：游离、包裹积气；,伴随征象：腹腔积液；胃、肠壁水肿；腹膜炎；肠梗阻。,定位,穿孔初期发现胃肠管周围气体可初步判断穿孔部位。,CT体现,游离积气体现为膈下（肝、脾周），圆形或类圆形、塑形极低密度；,包裹积气，被邻近腹、网膜包裹。,化学性腹膜炎-腹腔渗液；继发化脓性腹膜炎-腹腔脂肪絮状模糊，网膜增厚。,麻痹性肠梗阻。,CT,技术,合适的窗宽窗位,宽窗（脂肪窗）最佳：鉴别脂肪与气体；条件不够时（不能调窗），注意观测气体与实质脏器之间的高密度伪影。,常规腹部窗宽、窗位,脂肪窗,气体伪影,腹水、邻近系、网膜炎性反应,CT,定位,一般选用5mm层厚观测，对重点肠管，可选用薄层（0.625-1.25mm）显示。,MPR重建,肠曲的显示：冠状位或矢状位，曲面重建。,仿真内窥镜（CTVE）,十二指肠球部前壁溃疡穿孔,胃窦后壁溃疡穿孔,十二指肠球部前壁,溃疡,穿孔,胃体溃疡穿孔,胃窦前壁穿孔,胃窦小弯侧溃疡穿孔,胃窦后壁溃疡穿孔,胃窦癌伴穿孔,十二指肠癌伴穿孔,空肠穿孔（克罗恩病）,回肠穿孔（克罗恩病）,回肠穿孔，病理提醒多发溃疡,右腹股沟斜疝合并肠坏死、穿孔,脾曲占位穿孔,乙状结肠癌穿孔,外伤性直肠上段、乙状结肠交界处破裂,直肠上段穿孔，提醒憩室穿孔,直肠穿孔,直肠下段癌穿孔,4,、腹腔实质脏器病变,肝占位破裂,胆囊结石、炎症,胆囊炎合并穿孔,急性胰腺炎,CT,评分建立在增强基础上，一般在发病,2-3,天后行增强扫描,水肿、坏死型，评估坏死面积,急性水肿型胰腺炎,急性坏死性胰腺炎,增强前后CT值差不不小于30HU 视为有坏死,坏死的原因是由于胰腺微循环血栓形成,初始为胰腺实质坏死，继而发生液化,